基礎(chǔ)知識篇基本情況介紹

1、,,（一）基礎(chǔ)知識篇－基本情況介紹,1. 建立PIVAS的原因 2. PIVAS的定義 3. PIVAS的發(fā)展情況 4. PIVAS的設(shè)計標準 5. PIVAS的工作流程 6. PIVAS的作用,內(nèi) 容,,,,,,,保障輸液安全的其中一個重要環(huán)節(jié)！,靜脈用藥調(diào)配中心 ，英文： Pharmacy Intravenous Adm

2、ixture Services，PIVAs。,PIVAS的定義,,,在符合《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》，依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下,由受過培訓(xùn)的藥護技人員嚴格按照操作程序進行全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒性藥物藥物配置,為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),是集臨床與科研為一體的機構(gòu)。,PIVAS在國外,,,國外此項藥學(xué)技術(shù)服務(wù)運作已較成熟1969年起于美國俄亥俄州大學(xué)附屬醫(yī)院目的是為提升靜脈輸液成品質(zhì)量，對促進臨床靜脈用藥安全、有效、經(jīng)濟起到非常好

3、的作用“靜脈用藥集中調(diào)配”模式已普遍在世界各國推廣世界各國都規(guī)定：PIVAS藥師提供的技術(shù)服務(wù)，可收取技術(shù)服務(wù)費，如 澳洲基本收費：19.5澳元、加一種小針劑加4～6澳元； 美國：普通靜脈用藥25～125美元、TPN調(diào)配費最高的可達854美元,,,,,,,,,PIVAS在國內(nèi),,,,,,,,,,,,,2002年1月21日 衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局頒布《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》 第28條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)要

4、根據(jù)臨床需要逐步建立全腸道外營養(yǎng)和腫瘤化療等靜脈液體配置中心（室），實行集中配置和供應(yīng)”。（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號）2005年8月19日 中國解放軍總后勤部頒布《軍隊醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》 第22條規(guī)定：“軍隊醫(yī)院用于靜脈注射的治療腫瘤的藥物和全腸道外營養(yǎng)液應(yīng)當實行集中配置”。,PIVAS在國內(nèi),,,PIVAS在國內(nèi),,,2010年4月20日，衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》的通知 .,明確規(guī)

5、定設(shè)置《靜脈用藥調(diào)配中心（室）》的建設(shè)標準和管理標準明確規(guī)定“TPN、危害藥品”應(yīng)當集中調(diào)配與供應(yīng),,浙江省、河南省相繼出臺規(guī)定，要求二甲以上醫(yī)院TPN、危害藥品調(diào)配、供應(yīng)必須在PIVAS內(nèi)進行……,提升醫(yī)院檔次,2008年5月13日，衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》：　 三甲醫(yī)院按照醫(yī)院的規(guī)模、醫(yī)療安全、服務(wù)質(zhì)量、合理用藥、醫(yī)德醫(yī)風等綜合指標將原有的“三甲”醫(yī)院劃分出甲乙等檔次……,2009年4月，新醫(yī)改出臺，要求藥

6、品零差價、減少檢測費用，增加藥事服務(wù)收費。,提升醫(yī)院經(jīng)濟效益,PIVAS在國內(nèi),,,提高醫(yī)院藥事管理水平,2009年8月，醫(yī)院管理協(xié)會下發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門建設(shè)與管理指南》征求意見稿，其中第二章第九條：（一）規(guī)模較大三級甲等醫(yī)院藥學(xué)部下至少設(shè)有調(diào)劑科、……。有條件的醫(yī)院可根據(jù)需要設(shè)置藥學(xué)信息科、……、靜脈用藥調(diào)配中心（室）等?！?截止2009年底，國內(nèi)建有PIVAS的醫(yī)院超過200家，遍布全國多個省市。,服務(wù)對象：,PIVAS在國內(nèi),

7、,,,,,,PIVAS,,臨床科室,PIVAS的工作流程,傳統(tǒng)的藥物配置間,PIVAS的作用,,,1.保證配置安全，減少輸液反應(yīng),PIVAS藥物配置間,*共取樣1003瓶，85%的樣本為5%葡萄糖注射液 *Woodside W,Woodside ME,D'Arcy PF,Patel RPharm J.1975;215:606

8、,*柳州市工人醫(yī)院臨床輸液反應(yīng)調(diào)查報告*摘自中國藥學(xué)會網(wǎng)站,加藥過程易引起藥液污染,,輸液罐裝潔凈環(huán)境,輸液配制非凈化環(huán)境,,,,,,PIVAS的作用,,,2.發(fā)展臨床藥學(xué)，促進合理用藥,《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》明確藥師參與臨床用藥指導(dǎo),,發(fā)揮藥師專業(yè)技術(shù)作用，促進輸液正確、合理配伍，提高輸液成品質(zhì)量，提升用藥合理性，保護患者用藥權(quán)益,大量文獻驗證了在沒有藥師管理下容易發(fā)生配置錯誤: Taxis K, Barber N.

9、 Causes of intravenous medication errors:an ethnographic study. Qual Saf Health Care. 2003 Oct;12(5):343-7 Parshuram C, Ng G, Ho T and others. Discrepancies between ordered and delivered concentrations of opiate infusio

10、ns in critical care. Crit Care Med 2003;31(10):2483-7 Lammert B, Schou HM, Herkell K, Bonde J.The pattern of medication errors in connection with intravenous administration at an intensive care unit. Ugeskr Laeger. 20

11、00 May 29;162(22):3189-92,據(jù)WHO的調(diào)查，全球有1/7的人不是死于自然衰老及疾病，而是死于不合理用藥。 2000～2006年，輸液反應(yīng)相關(guān)報道280篇，涉及病例2萬余例，估計僅占實際發(fā)生數(shù)量的20% 。,每年全國有250萬人因藥物不良反應(yīng)而住院！每年有19萬人死于吃錯藥!,不合理用藥行為突出，處方未經(jīng)藥師審核,,PIVAS的作用,,,3.避免職業(yè)暴露，加強職業(yè)防護,職業(yè)暴露危害,,PIVAS的作用,,,

12、4. 減少用藥錯誤，避免醫(yī)療事故,繁忙的配液操作環(huán)節(jié),,書寫不規(guī)范的輸液標簽,,把護士還給病人 推動醫(yī)院臨床護理工作的發(fā)展,PIVAS的作用,,,5.優(yōu)化人力資源，提升護理質(zhì)量,藥品集中管理，減少臨床科室備藥量 避免藥品過期、失效、損壞和丟失 藥品共享，合理拼用，減少浪費,PIVAS的作用,,,6.加強藥品管理，降低醫(yī)療成本,A. 配置費收取創(chuàng)造利潤,PIVAS的作用,,,7.促進醫(yī)院綜合效益,國內(nèi)現(xiàn)已執(zhí)行的部分省市PIVAS配置