ptc循環(huán)課件

1、1,初級創(chuàng)傷救治,1,2,循環(huán),目的掌握如何系統(tǒng)的檢查循環(huán)問題識別和治療休克,51,3,循環(huán)評估,血壓心率毛細血管充盈時間四肢溫度末梢顏色尿量,52,4,休 克,器官灌注和組織氧合不足 最常見的原因是創(chuàng)傷所致的低血容量,53,5,循環(huán)休克分類,低血容量性休克心源性休克神經(jīng)源性休克感染性休克過敏性休克,54,6,現(xiàn)代休克分類,低血容量性休克：為血管內(nèi)容量不足，引起心室充盈不足和心搏量減少，如果增加心率

2、仍不能代償，可導(dǎo)致心排血量降低。（1）失血性休克：是指因大量失血，迅速導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減而引起周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征。一般15min內(nèi)失血少于全血量的10%時，機體可代償。若快速失血量超過全血量的20%左右，即可引起休克,7,現(xiàn)代休克分類,（2）燒傷性休克：大面積燒傷，伴有血漿大量丟失，可引起燒傷性休克。休克早期與疼痛及低血容量有關(guān)，晚期可繼發(fā)感染，發(fā)展為感染性休克（3）創(chuàng)傷性休克：這種休克的發(fā)生與疼痛和失血有關(guān)。,8,現(xiàn)代休克

3、分類,血管擴張性休克：通常是由于血管擴張所致的血管內(nèi)容量不足，其循環(huán)血容量正?；蛟黾?，但心臟充盈和組織灌注不足。（1）感染性休克：是臨床上最常見的休克類型之一，臨床上以Gˉ桿菌感染最常見。根據(jù)血流動力學(xué)的特點有分為低動力休克（冷休克）和高動力性休克（暖休克）兩型,9,現(xiàn)代休克分類,（2）過敏性休克：已致敏的機體再次接觸到抗原物質(zhì)時，可發(fā)生強烈的變態(tài)反應(yīng)，使容量血管擴張，毛細血管通透性增加并出現(xiàn)彌散性非纖維蛋白血栓，血壓下降、組織灌注不

4、良可使多臟器受累（3）神經(jīng)源性休克：交感神經(jīng)系統(tǒng)急性損傷或被藥物阻滯可引起影響的神經(jīng)所支配的小動脈擴張，血容量增加，出現(xiàn)相對血容量不足和血壓下降；這類休克預(yù)后好，?？勺杂?10,現(xiàn)代休克分類,心源性休克：是指心臟泵功能受損或心臟血流排出道受損引起的心排出量快速下降而代償性血管快速收縮不足所致的有效循環(huán)血量不足、低灌注和低血壓狀態(tài)。心源性休克包括心臟本身病變、心臟壓迫或流出道梗阻引起的休克。,11,休克失血的部位,閉合性股骨骨折

5、 1500~2000 ml閉合性脛骨骨折 500 ml骨盆骨折 3 L肋骨骨折（每根） 150 ml血胸 2 L手掌大小的傷口 500 ml拳頭大小的凝血塊 500 ml,55,12,休克隱匿的出血部位,腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折頭皮（兒童）,56,13,出血的類型

6、,可壓迫止血的 - 通常是周圍性出血 不可壓迫止血的如腹腔內(nèi)出血需要進行手術(shù)治療,57,14,休克臨床體征,意識狀態(tài)改變：焦慮至昏迷脈搏有無？ - 橈動脈收縮壓> 80 mmHg - 股動脈 收縮壓>70 mmHg - 頸動脈 收縮壓> 60 mmHg心動過速脈壓減小,58,15,休克臨床體征,皮膚：冷、蒼白、出汗、紫紺毛細血管充盈時

7、間>2秒血壓頸靜脈壓(JVP)尿量﹤0.5 ml/kg/hr呼吸頻率,59,16,休克臨床體征,60,17,失血量 <750ml,心率<100血壓正常毛細血管充盈時間正常呼吸頻率正常意識狀態(tài)正常,61,18,失血量 750-1500ml,心率>100血壓收縮壓正常毛細血管充盈時間延長呼吸頻率20-30意識狀態(tài)輕度焦慮,62,19,失血量

8、>1500ml,心率 >120血壓 下降毛細血管充盈時間 延長呼吸頻率 >30意識狀態(tài) 焦慮/模糊/昏迷,63,20,心源性休克,心肌挫傷心包填塞張力性氣胸心臟穿透傷心肌梗死,64,21,循環(huán)管理,A + B，給氧（有條件時）建立兩條粗大的靜脈通路控制明顯的出血液體治療保持體溫鎮(zhèn)痛,65,22

9、,循環(huán)止血,胸部引流管和肺復(fù)張很少需要緊急開胸手術(shù)腹部輸液治療后仍然存在低血壓則需開腹探查四肢加壓包扎最后才考慮使用止血帶,66,23,循環(huán),如果有條件，對復(fù)蘇液體進行加溫膠體液或晶體液？止血不確切時考慮進行低血壓復(fù)蘇口服補液治療,67,液體復(fù)蘇療法,24,循環(huán)液體復(fù)蘇療法-補多少？,1000-2000ml 0.9%生理鹽水或林格氏液 重新評價1000-2000ml 0.9%生理