含義以上腹胃脘部近歧骨處疼痛為主癥的病證由于脾胃受

1、胃痛,含義：以上腹胃脘部近歧骨處疼痛為主癥的病證。由于脾胃受損，氣血不調(diào)所引起，又稱胃脘痛。部位：胃脘部一般系指上、中、下三脘部位，或指兩側(cè)肋骨下緣聯(lián)線以上至鳩尾形成的梯形部位。,,古代文獻(xiàn)：古代文獻(xiàn)中常以心痛取代胃痛，二者實(shí)有不同，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分。臨證時(shí)，從病因、臨床表現(xiàn)、體征及必要的理化檢查，是不難分別的，達(dá)對(duì)治療和預(yù)后是極為重要的。,,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷：急、慢性胃炎，消化性潰瘍、胃痙攣，胃下垂，胃粘膜脫垂，胃神經(jīng)官能癥，胃癌，以及部分肝

2、、膽、胰疾病，均可見胃脘部位疼痛，可參考本病加以辨證診治。注意：肝炎、膽囊炎、胰腺炎、肺炎、闌尾炎、心肌梗死、腎盂腎炎等疾病出現(xiàn)胃痛時(shí)，應(yīng)結(jié)合西醫(yī)學(xué)檢查，予以排除．,病因病機(jī),1．寒邪客胃 外感寒邪，寒邪客胃；過服寒涼，寒涼傷中 氣機(jī)凝滯，胃氣不和 收引作痛。,,,,,2，飲食傷胃 飲食不節(jié)，內(nèi)生食滯五味過極 蘊(yùn)濕生熱 傷脾礙胃 氣機(jī)阻滯 胃

3、氣失和 胃痛。,,,,,,,,3．肝氣犯胃 憂思惱怒，情志不遂 肝失疏泄，氣機(jī)阻滯 氣滯日久，血行瘀滯，胃絡(luò)受阻 橫逆犯胃，胃失和降 胃痛

4、肝郁化火 邪熱犯胃 肝胃郁熱 熱灼而痛；或久痛入絡(luò) 胃絡(luò)受阻 瘀血內(nèi)停 胃痛加重,,,,,,,,,,,,,4．脾胃虛弱 素體不足，或勞倦過度 或飲食所傷，或久病脾胃受損 脾胃虛弱過服寒涼，傷脾胃之陽或腎陽不足，失于溫煦 中焦虛寒

5、 胃失溫養(yǎng) 虛痛。,,,,,,,,,,或熱病傷陰或胃熱火郁 灼傷胃陰或久服香燥理氣之品 耗傷胃陰 胃失濡養(yǎng) 陰虛胃痛。,,,,,,,,,胃痛病位在胃，與肝、脾有密切關(guān)系。病因，有前述種種不同。病機(jī)有共同之處：胃氣失和，氣機(jī)不利，胃失濡養(yǎng)?！安煌▌t痛”,診斷要點(diǎn),(1)胃脘部疼痛，

6、常伴有食欲不振，痞悶或脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等。 (2)發(fā)病常與情志不遂、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。 (3)起病或急或緩，常有反復(fù)發(fā)作病史。 (4)上消化道X線鋇餐透視、纖維胃鏡及病理組織學(xué)檢查等，可見胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變。,類證鑒別,1．真心痛 是由于心臟疾患所引起的心痛證。常有心臟病史。典型真心痛為當(dāng)胸而痛，其痛多刺痛、劇痛，且痛引肩背，常有氣短、汗出、脈結(jié)代等，病情較急。

7、成人既往無胃痛病史，而突發(fā)胃痛者，當(dāng)注意真心痛的發(fā)生，胃痛部位在胃脘，病勢不急，多為隱痛、脹痛等，常有反復(fù)發(fā)作史。,,2．脅痛 肝氣犯胃所致的胃痛常攻撐連脅，應(yīng)與脅痛鑒別。胃痛以胃脘部疼痛為主，伴有食少、惡心、嘔吐、泛酸、嘈雜等。脅痛以脅肋疼痛為主，伴胸悶、善嘆息等。在病位和兼癥上有明顯差別。,,3．腹痛 與胃痛均為腹部疼痛，但腹痛是以胃脘以下、恥骨毛際以上部位的疼痛為主。 其疼痛部位不難區(qū)別。但胃處腹中，與腸相連，有時(shí)腹痛可以伴

8、有胃痛癥狀，胃痛又常兼有腹痛表現(xiàn)，這時(shí)應(yīng)從起病及主要病位加以區(qū)分。,,4．胃痞 與胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈滿悶，觸之無形，按之不痛的病證。胃痛以痛為主，胃痞以滿為患，且病及胸膈，不難區(qū)別。,辨證論治,（一）、辨證要點(diǎn)1．辨寒熱：外受寒涼或過食生冷而發(fā)病或加重，胃中絞痛，得溫或飲熱湯則痛減，口淡不渴或渴飲而不欲咽者屬寒，胃中灼痛，病勢急迫，得冷而痛減，口干渴口苦者屬熱。寒熱錯(cuò)雜時(shí)，常為脾胃虛寒，肝有郁熱。,,2．辯虛

9、實(shí)：從癥狀：凡屬暴病，痛勢劇烈，痛而拒按，食后痛甚或痛而不移，痛無休止者屬實(shí)；若疼痛日久或反復(fù)發(fā)作，病勢綿綿，痛而喜按，得食痛減或勞倦加重，休息后減輕者屬虛。從病程：壯年新病者多實(shí)；年高久病者多虛。從治療：補(bǔ)而痛劇者為實(shí)，攻而痛甚者為虛。另有“實(shí)則陽明，虛則太陰“之說，對(duì)胃病也是如此。 從病機(jī)：寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、瘀血停胃多屬實(shí)證：胃陰不足，脾胃虛寒多虛證，若因久病因虛而導(dǎo)致氣滯血瘀者，屬于本虛標(biāo)實(shí)。.,,3．辯氣

10、血：從疼痛的性質(zhì)而言，若以脹病為主，伴有噯氣者屬于氣滯；痛如針刺或刀割或伴吐血，黑便者屬于血瘀．從疼痛的部位而言，若以游走不定、攻沖作痛者為氣滯，痛處固定或捫之有積塊者為血瘀。從病程面論，初病多在氣，久病多入血。,,4．辨在胃、在肝、在脾 在胃多屬胃病初發(fā)，常因外感，傷食所引起，癥見胃脘脹痛、悶痛，噯氣倒飽，痛無休止，大便不爽，脈滑等。在肝多屬反復(fù)發(fā)作，每與情志有關(guān)，胃脘脹痛連及脅肋，竄走不定，太息為,,（二）治則：理氣和胃為基本原

11、則。依病因之異，或散寒，成祛署，或消食，或清熱，或化瘀，分別施治。治肝以蔬肝解郁為主，化熱則清肝，入絡(luò)則行血，陰傷則滋養(yǎng)。治脾以健脾益氣為主，下陷者升攝，陽虛者溫補(bǔ)。若臨證之時(shí)，見肝胃、肝脾或脾胃同病者，又當(dāng)權(quán)衡標(biāo)本輕重，辨證施治。,,胃痛“通“的含義：中醫(yī)對(duì)痛證治療有“通則不痛”之說，但不能狹義的理解，更不能把“通”看作是“通下”法。解除致病原因，以達(dá)止痛之效，即為“通則不痛”。如散寒、消食、理氣、泄熱、化痰、除濕、養(yǎng)明、溫陽

12、等治法，均可起“通”的作用。還當(dāng)注意，應(yīng)用理氣藥時(shí)謹(jǐn)防傷陰。因理氣之藥多有辛燥耗氣傷陰之弊，故不宜大量久用，對(duì)胃陰不足或肝胃郁熱者，尤當(dāng)慎重。,（三）分型論治：,1．寒邪客胃主證：胃痛突然發(fā)作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴或喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。,,治法：溫胃散寒，理氣止痛。（針灸治療)處方：中脘 足三里 內(nèi)關(guān) 公孫 配穴：痛甚配粱丘方義：胃募中脘配下合穴足三里 疏調(diào)胃氣。內(nèi)關(guān)、公孫

13、八脈交會(huì)穴相配，寬胸理氣，開郁止痛，善治胸胃疼痛。,,,（藥物治療）,方藥：良附丸方義：高良姜溫胃散寒，香附行氣止痛。寒重者可加吳茱萸、干姜；氣滯重者可加木香、陳皮；見寒熱身痛等表寒證者，加紫蘇、生姜，或加香蘇散疏風(fēng)散寒；兼見胸脘痞悶不食，噯氣嘔吐等寒挾食滯者，可加枳殼、神曲、雞內(nèi)金、半夏以消食導(dǎo)滯，溫胃降逆；,,郁久化熱，寒熱錯(cuò)雜，可用半夏瀉心湯，辛開苦降，寒熱并調(diào)；若胃寒較輕者，可局部施灸，或服生姜紅糖湯即可止痛散寒。,,

14、2．飲食停滯主證：胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸，吐食或矢氣后痛減。兼證：或嘔吐不消化食物，或大便不暢，苔厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。,,（針灸治療) 處方：天樞 足三里 內(nèi)關(guān) 下脘 配穴：胃脘脹痛、苔厚膩者，加陰陵泉． 刺法；針用瀉法 方義：足三里能健胃消積，推陳導(dǎo)滯。天樞穴既為足陽明胃經(jīng)之穴，又為大腸之募，可通調(diào)腑氣，使食滯下行．內(nèi)關(guān)寬胸利屬，降逆止嘔．,,（藥物治療) 方藥：保和丸．

15、 方義：方中山楂、神曲，萊菔子捎食導(dǎo)滯，健胃下氣：半夏、陳皮、茯苓健脾和胃，化濕理氣；連翹散結(jié)清熱，共奏消食和胃之效．,,若脘腹脹甚者，加枳殼、厚樸、檳榔行氣消滯，若食積化熱者，可加黃芩、黃連清熱瀉火；若大便秘結(jié)，可合用小承氣燙，若胃痛急劇而拒按，大便秘結(jié)，苔黃燥者，為食積化熱成燥，可合用大承氣湯通腑泄熱，蕩積導(dǎo)滯。還可辨證選用枳實(shí)導(dǎo)滯丸、木香檳榔丸等．,,3．肝氣犯胃主證：胃脘脹悶，攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志

16、因素而痛作。兼證：喜太息，不思飲食，苔多薄白，脈沉弦． 治法：疏肝理氣、和胃止痛．,,（針灸治療) 處方：中脘 足三里 期門 太沖 配穴：噯氣甚者，加內(nèi)關(guān)、膻中． 刺法：針用瀉法． 方義：足三里、中脘疏通胃氣以升清降濁．太沖為肝經(jīng)原穴，期門為肝之募穴，兩穴相配以平抑肝氣之沖逆，降逆和胃。,,[藥物治療) 方藥：柴胡疏肝散． 方義：方中柴胡、白芍、川芎，香附疏肝解部．陳皮、枳殼、甘草理氣和中，共奏疏肝理氣，和胃

17、止痛之效．若脹重可加青皮、郁金、木香助理氣解郁之功；若痛甚者可加川楝子，延胡索理氣止痛；暖氣頻作者，可加半夏、旋覆花，亦可用沉香降氣散降氣散郁．另外還可選用越鞠丸、金鈴子散等．,,4．肝胃郁熱 主證：胃脘灼痛，痛勢急迫。兼證：心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝和胃止痛,,（針灸治療）處方：中脘 足三里 內(nèi)庭 行間配穴：肝郁氣滯較重，脅肋脹痛者，可加太沖、光明，疏泄肝膽，通經(jīng)止痛．便秘者，配支溝

18、、天樞，疏調(diào)大腸氣機(jī)以通便秘．口苦舌紅甚者，加少府,,刺法：針用瀉法方義：中脘、足三里為胃之募穴、合穴，共奏和胃止痛之功．內(nèi)庭為足陽明胃經(jīng)之滎穴，行間為足厥陰肝經(jīng)之滎穴，二穴均可調(diào)理本經(jīng)經(jīng)氣，清瀉郁熱．四穴合用，使經(jīng)氣暢通，郁熱得解而痛止。,,藥物治療)方藥：可辨證選用化肝煎、滋水清肝飲等。丹梔逍遇散。方義：肝熱移胃者用化肝煎加減。胃熱傷津明顯者用白虎湯加味；胃腸蘊(yùn)熱，腑氣不通者用瀉心湯加減。瀉心湯：腎衰灌腸，大黃為主；熱閉，無大

19、小便，食入即吐，本方加紅花、黃芪（保密藥）煎液200毫升保留灌腸30分鐘（先肥皂水清潔灌腸）。,,5．瘀血停滯 主證：胃脘疼痛，痛有定處而拒按，或痛如針刺，食后加劇，入夜尤甚或見吐血便黑， 兼癥；病程日久，反復(fù)作而不愈，面色晦黯無華，唇紫，月經(jīng)愆期，色黯。舌質(zhì)紫黯，脈澀．治法：活血化瘀、和胃止痛,,針灸治療)處方：中脘 足三里 內(nèi)關(guān) 膈俞 期門 公孫 三陰交配穴：便血者，加血海．刺法：針用瀉法．方義：中脘、

20、足三里疏調(diào)胃氣以止痛，內(nèi)關(guān)，公孫是八脈交會(huì)相配，寬胸理氣，開郁止痛，膈俞乃血之會(huì)穴，配足厥陰肝經(jīng)期門，可舒肝活血。三陰交活血通絡(luò)．,,[藥物治療) 方藥：失笑散合丹參飲． 方義：方中五靈脂、蒲黃、丹參活血散瘀止痛，檀香、砂仁行氣和胃，痛甚加延胡索、三棱、莪術(shù)，并可加理氣之品，如枳殼、木香、郁金；伴嘔吐、黑便時(shí)，當(dāng)辨寒熱虛實(shí)，應(yīng)參考血證有關(guān)內(nèi)容辨證淪治．,,6．胃陰虧虛主證：胃脘隱隱灼痛，口燥咽干，五心煩熱，大便干結(jié)，舌紅少津

21、，脈細(xì)數(shù)．治法：滋養(yǎng)益胃、和絡(luò)止痛,,針灸治療) 處方：脾俞 胃俞 中胺 章門 足三里 內(nèi)關(guān) 血海 三陰交 配穴：便黑者，加隱白、膈俞． 刺法：針用補(bǔ)法 方義：脾俞、胃俞、章門、中脘乃俞募配穴法，加足三里、內(nèi)關(guān)，可健脾和胃以促氣血化生．血海、三陰交補(bǔ)陰以養(yǎng)血，使陰液得復(fù)，胃得其滯養(yǎng)．,,（藥物治療) 方藥；一貫煎合芍藥甘草湯．方義：方中沙參、麥冬、生地、構(gòu)杞養(yǎng)陰益胃，當(dāng)歸、川楝于

22、柔肝理氣，芍藥、甘草和中緩急止痛．若痛甚者可加香樟、佛手：若脘腹灼痛，嘈雜反酸，可酌加左金丸，若胃熱偏盛，可加生石膏、知母、玉竹、蘆根清胃泄熱，或用清胃散：若日久肝腎陰虛可加山萸肉、玄參、丹皮滋補(bǔ)肝腎，還可選用益胃湯、玉女煎等．,,7．脾胃虛寒 主證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，泛吐清水，空腹痛甚，得食則減。兼證：面色無華，納呆，神疲乏力，甚則手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩． 治法：溫中健脾，和胃止痛．,,針灸治療)

23、 處方；脾俞 胃俞 章門 中脘 內(nèi)關(guān) 公孫 關(guān)元 配穴：心悸氣短者，加內(nèi)關(guān)、神門． 刺法：針用補(bǔ)法，加灸． 方義：脾俞、胃俞與章門、中脘相伍為俞募配穴法，針補(bǔ)加灸，可溫中散寒，健脾補(bǔ)胃．內(nèi)關(guān)、公孫乃八脈交會(huì)穴相配，可健脾和胃。取任脈之關(guān)元，以壯真火，助其溫中補(bǔ)虛之效．,,藥物治療) 方藥；黃芪建中湯 方義：方中黃芪補(bǔ)中益氣，小建中湯溫脾散寒，和中止痛．泛吐清水較重者，可加干姜、