衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)

1、并殖吸蟲(chóng) （Paragonimus）,并殖吸蟲(chóng),并殖吸蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生于人和哺乳動(dòng)物的肺，引起并殖吸蟲(chóng)病或稱肺吸蟲(chóng)病，分布于亞洲、非洲及美洲，危害較嚴(yán)重，是重點(diǎn)防治的寄生蟲(chóng)之一。全世界報(bào)道的蟲(chóng)種有50多種，我國(guó)主要致病有三種： 衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)[Paragonimus westermi]、 斯氏貍殖吸蟲(chóng)[Pagumogonimus skrjabini] 異盤并殖吸蟲(chóng)等[Paragonimus heterotre

2、mus]。,衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng) [Paragonimus westermani(Kerbert,1878)Braun,1899],（一）形態(tài),1、成蟲(chóng)橢圓形，蟲(chóng)體肥厚，背面隆起，腹面扁平，似半?；ㄉ换铙w呈紅褐色，半透明，長(zhǎng)寬之比約2:1，蟲(chóng)體表面布滿體棘；口吸盤在蟲(chóng)體前端，腹吸盤在位于蟲(chóng)體中橫線之前，兩者大小相近；生殖器官左右并列為本蟲(chóng)的顯著心態(tài)特征，卵巢1個(gè)，睪丸2個(gè)，卵黃腺發(fā)達(dá)2、蟲(chóng)卵不規(guī)則橢圓形，金黃色，卵蓋大而，明顯

3、常傾斜，也有卵蓋脫落者，卵殼厚薄不均，內(nèi)含1個(gè)卵細(xì)胞和10余個(gè)卵黃細(xì)胞,（2）生活史,寄生部位（成蟲(chóng)）：肺；可累及全身中間宿主：川卷螺；淡水蟹和蝲蛄痰中蟲(chóng)卵被吞入消化道可隨糞便排出感染階段：囊蚴感染途徑與方式：經(jīng)口感染，因食入含活囊蚴的淡水蟹、蝲蛄感染成蟲(chóng)壽命：一般4至5年保蟲(chóng)宿主;狗、貓和一般肉食動(dòng)物,2、致病機(jī)制,病變過(guò)程（1）急性期 由童蟲(chóng)移行引起。 童蟲(chóng)穿過(guò)腸壁,在腹腔、腹壁反復(fù)游竄，造成腸道和肝的

4、損傷，如出血、壞死等。（2）慢性期 膿腫期：主要因蟲(chóng)體移行引起組織破壞和出血。,2、致病機(jī)制,2）囊腫期 由于滲出性炎癥，大量細(xì)胞浸潤(rùn)、聚集，最后細(xì)胞死亡、崩解液化 膿腫內(nèi)容物濃縮為果醬樣粘稠性液體。 3）纖維疤痕期 蟲(chóng)體死亡或轉(zhuǎn)移至它處， 囊腫內(nèi)容物通過(guò)支氣管排出或吸收 肉芽組織填充，纖維化，病灶形成疤痕。,1.急性并殖吸蟲(chóng)病,衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)臨床表現(xiàn),2.慢性并殖吸蟲(chóng)病,急性并殖吸蟲(chóng)病臨床表現(xiàn),血跡改變，白細(xì)胞數(shù)增

5、多，嗜酸性粒細(xì)胞明顯升高,慢性并殖血吸蟲(chóng)?。ɡ奂捌鞴?、表現(xiàn)復(fù)雜）,臨床上按主要損傷部位分為以下類型：胸肺型（最常見(jiàn)，患者表現(xiàn)為咳嗽咳痰、咯血、胸痛，伴胸悶、氣短。開(kāi)始多為干咳，后有咳痰，痰液多為白色黏稠狀，然后轉(zhuǎn)為鐵銹色痰或果醬樣血痰。痰中可查到衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)卵及夏科-萊登結(jié)晶。X線檢查，兩肺中下部可見(jiàn)到邊緣模糊的絮狀或片狀浸潤(rùn)型陰影、多發(fā)性囊性陰影或邊緣銳利的結(jié)節(jié)性陰影，感染輕時(shí)則僅見(jiàn)到肺紋理加深。當(dāng)蟲(chóng)體在胸腔竄擾時(shí)，可侵犯胸膜，導(dǎo)

6、致滲出性胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連或增厚、心包炎、心包積液等。胸腔積液中可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。常被誤診為肺結(jié)核、肺炎、結(jié)核性胸膜炎。）,腦脊髓型 （多見(jiàn)于青少年，患者出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、反應(yīng)遲鈍、癲癇、癱瘓、感覺(jué)缺失、視力障礙等顱內(nèi)占位性病癥；若蟲(chóng)體侵犯脊髓可引起脊髓受壓，導(dǎo)致下肢麻木感、刺激感、腰痛、坐骨神經(jīng)痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙，排尿和排便困難、大小便失禁等，甚至截癱。常被誤診為顱內(nèi)腫瘤。）腹型 （患者表現(xiàn)為腹

7、痛、腹瀉、便血。腹痛多位于右下腹或中腹部，一般為隱痛，偶可劇痛，易被誤診為急性闌尾炎。）肝型（患者主要表現(xiàn)為乏力、納差、發(fā)熱，肝大、肝功能紊亂、氨基轉(zhuǎn)移酶增高，血嗜酸性粒細(xì)胞增多，白蛋白與球蛋白比例倒置、γ-球蛋白增高等肝損害表現(xiàn)，少數(shù)可伴輕度脾大或腹水。）,皮膚型（可見(jiàn)游走性皮下包塊或結(jié)節(jié)。包塊大小不一，表面皮膚正常，包塊觸之可動(dòng)，常呈單個(gè)散發(fā)，偶可見(jiàn)多個(gè)成串。一塊包塊消失后，間隔一些時(shí)日又在附近或其他部位出現(xiàn)。常發(fā)部位為腹壁、胸

8、背、頭頸等。幾乎人體表面各處都有出現(xiàn)包塊的可能。）眼型（表現(xiàn)為眼瞼發(fā)紅腫脹，出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣囊腫，大小不一，與皮膚多無(wú)粘連，有壓痛；眼眶并殖吸蟲(chóng)病表現(xiàn)為眼球突出，眼瞼腫脹、疼痛和球結(jié)膜水腫。）陰囊型（陰囊腫塊可如雞蛋或拳頭大小，局部疼痛，易被誤診為嵌頓疝、附睪結(jié)核、陰囊腫瘤等。亦可致陰唇腫塊）亞臨床型（患者癥狀不明顯，皮膚敏感試驗(yàn)及血清免疫學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性這類患者可能為輕度感染，也可能是感染早期或蟲(chóng)體已被清除的康復(fù)復(fù)期。臨床上常有多型并存于同

9、一患者的情況。）,實(shí)驗(yàn)診斷,診斷衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)病時(shí)，要先詢問(wèn)患者有無(wú)吃或半生吃溪蟹、蝲（la）蛄（gu）的歷史，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、X線及CT檢查等，注意與其它疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、皮下脂肪瘤、顱內(nèi)腫瘤等）的鑒別。,詢問(wèn)病史,病原學(xué)診斷免疫學(xué)診斷,,,主要包括：,,,,,,病原學(xué)檢查,1、糞便或痰中檢查蟲(chóng)卵,2、皮下包塊的活組織檢查（蟲(chóng)體）,包括：直接涂片法、濃集法。,,,免疫學(xué)檢查,1、皮內(nèi)試驗(yàn),2、檢測(cè)抗體,3、檢測(cè)循環(huán)抗原,,常用于普查，

10、適用于流行病的粗篩，但常有假陽(yáng)性和假陰性,后尾蚴膜試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)、ELISA、免疫印跡試驗(yàn)等方法均可用來(lái)檢測(cè)患者血清中的抗衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)抗體。,,,采用夾心ELISA或Dot-ELISA法檢測(cè)血清中的循環(huán)抗原,可進(jìn)行早期診斷，并用于療效考核,,CT、MRI檢查適用于腦脊髓型和腦肺型患者，結(jié)合免疫學(xué)檢測(cè)有助于明確診斷,影像學(xué)檢查,?流行,患者和保蟲(chóng)宿主是本病的傳染源。（保蟲(chóng)宿主包括犬、貓及多種肉食動(dòng)物）,傳染源,傳

11、播途徑,易感人群,蟲(chóng)卵入水，水中存在第一中間宿主（川卷螺）、第二中間宿主（淡水蟹類）及不良的飲食習(xí)慣構(gòu)成了本病的傳播。,人群普遍易感。,分布廣泛。日本、朝鮮、俄羅斯、菲律賓、馬來(lái)西亞、印度、泰國(guó)、非洲及南美洲均有報(bào)道；我國(guó)高達(dá)24個(gè)省，自治區(qū)，直轄市均有報(bào)道。,生食或半生食溪蟹、蝲蛄是最重要的感染方式；豬兔鼠蛙雞鳥(niǎo)等可作為衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)的轉(zhuǎn)續(xù)宿主，也是造成人體感染的原因。,?防治,?治療患者以減少傳染源。,?加強(qiáng)宣傳教育以控制本病。,,