pph并發(fā)癥的原因分析

1、PPH并發(fā)癥的原因分析,PPH是什么,PPH（Procedure for Prolapse and Heamerriods)-- 1998年由意大利醫(yī)生Longo 等首先提出的一種治療三、四度脫垂性痔病的手術(shù)新方法,PPH的特點,利用特制的吻合器環(huán)形切除內(nèi)痔上方的直腸粘膜和粘膜下組織，不損傷肛管皮膚，大大減輕了術(shù)后肛門疼痛，沒有破壞肛墊組織，保存了肛管直腸對腸內(nèi)容物的辨識功能。 在切除的同時，對直腸遠近端粘膜進行吻合

2、，吻 合質(zhì)量可靠。切口無需換藥，明顯縮短了住院時間，更快地恢復(fù)正常工作。近期療效滿意,對癥狀緩解的滿意率為90 %（廣東省中醫(yī)院）G．C．beattie：隨訪6個月未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)（G．C．beattie）,術(shù)中常見并發(fā)癥,下腹疼痛 發(fā)生率：30 %（廣東省中醫(yī)院）日本Tsujinaka：7 %的病例出現(xiàn)嚴重的下腹疼痛，同時伴心動過緩、血壓下降。多發(fā)生在吻合器收緊、擊發(fā)前后。原因近端腸管受到牽

3、拉而發(fā)生陣發(fā)性痙攣。持續(xù)時間短，可自行緩解。,術(shù)中并發(fā)癥,吻合口出血發(fā)生率：39 %（G．C．Beattie） 58 %（廣東省中醫(yī)院） 90 %以上為搏動性出血。處出血點：71 %，2處出血點：19 %，3處出血點：9.5 %，以截石位11點最多見,其次為3點和7點。,術(shù)后并發(fā)癥,肛門疼痛輕、中度疼痛：38.9% 口服一般止痛劑可緩解；劇烈疼痛： 13.9

4、% 需注射嗎啡類鎮(zhèn)痛劑。疼痛持續(xù)時間E．Ganio：劇烈疼痛只持續(xù)1天；Ho YH：住院期間、術(shù)后兩周和排便時疼痛最顯著；術(shù)后6~12周，2 %的病例仍有痛感。Mark J Cheetham：5/16例（31 %）疼痛持續(xù)至術(shù)后15個月。,術(shù)后并發(fā)癥,疼痛原因．吻合口距齒線太近，不足2cm；．肛管上皮被撕裂；．縫合固定擴肛器；．術(shù)中鉗夾、牽拉齒線以下的肛管組織；,術(shù)后并發(fā)癥,急便感發(fā)生率：31 % ~ 4

5、5 %，持續(xù)時間：平均12.5天（7~30天）。原因：．吻合口距齒線太近，不足2cm；．吻合口粘膜下血腫形成；．切除吻合時，損傷了直腸固有肌層；Mark J Cheetham報告：在5例急便感患者的手術(shù)標本中發(fā)現(xiàn)肌肉組織；內(nèi)括約肌在放置直徑為35mm的擴肛器時被撕裂．吻合口上方糞塊嵌塞。,術(shù)后并發(fā)癥,排尿障礙發(fā)生率：6 ~ 12 %）多發(fā)生在手術(shù)當天。原因：a．與肛門疼痛有關(guān)；b．腰麻后排尿反射受抑制；c．前列

6、腺良性增生壓迫尿道．,術(shù)后并發(fā)癥,痔核脫垂G。C。Beattie: 2/43例〔4。7％〕因痔脫垂需在行PPH原因： 粘膜切除不完整 一次切除吻合不足以市巨大的痔核復(fù)位 吻合器擊發(fā)時，釘未置入荷包線圈之上,術(shù)后并發(fā)癥,出血原發(fā)性出血：術(shù)中止血不完善多出現(xiàn)在術(shù)后12小時左右出血量200－500ML不等有失血性休克的報道Mark J Cheethan:2

7、/8例E. Ganio: 3/47例因術(shù)后出血需重返手術(shù)室縫扎止血Tsujinaka: 5％的病例需借助內(nèi)窺鏡止血,術(shù)后并發(fā)癥,繼發(fā)性出血發(fā)生率： 18％（廣東省中醫(yī)院） 少量滴血或大量出血 多出現(xiàn)在術(shù)后2周內(nèi)原因 排便時糞便對吻合口的機械性刺激吻合口撕裂吻合口局部感染,術(shù)后并發(fā)癥,吻合口狹窄發(fā)生率：5％一般發(fā)生在術(shù)后早期，情況多不嚴重經(jīng)

8、擴肛即可緩解,術(shù)后并發(fā)癥,其他：肛門皮下血栓形成直腸陰道瘺肛門瘙癢盆腔感染,PPH需要注意的一些問題,有關(guān)PPH適應(yīng)癥的選擇問題三四度痔，環(huán)狀痔單個痔核不宜靜息時肛緣有多個皮贅顯著隆起者不宜仔細觀察痔核的脫垂狀態(tài)麻醉方法的選擇腰麻：肛管松弛最滿意年老體弱，肛門括約肌松弛者可選擇局麻,PPH需要注意的一些問題,PPH操作的兩個關(guān)鍵荷包縫合吻合口仔細止血,PPH操作的關(guān)鍵,關(guān)于荷包縫合問題縫合的高度距齒線4CM