尿液 ppt課件

1、第四章 排泄物\分泌物及體液檢測(cè)Excretion, Secretion and Body Fluid Examination,Introduction 引導(dǎo)語,This chapter introduces urine examination, including physical examination, chemical examination and microscopic examination. It also refer

2、s to the examination of faeces, sputum ,gastric juice , duodenal fluid, sperm, serous membrane fluid, cerebrospinal fluid.,尿液是血液經(jīng)過腎小球?yàn)V過、腎小管和集合管重吸收和排泌所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物，尿液的組成和性狀可反映機(jī)體的代謝狀況，并受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。,第一節(jié) 尿液檢查（urinalysis）,尿液檢

3、查的目的1.協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察2.協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷3.用藥的監(jiān)護(hù),尿液的一般檢驗(yàn) (Urine General Examination) 尿液的一般檢驗(yàn)包括：一般性狀檢 測(cè)，化學(xué)檢測(cè)，尿沉渣檢測(cè)。,（一）尿液標(biāo)本的收集與保存 (collection and preservation of urine specimen),清潔容器收集新鮮尿，避開月經(jīng),清潔中段尿。脫落細(xì)胞檢查尿量50

4、毫升，一般檢查20毫升，24小時(shí)尿必需全量混均勻后取10毫升。? 細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)：會(huì)陰部清潔、消毒，用無菌管取尿? 尿生化檢查：留尿準(zhǔn)確，加用防腐劑1、首次尿2、隨機(jī)尿3、24小時(shí)尿4、餐后尿5、清潔中段尿,（二）一般性狀檢測(cè)(physical examination)1、尿量(urine volume )參考值(reference interval)：正常成年人: 為1000-2000ml/24h,

5、 平均1500 ml/24h。(1)多尿(polyuria )：多于2500 ml/24h ●暫時(shí)性多尿：過量飲水、利尿劑等●病理性多尿：i. 內(nèi)分泌疾病：尿崩癥、糖尿病 ii. 腎臟疾?。郝阅I盂腎炎,（2）少尿或無尿： （oliguria or anuria）少尿：24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量持 續(xù)少于17ml

6、無尿：24小時(shí)尿量少于100ml 臨床意義(clinical significance)： ● 腎前性：見于休克、心衰、脫水等 ● 腎性：腎功衰竭后期 ● 腎后性：結(jié)石、腫瘤等,2、外觀（appearance)： 包括顏色（color）和透明度 （transparency） 正常新鮮尿液為清澈透明，顏色呈淡黃至深黃色。,病理性尿液外觀的改變：l&

7、#160;血尿(hematuria) l 血紅蛋白尿(hemoglobinuria)和 肌紅蛋白尿(myoglobinuria) l 膽紅素尿 (bilirubinuria) l 乳糜尿(chyluria)l 膿尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria),鏡下血尿：外觀清亮，顯微鏡可見RBC>3個(gè)/HP肉眼血尿： >1ml血液/1000毫

8、升尿RBC+與定量/HP + >5個(gè)/HP++ >10個(gè)/HP+++ >15個(gè)/HP ++++ >20個(gè)/HP,,膿尿和菌尿，含有大量膿細(xì)胞、細(xì)菌、炎性滲出物，呈去霧狀靜置后不下沉（含細(xì)菌），放置后有白色絮狀物沉淀（含膿細(xì)胞多）乳糜尿：混濁均勻，加酸鹼不改變，加乙醚變清亮,淋巴管損傷致,病理性尿液的常見病因,※混濁尿的鑒別：,,混濁尿,清,尿酸鹽,△,混濁,酸,

9、清,磷酸鹽,清.氣泡,碳酸鹽,混濁,菌尿.膿尿,3、氣味(odor)4、酸堿反應(yīng)（pH）： ●參考值：正常新鮮尿液多為弱酸性，尿PH值約6.5， 波動(dòng)在4.5-8.0之間。 ●臨床意義：尿pH降低：酸中毒，發(fā)熱或服用氯 化銨等藥物，糖尿病，痛

10、 風(fēng)，白血病 尿pH增高：堿中毒，腎小管酸中毒， 膀胱炎，應(yīng)用利尿劑等。 尿pH也作為用藥的一個(gè)指標(biāo)。,5、 比重 (specific gravity ) ●參考值：1.015-1.025 ●臨床意義：

11、 尿比重升高：高熱，脫水，出汗過多，周圍循 環(huán)衰竭等所致的血容量不足的腎 前性少尿；糖尿病。 尿比重降低：尿崩癥，慢性腎炎，間質(zhì)性腎炎 急性腎小管壞死，慢性腎

12、衰等。,（三） 化學(xué)檢測(cè)(chemical examination),反應(yīng)前,反應(yīng)后,1、尿蛋白(urine protein) 原理：尿蛋白量增高的機(jī)制有4種：a)腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量 高、中、低分子量蛋白漏出，超過近端腎小管的重吸收能力而出現(xiàn)于終尿中。b)腎小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收能力。c)血漿中小分子量蛋白或陽性電荷蛋白的異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過，超過腎小管的重吸收能

13、力。d)腎小管分泌T-H蛋白增加,i. 尿蛋白的檢測(cè)技術(shù) 定性：磺基水楊酸法、加熱醋酸法 定量：雙縮脲法 ii.參考值： 定性試驗(yàn): 陰性， 定量試驗(yàn)：0—80mg/24h 蛋白尿(proteinuria):定性試驗(yàn)陽性或 定量試驗(yàn)超過150mg/24h,iii. 蛋白尿的分類及臨床意義

14、 (1)    生理性蛋白尿(functional proteinuria) 見于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、寒冷、精神緊張等,(1) 病理性蛋白尿 1) 腎小球性蛋白尿：(glomerular proteinuria) Ⅰ選擇性蛋白尿 (selective proteinuria) Ⅱ非選擇性蛋白尿 (non-selective

15、 proteinuria) 2) 腎小管性蛋白尿 (tubular proteinuria) 3) 混合性蛋白尿(mixed proteinuria) 4) 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria) 5) 組織性蛋白尿(histic proteinuria) 6) 假性蛋白尿 (accidental proteinuria),損傷部位：腎小球基底膜，電荷或分

16、子屏障損傷為主定性 定量 總量 + 300mg/dl<1克/24h ++100mg/dl<3克/24h +++300mg/dl<3.5克/24h ++++1000mg/dl<3.5克/24h臨床常見?。耗I炎，腎病綜合征，隱匿性腎炎,SLE等,腎小球性蛋白尿：含量>2克/24h分子量：大中小均有，以白蛋白為主,,腎小管性蛋白尿：

17、 含量小于腎小球 <1.5克/24h 分子量較小 小分子量蛋白 腎小管重吸收功能障礙 尿蛋白定性 +~++ 臨床見于：腎盂腎炎，間質(zhì)性慢腎炎，中毒 （慶大，鎘汞中草藥等）中草藥腎病,,,溢出性蛋白尿： 腎小球，腎小管功能均正常，體內(nèi)某種蛋白成 份產(chǎn)生過多而出現(xiàn)蛋白尿常見于：多發(fā)性骨髓瘤（苯周氏蛋白尿） 急性溶血（血紅蛋白尿）假性蛋白尿： 腎

18、臟本身正常，是尿內(nèi)混有大量血，膿液成份等導(dǎo)致蛋白定性陽性，治療后很快消失 膀胱炎，尿道炎，出血，陰道分泌物 尿蛋白定性（+）,,2、尿糖(urine glucose ) 1）原理： ①糖代謝異常使血糖升高超過了腎糖閾所致。 ②血糖雖未升高但腎糖閾降低致腎性糖尿。 2）參考值：正常人尿內(nèi)含糖量為0.56-5.0mmol/24h,定性試驗(yàn)陰性。若定性方法測(cè)定尿糖為陽性

19、，此時(shí)尿糖水平常達(dá)50mg/dl，稱為糖尿(glycosuria), 一般指葡萄糖尿(glucosuria)。,3）臨床意義血糖增高性糖尿(hyperglycemic glycosuria)：血糖，尿糖同時(shí)升高，見于糖尿病，甲亢，柯興綜合征血糖正常性糖尿(normoglycemic glycosuria)又稱腎性糖尿 (renal glycosuria) :腎小管病變、慢性腎炎，間質(zhì)慢性腎炎，妊娠暫時(shí)性糖尿(transien

20、t glycosuria)：生理性糖尿，應(yīng)激性糖尿假性糖尿：尿中還原物質(zhì)VitC，異於肼鏈霉素，阿斯匹林等  其他糖尿：,3、酮體(ketone body) 參考值: 定性:陰性 定量:(以丙酮計(jì))0.34—0.85mmol/24h 臨床意義：糖尿病性酮尿 (ketonuria) 非糖尿病性酮尿,4、尿膽紅素(uri

21、ne bilirubin) 與尿膽原(urobilinogen) 參考值: 正常人定性:陰性 尿膽紅素含量≦2mg/L 尿膽原含量≦10mg/L 定性:陰性或弱陽性,臨床意義： 膽紅素增高見于： 急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸

22、 某些疾病引起的膽汁淤滯 先天性高膽紅素血癥 尿膽原增高見于： 肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸,（四）顯微鏡檢查 (microscopic examination of the urinary sediments)

23、 尿沉渣檢測(cè)方法： 玻片法 尿沉渣定量分析法 尿沉渣定量分析工作站,1 細(xì)胞(cells) （1）紅細(xì)胞(red blood cell, erythrocytes) 參考值：正常人0—偶見/HP， 平均>3個(gè)/HP，稱鏡下血尿。,1）腎小球源性血尿 (glomerular hema

24、turia): 70% RBC異常形態(tài)，碎片多大小不等可伴蛋白管型：腎炎,2）非腎小球源性血尿 (non-glomerular hematuria) :RBC形態(tài)80%正常，均勻，多為血管損傷，腫瘤、結(jié)核、結(jié)石一般尿常規(guī)無蛋白管型，尿中有血塊狀物。,（2）白細(xì)胞(white blood cell,leukocytes)和膿細(xì)胞 參考值：正常人<5個(gè)/HP 泌尿系統(tǒng)感染：腎盂炎，尿路感染，結(jié)核，腎小球炎癥，婦

25、 科疾病，陰道泌物混入,（3）上皮細(xì)胞(epithelial cell) 1）腎小管上皮細(xì)胞(renal tubular epithelial cell) 見于各種原因所致腎小管損傷、腎移植排斥反應(yīng),2）復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞(squamaus epithelial cell),3) 移行上皮細(xì)胞(transitional epithelial cell）,管型（casts)形成管型的條件：1）尿中有少量的蛋白質(zhì)

26、 2）腎小管有使尿濃縮和酸化的能力 3）交替使用的腎單位,管型種類和臨床意義 1）細(xì)胞管型(cellular casts),RBC管型：見于急性腎小球、慢性腎小球腎炎 急性發(fā)作、SLE、 腎靜脈血栓,WBC管型：見于腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎， 也見于急性腎小球腎炎和腎病綜合征,腎小管上皮細(xì)胞

27、管型：見于各種原因所致腎小管損傷,2）顆粒管型(granular casts)：腎病變性細(xì)胞產(chǎn)生，為腎實(shí)質(zhì)性病變，見于急慢性腎炎，某些藥物中毒腎損害,3）透明管型(hyaline casts):可見于腎病綜合癥，慢性腎炎，腎盂腎炎，惡性高血壓等腎實(shí)質(zhì)病變,4）蠟樣管型(waxy casts)：腎功不全，慢性腎炎晚期,5）脂肪管型(fatty casts) ：少見，可出現(xiàn)于腎病綜合癥，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷疾病患者

28、尿中,6）寬幅管型(broad casts)又稱腎衰管型： 腎功不全，慢性腎炎晚期,3.結(jié)晶體結(jié)晶體經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細(xì)胞應(yīng)懷疑有結(jié)石的可能。,（1）易在堿性尿中出現(xiàn)的結(jié)晶體有：磷酸鈣、碳酸鈣和尿酸鈣等。（2）易在酸性尿中出現(xiàn)的結(jié)晶體有：尿酸、草酸鈣、膽紅素等。,結(jié)晶體(crystals),ID 432156GLU negative

29、 PRO positiveBIL negative URO 0.2KET negative NIT positiveSG 1.015 BLO positivepH 6.5

30、 LEU positive,泌尿系統(tǒng)常見疾病的尿液檢驗(yàn)特點(diǎn),檢查所見 正常 尿路感染 全身疾病結(jié)晶 尿酸，草酸鈣 某些腎小管疾病為胱氨酸，尿酸 肝病時(shí)的酪氨酸，藥物結(jié)石 和磷酸鹽

31、 草酸鈣偶見于腎石病上皮細(xì)胞 鱗狀及移行上 腎小管損傷時(shí)的腎小管細(xì)胞 無 皮細(xì)胞紅細(xì)胞 1-3/HPF， 腎小球損傷，腎石病，炎癥等 偶見于鐮形細(xì)胞性疾病和凝血 經(jīng)期婦女

32、 障礙白細(xì)胞 3-5/HPF， 泌尿系感染，間質(zhì)性腎炎 前列腺，宮頸，陰道感染透明管型 偶見，運(yùn)動(dòng)后 導(dǎo)致蛋白尿的疾病，尤其是腎小球 脫水，發(fā)熱，糖尿病 增多 疾病細(xì)胞管型 未見 腎小球腎炎可見

33、紅細(xì)胞管型， 無 腎盂腎炎可見白細(xì)胞管型生物體 污染或標(biāo)本放 泌尿系感染（如膀胱炎，腎盂腎炎） 前列腺，宮頸，陰道感染 置過久,,,,,,,,,,,,檢驗(yàn)內(nèi)容 泌尿系統(tǒng)的影響 全身疾患的影響 干擾因素比密 尿濃縮功能

34、 液體狀態(tài)改變 測(cè)定的是離子強(qiáng)度，鹽潴留時(shí)，測(cè)定值可能與真實(shí) 滲透壓摩爾濃度有明顯差別，堿性pH引起結(jié)果不準(zhǔn)pH 腎小管壞死，尿路 酸堿平衡紊亂 無 感染使其呈堿性蛋白質(zhì)

35、 腎小球，腎小管疾病 感染 運(yùn)動(dòng) 發(fā)熱 堿性pH引起假陽性，凝溶蛋白引起假陰性 尿路感染 等一過性蛋白尿葡萄糖 腎小管疾病 糖尿病 抗壞血酸引起測(cè)定值降低酮體 無 酮癥酸中毒 抗壞血酸引起假陰性

36、隱血 泌尿道出血 凝血機(jī)制，溶血，抗壞血酸引起測(cè)定值降低，暴露于空氣或尿液高度 肌肉損傷 濃縮可能引起假陰性膽紅素 無 肝膽疾病 光照射引起假陰性尿膽原 無

37、 溶血，肝硬化， 藥物如磺胺引起假陽性 肝膽疾病恢復(fù)亞硝酸鹽 多數(shù)革蘭氏陰性菌 無 抗壞血酸引起假陰性，污染及陽性菌可陰性 感染 白細(xì)胞 泌尿生殖系感染， 無

38、 抗壞血酸，氨基糖苷和嚴(yán)重蛋白尿，以及淋巴細(xì)胞脂酶 間質(zhì)性腎炎 浸潤（如結(jié)合?。┏霈F(xiàn)假陰性,,,,,,,,,,,,,,小 結(jié)(conclusion)重點(diǎn)(emphasis)：尿液一般性狀檢驗(yàn) 尿液化學(xué)檢驗(yàn)難點(diǎn)(difficultie

39、s)：尿液沉渣檢驗(yàn),習(xí)題：1、糖尿病患者作尿常規(guī)檢查應(yīng)留取（） A、隨機(jī)尿 B、晨尿 C、24h尿 D、餐后2h尿2、少尿指24h尿量少于多少毫升 A、100 B、250 C、400 D、2003、正常尿比重為（）之間 A、1.010-1.020 B、1.015-1.025

40、 C、1.015-1.020 D、1.010-1.0304、臨床上血糖濃度過高使尿糖呈現(xiàn)陽性，這一血糖濃度為（） A、6.66mmol/L B、8.88 mmol/L C、6.16 mmol/L D、3.19 mmol/L,5、膽紅素尿是指尿中出現(xiàn)（）

41、 A、非結(jié)合膽紅素 B、結(jié)合膽紅素 C、總膽紅素 6、溶血性黃疸時(shí)血清膽紅素（）A、非結(jié)合膽紅素明顯增加B、非結(jié)合膽紅素輕度增加C、結(jié)合膽紅素中度增加D、結(jié)合膽紅素明顯增加7、作尿鉀、鈉等電解質(zhì)定量檢測(cè)應(yīng)留?。ǎ?A、隨機(jī)尿 B、晨尿 C、24h尿 D、清潔中段尿,8、尿三膽除尿膽原、尿膽素外還有（） A

42、 、 尿膽紅素 B、 膽紅素尿 C、 直接膽紅素 D、 間接膽紅素9、梗阻性黃疸時(shí)尿膽紅素（） A、陽性 B、陰性 C、強(qiáng)陽性10、腎小球源性血尿是由于紅細(xì)胞通過有病理改變的腎小球基膜時(shí)，受到擠壓損傷，其后在漫長的各段腎小管中受到不同PH和滲透壓變化的影響，使紅細(xì)胞呈現(xiàn)（）A、多形型 B、均一型

43、 C、混合型,名詞解釋和問答,肉眼血尿，鏡下血尿，血紅蛋白尿，蛋白尿，管型多尿、少尿、無尿的定義及臨床意義？病理性蛋白尿的分類及臨床意義？常見管型有哪些？,( feces examination),第二節(jié) 糞便檢驗(yàn),一、標(biāo)本采集(specimen collection)：,二、檢驗(yàn)項(xiàng)目,（一） 一般性狀檢查(general characteristic examination) 量(qua

44、ntity)：正常人大多每天排便一次，約為100-300g。,顏色與性狀(color and form)：正常成人的糞便為黃褐色圓柱形軟便，嬰兒糞便為黃色或金黃色糊狀便。 病理情況可見如下改變： （1）稀糊狀或水樣便 （2）粘液便(mucous stool) （3）膿性及膿血便 （4）胨狀便 （5）鮮血便(bloody stool) （6）黑便及柏油樣便(tarry stool)（7） 白陶土樣便(clay c

45、olored stool) （8）米泔樣便 （9） 細(xì)條狀便,i.氣味(odor)     ii.寄生蟲體(parasite)     iii.結(jié)石(calculus) （二） 顯微鏡檢查(microscopic examination) 1、 細(xì)胞:  白細(xì)胞,紅細(xì)

46、胞, 腸粘膜上皮細(xì)胞 ,腫瘤細(xì)胞(tumor cell) 2、食物殘?jiān)?food residue) 3、寄生蟲卵(parasite ova),（三）化學(xué)檢查 1、隱血試驗(yàn)(occult blood test ) 原理： 參考值：陰性 臨床意義： A、陽性反應(yīng) 消化道潰瘍，呈間歇陽性

47、消化道惡性腫瘤，呈持續(xù)陽性 B、假陽性反應(yīng)： 食動(dòng)物血、肉類及進(jìn)食大量蔬菜均可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。 2、膽色素檢查 （四）細(xì)菌學(xué)檢查,習(xí)題：1、霍亂、副霍亂患者大便性狀A(yù)、膿血便 B、鮮血便C、粘液便 D、米泔樣便E、干結(jié)便2、糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性,常見于A、潰瘍病

48、 B、鉤蟲病C、胃癌 D、食用動(dòng)物血E、出血熱,3、糞便鏡檢有大量白細(xì)胞常見于A痔瘡 B細(xì)菌性痢疾C腸炎 D直腸癌E阿米巴痢疾4、大量黃綠色稀汁樣便并含有膜狀物應(yīng)考慮A、霍亂 B、偽膜樣腸炎C、消化不良 D、腸易激綜合征E、細(xì)菌

49、性痢疾5、梗阻性黃疸時(shí)大便性狀為A、膿血便 B、鮮血便C、柏油樣便 D、白陶土樣便E、稀糊樣便,第三節(jié) 痰液檢驗(yàn)一 、標(biāo)本采集二 、檢驗(yàn)項(xiàng)目 （一）一般性狀檢查 量 , 顏色 , 性狀, 氣味 （二）顯微鏡檢查 （三 ）細(xì)菌培養(yǎng),習(xí)題：1、鮮紅色血絲痰常見于A、肺炎 B、慢性支氣管炎C、支氣管擴(kuò)

50、張 D、早期肺結(jié)核E、急性肺水腫2.鐵銹色痰常見于A、慢性支氣管炎 B、肺炎C、肺結(jié)核 D、肺膿腫E、支氣管擴(kuò)張,3、痰液呈黑色常見于A肺膿腫 B支氣管擴(kuò)張C煤炭工人 D肺癌E 肺結(jié)核4、阿米巴肺膿腫患者痰液的顏色為A黃綠色 B棕褐色C粉紅色泡

51、沫痰 D黑色E鮮紅血絲痰5、痰液涂片找結(jié)核桿菌最常見的染色法A、Gram染色 B、抗酸染色C、HE染色 D、Wright染色E、Papanicolaou染色,第四節(jié) 胃液及十二指腸引流液檢驗(yàn)一、 胃液檢驗(yàn)（一） 一般性狀檢查（二） 化學(xué)檢驗(yàn)（三） 顯微鏡檢查 二 、十二指腸引流液檢查1、組成及性狀 A膽汁：膽總管液 橙黃色，透明、略粘

52、稠 B膽汁：膽囊液 深褐色，透明、粘稠 C膽汁：肝膽管液 金黃色，透明、略粘稠 D液：十二指腸液 無色或淡黃色，透明或微濁、較粘稠,第四節(jié) 胃液及十二指腸引流液檢驗(yàn)一、 胃液檢驗(yàn)（一） 一般性狀檢查（二） 化學(xué)檢驗(yàn)（三） 顯微鏡檢查 二 、十二指腸引流液檢查1、組成及性狀 A膽汁：膽總管液 橙黃色，透明、略粘稠 B膽汁：膽囊液 深褐色，透明、粘稠 C膽汁：肝膽管液 金黃色，透明、略粘稠

53、 D液：十二指腸液 無色或淡黃色，透明或微濁、較粘稠,2、一般性狀檢查病理改變及意義： l膽汁排出障礙 l在未用刺激劑之前，已有多量B膽汁流出 l排出異常濃稠或稀薄的B膽汁 l排出混濁膽汁 l出現(xiàn)顆粒狀沉淀物或膽砂3、顯微鏡檢查4、細(xì)菌學(xué)檢查5、化學(xué)檢查,習(xí)題：1、空腹胃液量減少見于A、十二指腸潰瘍 B、胃泌素瘤C、萎縮性胃炎 D、幽門梗阻

54、E、十二指腸潰瘍2、胃酸明顯增高見于A、胃癌 B、胃潰瘍C、十二指腸球部潰瘍 D、萎縮性胃炎E、胃擴(kuò)張,3、行十二指腸引流術(shù)時(shí)關(guān)于十二指腸液的描述，下列哪項(xiàng)是正確的？A、量約10～20ml B、橙黃色C、透明或微濁,較粘稠 D、ph約為7.6E、可有少量團(tuán)絮狀物4、行十二指腸引流術(shù)時(shí)，無