dccik生物免疫治療技術

1、,,DC-CIK生物免疫治療技術,目標,掌握掌握DC-CIK生物免疫治療的主要護理診斷、護理措施及相關注意事項熟悉DC-CIK生物免疫治療的不良應及效果評估了解DC-CIK生物免疫治療技術、臨床應用及適用范圍,,,,,,,,,目錄,1,簡述DC-CIK細胞,2,DC-CIK治療,3,DC-CIK護理,4,DC-CIK注意事項療效評估,,,簡介,,DC、CIK來源,,DC-CIK生成及應用前景,,DC-CIK細胞腫瘤生物治療，是

2、利用樹突狀細胞（DC）和細胞因子誘導的殺傷細胞（CIK）兩種細胞聯合治療腫瘤。DC-CIK細胞不僅能激發(fā)、增強腫瘤患者特異性抗腫瘤免疫應答，有效清除體內殘留病灶，且在患者體內誘發(fā)免疫記憶，從而獲得長期的抗瘤效應。,,DC-CIK細胞簡介,DC,CIK來源,DC-CIK細胞提取,該細胞是在體外培養(yǎng)造血干細胞，誘導其分化為樹突狀細胞（DC）,再用經抗原刺激的DC細胞誘導CIK細胞產生特異性腫瘤殺傷作用的細胞。即將DC與CIK細胞進行共同培

3、養(yǎng)而成的殺傷性細胞群體（DC-CIK）。,DI-CIK細胞的生成,DI-CIK治療前景,,,適用范圍廣、 最活躍、最有前途的手段，細胞免疫治療首選方案。,DC-CIK生物治療是繼手術、放療、化療之后的第四大治療癌癥方法,同時也被稱為21世紀有望完全戰(zhàn)勝癌癥的治療手段。由于其安全性高、無毒副作用的優(yōu)點，更是被稱為瘤學科的“綠色生物療法”。,,治療特點、優(yōu)點,治療流程、CIK作用機制、治療原理,適應癥，禁忌癥、不良反應,各種治療方法的比較與

4、治療定位,,醫(yī)生填寫《細胞治療申請單》《治療知情同意書》，并由患者或患 者家屬簽字同意。（禁油膩飲食3天以上）,利用血液分離機從患者外周血分離80-100ml單個核細胞,流程一 細胞分離,流程二 細胞培養(yǎng),,,在GPR實驗室里分離單個核細胞置于培養(yǎng)瓶中，加入培養(yǎng)液和細胞因子刺激細胞活化增值。,,。,經過7-14天，細胞增值到原來數量的幾百到上千倍，免疫殺傷能力增加20-100倍，將達到殺瘤標準的細胞篩選出來回輸給患者。,流程三 細胞

5、回輸,,,細胞培養(yǎng)完成后專家電話通知患者回院回輸，共分8次，每次約半個小時，大約2周回輸完畢，整個過程可以不住院，在門診完成。細胞回輸數量：DC細胞大于1X10^6，CIK細胞回輸數量大于1X10^9,,,DC-CIK治療技術原理,功能最強大的DC細胞和目前已知活性最高的CIK細胞兩者的優(yōu)勢，達到“1+1>2”的效果,,精確點擊腫瘤細胞,能清除微小病灶,修復，重建受損的免疫系統,防止復發(fā)與轉移,,DI-CIK治療特點,,,,,

6、DI-CIK治療優(yōu)點,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,（2）提高對化療的敏感性,（3）提高免疫力與生活質量,適應癥,適用于各種不同病程階段腫瘤的治療（Ｔ細胞淋巴癌瘤除外）  呼吸系統：肺癌（小細胞肺癌、鱗癌、腺癌）等 消化系統：肝癌、胃癌、腸癌等 泌尿系統：腎

7、癌、腎上腺癌及其轉移癌等  血液系統：急慢性白血病、淋巴瘤（除T細胞淋巴瘤）及其轉移癌等 其他腫瘤：惡性黑色素瘤、鼻咽癌、乳腺癌、宮頸癌、前列腺癌、舌癌等,禁忌癥,2,3,1,HIV陽性患者。,Ｔ細胞淋巴癌/瘤患者。,嚴重過敏體質者，尤其對IL-2過敏患者。,不良反應,1 流感樣癥狀：部分腫瘤患者回輸后的數小時內，一般情況下，無需給藥治療，數小時后癥狀可自動消失。2 寒戰(zhàn)和發(fā)熱：部分患者回輸細胞后可出

8、現寒戰(zhàn)發(fā)熱，體溫在37-39℃，給予一般退熱藥物即可緩解。 3  興奮：主要發(fā)生于回輸后的數天內?；颊咦晕腋杏X很好，并自我感覺體力增加。 4 疲勞：主要發(fā)生在晚期腫瘤患者，尤其有化療，放療史或存在貧血的患者。采取支持療法，可緩解此癥狀。,各種治療方法比較,DI-CIK治療定位,,,采血前評估及護理,,回輸護理,,不良反應處理,細胞采集前的評估與準備,（一）對患者評估與準備 1.&#

9、160; 掌握患者心理特點。 向患者及家屬講解治療目的及基本的操作規(guī)程，讓患者了解可能出現的副作用和需要配合的注意事項，使其有一定的預見性，減輕思想顧慮并簽定治療同意書。   2.詢問病史，評估生命體征了解有無過敏史、心肺疾病史，檢驗肝腎功能、乙肝、梅毒 及愛滋病抗體。 3.保證充足的睡眠，避免受涼，預防感冒。4.飲食指導:  （1）采集前3d宜進食清淡、富含鐵、鈣飲食，

10、禁食油膩性食物。  （2）細胞采集當日不必禁食，根據采集的時間和病情，早餐或中餐進含適量鹽份的湯類或牛奶200~400ml。,回輸護理,（1）護士應與實驗員核對科室、病人姓名、住院號、床號、細胞數量等。細胞回輸前均嚴格檢查細胞混懸液是否有絮狀物和渾濁，上、下輕輕倒轉輸液袋3次，以充分混勻，再輸血常規(guī)操作靜脈注。 按回輸是執(zhí)行無菌操作原則，護士在免疫細胞輸入的全程中應陪伴，期間必要時進行心電監(jiān)護。為防止免疫細胞堵管或

11、粘附管壁，輸注過程應輕彈輸血管道保持輸注通暢；,（2）免疫細胞為血液制品，用輸血器輸注；輸注前15分鐘緩慢滴注（20~30滴/鐘) ， 觀察患者確無反應后再以60滴/分鐘滴入，要求30~60分鐘滴完；,回輸護理,（3）回輸中、回輸后注意評估患者穿刺點有無藥外滲、有無寒顫、發(fā)熱、心慌、胸悶、氣急、食欲不振、疲乏無力、惡心、嘔吐、全身疼痛、腹瀉等現象發(fā)生；因回輸速度加快應設專人護理。,（4）對出現寒顫的病人給予保暖，遵醫(yī)

12、囑肌肉注射異丙嗪25mg等處理后癥狀消失，發(fā)熱病根據發(fā)熱的程度給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。患者體溫升高通常在輸注后4~8小時內發(fā)生，持續(xù)2~8小時，體溫在38℃以下不需要特殊處理囑患者多飲水即可，超過38.5℃，給予溫水擦浴等方式降溫至體溫正常，必要時應用苯海拉明20mg肌肉注射或非那根12.5mg肌肉注射。,DC治療中，體溫如39℃（包括39℃），及時匯報醫(yī)生遵醫(yī)囑進行處理。,不良反應處理,1.回輸時如有不適如發(fā)生寒顫，應停止輸入細

13、胞，換輸血器靜滴生理鹽水， 保持靜脈通暢，同時肌注非那根12.5~25mg，仍有不適反應時可酌情運用地塞米松5mg， 觀察患者的生命體征，并將標本送檢測。  2.細胞治療后有少數病例在2~10h內出現體溫升高(37.2℃~40℃) ，一般持續(xù)2~8h 后可 自行緩解，極少數高熱患者使用解熱藥即可完全緩解。注意觀察體溫的變化，臥床休息，保持衣服及床鋪干燥、整潔，防止受涼并注意補充液體。,Content,治療

14、注意事項,1.細胞保存：細胞懸液從實驗室取出后，為了保持細胞的活性，需要避光保存并應立即回輸(2h 以內)。 2.根據患者回輸反應，酌情在回輸前30min肌內注射非那根12.5~25mg，必要時靜脈推注 地塞米松5mg。3.靜脈回輸時使用一次性無菌輸血器，生理鹽水沖洗輸血器，回輸開始15min緩慢滴注20滴/min左右，如無不適主訴可調快滴速至60滴/min左右。4.靜脈回輸過程中加強巡視，注意傾昕患者的主訴，密切觀察有

15、無寒顫、發(fā)熱、心慌、胸 悶、皮疹、皮膚瘙癢等不良反應。 5.靜脈輸注完后，抽取生理鹽水反復沖洗瓶中殘余液體，保證瓶中細胞液的全部輸入。,臨床療效評估,1.評估時點：DC-CIK治療前一次，治療后1個月、3個月、6個月、1年、以后每年復查 一次，如連續(xù)進行數個療程治療則依此類推。 2.評估指標 （1）DTH反應：陰性或者陽性（如有腫瘤抗原時）； 腫瘤特異性CTL測試：陰性或者陽性（可用四聚體試劑測試）；

16、 （2）細胞因子：IL-2、IL-12、IFN-γ、TGF-β、IL-10等（3）T細胞亞群測定：NK細胞、γ/δT細胞、NKT細胞（4）生活質量：采用Karnofsky評分標準， 提高20分以上為顯效； 提高10-20分為有效；提高10以下至下降10分以內為穩(wěn)定；下降10分以上為惡化。（5）血清學腫瘤標志物-金標準。 （6）客觀評價指標：參考實體腫瘤療效評估標準（REIST1.1版標準）。,護理

17、問題,,到你們咯！,護理問題,焦慮：與擔心疾病和治療效果有關發(fā)熱：與治療及感染有關知識缺乏：缺乏相關疾病的防護與護理的相關知識,護理措施,心理調適指導 耐心與病人交談了解其對疾病知識的了解程度，及對疾病、未來生活的顧慮，給予適當的解析說明，鼓勵其積極接受治療，向病人介紹成功的例子以增強其信心。發(fā)熱時遵醫(yī)囑給予物理、藥物降溫。囑病人多喝水，臥床休息。告知病人盡可能避免或減少接觸與疾病相關的因素，做好個人防護，定期體檢，介紹該治療