分級查對制度

1、分級查對制度,外二科 劉瑩,分級護(hù)理制度,一、定義 分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情和自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。護(hù)理分級分為四個(gè)級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。,二、護(hù)理分級方法,（一）患者入院后醫(yī)師根據(jù)其病情嚴(yán)重程度確定病情等級。（二）護(hù)士根據(jù)患者Barthel指數(shù)評分，確定自理能力的等級。（三）依據(jù)病情等級和自理能力等級，確定患者護(hù)理分級。（四）臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者

2、的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級。,三.護(hù)理分級依據(jù)和護(hù)理要點(diǎn),（一）特級護(hù)理1.分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為特級護(hù)理：（1）維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；（2）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；（3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。,2.護(hù)理要點(diǎn),（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入

3、量；（4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實(shí)施床旁交接班。,（二）一級護(hù)理,1.分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為一級護(hù)理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；（3）手術(shù)后或治療期間需嚴(yán)格臥床的患者；（4）自理能力重度依賴的患者。,2.護(hù)理要點(diǎn),（1）每小時(shí)巡視患者，觀察

4、患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,（三）二級護(hù)理,1.分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為二級護(hù)理：（1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；(2)病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；（

5、3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。,（四）三級護(hù)理,1.分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為三級護(hù)理：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。,2.護(hù)理要點(diǎn),（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）依據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,護(hù)理查對制度,醫(yī)囑查對制度一、處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對。二、處理醫(yī)囑及查對者，均需簽

6、全名。三、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。四、長期醫(yī)囑執(zhí)行后，要在執(zhí)行單上簽名并保留執(zhí)行單。五、對有疑問的醫(yī)囑，必須向醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行。六、搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)的口頭遺囑，執(zhí)行者需完整復(fù)數(shù)一遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安砲，經(jīng)兩人核對后方可棄去、搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救時(shí)間。,服藥、注射、處置查對制度,一、服藥、注射處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對”制度，操作前核對時(shí)讓患者或

7、其家屬陳述患者姓名，或使用PDA電子掃描。至少同時(shí)使用兩種患者身份識別方法（如床號、姓名、住院號、出生年月等），以確認(rèn)患者身份，禁止僅以房間號或床號作為識別的唯一依據(jù)。對新生兒及因意識不清、語言交流障礙等無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，有陪同人員時(shí)由陪同人員陳述患者姓名。三查:操作前查、操作中查、操作后查。九對:對床號、姓名、藥名、劑量、用藥時(shí)間、用法、濃度、有效期、過敏史。,,二、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效

8、期和批號，如不符合要求不得使用。靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。水劑、片劑注意有無變質(zhì)。三、擺藥后需經(jīng)第二人核對無誤后方可執(zhí)行。,,四、易致過敏藥物，給藥前因應(yīng)詢問有無過敏史，使用麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易致毒化學(xué)藥品等特殊管理藥品的使用需經(jīng)過雙人核對，用后保留空瓶。五、發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對，無誤后方可執(zhí)行。六、觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原

9、因患者未能及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并做好記錄。,,五、發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對，無誤后方可執(zhí)行。六、觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并作好記錄。,飲食查對制度,一、每日處理醫(yī)囑后，按護(hù)理單查對床頭飲食卡、一覽牌飲食標(biāo)記。二、發(fā)放特殊飲食時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確核對患者身份，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認(rèn)為正確的患者發(fā)放特殊飲食。三、患者進(jìn)食時(shí)，查對飲食種類與患者的醫(yī)囑及

10、病情是否相符。,輸血查對制度,一、輸血前須兩人核對，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血型單、血袋標(biāo)簽上的信息完全一致。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”：三查：查血液有效期、血液質(zhì)量（血液有無凝血塊和溶血、血袋有無破損）、輸血裝置是否完好。八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血劑量、血液種類、血型及交叉配血的各項(xiàng)內(nèi)容。二、兩人核對無誤后于輸血記錄單上簽字。三、床邊再次由兩名護(hù)士進(jìn)行“三查八對”，核對患者床頭牌及腕帶，讓患者或其家屬陳述患者姓名及血型，

11、確認(rèn)無誤后方可輸入 。,手術(shù)查對制度,一、進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)室接患者手術(shù)時(shí)，應(yīng)查對科別、床號、姓名、性別、住院號、診斷、擬施手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右）、所帶的術(shù)前、術(shù)中用藥以及病歷與資料等。二、所有手術(shù)患者應(yīng)使用“腕帶”作為核對信息依據(jù)，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認(rèn)患者身份。三、查對手術(shù)名稱及配血報(bào)告、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。四、查對無菌包外、包內(nèi)無菌指示卡是否符合要求，手術(shù)器械是否齊全。,,五、三方核查：手術(shù)麻醉實(shí)施前、切皮

12、前及患者離開手術(shù)室前，實(shí)行“暫停核對”，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士三方核對患者姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。六、器械物品核對：手術(shù)開始前、體腔和深部組織手術(shù)關(guān)閉前后、手術(shù)結(jié)束后，均需核對紗布墊、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目相符。七、對使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，必須詳細(xì)核對各種標(biāo)示內(nèi)容及有效期。八、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后交由巡回護(hù)士，再次核對患者姓名、住院號、診斷、手術(shù)名稱、切除組織，填寫病理標(biāo)本袋標(biāo)簽待檢