不孕癥與輔助生育技術(shù)

1、www.themegallery.com,不孕癥與輔助生育技術(shù),內(nèi)容,不孕癥的概念不孕癥常見病因輔助生殖技術(shù)的發(fā)展、相關(guān)技術(shù),www.themegallery.com,,一對正常的育齡夫婦，在具有正常的、規(guī)律的性生活而不采取任何避孕措施的情況下，每個月經(jīng)周期的受孕率不到23%左右!,www.themegallery.com,女人，不要推遲你的生育年齡！,場景1： 醫(yī)生：你的卵巢儲備功能不行了，生育的機(jī)會很小了…… 患者眼淚馬上就

2、下來了，“那有沒有什么藥吃呢？” 醫(yī)生：人老了有藥能夠使她返老還童嗎？卵巢也一樣…… 病人絕望地走出診室……. 場景2： 一個年齡偏大的婦女，來做B超。她做了試管嬰兒，已經(jīng)懷上了，但那天復(fù)查的時候，沒有見到胎心搏動。一聽到這消息，她泣不成聲，淚如雨下。通常，早期流產(chǎn)都是胚胎染色體異常，年齡大了，流產(chǎn)率明顯增加。,www.themegallery.com,,常識： 生育力隨年齡增長而下降 ，35歲婦女擁有健康后代的機(jī)會只有2

3、5歲婦女的一半 不孕隨年齡增長而上升 流產(chǎn)率隨年齡增長而上升 推遲生育造成年齡相關(guān)的不孕和流產(chǎn)率增加,www.themegallery.com,不孕癥,定義：未避孕，正常性生活，男女同居1年或以上未孕。原發(fā)不孕：婚后未避孕而從未受孕者繼發(fā)不孕：曾有妊娠而后未避孕，連續(xù)1年或以上未孕者,www.themegallery.com,受孕必須具備的基本條件,一定數(shù)量正?；钚缘慕】稻舆M(jìn)入陰道 正常的卵巢功能排出健康成熟的卵

4、子進(jìn)入輸卵管與精子結(jié)合。 良好的陰道內(nèi)環(huán)境。 通暢的生殖道。 良好的適合孕卵生長發(fā)育的子宮內(nèi)膜,www.themegallery.com,,,www.themegallery.com,不孕原因,40 ~ 50 %

5、 30 ~ 40 % 10 ~ 20 %

6、 ?,www.themegallery.com,,,,,,1、女性不孕因素,輸卵管因素卵巢因素子宮因素宮頸因素陰道因素其它,www.themegallery.com,（1）、輸卵管、盆腔因素,為最常見因素，包括輸卵管發(fā)育不全，炎癥阻塞，盆腔粘連等,www.themegallery.com,,www.themeg

7、allery.com,（2）、卵巢因素,卵巢病變：如PCOS、卵巢早衰、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫下丘腦——垂體——卵巢軸功能紊亂，致無排卵性月經(jīng) 持續(xù)性不排卵、稀發(fā)排卵、小卵泡排卵、黃素化不排卵等,www.themegallery.com,Bleeding Thrombosis Balance,www.themegallery.com,

8、,,,,,,,多囊卵巢B超聲象,（3）、子宮因素,畸形、肌瘤、內(nèi)膜病變（宮腔粘連、內(nèi)息肉、粘膜下肌瘤）宮腔粘連又稱Asheman syndrome，多發(fā)生于人工流產(chǎn)手術(shù)、自然流產(chǎn)、葡萄胎及正常產(chǎn)刮宮術(shù)后，少數(shù)見于宮腔感染包括一般炎癥和結(jié)核、淋病等特異性感染以及婦科手術(shù)如子宮肌瘤剔除術(shù)的損傷。,www.themegallery.com,,,www.themegallery.com,（4）宮頸因素,宮頸粘液的量和性狀宮頸息肉、宮頸肌瘤,

9、www.themegallery.com,（5）、陰道因素,畸形，疤痕，炎癥,www.themegallery.com,(6) 其他,全身性疾病如甲亢、重度營養(yǎng)不良、過度肥胖等,www.themegallery.com,2、男方不孕因素,主要是生精障礙與輸精管障礙,www.themegallery.com,男方不孕因素,（1）、精液異常無精、少精、弱精、畸形精子癥影響精子產(chǎn)生的因素先天發(fā)育異常：先天性睪丸發(fā)育不全、 隱睪全身性原

10、因：慢性消耗性疾病、吸煙、酗酒、內(nèi)分泌功能障礙（下丘腦-垂體-睪丸軸）等局部原因：精索靜脈曲張、腮腺炎、睪丸結(jié)核,www.themegallery.com,,（2）精子輸送受阻：附睪及輸精管結(jié)核等（3）免疫因素：抗精子抗體（4）性功能障礙：陽痿、不射精和逆行射精等,www.themegallery.com,。,3、男女雙方因素,（1）缺乏性生活的基本常識（2）男女雙方盼孕心切造成的精神過度緊張,www.themegallery.

11、com,4、免疫因素,抗精子抗體 抗心磷脂抗體抗透明帶抗體 抗HCG抗體抗核抗體 狼瘡抗體,www.themegallery.com,,5、不明原因性不孕,www.themegallery.com,輔助生殖技術(shù)（ART）,人工授精（artificial insemination ）IVF-ET（in vitro fertilization and embryo transfer ）及其衍生的技術(shù) “第一代試管嬰兒”

12、：體外受精-胚胎移植（IVF-ET） “第二代試管嬰兒”：單精子卵胞漿注射技術(shù)（ICSI） “第三代試管嬰兒”：移植前學(xué)診斷（PGD）,www.themegallery.com,人工授精（AI）的定義與分類,定義：人工授精是收集丈夫的或自愿獻(xiàn)精者的精液，由醫(yī)師注入女性生殖道以達(dá)到受孕目的的一種技術(shù)。分類：使用丈夫精液的人工授精稱為夫精人工授精（artificial insemination with husband’s s

13、perm,AIH），而使用精子庫提供的精液的人工授精稱為供精人工授精（ artificial insemination with donor’s sperm AID）。,www.themegallery.com,,夫精人工授精的適應(yīng)證 （artificial insemination with husband ，AIH）一、男方因素存在阻礙正常性交時精子進(jìn)入陰道的解剖異常因素：嚴(yán)重尿道下裂、逆行射精精神/神經(jīng)因素：如陽痿、

14、早泄、不射精。男性免疫不育中度精液異常,www.themegallery.com,,二、女方因素輸卵管通暢。存在阻礙精子在女性生殖道運(yùn)行的因素宮頸因素女方免疫性不育三、不明原因不孕,www.themegallery.com,AI的授精方法,,www.themegallery.com,人工授精的臨床妊娠率,人工授精的妊娠率，仍然取決于患者和丈夫的年齡，病因，不孕年限，AIH前的盆腔檢查的精確性和精子的質(zhì)量等。一般在20%-

15、30%左右,www.themegallery.com,試管嬰兒,體外受精——胚胎移植 (In Vitro Fertiliza tion and Embryo Transfer，IVF-ET),www.themegallery.com,定義,是指從人體取出配子使之在體外條件下受精后形成胚胎，然后移植所獲胚胎至子宮腔讓其植入妊娠的技術(shù)，又稱試管嬰兒,www.themegallery.com,IVF-ET指征,A) 女方各種因素導(dǎo)致的配

16、子運(yùn)送障礙，如雙側(cè)輸卵管堵塞、缺如、嚴(yán)重盆腔粘連或輸卵管手術(shù)史等輸卵管功能喪失者B) 排卵障礙C) 子宮內(nèi)膜異位癥通過普通治療不能妊娠者D) 男方少、弱、畸精子癥E) 不明原因不育與免疫性不孕,www.themegallery.com,ICSI,卵母細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射(intracytoplasmic sperm injection， ICSI)定義：是利用顯微操作技術(shù)將單個精子直接注入卵母細(xì)胞漿內(nèi)以建立妊娠

17、的技術(shù),www.themegallery.com,ICSI適應(yīng)癥,（1）嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥；　?。?）通過附睪抽取或睪丸活檢技術(shù)可以采集到精子的梗阻性無精癥者；（3）生精功能障礙（4）既往精卵結(jié)合失敗者；（5）不明原因的不孕癥，特別是經(jīng)過反復(fù)宮腔內(nèi)人工授精治療（IUI）無效的患者（6）精子頂體異常（7）須行植入前遺傳學(xué)診斷的患者,www.themegallery.com,,,www.themegallery.com,,世

18、界上第一例試管嬰兒于1978年7月25日英國出生中國大陸首例試管嬰兒于1988年3月10日在北京出生,www.themegallery.com,,本中心發(fā)展歷程,2002年8月 開展試管嬰兒技術(shù)2003年5月 首例試管嬰兒誕生2004年2月 首例夫精人工授精嬰兒誕生2004年5月 開展ICSI技術(shù)2004年12月 開展多胎妊娠減胎術(shù)2011年12月 首例玻璃化冷凍胚胎誕生2011年5月 開

19、展卵子玻璃化冷凍技術(shù)2014年1月 首例三凍試管嬰兒誕生,www.themegallery.com,試管嬰兒流程圖,www.themegallery.com,具體過程,1) 當(dāng)排除禁忌癥，確認(rèn)適應(yīng)證后，并備好三證(雙方身份證、結(jié)婚證、準(zhǔn)生證)交護(hù)士查驗。2) 完善試管嬰兒的前期檢查。3）定方案4) 進(jìn)入試管嬰兒周期4) 促排卵：當(dāng)一至二個以上的卵泡直徑大于18mm，且14mm以上的卵泡數(shù)與E2值相當(dāng)，便可注射人絨

20、毛促性腺激素(hCG)，促使卵泡成熟。5) 在注射hCG后34~36小時取卵。6) 取卵：取卵方式一般選擇在注射鎮(zhèn)痛藥下或靜脈麻醉下經(jīng)陰道B超引導(dǎo)，將取卵針穿過陰道穹窿，直達(dá)卵巢吸取卵子，并立即在顯微鏡下將卵子移到含胚胎培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中，置37°C的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。,www.themegallery.com,,7) 取精：精子取出的時間與取卵的日子為同一天。所給的小杯是無菌的，留取時不要觸摸杯緣及杯內(nèi)。8) 體外受

21、精：取卵后4~5小時將處理后的精子與卵子放在同一個培養(yǎng)皿中，共同培養(yǎng)18小時后，可在顯微鏡下觀察受精情況。若精子質(zhì)量太差，無法自然受精，則必須以顯微注射法受精(參考卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微授精)。9) 胚胎移植：受精卵在體外培養(yǎng)48~72小時可發(fā)育到8~16細(xì)胞期胚胎。此時依據(jù)病患的年齡、曾經(jīng)懷孕與否以及胚胎的質(zhì)量，決定移植胚胎的數(shù)目，多余的胚胎可冷凍保存。胚胎移植不需麻醉。目前多在受精后2~5天移植胚胎。10) 胎移植后補(bǔ)充激素：

22、目前多采用注射法給予黃體酮支持黃體。11) 胚胎移植后第14天驗晨尿及血HCG確定是否妊娠。妊娠后28天，B超檢查胎兒數(shù)及胚胎著床部位,www.themegallery.com,超排卵的異常反應(yīng),1、反應(yīng)不良：常表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)育的卵泡數(shù)目少于3個，常見原因①卵巢功能的儲備減少②少部分病人存在外源性腺激素抗體③顆粒細(xì)胞或卵泡膜細(xì)胞上的促性腺激素受體不足或受體缺陷④原因不明的不良反應(yīng)者。2、 卵巢過度刺激綜合征輕度OHSS，中

23、度OHSS，重度OHSS,www.themegallery.com,常見并發(fā)癥,卵巢過度刺激綜合征是試管嬰兒過程中最常見的并發(fā)癥，輕度的不需特殊處理，重度的則需住院觀察治療?；颊呖梢哉ｏ嬍?，腹脹的患者宜少食多餐，以低糖高蛋白易消化食物為主。避免過度勞累，避免腹部受壓及撞傷。絕大多數(shù)病人經(jīng)過積極的心理調(diào)整和一般的臨床處理均可安全度過。3、多胎妊娠 在移植1個以上胚胎的試管嬰兒中，容易發(fā)生多胎妊娠。多胎妊娠發(fā)生率為15%-20%。

24、多胎妊娠的母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率高于單胎妊娠，容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高癥、胎膜早破、產(chǎn)后出血等妊娠。故妊娠雙胎建議減胎，妊娠3胎或3胎以上必須接受減胎手術(shù)。,www.themegallery.com,其它特殊情況,獲卵少卵泡與卵子不是同一個概念，有卵泡生長不一定有卵子。對于卵巢功能低下的患者，有時可能會出現(xiàn)卵泡為空卵泡的現(xiàn)象，在穿刺抽吸卵泡時未發(fā)現(xiàn)顆粒細(xì)胞，也沒有卵子受精失敗無論采用何種受精方式，都不能保證每枚卵母細(xì)胞受精成功。通常情

25、況下平均60－70％卵母細(xì)胞會受精成功，形成胚胎。但有5—10%的常規(guī)受精者和2—3%的ICSI患者可能出現(xiàn)所有卵母細(xì)胞均未受精的情況，稱之為受精失敗。受精失敗的原因很復(fù)雜，與卵母細(xì)胞的質(zhì)量、精子形態(tài)及功能等關(guān)系密切,www.themegallery.com,試管嬰兒解答,費(fèi)用：2.5萬左右時間：2-4月（包括前期檢查）妊娠率：目前我中心在50%以上需要準(zhǔn)備的資料：三證（雙方身份證、結(jié)婚證、準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件）；輸卵管造影報告單、

26、手術(shù)記錄單。建檔日：可選擇女方月經(jīng)D2-5天，雙方空腹、男方禁欲3-7天,www.themegallery.com,男方準(zhǔn)備,需要夫妻雙方同時到場的情況有以下幾種：1、初診日，需書寫男女雙方病歷資料； 2、建檔日，夫妻雙方需簽署知情同意書并提供證件；3、女方取卵日同時是男方的取精日；4、胚胎移植日。,www.themegallery.com,,大量研究表明：他們與自然受孕所生小兒不但無顯著差別，而且因為試管寶寶是經(jīng)過實驗室精選