呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)

1、呼吸生理 * 呼吸機(jī),呼吸生理與呼吸機(jī)臨床應(yīng)用 市場(chǎng)部 李曉青,認(rèn)識(shí)呼吸機(jī),呼吸系統(tǒng) 氣道 * 肺,1,2,3,基本呼吸機(jī)術(shù)語(yǔ),4,基本的呼吸模式,呼吸系統(tǒng) 氣道 * 肺,1,,咽,動(dòng)畫,氣管(Trachea),氣道阻力(R)--- 單位壓力產(chǎn)生的流速改變。,氣道阻力增加的原因包括：,聲門狹窄（喉痙攣） 呼吸道粘膜腫脹

2、 支氣管痙攣（哮喘）,在機(jī)械通氣中，人工氣道(氣管插管)是最大的阻力,氣道異物和氣道分泌物過(guò)多 氣管支氣管狹窄：如腫瘤 異物,,對(duì)成人而言,氣管插管會(huì)比正常氣道增加3-4倍額外阻力,胸膜( pleura),順應(yīng)性 C ---單位壓力產(chǎn)生的肺容積改變。,,僵硬肺不易膨脹,肺順應(yīng)性低稱為肺僵硬,肺部疾病,如ARDS會(huì)降低肺順應(yīng)性,肺順應(yīng)性(C) = 1/ 彈性阻力(E),肺實(shí)質(zhì)性變化ARDS肺水腫纖維化

3、表面活性物質(zhì)缺乏ARDS新生兒呼吸窘迫綜合癥肺泡水腫,容量減少氣胸肺不張胸內(nèi)壓增加橫膈膜上抬任何引起腹內(nèi)壓升高的情況,肺順應(yīng)性降低的原因,自主呼吸的過(guò)程,吸氣(Inspiration)膈頂下降,呼氣(Expiration)膈頂抬高,,自主呼吸的調(diào)節(jié),橋腦(Pons),,呼吸系統(tǒng)由大腦呼吸中樞控制.CO2 and/or O2 and/or pH值的異常驅(qū)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng).主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈化學(xué)感受器對(duì)動(dòng)脈血進(jìn)行測(cè)量,,,

4、,,自主呼吸的吸氣過(guò)程:,橫膈和肋間肌收縮 相對(duì)于大氣壓，肺內(nèi)為負(fù)壓 胸腔擴(kuò)張 肺容量增加 空氣被動(dòng)地通過(guò)上呼吸道進(jìn)入肺 ? 壓 力代償,,,,,橫膈和肋間肌松馳 相對(duì)于大氣壓，肺內(nèi)為正壓 胸腔收縮 肺容量減少 空氣被動(dòng)地通過(guò)上呼吸道排出肺外 ? 壓 力代償,自主呼吸的呼氣過(guò)程:,認(rèn)識(shí)呼吸機(jī),2,,1）氣源：氧氣和壓縮空氣2）主機(jī)和控制面板： 包括各項(xiàng)

5、參數(shù)調(diào)節(jié)及 呼吸監(jiān)測(cè)和各種報(bào) 警系統(tǒng)。3）主機(jī)支架：4）濕化器及霧化裝置：5）通氣螺紋管道及支架：,,,,,- 吸氣由呼吸機(jī)開(kāi)始- 氣體由呼吸機(jī)通過(guò)管路和氣道送入肺內(nèi)- 肺被動(dòng)擴(kuò)展- 胸廓擴(kuò)展，橫膈下降 ? 胸腔內(nèi)呈正壓,呼吸機(jī)工作示意圖:,,,Inspiration flow,,Expiration flow,,,,,,Evita 4/XLor Evita 2 dura,

6、,,,Ventilator,Hose system,Lung,Airway pressure measurement,,,,,,,Gas supply,controlled flow source,Outlet,Expiration valve (controlled),,,,,3,基本呼吸機(jī)術(shù)語(yǔ),潮氣量 VT,吸氣時(shí)間 Tinsp,呼吸頻率 f,呼氣末正壓 PEEP,吸氧濃度 FiO2,吸

7、氣觸發(fā)Trigger,吸氣壓力 Pinsp,壓力支持PSV/ASB,吸氣流速Flow,自動(dòng)流量AutoFlow,吸呼比 I:E,壓力限制 Pmax,壓力上升時(shí)間Ramp,呼氣時(shí)間 Te,基本概念,潮氣量 Vt 平靜呼吸時(shí)每次吸入或者呼出的氣體的總量稱之為潮氣量呼吸頻率 frequency 每分鐘呼吸總次數(shù)稱呼吸頻率，包括自主呼吸和機(jī)械通氣分鐘通氣量 MV (MV=Vt

8、5;f) 每分鐘所有潮氣量之和，受潮氣量大小和呼吸頻率的影響吸氣時(shí)間 Ti呼氣時(shí)間 Te吸呼比 I:E,基本概念,氣道峰壓 PIP-----吸氣相氣道最高壓力氣道平均壓 Pmean-----整個(gè)呼吸周期氣道壓力平均值氣道平臺(tái)壓 Pplat-----定容通氣吸氣暫停期間或定壓通氣達(dá)到目標(biāo)壓力之后維持的平臺(tái)壓力呼氣末正壓 PEEP-----呼氣末氣道壓力,,,,吸氣相,呼氣相,峰壓Ppeak平臺(tái)壓Pplat

9、平均氣道壓Pmean,機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)設(shè)定的PEEP稱為外源性PEEP 在去除外源性PEEP因素后，由于患者自身原因和/或呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理造成的在呼氣期末的氣道正壓稱為內(nèi)源性PEEP（PEEPi）或AutoPEEP。,外源性PEEP與內(nèi)源性PEEP,吸入氧濃度 FIO2 （Fraction of inspiratory oxygen）,4,基本的呼吸模式,通氣的模式:,呼吸機(jī)輸送氣體的各種方式稱之為通氣模式。主要是用來(lái)幫

10、助,支持,配合, 或協(xié)調(diào)病人的呼吸。,,機(jī)械通氣的常用模式:,定容型模式 IPPV SIMV定壓型模式 BIPAP自主通氣模式 CPAP ASB (PS),定容模式： - IPPV / CMV 間歇正壓指令通氣- IPPVAssist/ AC 輔助控制通氣- SIMV

11、 同步間歇指令通氣- PLV 壓力限制通氣- MMV 分鐘指令通氣...,,,,傳統(tǒng)通氣模式 －容量策略之IPPV,,SIMV （同步間歇指令通氣）,PLV( 壓力限制通氣）,PLV (壓力限制通氣) 可以同IPPV, IPPVtrigger, SIMV, 和MMV混合使用。,目的： 限制峰壓 保證潮氣量 改善氧合,PLV( 壓力限制通氣）,PLV( 壓力限制通氣）,壓力控

12、制保證自主呼吸,持續(xù)正壓通氣柔和控制,,,BIPAP （雙相正壓通氣模式）,,BIPAP （雙相正壓通氣模式）,BIPAP （雙相正壓通氣模式）,PEEP （呼氣末正壓 ）,控制通氣中增加呼吸末的壓力使它的值》大氣壓力 PEEP通常不是一個(gè)單獨(dú)的呼吸模式 一般是同其它呼吸模式合在一起使用 當(dāng) PEEP用在自主呼吸病人身上時(shí)叫CPAP,,PEEP （呼氣末正壓）,PEEP,,PEEP （呼氣末正壓 ）,,呼吸模式,自主呼吸

13、模式： CPAP ( 持續(xù)正壓通氣 ) ASB / PS ( 壓力支持通氣 ) PPS ( 按比例壓力支持通氣),CPAP ( 持續(xù)正壓通氣 ),呼吸機(jī)提供恒定壓力，病人在這一恒定壓力下進(jìn)行自主呼吸,1 1,111,111,CPAP ( 持續(xù)正壓通氣 ),設(shè)置參數(shù)： PEEP FiO2,1,11,11,,CPAP,,,PS/ASB,CPAP/ASB設(shè)置參數(shù)：通氣目標(biāo)吸氣壓力Pinsp；切換方式－病人觸發(fā)：