鼻腔副鼻竇腫物

1、患者　男性?。担皻q?。茫裕海矗担埃矗叮场　　　　　　　　　∽≡禾?hào)：９７１７７５,主訴：左側(cè)鼻腔阻塞伴流涕半年現(xiàn)病史：患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻腔通氣不暢，呈持續(xù)性阻塞，流膿涕，量較多，無嗅覺減退，無鼻通，無鼻腔出血，自服感冒藥（具體不詳）后，上述癥狀無明顯改善，期間未予重視。為進(jìn)一步診治，故來我院就診，行副鼻竇ＣＴ提示：左側(cè)上頜竇腫物。門診以“左側(cè)上頜竇腫物”收住我科。?？茩z查：鼻外觀無畸形，鼻中隔右側(cè)偏曲，雙側(cè)鼻腔粘膜充血，

2、右側(cè)下鼻甲肥大，右側(cè)鼻腔狹窄，左側(cè)中鼻道可見膿性分泌物及息肉樣新生物，副鼻竇區(qū)無壓痛。,鼻腔及鼻竇疾病影像學(xué)診斷,,鼻竇,上頜竇 最大的鼻竇，兩側(cè)對(duì)稱篩竇 位于篩骨體內(nèi)，分為前后組篩房。前組引流入中鼻道，后組引流入上鼻道。篩竇變異多。額竇 不對(duì)稱的一對(duì)竇腔，形狀和大小不定。蝶竇 位于蝶骨體內(nèi)。,異常影像學(xué)表現(xiàn),粘膜增厚竇腔積液腫塊 密度均勻，邊清光整，輕中度強(qiáng)化的多為良性腫瘤。無強(qiáng)化或周邊強(qiáng)化提示囊腫；不均勻不規(guī)則

3、的腫塊，明顯強(qiáng)化提示惡性腫瘤。密度似骨質(zhì)的，骨瘤或骨化性纖維瘤可能。竇腔形態(tài)大小異常 增大提示病變?cè)l(fā)鼻竇或竇口阻塞?？s小提示病變來自竇周結(jié)構(gòu)。鼻腔的大小形態(tài)異常骨質(zhì)異常 破壞見于惡性腫瘤、急性炎癥、霉菌的感染和部分良性腫瘤。骨質(zhì)增生、骨折、骨質(zhì)吸收。鄰近結(jié)構(gòu)的改變,良性病變：息肉、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、血管瘤、感染等惡性病變,,上皮來源非上皮來源：淋巴瘤,嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤,惡　　　　　　性黑色素瘤等,

4、,上皮源性：鱗癌、腺癌黏膜小涎腺源性：腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌、腺泡細(xì)胞癌,鼻及鼻竇息肉,常見病，多雙側(cè)發(fā)病，可單獨(dú)發(fā)生，也可鼻腔和鼻竇同時(shí)發(fā)生。病因 傾向于變態(tài)反應(yīng)和鼻粘膜慢性炎癥。炎癥長(zhǎng)期刺激使鼻粘膜發(fā)生水腫和肥厚形成息肉。部位 篩竇和上頜竇多見。臨床癥狀 持續(xù)性鼻塞、嗅覺減退、頭痛等鼻竇炎癥狀。息肉堵塞咽鼓管咽口時(shí)有耳鳴和聽力障礙。影像學(xué)表現(xiàn) 軟組織密度影，邊緣光整，有蒂為典型表現(xiàn)。粘膜增厚。增強(qiáng)掃

5、描線樣強(qiáng)化，代表包繞鼻息肉的粘膜。息肉充滿竇腔時(shí)，竇壁呈膨脹性改變，偶見骨質(zhì)吸收或硬化。,,,雙側(cè)鼻息肉累及鼻道,內(nèi)翻性乳頭狀瘤,常見的良性腫瘤，男性多見。臨床表現(xiàn) 鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅和溢淚等。病理屬良性，常復(fù)發(fā)，可侵犯骨質(zhì)。分為外生型和內(nèi)翻型，后者多見。組織學(xué)特點(diǎn)是增生的上皮團(tuán)塊向水腫和基質(zhì)內(nèi)倒生。影像學(xué)表現(xiàn)：軟組織腫塊，密度均勻，增強(qiáng)有輕度強(qiáng)化。骨質(zhì)吸收和破壞。惡變時(shí)，骨質(zhì)破壞更明顯。,,,內(nèi)翻性乳頭狀瘤,治療

6、,因內(nèi)翻性乳頭狀瘤具有多發(fā)性生長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)和惡性變的特點(diǎn)，應(yīng)作根治性切除術(shù)。腫瘤較大、已侵及上頜竇、篩竇，多采用鼻側(cè)切開或上唇下進(jìn)路，必要時(shí)行內(nèi)側(cè)上頜骨切除術(shù)加篩竇開放術(shù)。對(duì)較局限的乳頭狀瘤，多選用在內(nèi)鏡下切除，具有創(chuàng)傷小，面部不留瘢痕的優(yōu)點(diǎn)。,,,,左側(cè)鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤　橫斷面掃描,左側(cè)鼻腔中后部長(zhǎng)柱狀腫物,大小為2.0 cm× 4.5 cm,邊緣規(guī)則,密度大致均勻,,右側(cè)鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤惡變　A.橫斷面掃描,右側(cè)鼻腔腫物

7、,大小約5.0 cm× 7.0 cm,腫物自鼻腔最前部至后鼻孔,密度不均勻,呈中等強(qiáng)化,腫物形態(tài)不規(guī)則,侵犯上頜竇、篩竇;B.冠狀面掃描,腫物破壞眶內(nèi)側(cè)壁、顱底骨質(zhì),侵入眶內(nèi)及顱內(nèi),血管瘤,1.多起源于粘膜，生長(zhǎng)緩慢，膨脹性。2.臨床表現(xiàn) 單側(cè)進(jìn)行性鼻阻塞、反復(fù)鼻出血。3. CT 軟組織密度腫塊，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。靜脈石有定性意義。 腫塊呈膨脹性生長(zhǎng)，竇壁骨質(zhì)受壓、吸收。4.MRI 軟組織腫塊顯著增強(qiáng)。,,骨

8、瘤,額篩交界區(qū)，以額竇發(fā)病多見。常通過影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)。病理分三型：密質(zhì)骨性、松質(zhì)骨型及混合型影像表現(xiàn)：鼻腔和鼻竇內(nèi)見邊緣清楚的骨密度腫塊為直接征象。CT檢查的目的是觀察骨瘤范圍及繼發(fā)改變。,治療,骨瘤小者不必及時(shí)行手術(shù)截除，但要定期復(fù)查。如骨瘤較大，癥狀明顯，顱面有畸形或已向顱內(nèi)擴(kuò)展和發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥者，宜早日手術(shù)。術(shù)式選擇應(yīng)盡量減少遺留面部的畸形。,鼻竇霉菌病,常見致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等。長(zhǎng)期使用抗生素、激素、免疫

9、抑制劑或患糖尿病、腫瘤等疾病。臨床分為侵襲性和非侵襲性。侵襲性者常有面頰腫脹、結(jié)膜充血和眼肌麻痹等癥狀，與惡性腫瘤相似。上頜竇多見。影像表現(xiàn)： CT 鼻竇內(nèi)結(jié)節(jié)、息肉樣改變，密度高，部分有強(qiáng)化。半數(shù)可見點(diǎn)樣及斑塊樣鈣化為本病的特征。鈣化多位于上頜竇口，真菌致壞死物內(nèi)有鈣鐵鹽沉積。骨質(zhì)硬化和骨質(zhì)破壞。,,惡性腫瘤,病因：長(zhǎng)期慢性炎癥刺激 經(jīng)常接觸致癌物 良性腫瘤惡變

10、放射性物質(zhì) 良性病變放療誘發(fā) 外傷：肉瘤患者常有外傷史,,,臨 床 表 現(xiàn),1.膿血鼻涕 2.面頰部疼痛和麻木 3.單側(cè)進(jìn)行性鼻塞 4.磨牙疼痛和松動(dòng),,晚期癥狀：面頰部隆起 眼部癥狀硬腭隆起張口困難顱底受累頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,惡性腫瘤：上皮源性,鱗癌鼻 腔 最 常 見 的 原 發(fā) 惡 性 腫 瘤好 發(fā)于５０歲以上的男性，好發(fā)部位為鼻中隔黏膜與皮膚交界區(qū)。影像表現(xiàn)： 鼻 腔 軟

11、組 織 腫 塊 伴 鄰 近 骨 質(zhì) 破 壞，骨 質(zhì) 破 壞 常 較 明 顯、很 少 有 骨質(zhì)殘留。ＣＴ 呈軟組織密度，界限欠 清。ＭＲＩ表 現(xiàn) 為 中 等Ｔ１及較高 Ｔ２信號(hào)，較大腫瘤常因壞死與出血而信號(hào)不均。多為中度至明顯強(qiáng)化。,,鼻腔低分化鱗癌。ａ）鼻腔冠狀面 ＣＴ 平掃示右側(cè)鼻腔軟組織腫塊（箭），鼻中隔上中段、右側(cè)鉤突、右側(cè)中鼻甲及部分下鼻甲、右側(cè)眼眶內(nèi)壁骨質(zhì)破壞；ｂ）ＣＴ 橫軸面增強(qiáng)掃描示右側(cè)鼻腔腫塊中度欠均勻強(qiáng)化（箭），ＣＴ

12、值增加２３ＨＵ。,腺樣囊性癌,最常 見 于 于 腭 部，向 上 侵 犯 鼻 腔，累 及 鼻 腔 者約為３０％。臨床上病程較長(zhǎng)，可達(dá) ５年之久，臨床表現(xiàn)為鼻腔腫塊與疼痛、麻 木、鼻 阻 塞 等。形 態(tài) 不 規(guī) 則的腫塊，密度或信號(hào)不均勻，Ｔ２ＷＩ為低或高信號(hào)，可能與腫瘤內(nèi)部壞 死、細(xì) 胞 密 集 程 度 等 有 關(guān),,鼻腔腺樣囊性癌。ａ）橫軸面 ＣＴ 平掃示右側(cè)鼻腔軟組織密度腫塊（箭），向后累及鼻咽腔，右側(cè)上頜竇內(nèi)壁受壓變形；ｂ）橫

13、軸面 Ｔ１ＷＩ示腫塊呈近似肌肉的均勻信號(hào)（箭）；ｃ）橫軸面 Ｔ２ＷＩ示右側(cè)鼻腔腫呈不均勻高信號(hào)（箭）；ｄ）冠狀面增強(qiáng) Ｔ１ＷＩ示右側(cè)鼻腔腫塊明顯及不均勻強(qiáng)化（箭）。,惡性腫瘤：非上皮源性,原發(fā)鼻腔非霍奇金淋巴瘤(NHL)臨床少見,屬結(jié)外型淋巴瘤,與EB病毒感染有關(guān)發(fā)年齡是40～ 50歲,男性多于女性臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性鼻塞，部分患者有鼻涕帶血。早期病變多局限于一側(cè)鼻腔，常原發(fā)于下鼻甲，進(jìn)展侵犯。CT 檢查其表現(xiàn)沒有特異性 ，

14、表現(xiàn)為鼻腔腫物，易發(fā)生于鼻腔前部和中線區(qū)，骨質(zhì)破壞、一般范圍都較小,多數(shù)為蟲蛀樣骨質(zhì)吸收破壞,而且相應(yīng)部位腫瘤的范圍要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于骨質(zhì)破壞范圍。腫瘤組織容易壞死是鼻腔NHL的臨床特征。如具上述征象伴發(fā)熱癥狀,應(yīng)高度警惕鼻腔NHL。,,嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤,最常見于鼻腔頂 部 的 嗅 上 皮，屬 于 神 經(jīng) 嵴 細(xì) 胞 腫 瘤。臨床表現(xiàn)：女性多見，10-20歲和50-60歲為發(fā)病高峰。鼻阻塞和鼻出血、 嗅覺消失、頭痛、侵犯眼眶、腫瘤易出血，有向粘

15、膜和顱內(nèi)擴(kuò)散傾向。影像表現(xiàn)：嗅神經(jīng)分布區(qū)軟組織腫塊腫 ，多 位 于 鼻 腔 頂 部，易 穿 過 篩 板 侵入顱內(nèi)、　形成腰狀或啞鈴狀，也可累及上頜竇。ＭＲＩ?。裕保祝杉?Ｔ２ＷＩ為中等信號(hào)，Ｔ２ＷＩ上也可為較高信號(hào)、但信號(hào)強(qiáng)度低于 鼻 腔 癌。增 強(qiáng) 掃 描 腫 瘤 較 明 顯 及 不 均 勻 強(qiáng) 化。,,右鼻腔嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤MRI平掃示右側(cè)鼻腔內(nèi)病灶累及右前顱窩,信號(hào)不均勻。a)T2WI示病灶呈高信號(hào)(箭); b)T1WI示病