壓瘡個(gè)案分享腫一韓芳芳概要

1、壓瘡個(gè)案分享,腫瘤一區(qū) 韓芳芳,一、患者一般資料,包括姓氏、性別、年齡、傷口形成原因及治療經(jīng)過(guò)、合并疾病及目前治療狀況、異常檢查,患者一般資料,1、姓名：黃** 2、性別：男 3、年齡：81歲 4、傷口形成原因：患者因膀胱惡性腫瘤根治術(shù)后，陰莖潰瘍，行動(dòng)不便，長(zhǎng)期臥床，消瘦，營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳護(hù)理不當(dāng)至尾骶部皮膚破潰，自行處理效果不佳，為求進(jìn)一步治療而擬陰莖潰瘍 ；膀胱惡性腫瘤根治術(shù)后，褥瘡感染”收住入院。,患者一般資料,5、傷口治

2、療經(jīng)過(guò)：入院前未處理。 6、合并疾?。旱偷鞍籽Y 、泌尿道感染、慢性支氣管炎、肺氣腫、菌血癥、7、治療狀況：入院后給予以抗感染、止痛治療，換藥、對(duì)癥及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。,患者一般資料,8、異常檢查：入院后予完善各項(xiàng)檢查，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 17.11 10^9/L； 血紅蛋白 76 g/L ；白蛋白 23.7 g/L，中性粒細(xì)胞百分比86.7 % ，多次行膿液培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)均為陽(yáng)性結(jié)果，曾因更換尿管后出血引致菌血癥，行褥瘡膿

3、液培養(yǎng)：銅綠假單胞菌感染,二、評(píng)估,1、患者的評(píng)估           1）個(gè)體因素：           ①心理：患者因慢性病，長(zhǎng)期治療，反復(fù)發(fā)病，對(duì)預(yù)后的不確定感等，心理上存在一定的焦慮、不安情緒。  

4、0;        ②經(jīng)濟(jì)狀況：雖有醫(yī)保，但家庭在治療經(jīng)濟(jì)上也有負(fù)擔(dān)           ③依從性：患者長(zhǎng)期臥床，可配合治療。,二、評(píng)估,2）全身因素：         

5、60; ①患者高齡：成纖維細(xì)胞周期延長(zhǎng)，炎癥反應(yīng)減慢，新生毛細(xì)血管和膠原蛋白合成減少，使老年人易成為壓瘡發(fā)生的高危人群。           ②患者因陰莖破潰護(hù)理周圍皮膚不周，又因手術(shù)后手腳不利落，常有皮膚受潮，行動(dòng)不便長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少。皮膚受潮、活動(dòng)減少是發(fā)生尾骶部壓瘡的重要因素之一。,二、評(píng)估,③患者有低蛋白血癥 、泌尿道感染、慢

6、性支氣管炎、肺氣腫、菌血癥等慢性病致血管功能減退，血液循環(huán)障礙，局部供血不足；又因營(yíng)養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致全身營(yíng)養(yǎng)障礙，從而產(chǎn)生壓瘡④患者無(wú)糖尿病、吸煙、飲酒史。,二、評(píng)估,2、局部傷口評(píng)估傷口分類：壓瘡；分期：Ⅳ期壓瘡，有竇道、潛行；位置：尾骶部入院第一天傷口評(píng)估    ①面積8cm*7cm*1cm    ②基底顏色：75%紅色，25%黑色 

7、   ③滲出液：有大量滲出液，有惡臭味           ④感染情況：傷口分泌物紅色；傷口周圍無(wú)紅、腫、熱、痛，表面黑色結(jié)痂，未行創(chuàng)面培養(yǎng)    ⑤傷口周圍皮膚：色素沉著    ⑥疼痛評(píng)分： 5分,附圖：轉(zhuǎn)入

8、第1天,,三、制定護(hù)理目標(biāo),三、制定護(hù)理目標(biāo)【傷口預(yù)期（變化）情況；全身護(hù)理目標(biāo)】           1）入院第一天護(hù)理目標(biāo)           1滲液管理：減少滲液     

9、60;     2預(yù)防感染，促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長(zhǎng)           3提高營(yíng)養(yǎng)狀況,四、護(hù)理措施,清洗液的選擇、敷料選擇入院第一天護(hù)理措施：           ①清洗液的選擇：0.9%

10、生理鹽水棉球擦拭+%0.3碘伏棉球，有助于清潔傷口，不刺激黏膜消毒傷口避免感染。           ②一級(jí)敷料：碘伏紗充填敷料；選擇理由：預(yù)防感染，提供濕性愈合環(huán)境，吸收少量滲液，促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長(zhǎng)，溶解壞死組織，不易被大小便浸濕。 ③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，禁止壓瘡臥位，加強(qiáng)翻身，使用氣墊床減壓。,二、評(píng)估,2、

11、局部傷口評(píng)估傷口分類：壓瘡；分期：Ⅳ期壓瘡，有竇道、潛行；位置：尾骶部轉(zhuǎn)入第18天傷口評(píng)估    ①面積10cm*7cm*1cm    ②基底顏色：75%紅色，25%黑色    ③滲出液：有大量滲出液，有惡臭味        &#

12、160;  ④感染情況：傷口分泌物紅色；傷口周圍無(wú)紅、腫、熱、痛，表面黑色結(jié)痂，進(jìn)行創(chuàng)面培養(yǎng)為陽(yáng)性，菌血癥，銅綠假單胞菌感染 部分創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng) ，    ⑤傷口周圍皮膚：色素沉著    ⑥疼痛評(píng)分： 5分,轉(zhuǎn)入第18天,,三、制定護(hù)理目標(biāo),1護(hù)理目標(biāo)：      

13、     ①軟化黑色腐肉或去除黑色色腐肉           ②滲液管理：減少滲液           ③抗感治療：用抗感染藥物，促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長(zhǎng)   &

14、#160;       ④提高營(yíng)養(yǎng)狀況,四、護(hù)理措施,護(hù)理措施：         ① 清除壞死組織，雙氧水棉球清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水棉球擦洗創(chuàng)面，有助于清潔傷口，不刺激黏膜。        

15、60;  ②敷料：使用美寶燒傷膏，慶大霉素濕敷，選擇理由：抗感染治療，提供濕性愈合環(huán)境，吸收少量滲液，促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長(zhǎng)，溶解壞死組織，不易被大小便浸濕。 ③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充白蛋白，抗感染治療。,治療后第60天相片,,五、健康教育,1）床鋪要松軟平整，盡可能地經(jīng)常改換臥床患者的體位，幫助患者翻身，一般每2小時(shí)翻身一次，最長(zhǎng)不超過(guò)4小時(shí)。翻身動(dòng)作輕柔，避免推、拖、拉等，以防擦傷皮膚

16、60;  2）經(jīng)常檢查患者骨骼突出處以及受壓部位，定期按摩全背，避開(kāi)骨突出，按摩時(shí)由上而下，壓力由輕到重，再由重到輕，切勿擦傷皮膚 及時(shí)更換尿墊，注意保持皮膚和被褥的干燥、清潔    3）使用便盆時(shí)應(yīng)協(xié)助病人抬高臀部，防止局部皮膚擦傷，同時(shí)臀部與便器間應(yīng)墊軟紙、海綿    4）鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)。飲食要有足夠的補(bǔ)充血紅蛋白的膳食（如

17、紅豆等）、維生素和熱量，并選擇容易消化的食物。注意每日攝入適量的水果和蔬菜   5）病情許可可經(jīng)常用溫水洗浴、擦背，保持患者皮膚清潔，促進(jìn)血液循環(huán),護(hù)理體會(huì),六、護(hù)理體會(huì)和小結(jié)           如何正確評(píng)估傷口是傷口護(hù)理的第一步也是關(guān)鍵的一步，根據(jù)患者傷口的具體情況及患者的自身情況選擇合適的敷料及換藥措施，濕性