icu病人鎮(zhèn)靜治療的應用張建忠

1、ICU病人鎮(zhèn)靜治療的應用,天津市第四醫(yī)院麻醉科 張建忠,提綱,1．鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療概述定義、方法和目的2．在ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的必要性 煩躁的原因煩躁的后果3．鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療藥物的選擇理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的特性臨床常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的比較,提綱,4．鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的策略與評價 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的使用策略 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療效果的評價 5．鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的副作用 常見的副作用 依賴與成癮問題,提綱,6. 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中器

2、官功能監(jiān)測與保護 - 呼吸功能 - 循環(huán)功能 - 神經肌肉功能 - 消化功能 - 代謝功能 - 腎功能 - 凝血功能 - 免疫功能 7.小結,1．鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療概述,定義： 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動，

3、催眠并誘導順行性遺忘的治療.,1．鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療概述,方法 ： 使用各種類型的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑,包括： 鎮(zhèn)痛藥--- 包括阿片和非阿片類的鎮(zhèn)痛藥 鎮(zhèn)靜藥---咪唑安定安定氯羥安定異丙酚心理療法：精神治療、放松法、自我調節(jié)法等物理療法：按摩和理療等,1．鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療概述,目的：1、改善患者精神與肉體的舒適度；2、保證煩躁患者及醫(yī)療人員的安全；3、利于診療措施的實施，保證最佳治療效果；4、通過改善人機協(xié)調性，盡可能使嚴重呼

4、吸功 能障礙患者最大程度地受益于機械通氣治療； 5、降低應急反應。,2．ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的必要性,煩躁的原因： 煩躁是指異常的或非合理的運動過激表現(xiàn)。在ICU的發(fā)病率約55%，其可源于原發(fā)性疾病或/和繼發(fā)性因素。,煩躁的原因：,非器質性或病理性因素：焦慮：機械通氣、恐慌、交流不能等 。身體的不適：因監(jiān)護或治療而固定患者，所造成的不適。周圍環(huán)境的刺激：單調的機械報警聲、經常性的睡眠干擾、情感的、社會

5、的孤獨等。 疼痛：惡性刺激、有創(chuàng)的檢查和治療、換藥等。 需強調，焦慮---失眠---疼痛---焦慮可形成惡性循環(huán)，加劇煩躁！,煩躁的原因：,器質性或病理性因素： 原發(fā)?。褐袠猩窠浵到y(tǒng)的損害、各型腦病等； 代謝障礙：低氧血癥、高碳酸血癥、低鈉和低血糖等；機械性因素：結石梗阻、腸梗阻、尿潴留等。,煩躁的原因：,其它因素：戒斷癥狀：鎮(zhèn)靜劑、阿片類等； 中毒表現(xiàn)：鎮(zhèn)靜劑、洋地黃類及其它藥物（抗菌素）； 藥物過量或付作用：

6、抗膽堿類、苯二氮卓類等。,煩躁的后果：,焦慮--煩躁的不良影響包括即時和遠期效應。,煩躁的后果：,即時效應： 干擾器質性病因的診斷； 引起血液動力學的紊亂，如高血壓、心動過速、心輸出量增加；惡化氣體交換、增加耗氧量和CO2的產生；增加患者自殘發(fā)生率，例如：意外拔管（氣管插管、氣切套管、深靜脈導管等）,煩躁的后果：,遠期效應： 國外研究表明，55%的患者述在ICU期間存在明顯的焦慮，其中78%患者表示在ICU的經歷不同程度影響

7、日后的生活質量。美國的一項研究結果表明，患有焦慮者高于上述比例。,煩躁的后果：,遠期效應： 一項美國多家醫(yī)院對曾接受過生命支持的患者，進行的問卷調查結果表明：盡管預計治療后疾病轉歸良好，但是治療負荷（指侵入性的診療措施，如機械通氣治療等。）的高低仍明顯影響患者是否治療的主觀意愿。然而，當預計治療后疾病轉歸差或遺留功能殘疾，則不愿意接受高負荷治療患者的比例達88.8%。,煩躁的后果：,綜上所述， 我們在搶救生命、治療疾病的過程中，必須

8、同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦,并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。不論從患者的近期或遠期治療效果而言，尤其對于接受高負荷治療的患者，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療都應成為ICU患者整體治療不可缺少的一部分。,3．鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療藥物的選擇,3．1理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的特性 3．2臨床常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療藥物的比較 3．3中華重癥醫(yī)學會ICU使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的建議,3．1理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的特性,作用

9、迅速且持續(xù)時間可預測； 具有遺忘作用，以及抗焦慮和鎮(zhèn)痛作用； 無副作用，尤其是對呼吸與循環(huán)功能的影響； 通過靜脈給藥能控制其藥物動力學（吸收、分布、代謝和排泄）；,3．1理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的特性,盡管存在臟器功能衰竭，仍無蓄積； 代謝產物無藥物活性； 實施治療簡單； 藥供方便且價格低廉； 具有拮抗劑； 與其它藥物的相互作用弱。,3．2臨床常用鎮(zhèn)靜治療藥物的比較,常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的分類 阿片類（鎮(zhèn)痛藥）苯二氮卓類（鎮(zhèn)靜

10、藥） 異丙酚（全麻藥） 氟哌啶醇（神經安定類藥）,3．2臨床常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療藥物的比較,常用鎮(zhèn)靜藥物的比較 安定（地西泮，Valium）與咪唑安定（力月西，Midazolam）共同藥物學特點： 鎮(zhèn)靜 催眠 抗焦慮 肌松 抗驚厥 致遺忘作用 其它：腦保護作用等,安定與咪唑安定的差別 ： 

11、 安定 咪唑安定水溶性 1.0 1.54分布容積（L/kg） 1-2 ？分布半衰期（H） 0.6 0.3血漿清除半衰期（H） 32-47 2-3 (約為前者的1/10)代謝產物 肝臟

12、代謝：去甲 羥甲基有活性 基仍有活性 劑量 根據(jù)臨床需要給 同左 推薦：0.1-0.2 mg/Kg 0.15-0.30mg/Kg作用起始時間 1-5 （min） 立即 副作用 靜脈的刺激 低血壓

13、 代謝產物較多 (靜脈擴張),3．2臨床常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療藥物的比較,常用鎮(zhèn)痛藥物的比較 嗎啡（Morphine）--- 芬太尼（Fentanyl） 疼痛：是與組織損傷、潛在損傷，或對損傷描述相關的一種情感和感覺上不適的經歷。在鎮(zhèn)痛治療中多與鎮(zhèn)靜催眠藥聯(lián)合應用。若明確為疼痛引起的煩躁或/和譫妄，則可單獨使用，如手術后、癌痛等。,嗎啡與芬太尼的比較 （I） 

14、 嗎啡 芬太尼水溶性 高 低血漿清除半衰期（H）2-3 3.7代謝產物 肝臟代謝： 肝臟代謝 劑量 根據(jù)臨床需要給予 同左

15、 推薦：2-10mg/2-4H 0.05-0.1mg/0.5-2H,3．2臨床常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療藥物的比較,其它藥物： 異丙酚藥動學特點： 起效快，持續(xù)時間短（小于1分鐘）； 停止給藥迅速蘇醒； 半衰期（H）1-7； 對肝腎功能無損害。,3．2臨床常用鎮(zhèn)靜治療藥物的比較,異丙酚適應癥 ： 對苯二氮卓類藥物鎮(zhèn)靜治療效果差者； 需經常檢查神經系統(tǒng)功能者； 顱

16、內高壓患者； 可在脫機過程中使用； 短時的鎮(zhèn)靜，如創(chuàng)傷性的操作、轉運等。,3．2臨床常用鎮(zhèn)靜治療藥物的比較,異丙酚臨床應用 ： 起始劑量：1—3mg/kg (2mg/Kg) IV in 30sec;維持劑量：1—4 mg/kg /h ( 一般 >2mg/Kg/H，可致遺忘),3．2臨床常用鎮(zhèn)靜治療藥物的比較,異丙芬副作用： 低血壓明顯 氣管痙攣高脂血癥 偶見癲

17、癇樣抽搐 注射局部的疼痛 可誘發(fā)感染,3．2臨床常用鎮(zhèn)靜治療藥物的比較,其它藥物： 氟哌啶醇（Haloperidol） 屬丁酰苯類抗精神病藥物，作用同氯丙嗪，通過阻斷中樞神經的多巴胺受體發(fā)揮抗精神病和鎮(zhèn)靜作用。,3．2臨床常用鎮(zhèn)靜治療藥物的比較,其它藥物： 氟哌啶醇藥動學特點： 起效快，持續(xù)時間相對較長；半衰期（H）21；肝臟代謝成無活性產物，由尿排出。,3．2臨床常用鎮(zhèn)靜治療藥物的比較,其

18、它藥物： 氟哌啶醇藥物治療學優(yōu)勢 ： 對呼吸和循環(huán)的影響小 ；對腎功能無影響 ；抗膽堿作用弱（錐體外系副作用） ；無誘發(fā)癲癇發(fā)作的作用 。,3．2臨床常用鎮(zhèn)靜治療藥物的比較,其它藥物： 氟哌啶醇臨床應用 ： 起始劑量： 2-5mg (最大單劑應 <40 mg)，每20min，可追加5mg，直到煩躁消失。維持劑量：5 mg/4-6小時。,3．3中華重癥醫(yī)學會ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南建議,建議1：

19、 血流動力學穩(wěn)定病人，嗎啡仍是ICU首選和常見的鎮(zhèn)痛劑。,3．3 中華重癥醫(yī)學會ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南建議,建議2 ： 芬太尼常用于血液動力學不穩(wěn)定和腎功能不全的患者，需靜脈持續(xù)點滴。,3．3 中華重癥醫(yī)學會ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南建議,建議3： 急性疼痛病人短期鎮(zhèn)痛可應用芬太尼，不建議使用杜冷定、非甾體類抗炎藥進行鎮(zhèn)痛治療。,3．3 中華重癥醫(yī)學會ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南建議,建議4： 咪唑安定和異

20、丙酚是對急性疼痛患者短期（24小時內）鎮(zhèn)靜治療的首選藥。,3．3 中華重癥醫(yī)學會ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南建議,建議5： 氯羥安定是長期鎮(zhèn)靜治療的首選藥。 但常需咪唑安定起步治療。,3．3 中華重癥醫(yī)學會ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南建議,建議6： 氟哌啶醇是伴有譫妄患者的首選藥物。雖靜脈使用安全有效，但在美國尚未獲準使用該途徑。 另外，安定、氯胺酮、苯巴比妥鈉、氯丙嗪和硫賁妥鈉等不推薦常規(guī)作為鎮(zhèn)

21、靜治療藥物。,4．鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的策略與評價,4．1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的使用策略 4．2 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療效果的評價,4．1 鎮(zhèn)靜治療的使用策略,在對患者實施或加強鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應首先：正確評價患者的焦慮狀態(tài)和鎮(zhèn)靜效果； 診治引起焦慮的器質性或病理性因素； 必要時通過血藥濃度監(jiān)測，調整用藥量； 利用個體化的認知評價法，而非藥理學方法；（麻醉深度評價）,4．1 鎮(zhèn)靜治療的使用策略,在對患者實施或加強鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應注重鎮(zhèn)靜治療的基

22、礎治療，即改善患者的診治環(huán)境，減少不必要的不良刺激。包括： 患者的體位、姿勢的變化和防止耳的受壓等； 預防褥瘡的護理措施 ；各種導管的固定和合理安置（防止牽拉所致的不適和疼痛等）。,4．1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的使用策略,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的基礎治療減少患者的視覺刺激（控制燈光強度）和噪音；減少干擾（盡量有計劃的實施采血、體檢等）；建立接近正常的睡眠周期 ；對清醒患者，采取靈活的家屬探視制度 。,4．1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的使用策略,在準備實

23、施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療時，必須對患者實施基本生命指標的監(jiān)護。 MASTER原則。（見表1）,4．1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的使用策略,4．2鎮(zhèn)痛治療效果評價,數(shù)字評分法( NRS)： NRS是一個從0—10的點狀標尺， 0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個數(shù)字描述疼痛。其在評價老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實。 0 1 2 3 4

24、 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛難忍 數(shù)字疼痛評分尺,4．3 鎮(zhèn)靜治療效果的評價,Ramsay評分 1級：焦慮和煩躁 2級：安靜、合作和定向力維持 3級：僅有遵囑反應 4級：睡眠狀態(tài)，但叩眉反應敏感或

25、對強烈 聲音刺激反應 5級：睡眠狀態(tài)，并且對上述刺激反應微弱 6級：對惡性刺激也無反應,5．鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的副反應,5．1常見的副反應 5．2 依賴與成癮問題,5．1常見的副反應,可能延誤對于神經系統(tǒng)疾病的診斷 缺乏肌肉活動引起的肌肉萎縮 增加院內感染發(fā)生的概率 增加靜脈血栓的發(fā)生率 皮膚的壓迫 延遲蘇醒,5．2 依賴與成癮問題,基本概念： 阿片樣物質反復使用引起的依賴和成癮，是一復

26、雜的生理和心理現(xiàn)象，它不僅涉及到上述的有關中樞阿片肽能神經元系統(tǒng)，而且與情緒、情感、學習和記憶密切相關。,5．2 依賴與成癮問題,基本概念： 依賴：指生理上需要不斷用藥才能防止戒斷癥狀的出現(xiàn)，這也稱為身體依賴。成癮：在完全脫毒的情況下，由于渴求欣快感的強烈欲望，迫使成癮者繼續(xù)用藥，這種現(xiàn)象稱精神依賴，而這種狀態(tài)稱為成癮。,5．2 依賴與成癮問題,基本概念： 成癮與學習記憶的關系： 腦功能成像研究發(fā)現(xiàn)，已戒除阿片的成

27、癮者通過回憶欣快經歷而引發(fā)心理渴求時，腦內與學習記憶相關的腦區(qū)，如前額葉、海馬、杏仁核和小腦等處的代謝活動明顯增加，提示成癮與學習記憶的關系密切。從而提出，有記憶的欣快感的渴求是成癮的物質基礎。,5．2 依賴與成癮問題,ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療后是否遺留對阿片樣物質的依賴與成癮？ 盡管這方面的定論性研究尚缺乏，但有兩點是肯定的。 第一：從客觀或藥理學角度講，這種依賴與成癮的可能性是存在的； 第二：從臨床觀察結果而言，對阿片樣物質的依賴

28、、成癮問題，并未影響現(xiàn)行鎮(zhèn)靜治療措施的實施。,5．2 依賴與成癮問題,ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療后是否遺留對阿片樣物質的依賴與成癮？ “依賴與成癮未造成嚴重后遺現(xiàn)象”的可能原因： 現(xiàn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療藥物的停用，多采取逐步減量的方式，最終完全停用。這在一定程度上避免了身體依賴的發(fā)生 ； 阿片樣物質引起欣快感的發(fā)生多在滿足正常情感和情緒維持的基礎上發(fā)生；而目前臨床使用外源阿片樣物質是對抗機體對于傷害性刺激的感覺和力圖改善傷害性刺激對于情感、情

29、緒的負面影響。故此，相對而言產生欣快經歷的可能性較小。,5．2 依賴與成癮問題,“依賴與成癮未造成嚴重后遺現(xiàn)象”的可能原因： 目前臨床鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療多采取聯(lián)合用藥，其中大部分鎮(zhèn)靜劑，如苯二氮卓類藥物、異丙芬等，具有致遺忘作用，即記憶缺失。由于成癮的物質基礎是有記憶的欣快感的渴求，故此，即便在治療過程中產生了欣快感，也因遺忘作用而使患者不易發(fā)生精神依賴，或成癮。,6.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中器官功能監(jiān)測與保護,6.1 呼吸功能6.2 循環(huán)功能

30、6.3 神經肌肉功能 6.4 消化功能 6.5 代謝功能 6.6 腎功能 6.7 凝血功能 6.8 免疫功能,6.1呼吸功能,多種鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物都可產生呼吸抑制。阿片類鎮(zhèn)痛藥的組胺釋放作用可能使敏感病人發(fā)生支氣管痙攣，故有支氣管哮喘病史的病人宜避免應用阿片類鎮(zhèn)痛藥。深度鎮(zhèn)靜還可導致病人咳嗽和排痰能力減弱，影響呼吸功能恢復和氣道分泌物清除，增加肺部感染機會。,6.2循環(huán)功能,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為血壓變化。阿片類鎮(zhèn)

31、痛藥在血流動力學不穩(wěn)定、低血容量或交感神經張力升高的病人更易引發(fā)低血壓。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足時，病人可表現(xiàn)為血壓高、心率快，此時不要盲目給予藥物降低血壓或減慢心率，應結合臨床綜合評估，充分鎮(zhèn)痛，適當鎮(zhèn)靜，并酌情采取進一步的治療措施。,6.3神經肌肉功能,阿片類鎮(zhèn)痛藥可以加強鎮(zhèn)靜藥物的作用，干擾對重癥病人的病情觀察，并在一些病人中引起幻覺加重煩躁。長時間鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可影響神經功能的觀察和評估，應堅持每日喚醒以評估神經肌肉系統(tǒng)功能長時間制動長時

32、間神經肌肉阻滯治療使病人關節(jié)和肌肉活動減少，并增加深靜脈血栓（DVT）形成的危險，應給予積極的物理治療預防深靜脈血栓形成并保護關節(jié)和肌肉的運動功能,6.4消化功能,阿片類鎮(zhèn)痛藥可抑制腸道蠕動導致便秘，并引起惡心、嘔吐、腸絞痛及奧狄括約肌痙攣肝功能損害可減慢苯二氮卓類藥物及其活性代謝產物的清除，肝酶抑制劑也會改變大多數(shù)苯二氮卓類藥物代謝，肝功能障礙或使用肝酶抑制劑的病人應及時調節(jié)劑量。胃腸粘膜損傷是非甾體抗炎藥最常見的不良反應，可表現(xiàn)為腹

33、脹、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉和消化道潰瘍，嚴重者可致穿孔或出血。,6.5代謝功能,大劑量嗎啡可興奮交感神經中樞，促進兒茶酚胺釋放，增加肝糖原分解增加，使血糖升高；丙泊酚以脂肪乳劑為載體，長時間或大劑量應用時應監(jiān)測血甘油三脂水平，并根據(jù)丙泊酚用量相應減少營養(yǎng)支持中的脂肪乳劑供給量。丙泊酚輸注綜合征是由于線粒體呼吸鏈功能衰竭而導致脂肪酸氧化障礙，發(fā)生在長時間大劑量應用丙泊酚的病人(>5 mg/kg/h)，表現(xiàn)為進展性心臟衰竭、心動

34、過速、橫紋肌融解、代謝性酸中毒、高鉀血癥。,6.6腎功能,嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥可引起尿潴留。氯羥安定的溶劑丙二醇具有一定的毒性作用，大劑量長時間輸注時可能引起急性腎小管壞死、乳酸酸中毒及滲透性過高狀態(tài)。非甾體抗炎藥可引發(fā)腎功能損害，尤其低血容量或低灌注病人、高齡、既往有腎功能障礙的病人用藥更應慎重。,6.7凝血功能,非甾體抗炎藥可抑制血小板凝聚導致出血時間延長，大劑量引起低凝血酶原血癥，可考慮補充維生素K以防治。,6.8免疫功能,長期

35、使用阿片樣物質或阿片樣物質依賴成癮病人中免疫功能普遍低下, 疼痛作為應激本身對機體免疫功能有抑制作用。在進行疼痛治療時，鎮(zhèn)痛藥物能夠緩解疼痛所致的免疫抑制，同時鎮(zhèn)痛藥物本身可導致免疫抑制，如何調節(jié)好疼痛、鎮(zhèn)痛藥物、免疫三者之間關系尚需深入研究。,7.小結,全部危重病患者均有權獲得對其疼痛的充分止痛和處理應當為每例患者制訂治療計劃和止痛目標并且傳達給全部醫(yī)護人員，以確保一致的止痛治療如果需要靜脈給予阿片類止痛劑，推薦使用芬太尼和嗎啡,

36、7.小結,定期給予或持續(xù)輸入阿片類藥物優(yōu)于“按需”給予，以確保持續(xù)止痛。如果患者能夠理解和操作設備，則可以使用PCA設備給予阿片類藥物用于急性疼痛患者的快速止痛時，首選芬太尼間斷治療時首選嗎啡和氫嗎啡酮，因為其作用時間長,7.小結,只有在提供充分的止痛并治療可逆性生理學病因后，激越的危重病患者才應當開始鎮(zhèn)靜治療。建議使用有效的鎮(zhèn)靜評價量表鎮(zhèn)靜的客觀指標，例如BIS，尚未得到徹底評估，并且未證實在ICU中有效用于急性躁動患者的快

37、速鎮(zhèn)靜時，應選擇咪達唑侖或地西泮,7.小結,咪達唑侖僅建議短期使用，因為持續(xù)輸入48~72小時以上時，它的蘇醒時間和拔管時間無法預測輸入異丙酚2天后應當監(jiān)測甘油三酯濃度，脂肪的總熱量攝入應當納入營養(yǎng)支持方案當使用高劑量或持續(xù)治療7天以上時，應考慮阿片類藥物、苯二氮卓類藥物和異丙酚發(fā)生戒斷癥狀的可能。應當有計劃地逐漸減少劑量，以預防戒斷癥狀。,7.小結,接受氟哌啶醇治療時，應當監(jiān)測患者的心電圖變化（QT間期延長和心律失常）促進睡眠的