輸液工具的應(yīng)用

1、靜脈輸液工具的應(yīng)用,,主要內(nèi)容,留置針的種類 留置針的 操作 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染和 輸液接頭的選擇,,,,,,,,,,留置針種類,開放式留置針密閉式留置針安全型留置針,BD競瑪?密閉式留置針,在您操作時(shí) 防止血液溢出，避免血源性疾病的感染。 保護(hù)您不被血液污染。,競瑪TM整體密閉式設(shè)計(jì) （導(dǎo)管、肝素帽、延長管一體化）,競瑪TM密閉式留置針,競瑪TM密閉式留置針,符合您的穿刺操作習(xí)慣 幫助您學(xué)習(xí)掌握操作

2、方法 提高穿刺成功率,單翼持針法,幫助您 能在最短時(shí)間內(nèi)看見回血，及早判斷穿刺成功提高穿刺成功率,針尖側(cè)孔設(shè)計(jì),競瑪TM密閉式留置針,雙斜面針尖設(shè)計(jì),幫助病人 減輕疼痛幫助您 提高穿刺成功率,競瑪TM密閉式留置針,幫助病人 減少血液回流，減少堵管，提高封管的效果，保證證留置時(shí)間 幫助您 更換輸液接頭或輸液時(shí)，防止血液溢出,止液夾,競瑪TM密閉式留置針,Y型,滿足不同輸液治療的需求 Y型可以作為三通 方便且經(jīng)

3、濟(jì)有效,競瑪TM密閉式留置針,直型,滿足您的需求,易于穿刺 抗打折性能 降低靜脈炎的發(fā)生率 減少滲出,萬瓏?材質(zhì)的導(dǎo)管,BD 萬瓏?,幫助您達(dá)到最佳的留置效果,BD 競瑪?的操作應(yīng)用,,準(zhǔn)備 選擇合適的靜脈 消毒皮膚 選擇最細(xì) 、最短的導(dǎo)管 扎止血帶,,1、準(zhǔn)備,垂直向上，旋松拔出護(hù)針套,左右松動(dòng)針芯,,2、穿刺 針尖斜面朝上，以15-30度角，直刺靜脈 進(jìn)針?biāo)俣嚷?,3、送導(dǎo)管 見回血后降低角度到

4、5-10度角， 繼續(xù)進(jìn)針0.2cm 后撤針芯（0.2-0.3cm） 持針座及白色針翼,將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管,,4、撤出針芯 松開止血帶 打開調(diào)速器 撤出針芯,,5、固定 以穿刺點(diǎn)為中心用無菌透明敷帖固定橫型固定 延長管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行 Y型接口朝外,美國INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》,在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長度最短的導(dǎo)管。所有的導(dǎo)管均應(yīng)為不透X射線。,

5、,,留置針的選擇,美國CDC《導(dǎo)管相關(guān)性感染指南》,成人外周導(dǎo)管的更換頻率為72-96小時(shí)，建議不應(yīng)為了減少感染發(fā)生而頻繁更換導(dǎo)管。[36，140，141]。（IB類）,,,留置針的留置時(shí)間,,預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染保障患者安全,Page ? 22,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染-CRBSI,后果嚴(yán)重但可以預(yù)防的感染符合下述三條之一即可診斷。1）靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。2）沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌

6、散性紅斑并除外理化因素所致。3）經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染-CRBSI,定義導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。計(jì)算方法：每1000個(gè)中心靜脈導(dǎo)管日的導(dǎo)管相關(guān)性感染數(shù) CRBSI=------------------------------ X 1000,,感染例數(shù),中心靜脈導(dǎo)管留置日,血流感染的危險(xiǎn)因素,環(huán)境傳播的多腔導(dǎo)管白血球減少癥的程

7、度免疫抑制劑全腸外營養(yǎng)脂肪輸注充血性心衰,手衛(wèi)生 置管技術(shù) 輸液接頭污染 血液播散 患者皮膚污染 輸注液體污染,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病原學(xué),預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,手衛(wèi)生??！無菌技術(shù)按醫(yī)院的規(guī)定進(jìn)行敷貼更換（留置針每72小時(shí)，CVC每7天）按醫(yī)院的規(guī)定更換導(dǎo)管和接頭（留置針每72小時(shí)，CVC至少每7天）沖封管：SASH技術(shù)進(jìn)行脈沖式?jīng)_管 鹽水沖管清潔導(dǎo)管

8、 肝素鹽水封管（根據(jù)醫(yī)院規(guī)定）,輸液接頭與CRBSI,輸液接頭的種類,MV = 機(jī)械閥PPMV = 正壓機(jī)械閥（無針正壓接頭）SS = 分隔膜,輸液接頭的發(fā)展,機(jī)械閥（無針正壓接頭）,2000,分隔膜接頭,,年代,1970,肝素帽,2005,1980,鈍針連接分隔膜第一代,輸液接頭的臨床意義,,,簡單 vs. 復(fù)雜,簡單的分隔膜,復(fù)雜的機(jī)械閥,更復(fù)雜的正壓接頭,難以清潔的表面,機(jī)械閥相關(guān)血流

9、感染的潛在危險(xiǎn)因素,活塞周邊縫隙的細(xì)菌定植,機(jī)械閥相關(guān)血流感染的潛在危險(xiǎn)因素,不透明設(shè)計(jì)使沖管不徹底,機(jī)械閥相關(guān)血流感染的潛在危險(xiǎn)因素,BD 優(yōu)賽 TM——“患者安全”,降低導(dǎo)管相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供安全的治療先進(jìn)的設(shè)計(jì)理念,光滑的曲面設(shè)計(jì)，可快速徹底地清洗消毒,通暢的流徑，細(xì)菌不易接種,通透的可視性，沖管更完全,,,,,BD優(yōu)賽TM ——先進(jìn)的分隔膜技術(shù),患者安全——導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)低，滿足患者治療安全需要醫(yī)護(hù)人員安全——

10、無針密閉式連接 防止針刺傷，降低血源傳播疾病的感染風(fēng)險(xiǎn)（HIV，HCV，HBV）高流速 連通后即開放通暢的流徑， 與直接連接相同，液體流速極高(32L/h),權(quán)威們說些什么？,“在市場上推廣無針接頭 前應(yīng)該進(jìn)行一個(gè)徹底的隨即的感染風(fēng)險(xiǎn)研究和評(píng)估Mark E. Rupp, MD. Outbreak of bloodstream infection temporally associated wi

11、th the use of an intravascular needleless valve. CID 2007; 44 (1 June):1408-14.我們推測(cè)機(jī)械閥的細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)比較高的原因是活塞和接頭之間的縫隙難以消毒干凈Kathryn Field, MBBS. Incidence of catheter-related bloodstream infection among patients with a ne

12、edleless, mechanical valve-based intravenous connector in an Australian Hematology-Oncology unit. Infect Control Hosp Epidemiol 2007;28:610-613.新接頭的推廣使用使我們減少了對(duì)CVC肝素沖封管的操作次數(shù)，但是在ICU增加了60%的導(dǎo)管相關(guān)血流感染率Lisa L. Maragakis, MD.

13、 Increased catheter-related bloodstream infection rates after the introduction of a new mechanical valve intravenous access port. Infect Control Hosp Epidemiol 2006; 27:67-70.,美國INS標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容摘錄,內(nèi)容摘錄——輸液裝置的更換,“當(dāng)連續(xù)靜脈輸注脂肪乳劑時(shí)，