qcc匯報完整版2015

1、,,,,降低奧沙利鉑急性神經(jīng)毒性反應發(fā)生率,安徽省立醫(yī)院西區(qū) 腫瘤內(nèi)科一病區(qū) 2015.10.8,品質(zhì)管理圈匯報,2015,,,,,,主題選定,ONE,2024/2/28,,,,,,,活動計劃擬定,TWO,2024/2/28,,,,,,把握現(xiàn)狀,THREE,2024/2/28,7,現(xiàn)況說明,,1.1 癌癥的流行病學現(xiàn)狀,2024/2/28,8,,現(xiàn)況說明,1.1 癌癥的流行病學現(xiàn)狀及消化系

2、統(tǒng)腫瘤發(fā)病率、死亡率排名,中國前十位癌癥新發(fā)和死亡病例,,肺癌,乳腺癌,肺癌,肺癌,,,,,,,,,2024/2/28,9,,現(xiàn)況說明,1.2 奧沙利鉑是消化系統(tǒng)腫瘤最常用的化療藥物之一,奧沙利鉑為第三代鉑類抗癌藥物，其在體內(nèi)通過產(chǎn)生的水化衍生物作用于脫氧核糖核酸（DNA），形成DNA鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，從而抑制DNA的合成，產(chǎn)生細胞毒作用和抗腫瘤活性。國內(nèi)外臨床研究表明，奧沙利鉑對消化系統(tǒng)惡性腫瘤有明顯的療效，故臨床常與氟尿嘧啶聯(lián)合作為消

3、化道腫瘤化療最常用的方案之一，具有骨髓抑制輕微，胃腸道反應小，無腎、耳毒性等優(yōu)點【1】。,【1】郭德嵩，城市銘.第三代鉑類抗癌藥物奧沙利鉑的研究進展[J ].國外醫(yī)學藥學分冊，1999,26（1）：4,2024/2/28,,10,,奧沙利鉑毒副反應獨特，最常見的為周圍神經(jīng)毒性。歐洲Ⅲ期臨床報道奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶/四氫葉酸鈣的神經(jīng)毒性發(fā)生率達68%【2-3】；國內(nèi)文獻報道發(fā)生率高達90.5% 【4】。,現(xiàn)況說明,1.2 神經(jīng)毒性是奧沙利

4、鉑最常見的毒副反應,【2】 呂萬麗，胡君娥，張艷，等.大腸癌病人應用奧沙利鉑化療致不良反應的護理[J ].護理研究，2007,21（8B）：2131-2132【3】 陳禮顏.奧沙利鉑化療致病人神經(jīng)毒性反應的護理[J ].全科護理，2010,8（1A）：18-19【4】李潔，金懋林，楊伯秦，等.樂沙定聯(lián)合氟尿嘧啶、甲氫四氫葉酸治療進展期大腸癌21例分析[J ].中國腫瘤臨床，2001,28（4）：265-266,2024/2/28,

5、,11,,神經(jīng)毒性是奧沙利鉑最常見的劑量限制毒性，臨床表現(xiàn)為急性和慢性兩種。急性反應發(fā)生在用藥的過程中或用藥后幾天到幾周的時間里，常與冷刺激和周圍神經(jīng)興奮性有關【5】.反復應用，累計量大時常影響精細運動且具有不可逆性【6】。因奧沙利鉑神經(jīng)毒性為其劑量限制性毒性，其神經(jīng)毒性反應常常限制患者的應用，可能造成停藥或減量而影響療效，嚴重時可影響肢體功能和患者的生活質(zhì)量，故預防、減輕神經(jīng)毒性的發(fā)生及減輕其程度具有重要的臨床意義。,現(xiàn)況說明,1.2

6、 奧沙利鉑神經(jīng)毒性與冷刺激有關,【5】 Wilson RH,Lehky T,Thomas RR.Acute oxaliplatin-inducedPeripheral nerve hyper excitability[J].J Clin Oncol,2002,20(7):1767-1774.【6】 Stephen MF,Oshuan Subramaniam.Oxalipatin-induced Loss of phosphory-l

7、ated heavy neurofilament subuit neuronal immuno-reactivity inrat DRG tissue[J].Mol Pain,2009(5):66.,2024/2/28,在2014年4月14日，ASCO發(fā)布了化療誘導的周圍神經(jīng)?。–IPN）的新的防治指南。CIPN的發(fā)生率與化療藥物的類型、總的化療劑量，以及患者相關因素如種族等相關。由于CIPN會影響患者對化療的耐受性，甚至演變成嚴重的、

8、持久的乃至終身殘疾的不良事件，因此它是一種非常重要需要引起我們重視的的不良反應事件。遺憾的是，專家的共識是目前不存在可供推薦的預防方案。對于接受基于奧沙利鉑方案化療的患者而言，不推薦應用氨磷汀、阿米替林、鈣和鎂治療,,12,現(xiàn)況說明,1.3研究現(xiàn)狀-----國外尚無公認防治方案,2024/2/28,現(xiàn)狀把握——流程圖,通知責任護士,使用奧沙利鉑的健康宣教（口述）,接到醫(yī)囑（F-F0X）,奧沙利鉑不單獨使用靜脈通路,奧沙利鉑靜脈輸注3-4

9、h,使用一次性精密過濾輸液器,,,,,,,,評估血管,2024/2/28,,,,,,,,對策實施前,9,,2024/2/28,奧致急性神經(jīng)毒性反應真因檢測,2024/2/28,柏拉圖分析,,,,,,目標設定,FOUR,2024/2/28,目標值=現(xiàn)況值－改善值 =現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力) =75%-(75%×80%×60%)

10、 =39%,,,,,,解 析,FIVE,2024/2/28,,,,,,,,護士原因,,其他,患者原因,奧沙利鉑急性神經(jīng)毒性發(fā)生原因,認識不夠,家庭支持不夠,長期輸液,宣教不足,血管條件差,理解能力差,依從性差,培訓不足,相關知識掌握不足,穿刺位置不妥,冷環(huán)境刺激,缺乏拮抗劑藥物干預,藥物機制,,,,,,,,,,,,,,,,,,缺少宣教材料,,,靜脈保護措施不完善,,外周輸液,,,2024/2/28,

11、,,,,,對策擬定,SIX,2024/2/28,2024/2/28,對策擬定,經(jīng)病理學或細胞學證實的消化系統(tǒng)惡性腫瘤；使用FOLFOX方案化療；意識清楚，無認知障礙,①原有外周神經(jīng)感覺障礙疾病者；②糖尿病合并末梢感覺異常者；③正在接受可能引起神經(jīng)毒性的其他化療藥物的患者④不能口述的病人⑤治療中出現(xiàn)嚴重神經(jīng)毒性而使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物者,奧沙利鉑神經(jīng)毒性分級標準,0級：無不良反應1級：深反射喪失或感覺異常（包括麻刺感），不影響功能2級：客

12、觀感覺喪失或感覺異常，不影響日常生活3級：感覺喪失或感覺異常，影響日常生活4級：持續(xù)感覺喪失，并影響日常生活,,,,,,對策實施,SEVEN,2024/2/28,2024/2/28,2024/2/28,,2024/2/28,,,,,,效果確認,EIGHT,2024/2/28,,2024/2/28,效果確認——目標達成率,（改善后—改善前）÷（目標值—改善前）X100%=(56%-76%)÷（39%-76%）X1

13、00%=54%,2024/2/28,對策實施后,柏拉圖分析,2024/2/28,效果確認,,,,,,標準化,NINE,2024/2/28,標準化,評估血管進行輸注奧沙利鉑健康宣教：首次輸注者同時給予一份紙質(zhì)版宣教單， 詢問有無喜遼妥3. 床尾夾一份奧沙利鉑神經(jīng)毒性觀察表4. 奧沙利鉑單獨使用靜脈通路5. 輸注前5分鐘左右?guī)椭?/p>