周小英肺栓塞剖析

1、心血管?？谱o(hù)士結(jié)業(yè)報(bào)告,培訓(xùn)基地：江濱醫(yī)院 學(xué)員單位：丹陽市中醫(yī)院,學(xué)員姓名：周小英,個(gè) 案 護(hù) 理,一例以暈厥為首發(fā)癥狀的肺栓塞患者的護(hù)理,臨床資料,患者 ：女性 66歲 住院號(hào) 00492804 主訴：三小時(shí)前暈厥一次 診斷： 暈厥待查 高血壓病2級(jí)（高危）,2016年08月21日入院,現(xiàn)病史,臨床資料,既往史：高血壓20年 暈厥史 跌倒史 膽囊炎，膽結(jié)石，并

2、發(fā)胰腺炎，術(shù)后十余年,家族史：無,臨床資料,8月21日入院，神志清 生命體征：T 36.5℃ P98次/分 R20次/分 BP150/65mmHg實(shí)驗(yàn)室檢查:TNI 0.28ng/mL,臨床資料,心電圖：治療：降壓 心電監(jiān)護(hù) 吸氧 溶栓 抗凝Auter評(píng)分12分，屬中度危險(xiǎn)Braden壓瘡危險(xiǎn)因素18分，屬低風(fēng)險(xiǎn)生活自理能力70分。屬輕度依賴。,臨床資料,08月22日在CT室準(zhǔn)備檢查時(shí)，再發(fā)暈厥，突然意識(shí)喪失，大便

3、失禁，在急診施行搶救，搶救成功，患者病情稍平穩(wěn)后10:35安全轉(zhuǎn)運(yùn)CCU病房BP 119/79mmHg，HR 97次/分，氧飽和度91%，予面罩吸氧8L/分。,,08月23日診斷肺動(dòng)脈栓塞，生命體征平穩(wěn)，無溶栓禁忌癥，11:00脲激酶30萬U靜脈注射，11:10脲激酶50萬U微量泵泵入，速度15萬U/h，維持12小時(shí)。,,08月24日 HR 59次/分 BP109/68mmHg SPO2 99%，遵醫(yī)囑停吸氧，予達(dá)肝素抗凝5000IU皮

4、下注射Q12H，8月28日停醫(yī)囑。,,08月26日 HR 55-65次/分，BP 140-150mmHg/75-85mmHg,氧飽和度95%左右，停心電監(jiān)護(hù)，轉(zhuǎn)普通病房，繼續(xù)予達(dá)肝素、華法林抗凝治療。,,08月31日，CT示右肺動(dòng)脈及左下肺動(dòng)脈分支栓塞，告知患者繼續(xù)華法林口服，予出院。,08月28日，遵醫(yī)囑停達(dá)肝素。,,護(hù)理重點(diǎn),肺栓塞的護(hù)理,溶栓及抗凝的護(hù)理,安全防護(hù),肺栓塞的護(hù)理,密切觀察病情：測(cè)血壓、心率、氧飽和度Q1h、8月21

5、日Pco2 47.77mmHg ，Po2 69.9mmHg,8月22日Pco2 39.7mmHg，Po2 55.8mmHg、心電圖變化。 對(duì)癥護(hù)理：病房安靜，絕對(duì)臥床休息，予半臥位，指導(dǎo)患者深呼吸，放松心情，降低耗氧量，予面罩吸氧4L/分。指導(dǎo)患者多食粗纖維蔬菜，保持大便通暢。 監(jiān)測(cè)重要臟器功能狀態(tài)： 呼吸狀態(tài) 意識(shí)狀態(tài) 循環(huán)狀態(tài) 心電活動(dòng),溶栓及抗凝的護(hù)理,溶栓： 尿激酶溶栓，定時(shí)監(jiān)測(cè)PT。 測(cè)血壓

6、心率Q1h， 告知患者勿用牙刷刷牙，每日用溫水漱口；穿刺點(diǎn)按壓5分 鐘； 患者骶尾部一7cm×6cm皮膚黏膜瘀斑，加強(qiáng)翻身，告知患者勿碰撞、抓撓。,溶栓及抗凝的護(hù)理,抗凝：達(dá)肝素：5000IU皮下注射Q12h，維持5天，患者血小板計(jì)數(shù)正常。華法林：告知患者飲食規(guī)律，少食富含維生素K的食物如 蘿卜、菠菜、花菜、蛋黃、綠茶等影響藥物療效的食物。規(guī)律服藥，定期檢測(cè)INR.,安全防護(hù),安置患者臥床休息，兩邊床檔攔起。

7、床頭予防跌倒標(biāo)識(shí)，告知患者及家屬安全知識(shí)的宣教。每小時(shí)巡視病房一次。病房整潔，無障礙物。常用物品擺放患者床頭柜，以便患者方便取用。外出檢查時(shí)坐輪椅，護(hù)工陪同。,體 會(huì),通過以上病例的學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)患者外出檢查時(shí)沒有護(hù)工陪同，存在安全隱患，缺乏安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。也發(fā)現(xiàn)肺栓塞患者發(fā)病急驟 , 病情進(jìn)展快速 , 臨床若不能給予有效救治 , 病死率較高［1］，近些年來 , 隨著人們對(duì)肺栓塞研究的深入 , 臨床診斷與治療水平均有了較大程度提

8、高 , 溶栓治療是急性肺栓塞有效治療方法之一。 盡早溶栓是提高救治的關(guān)鍵 , 但溶栓治療也存在著較多并發(fā)癥 , 對(duì)患者康復(fù)及預(yù)后產(chǎn)生不利影響。早期實(shí)施各種有效的護(hù)理干預(yù) , 能及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。從劉淑慧等［2］人的研究結(jié)果中, 充分說明了將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性肺栓塞患者溶栓治療中 , 能夠減少或避免并發(fā)癥發(fā)生 , 對(duì)改善患者預(yù)后有重要作用。,文獻(xiàn)參考,,［2］ 劉淑慧 , 方善春 , 韓薈 . 護(hù)理干預(yù)對(duì)急性肺栓塞溶栓治療的影響 . 護(hù)