貧血概述 ppt課件

1、貧血概述,第一節(jié) 貧血的概念和分類,貧血是臨床上最常見的癥狀之一。不同原因的貧血，往往有類似的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室特征，故可看作一種綜合征。貧血既可以原發(fā)于造血器官疾病，也可以是某些系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)。,在診斷貧血的過程中，必須明確：①是否有貧血；②貧血的程度；③貧血的原因和類型。臨床上針對(duì)貧血的不同病因進(jìn)行診治，才能取得好的效果。,紅細(xì)胞的生成與破壞,人體內(nèi)紅細(xì)胞的數(shù)量與骨髓紅系細(xì)胞的增殖、分化密切相關(guān)。在生理情況下，正常紅細(xì)

2、胞的平均壽命為120天，每天有紅細(xì)胞總數(shù)1/120（或0.8%）的紅細(xì)胞破壞，同時(shí)有相同數(shù)量的紅細(xì)胞產(chǎn)生，從而維持著動(dòng)態(tài)平衡。,（一）紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié),紅細(xì)胞在骨髓內(nèi)生成。多能造血干細(xì)胞在骨髓造血微環(huán)境中，通過促紅細(xì)胞生成素等因子和甲狀腺素、雄性素等激素的調(diào)控，分化、增殖為紅系祖細(xì)胞和原紅細(xì)胞。一個(gè)原紅細(xì)胞經(jīng)3～4次分裂形成8～16個(gè)晚幼紅細(xì)胞，總共約經(jīng)5天發(fā)育成網(wǎng)織紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞至成熟紅細(xì)胞約需2天。,在紅細(xì)胞生成過程中，除

3、蛋白質(zhì)外，還需要必要的原料有：1．鐵元素　鐵是合成血紅素的必要原料。血紅蛋白是由珠蛋白和血紅素組成，而后者則由原卟啉與鐵元素合成。如機(jī)體缺鐵時(shí)，則血紅蛋白合成不足，造成缺鐵性貧血。如原卟啉合成有缺陷，則鐵利用障礙，形成鐵粒幼細(xì)胞性貧血。2．維生素B12和葉酸　維生素B12和葉酸都是DNA合成過程中的重要輔酶，任何一種缺乏都可使DNA合成障礙，引起巨幼細(xì)胞性貧血。,（二）紅細(xì)胞的破壞,成熟的紅細(xì)胞在長(zhǎng)期存活的過程中逐漸衰老，紅細(xì)

4、胞衰老的改變表現(xiàn)為：紅細(xì)胞膜的活性降低紅細(xì)胞酶活性下降血紅蛋白的改變,關(guān)于老齡紅細(xì)胞的衰老的機(jī)制仍不清楚，可能與下列因素有關(guān)：紅細(xì)胞破裂滲透性溶解噬紅細(xì)胞作用補(bǔ)體誘導(dǎo)的紅細(xì)胞溶解糖代謝途徑中酶活性降低,衰老是紅細(xì)胞生理性破壞的主要原因。由于上述改變，使衰老的紅細(xì)胞易被吞噬細(xì)胞吞噬。在體內(nèi)破壞紅細(xì)胞的場(chǎng)所主要是單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，首要器官是脾臟，其次為肝臟、骨髓及其他部位。紅細(xì)胞破壞后釋放出的蛋白質(zhì)和鐵可被機(jī)體全部重

5、新利用，血紅素的分解物原卟啉轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素經(jīng)膽汁排出體外。,在正常情況下，每天由骨髓釋放人血的成熟紅細(xì)胞和因衰老死亡的紅細(xì)胞數(shù)量大致相等，所以周圍血中紅細(xì)胞數(shù)量能保持著動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)某些原因使紅細(xì)胞壽命縮短致破壞加速（溶血）或丟失過多（失血），而骨髓造血又不能予以代償時(shí)，周圍血中紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白的含量減少而出現(xiàn)貧血。,（三）無效造血,在骨髓內(nèi)紅細(xì)胞系分裂成熟的過程中，由于某些原因使其在成熟和進(jìn)入外周循環(huán)之前就被破壞、死亡，稱此為無效造

6、血，或無效性紅細(xì)胞生成，或原位溶血。在巨幼細(xì)胞性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血和珠蛋白合成障礙性貧血等，無效造血明顯增加，導(dǎo)致釋放到末梢血中的紅細(xì)胞減少，是造成貧血的一個(gè)主要原因。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,貧血發(fā)生示意圖,骨 髓,外 周 血,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,一、貧血的概念,貧血(anemia)系指由多種原因引起的外周血中紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)、血紅蛋白(Hb

7、)含量或紅細(xì)胞壓積（PCV或HCT）低于參考范圍下限的一種病理狀態(tài)或綜合征。貧血不是一種獨(dú)立疾病，而是很多疾病的一種癥狀。,1. 世界衛(wèi)生組織制定的貧血標(biāo)準(zhǔn)（1972年）：Hb低于以下數(shù)值：6個(gè)月一6歲，小于110g/L; 6一14歲，小于120g/L;成人男性，小于130g/L;成年女性，小于120g/L;妊娠婦女，小于110g/L。,2.國(guó)內(nèi)成人貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn),4、貧血程度劃分,輕度：Hb>91g/L，癥狀輕微

8、中度：Hb60~90g/L，體力勞動(dòng)時(shí)心慌氣短重度：Hb31~60g/L，休息時(shí)心慌氣短極重度： Hb<30g/L，常合并貧血性心臟病,5、關(guān)于貧血標(biāo)準(zhǔn),貧血的診斷 以Hb濃度低于正常最為重要，因?yàn)榧t細(xì)胞計(jì)數(shù)不一定能準(zhǔn)確地反應(yīng)貧血是否存在及貧血的程度。在小細(xì)胞貧血時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)的減少往往比血紅蛋白下降程度輕；在大細(xì)胞貧血時(shí)，紅細(xì)胞的減少比血紅蛋白下降的程度顯著。嬰兒、兒童及妊娠婦女的血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比成人的約低10%。

9、,在海拔高地區(qū)的居民較在海平面的居民的血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為高。所謂正常參考值是指在正常血容量時(shí)，當(dāng)某些生理或病理情況下時(shí)，如妊娠、肝硬變或低蛋白血癥及充血性心力衰竭時(shí)，血漿容積增加，血液被稀釋，血紅蛋白濃度降低，容易誤診為貧血；在脫水或用大劑量利尿藥后，由于血液濃縮，血紅蛋白的濃度增高，即使有貧血也不容易被發(fā)覺。因此，在診斷貧血時(shí)應(yīng)考慮上述影響因素。貧血程度雖與患者的臨床表現(xiàn)和預(yù)后有關(guān)，但決定預(yù)后的主要因素還是貧血的原因和類型。

10、,二、貧血的分類,形態(tài)學(xué)分類 病因?qū)W分類,（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類,1. Wintrobe分類法： 根據(jù)MCV、MCH、MCHC分類：,本分類法的優(yōu)點(diǎn)是： 推測(cè)貧血的可能病因，對(duì)小細(xì)胞低色素性貧血及大細(xì)胞性貧血的病因估計(jì)幫助較大。 缺點(diǎn)： 過于簡(jiǎn)單，對(duì)正細(xì)胞性貧血的許多病因難以估計(jì)。此外，必須有Hb、RBC、MCV的準(zhǔn)確測(cè)定結(jié)果，才能計(jì)算出準(zhǔn)確的平均值參數(shù)，否則將導(dǎo)致分類錯(cuò)誤或結(jié)果自相矛盾，難以解釋。,根

11、據(jù)血常規(guī)檢查中Hb及紅細(xì)胞數(shù)的比值，也可進(jìn)行簡(jiǎn)便的分類。設(shè)正常人Hb均值為145g/L，紅細(xì)胞為5x1012/L，則二者的比值近于3時(shí)為正細(xì)胞性貧血，明顯>3為大細(xì)胞性貧血，明顯＜3為小細(xì)胞低色素性貧血。后者最常見的是缺鐵性貧血。,根據(jù)血片中紅細(xì)胞形態(tài)，可粗略進(jìn)行貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類，并與計(jì)算法的結(jié)果相互核對(duì)。明顯的小細(xì)胞低色素性貧血或大細(xì)胞貧血，其紅細(xì)胞與正常紅細(xì)胞的大小和色澤顯然不同。通過形態(tài)觀察還可發(fā)現(xiàn)細(xì)胞群體

12、間的差異，如雙相性貧血。,2. Bessman分類法按RDW和MCV的貧血分類法,RDW的臨床意義：凡缺鐵或缺乏葉酸、維生素B12所致營(yíng)養(yǎng)性貧血RDW均增高，即使尚未貧血RDW亦可增高。溶血性貧血由于網(wǎng)織紅細(xì)胞增高將使RDW增高，MCV正常或升高。再生障礙性貧血RDW均正常，MCV多數(shù)增高而少部分病例可正常。,（二）根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類,（三）按骨髓增生情況分類,根據(jù)骨髓有核細(xì)胞增生程度對(duì)貧血分類,根據(jù)血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白受體

13、、血清鐵蛋白和網(wǎng)織紅細(xì)胞結(jié)果對(duì)貧血分類,,,,,,,,,,,,第二節(jié) 貧血的臨床表現(xiàn),貧血的癥狀決定于引起貧血的基礎(chǔ)疾病、體內(nèi)臟器及組織缺氧的程度，以及機(jī)體對(duì)缺氧代償和適應(yīng)能力。貧血的臨床表現(xiàn)不僅與貧血的程度有關(guān)，也與貧血發(fā)生的快慢、患者的年齡、有無基礎(chǔ)疾病及心腦血管的代償能力有一定的關(guān)系.由于貧血可影響全身的器官及組織，因此所產(chǎn)生的癥狀及體征可涉及全身各系統(tǒng)。,貧血一般表現(xiàn)：疲乏、困倦、乏力、皮膚粘膜蒼白心血管系統(tǒng)：心悸

14、、氣短、活動(dòng)后加劇神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、耳鳴、嗜睡消化系統(tǒng)：食欲減退、腹脹、惡心泌尿生殖系統(tǒng)：腎功能減退,第三節(jié) 紅細(xì)胞形態(tài)異常及其在貧血診斷中的價(jià)值,貧血是臨床常見的癥狀，其正確診斷需綜合分析臨床癥狀、體征、各種血液學(xué)和其他檢驗(yàn)才能獲得。各類型貧血不僅紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白降低，而且也會(huì)出現(xiàn)各種異常形態(tài)的紅細(xì)胞，對(duì)各類型貧血的鑒別診斷具有重要意義。因此，必須仔細(xì)觀察貧血患者的血涂片，還應(yīng)注意白細(xì)胞和血小板的形態(tài)有無異常。,

15、鏡下紅細(xì)胞異常提示貧血類型,,常見貧血形態(tài)學(xué)推斷,紅細(xì)胞形態(tài)觀察是最簡(jiǎn)單而有用的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，但有一定的局限性，特異性性不強(qiáng)，即同一種異?？梢娪诙喾N疾病，而同一種疾病，又可出現(xiàn)幾種異常的細(xì)胞形態(tài)，應(yīng)結(jié)合其他檢查綜合分析；某些貧血有特定的異常形態(tài)，但早期不明顯（如缺鐵性貧血），而某些貧血始終無明顯的細(xì)胞形態(tài)的異常（如再生障礙性貧血）。,貧血應(yīng)該如何護(hù)理？,1．口服鐵劑以乳酸亞鐵、富馬酸亞鐵和葡萄糖酸亞鐵為佳，因鐵以二價(jià)鐵（亞鐵）的形式吸

16、收，而以三價(jià)鐵（正鐵）的形式起作用。適合的補(bǔ)鐵產(chǎn)品有體恒健鐵之緣片。中藥的補(bǔ)血品種有紅桃K、血爾、樸雪和女人緣等。 　　2．貧血補(bǔ)鐵應(yīng)堅(jiān)持“小量、長(zhǎng)期”的原則。嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，切勿自作主張加大服藥劑量，以免鐵中毒；也絕不能一次大劑量，否則易致急性鐵中毒。鐵中毒表現(xiàn)為：頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛，休克等，嚴(yán)重者可致昏迷、驚厥等，甚至死亡。,,3．口服鐵劑時(shí)應(yīng)將藥物放在舌面上，直接用水沖飲下肚，不要咀嚼藥物，以免染黑牙齒，影響美觀。

17、　　4．應(yīng)在飯后服藥，避免空腹服藥，以減輕藥物對(duì)胃腸道的刺激而引起的惡心嘔吐。同時(shí)服用維生素C或果汁，因酸性環(huán)境有利于鐵的吸收。 　　5．含鈣類食品（如豆腐）和高磷酸鹽食品（如牛奶）等，與鐵劑能絡(luò)合而生成沉淀，故應(yīng)避免合用。,,6．口服鐵劑期間，不要喝濃茶或咖啡，因茶、咖啡中含有大量鞣酸，能與鐵生成不溶性的鐵質(zhì)沉淀，而妨礙鐵的吸收。牛奶及其他堿性物質(zhì)也可影響鐵的吸收，應(yīng)避免同時(shí)服用，或盡量少食用。乳類（尤其是牛奶）中含鐵最少，不能大量

18、飲用，否則會(huì)降低胃腸道內(nèi)已有鐵的含量。 　　7．注意藥物對(duì)鐵劑吸收的不良影響：四環(huán)素族抗生素能與鐵劑生成不溶性絡(luò)合物，不利吸收。故應(yīng)盡量避免同時(shí)應(yīng)用。若兩者必須應(yīng)用，應(yīng)間隔3小時(shí)以上。,,8．加強(qiáng)飲食護(hù)理。正確合理的飲食可以防治缺鐵性貧血。已患缺鐵性貧血的病人，單靠飲食療法效果不大，但可作為輔助治療，以防止復(fù)發(fā)。應(yīng)改正偏食、挑食和厭食的壞習(xí)慣，食譜要廣，適當(dāng)多食含鐵較多、營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，如：肉類、蛋類、魚類、多種海產(chǎn)品（如海帶、紫菜）