婦幼教案婦保孕期保健

1、第六章 孕期保健,本次的主要內(nèi)容,1.妊娠期母體的生理變化(1)生殖系統(tǒng)的變化及對(duì)其他系統(tǒng)的影響(2)血液系統(tǒng)的變化及對(duì)機(jī)體的影響(3)心血管系統(tǒng)的變化(4)泌尿系統(tǒng)的變化對(duì)機(jī)體的影響2.孕期保健的主要內(nèi)容(1)孕早期保健（正確區(qū)分流產(chǎn)的類(lèi)型）(2)孕中期保?。ù似诔霈F(xiàn)主要的異常癥狀）(3)孕晚期保?。ㄖ饕膬?nèi)容及妊高征預(yù)防）,第一節(jié) 孕期母體的生理、心理變化特點(diǎn),一、生理變化：1.生殖系統(tǒng)：⑴子宮：增長(zhǎng)(7&

2、#215;5×3→35×22×25cm)、增重(50g→1000g)血流量↑，右旋，肌細(xì)胞增大。孕12周可超出盆腔。,對(duì)機(jī)體的影響:①盆腔壓力↑→下腔靜脈受阻→下肢水腫②膈肌受阻→呼吸困難③腰椎受壓→腰背酸痛④消化系統(tǒng)的腸胃受壓→蠕動(dòng)↓→便秘⑤盆腔壓力↑→下腔靜脈受阻→仰臥綜合癥，回心血量↓，血壓↓，休克⑥排尿次數(shù)增加,⑵宮頸、陰道、外陰：充血、水腫、增生→柔軟、松弛(有利于分娩；但分泌物

3、↑→易感染)，擴(kuò)張性好。 ⑶卵巢：略增大，一側(cè)可見(jiàn)妊娠黃體。,2.血液系統(tǒng)：⑴血容量增加：6-8周↑，孕32-34周血容量增至最大，共↑1500ml。⑵血紅蛋白減少⑶紅細(xì)胞壓積降低⑷凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ)↑，纖維蛋白原↑對(duì)機(jī)體的影響: 血液呈高凝狀態(tài),有利于產(chǎn)后止血 易導(dǎo)致產(chǎn)后DIC貧血增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心臟病,3.循環(huán)系統(tǒng)：⑴心率增加，34-36周達(dá)高峰，每分鐘增加10-15次。⑵每搏輸出量增加，32

4、-34周達(dá)高峰，增加80ml。⑶血壓下降，（基礎(chǔ)血壓）①早、中期偏低或正常，后期輕度↑②靜脈壓 ⑷心臟：負(fù)擔(dān)加重，32-34周負(fù)擔(dān)最大，心臟向左前上移位。,4.呼吸系統(tǒng)5.消化系統(tǒng)6.泌尿系統(tǒng)：①腎小球?yàn)V過(guò)率增加，腎血流量增加并與體位有關(guān)。②激素增加→泌尿系統(tǒng)平滑肌張力下降③腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收下降，糖排出增加④醛固酮等激素的上升及血漿蛋白的下降對(duì)Na離子排泄下降,影響:尿量增多夜尿多有的有輕度尿糖和糖尿病人

5、病情加重急性腎盂腎炎(右側(cè)多見(jiàn))（１）孕中后期腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張，輸尿管容量的死腔增加，尿液逆流（２）右旋子宮壓迫右側(cè)輸尿管,7.內(nèi)分泌系統(tǒng)：①腦下垂體增大(較正常大1-2倍)，產(chǎn)后易發(fā)生壞死，出現(xiàn)癥狀。②雌激素、孕激素急劇增加→FSH，LH下降→無(wú)卵泡發(fā)育成熟，無(wú)排卵。8.皮膚的變化：①色素斑沉著腦垂體分泌促黑色素激素增加雌激素、孕激素增加→黑色素增多②皮膚彈力纖維斷裂，出現(xiàn)妊娠紋。,二、心理特點(diǎn)： 1.妊娠期

6、惡心嘔吐：心理原因：①神經(jīng)質(zhì)特征的婦女，有較嚴(yán)重的惡心嘔吐癥狀②計(jì)劃外和意外妊娠的嚴(yán)重③易激惹、疲勞、睡眠障礙、情緒不穩(wěn)的嚴(yán)重2.未婚先孕心理衛(wèi)生問(wèn)題：①希望隱瞞②醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度不良—→嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷③少數(shù)能坦然處之,3.妊娠各期的心理：⑴不耐受期：①胎兒為異物→妊娠反應(yīng)→不耐受②擔(dān)心胎兒的健康、性別等③對(duì)未生的孩子產(chǎn)生恐懼⑵適應(yīng)期：情緒穩(wěn)定，適應(yīng)妊娠導(dǎo)致的身體變化⑶過(guò)度負(fù)荷期：胎兒發(fā)育迅速，生理功能處于

7、高峰，各種激素處于較高的水平，行動(dòng)不便→心理負(fù)擔(dān),第二節(jié) 孕期保健內(nèi)容,一、孕前保?。?１.孕前優(yōu)生咨詢(xún)：⑴遺傳：遺傳方式及再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)⑵環(huán)境：①有接觸某些急性傳染病史者②女方患有某些慢性疾?、坶L(zhǎng)期接觸對(duì)胎兒有毒性的物質(zhì)／環(huán)境(脫離后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間再孕)④有異常妊娠史應(yīng)查明原因⑤受孕年齡、季節(jié) 2.傳授孕期保健及孕前保健的知識(shí),二、孕早期(0-12周)：1.確診及及早發(fā)現(xiàn)：①建立早孕登記卡②婚后隨訪(fǎng)卡③定期訪(fǎng)問(wèn)制度

8、④妊娠試驗(yàn)及早確診，一般體檢(體重、血壓、心率)及實(shí)驗(yàn)室檢查(三大常規(guī)、血型、肝炎、梅毒、淋毒、TORCH)⑤孕期保健合同,2.建立孕婦系統(tǒng)保健及及早發(fā)現(xiàn)異常情況：①孕婦及家庭的一般情況②既往病史，健康狀況(家庭史、近親婚配)③生育史④定期體檢登記表⑤了解外環(huán)境有關(guān)因素(用藥史、化學(xué)制劑接觸史、物理因素、生物因素)3.做好孕期衛(wèi)生指導(dǎo),4.孕期不良的反應(yīng)：①?lài)I吐：一般情況不必緊張，注意少食多餐，進(jìn)清淡易消化吸收的食物，

9、注意找規(guī)律，晨吐多見(jiàn)，起床后多見(jiàn)，避開(kāi)嘔吐的時(shí)間進(jìn)食。劇吐：應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行糾正。②陰道出血：查明原因，給予恰當(dāng)處理，但不要盲目保胎,流產(chǎn)： A.先兆流產(chǎn)：出血量少，下腹痛無(wú)或輕，無(wú)組織排出，子宮大小與孕周相符，子宮頸口未開(kāi)，尿妊娠試驗(yàn)＋，B超有孕囊和心臟血管搏動(dòng)； B.難免流產(chǎn)：出血量多，下腹痛加劇，無(wú)組織排出，子宮大小與孕周相符或稍小，子宮頸口已開(kāi)，尿妊娠試驗(yàn)±，B超多無(wú)孕囊和心臟血管搏動(dòng)； C.不

10、全流產(chǎn)：出血量少或持續(xù)或大量，下腹痛減輕，有部分組織排出，子宮大小與孕周不符(較小)，子宮頸口已開(kāi)或組織嵌頓，尿妊娠試驗(yàn)－，B超無(wú)孕囊和心臟血管搏動(dòng)；,D.完全流產(chǎn)：出血量少或無(wú)，下腹痛消失，全部組織排出，子宮大小正?；蚵源?，子宮頸口關(guān)閉，尿妊娠試驗(yàn)－，B超無(wú)孕囊和心臟血管搏動(dòng)；E.過(guò)期流產(chǎn)：出血量無(wú)或少，常反復(fù)，下腹痛有或無(wú)，無(wú)組織排出，子宮較孕周明顯小，子宮頸口關(guān)閉，尿妊娠試驗(yàn)－，B超無(wú)孕囊和心臟血管搏動(dòng)。,③腹痛：A.流產(chǎn)B

11、.異位妊娠：輸卵管(95%)、卵巢、腹腔、子宮頸及子宮殘角……C.腹部炎癥：闌尾炎，腸炎D.輸卵管妊娠：a)輸卵管妊娠流產(chǎn)：完全流產(chǎn)或者不完全流產(chǎn)(反復(fù)出血，有的量多)b)輸卵管妊娠破裂：壺腹部(8-12周)，峽部(6周左右，出血量大)，間質(zhì)部(16周左右，破裂較為嚴(yán)重，如同子宮破裂)。,三、孕中期(13-27周)1.監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況：指標(biāo)：①三大常規(guī)，②體重，③心率，④血壓，⑤宮底高度，⑥腹圍，⑦胎心率，⑧胎動(dòng)，⑨胎位

12、。2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)3.孕期衛(wèi)生指導(dǎo)：孕24周后應(yīng)進(jìn)行乳房護(hù)理的健教,4.注意有無(wú)異常癥狀：⑴出血：①流產(chǎn)②前置胎盤(pán)(多發(fā)生于孕晚期，偶見(jiàn)20周，完全性的前置胎盤(pán)發(fā)生較前，約28周左右)③胎盤(pán)早剝(孕20周－分娩)：顯性剝離⑵腹痛：胎盤(pán)早剝(隱性剝離)⑶蛋白尿及三大常規(guī)有無(wú)異常⑷血壓升高⑸頭昏頭痛⑹浮腫較重,四、孕晚期(≥28周)：1.密切監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況2.孕婦的健康教育：⑴產(chǎn)時(shí)保健、衛(wèi)生知識(shí)⑵育兒知

13、識(shí)⑶加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),3.早期識(shí)別并預(yù)防并發(fā)癥降低孕產(chǎn)婦死亡：⑴一般癥狀：腰背痛、痔瘡、便秘、消化不良、腓腸肌痙攣、仰臥低血壓綜合癥。妊娠末期仰臥時(shí)，巨大子宮壓迫下腔V.→回心血量↓→心搏量↓；低BP⑵預(yù)防早產(chǎn)：⑶注意糾正胎位不正、胎兒窘迫⑷胎盤(pán)早剝：孕晚期突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛，伴或不伴陰道出血，側(cè)臥則可減輕癥狀⑸前置胎盤(pán)：出現(xiàn)癥狀較多,⑹妊高癥(孕20周后發(fā)病)：①典型癥狀：頭痛、頭昏、眼花、惡心嘔吐、水腫、抽搐、昏迷②主

14、要表現(xiàn)：A.高血壓，超過(guò)基礎(chǔ)血壓(30/15mmhg)則達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)；B.蛋白尿，取中段尿，≥0.5/24h或無(wú)；C.水腫，其嚴(yán)重程序不與妊高癥的發(fā)生有無(wú)；D.眼底，A/V由2:3→1:2或1:4→小動(dòng)脈痙攣、視網(wǎng)膜水腫、剝離。,③發(fā)病的有關(guān)因素：A.95%的妊高癥發(fā)生在孕32周以后B.75%為初產(chǎn)婦或者高齡初產(chǎn)婦 C.多胎、葡萄胎、羊水過(guò)多患者中發(fā)病率至少↑一倍D.經(jīng)產(chǎn)婦再婚，其發(fā)病率同初產(chǎn)婦E.體型矮胖者F.營(yíng)養(yǎng)不

15、良G.有家庭史H.有慢性高血壓、腎炎、糖尿病的發(fā)病率高④預(yù)防：A.認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)B.注意孕婦的營(yíng)養(yǎng)及休息：補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵、鋅等，Vit.及蛋白質(zhì)C.保持心情愉快,⑺胎膜早破：孕婦自覺(jué)有少量液體自陰道內(nèi)流出，并持續(xù)少量流液⑻妊娠合并心臟病：死因順位:第2位⑼妊娠合并腎盂腎炎：急性發(fā)作，寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、嘔吐、腰痛、尿頻、尿急、排尿疼痛困難等⑽妊娠合并貧血／糖尿?、先焉锲诟蝺?nèi)膽汁郁積癥：皮膚搔癢,五、孕中、