血常規(guī)實(shí)驗(yàn)診斷課件

1、實(shí)驗(yàn)診斷Laboratory Diagnosis,,第一章 概 論 基本概念 注意事項(xiàng) 主要內(nèi)容 應(yīng)用范圍,實(shí)驗(yàn)診斷：是運(yùn)用物理、化學(xué)和生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法，對(duì)病人的血液、體液、分泌物、排泄物以及組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，以獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)，病理變化或病因等的客觀資料。其對(duì)疾病的

2、診斷、病情監(jiān)測(cè)、療效觀察、預(yù)后評(píng)估等均有重要意義。 技術(shù)和方法 標(biāo)本檢驗(yàn) 客觀資料 診斷,,,,注意事項(xiàng)：,⒈實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)： 臨床疾病診斷過(guò)程：病史、體檢、輔助檢查?；?yàn)結(jié)果具有重要性，也有一定的局限性，需要結(jié)合臨床綜合判斷。 確定性診斷、輔助性診斷、鑒別性診斷⒉參考值和參考范圍： 抽樣組測(cè)得值為參考值，平均值

3、加減標(biāo)準(zhǔn)差為參考范圍。⒊提倡一滴血、一次尿簡(jiǎn)便、省錢的檢查： 盡量減輕病人的負(fù)擔(dān)。,⒋學(xué)習(xí)方法和要求： 實(shí)驗(yàn)診斷屬于基礎(chǔ)課與臨床課之間的醫(yī)學(xué)橋梁課程，教學(xué)的重點(diǎn)是使學(xué)生由基礎(chǔ)向臨床過(guò)渡，使學(xué)生掌握臨床思維，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)結(jié)果、綜合為臨床所用。掌握帶有概念性、普遍性、實(shí)用性的內(nèi)容。5.危急值： 危急值是指某些檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常超過(guò)一定界值時(shí)，可能危及患者的生命，醫(yī)生必須緊急處理，稱之為危急值。,

4、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容 1．臨床血液學(xué)檢測(cè) 2．血栓與止血檢測(cè) 3．排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn) 4．常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 5．肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 6．臨床常用生物化學(xué)檢測(cè),實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的應(yīng)用范圍 1．為臨床醫(yī)療工作提供依據(jù) 2．為公共衛(wèi)生和預(yù)防疾病提供資料 3．為臨床研究和基礎(chǔ)研究提供手段 4．為健康普查和咨詢提供服務(wù),第二章 臨床血液學(xué)檢測(cè)

5、 血液是實(shí)驗(yàn)診斷（化驗(yàn)診斷）應(yīng)用數(shù)量最多、最廣泛的實(shí)驗(yàn)標(biāo)本。 生理狀態(tài) 動(dòng)態(tài)平恒 參考值正常 健康 病理狀態(tài) 動(dòng)態(tài)平恒紊亂 參考值異常 疾病,,,,,,,,,血液,,,,有形成分(血細(xì)胞)45%,無(wú)形成分(血漿)55%,,,,,RBC,WBC,PLT,,水分,,,,無(wú)機(jī)鹽,,營(yíng)養(yǎng)物,,排泄物,,蛋白質(zhì),,其他,7～8%,

6、血液的組成,55-60%是血漿，其中的90%是水，其余為無(wú)機(jī)鹽、營(yíng)養(yǎng)物、排泄物、蛋白質(zhì)等物質(zhì)。,40-45%是血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）。,,,第一節(jié) 血液一般檢測(cè)（血常規(guī)）,血常規(guī)包括：RBC、Hb、WBC、DC一、紅細(xì)胞和血紅蛋白檢驗(yàn)：【參考值】 問(wèn)題:⒈正常成年男性與女性RBC、Hb差異產(chǎn)生的原因？ 2.成人與新生兒RBC、Hb差異產(chǎn)生的原因？

7、,Bone marrow,,Red blood cell,EPO,,雄激素,,WBC,PLT,,,,,,缺氧,,,,,【臨床意義】 正常情況下（人體出生后）骨髓是生成RBC的唯一組織。而對(duì)于成熟紅細(xì)胞來(lái)說(shuō)，其內(nèi)主要包含Hb（占紅細(xì)胞重量的32~36%，或占紅細(xì)胞干重的96%），故在正常情況下RBC與Hb有著相對(duì)固定的比例關(guān)系。 RBC ︰Hb＝1×1012/L︰30g/L,在病理情

8、況下，這種比例關(guān)系失調(diào)：（貧血）⑴以RBC下降為主： RBC Hb 大細(xì)胞性貧血⑵以Hb下降為主： RBC Hb 小細(xì)胞性貧血⑶RBC、Hb平行下降：RBC Hb 正細(xì)胞正色素性貧血,,,,,,,⒈RBC、Hb減少（多見(jiàn)）貧血定義：?jiǎn)挝蝗莘e循環(huán)血液中,紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考值低限稱為貧血。貧血分度（級(jí)）：,⑴生理性減少： 妊娠中晚期婦女：為適應(yīng)胎盤血

9、液循環(huán)，血液 稀釋而致。 嬰幼兒：（3個(gè)月~15歲）紅細(xì)胞生成相對(duì)遲緩 于生長(zhǎng)發(fā)育而致。 老年人：骨髓造血功能減退而致（退行性變）。,⑵病理性減少： ①紅細(xì)胞生成不足： ⅰ 骨髓造血功能障礙: 再障、白血病、惡性腫瘤骨髓浸潤(rùn)。 ⅱ 細(xì)胞分化成熟障礙（造血原

10、料不足）: 缺鐵貧、巨幼貧。 ②紅細(xì)胞破壞過(guò)多： ⅰ 細(xì)胞內(nèi)在缺陷（遺傳性）: 球形RBC、紅細(xì)胞酶缺陷，異常血紅蛋白病，PNH。 ⅱ 紅細(xì)胞外來(lái)因素（獲得性）: 自免溶貧、理化因素致溶血。 ③失血：ⅰ急性失血 ⅱ慢性失血,⒉RBC、Hb增多（少見(jiàn)）定義: 男性：RBC＞6.0×101 2/L Hb＞170g/L 女性: RBC＞5.5&

11、#215;1012/L Hb＞160g/L⑴相對(duì)性增多：因體液丟失,血液濃縮,單位體積血 液內(nèi)RBC、Hb升高。 臨床所見(jiàn)：嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、尿崩癥、 甲亢危象、慢性腎炎、糖尿病酮癥酸 中毒等。,⑵絕對(duì)增多：①繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥： 繼發(fā)于EPO ，屬

12、非造血系統(tǒng)疾病。ⅰEPO代償性增加： 因機(jī)內(nèi)組織缺氧，致EPO ，紅細(xì)胞增多程度與缺氧程度成正比。 生理情況下：胎兒、新生兒、高源居民、運(yùn)動(dòng)員。 病理情況下：慢性心肺疾患、肺心病、先心病。ⅱEPO非代償性增加： 體內(nèi)某些腫瘤或腎臟疾患致EPO分泌增加：腎癌、肝癌、卵巢癌，腎胚胎瘤、腎上腺皮質(zhì)瘤、子宮肌瘤、腎盂積水、多囊腎。,,,②真性紅細(xì)胞增多癥： 屬骨髓增生性疾病

13、： 真性紅細(xì)胞增多癥 急性紅白血病 原發(fā)造血干細(xì)胞疾病等。,㈢紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變：,正常成熟RBC形態(tài)：Wright染色 無(wú)核、雙凹圓盤形、大小均一、直徑6~9um（平均7.5um）,細(xì)胞厚度邊緣2um,中央1um。中心淡染、淡染區(qū)大小相當(dāng)于紅細(xì)胞直徑的1/3~2/5。 形態(tài)異常包括：①大小異常；②形態(tài)異常 ；

14、 ③染色反應(yīng)異常；④結(jié)構(gòu)異常。,,二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：,【參考值】白細(xì)胞計(jì)數(shù)： 成人：(4～10)×109/L 新生兒：(15～20)×109/L 6個(gè)月～2歲：(11～12)×109/L,5種白細(xì)胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對(duì)值,【臨床意義】,㈠中性粒細(xì)胞：Neutrophil. N 骨髓中的干/祖細(xì)胞在多種因素的調(diào)控下(包括集落刺激活

15、性物Colony stimulating activity CSA或稱集落刺激因子colony stimulating factor CSF)逐漸分化、增殖、成熟為外周血中的中性粒細(xì)胞。,中性粒細(xì)胞生成：,CFU-E BFU-E CFU-S CFU-GM →原始→早幼→中幼→晚幼→桿狀→分葉TSC CFU-Eo CFU-

16、Meg Pre-L ①按照是否具備形態(tài)特點(diǎn)分為兩群。 ②按照分布情況分為兩群，骨髓、外周血。 ③桿狀核以前的細(xì)胞（包括桿狀核）統(tǒng)稱不分葉的中性粒。 ④分葉核正常時(shí)多分為3葉，少數(shù)可分為2葉，也可出現(xiàn)桿狀核。 ⑤桿狀核︰分葉核=1︰13,,,中性粒細(xì)胞功能：,①趨化功能②變形和粘附作用③吞噬作用④殺菌作用 中性粒細(xì)胞成熟過(guò)程及分布情況：,,

17、干細(xì)胞池：細(xì)胞無(wú)形態(tài)學(xué)特點(diǎn) 原始粒 經(jīng)3~5次分裂

18、 分裂池 早幼粒 由1個(gè)細(xì)胞分裂 骨 mitotioc pool 中幼粒 為8~32個(gè)

19、細(xì)胞 髓 （3~5天） 10~12天

20、 生長(zhǎng)成熟池：細(xì)胞具備 晚幼粒 maturation pool 形態(tài)學(xué)特點(diǎn) 桿狀核 晚幼粒發(fā)育

21、 成熟為分葉 不再分裂 分葉核 核需6~8天,,,,,,,,,,,,循環(huán)粒細(xì)胞池 ： 存在于血液循環(huán)中， 外 功 能 池 ci

22、rculating granulocyte pool 占總數(shù)的50% 隨機(jī)交換 周 粒細(xì)胞存留時(shí)間 動(dòng)態(tài)平恒 血 10~12h半衰期6~7h 邊緣粒細(xì)胞池 ： 附著于靜脈、毛細(xì)血管

23、 marginating granulayte 壁上，占總數(shù)的50% pool 成熟池 貯存池 功能池 組織中 10~12天 3~5天

24、 10~12小時(shí) 1~3天 ①貯存池內(nèi)的粒細(xì)胞為外周血（功能池）的15~20倍。 ②組織中的粒細(xì)胞數(shù)為血管內(nèi)的20倍。 ③骨髓貯存池中粒細(xì)胞釋放維持血液中細(xì)胞數(shù)量的相對(duì)恒定。 ④中性粒細(xì)胞 具有趨化作用，變形和粘附作用、吞噬作用、殺菌作用。,,,,,,,,1.中性粒細(xì)胞增多：neutrophilia（較常見(jiàn) ） 1）生理性增多： 特點(diǎn)

25、：暫時(shí)性或一過(guò)性，細(xì)胞無(wú)質(zhì)量變化。 見(jiàn)于：飽餐、淋浴、情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、高溫、寒冷、 新生兒、月經(jīng)期、妊娠（＞5個(gè)月） 分娩等。,2）病理性中性粒細(xì)胞增多： 機(jī)體對(duì)各種刺激因素產(chǎn)生應(yīng)急反應(yīng)，引起儲(chǔ)存池和邊緣池中的粒細(xì)胞釋放進(jìn)入循環(huán)池的結(jié)果。 ⅰ.急性感染或炎癥： 最常見(jiàn)：特別是化膿性感染，即球菌 引起的感染，其次某些桿菌

26、，真菌，病毒，立克次體，螺旋體，寄生蟲等。 中性粒細(xì)胞增高的程度相關(guān)因素： A.病原體種類；B.感染的部位和程度；C.機(jī)體的反應(yīng)性。,ⅱ.嚴(yán)重的組織損傷或大量血細(xì)胞破壞： 外傷、手術(shù)、大面積燒傷、凍傷、血管栓塞所致局部缺血性壞死、心梗、肺梗塞、血栓等。 急性溶血致缺氧及RBC分解產(chǎn)物刺激骨髓使儲(chǔ)存池WBC釋 放，以中性分葉核為主。,,ⅲ.急性大失血：

27、 急性失血可使WBC在1~2小時(shí)內(nèi)升高達(dá)10~20×109/L，可能機(jī)制：缺氧、應(yīng)激刺激骨髓使骨髓中儲(chǔ)存池中粒細(xì)胞釋放。 內(nèi)臟出血引起WBC升高更為顯著,故WBC升高可作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)，血小板也同時(shí)有所增高。 ⅳ.急性中毒： 化學(xué)藥物中毒：（外源性）： 昆蟲藥，蛇毒，藥蕈，安眠

28、 藥，鋁，汞等。 代謝性中毒（內(nèi)源性）： 尿毒癥，酮癥酸中毒，妊娠中毒癥。,ⅴ.惡性腫瘤、白血?。?非造血系統(tǒng)惡性腫瘤，特別是消化系統(tǒng)腫瘤，可能的機(jī)制： ①.腫瘤壞死組織刺激骨髓。 ②.腫瘤組織釋放G-CSF（肝瘤，胃癌）。 ③.腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)干擾調(diào)控作用。 造血干細(xì)胞克隆性疾病，引起中性粒大量增生。 ⅰ.粒細(xì)胞白血病：

29、 各種急、慢性白血病 ⅱ.骨髓增生性疾?。?Myeloproliferative disorders MPD 真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)血小板增多癥、骨髓 纖維化癥。 ⅵ.其它：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自疫溶貧、痛風(fēng)。 藥物：腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素等。,2.中性粒細(xì)胞減少：neutropenia（較少見(jiàn)） 白細(xì)胞減少癥：L

30、eukopenia：WBC＜4.0 × 109 /L 。 粒細(xì)胞減少癥：Granulocytopenia：N＜1.5× 109 /L 。 粒細(xì)胞缺乏癥：Agranulocytosis；N＜0.5× 109 /L 。,1）感染性疾?。?病毒：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨

31、 細(xì)胞病毒。 細(xì)菌：傷寒、副傷寒、腸道沙門化菌屬。 原蟲：瘧疾、黑熱病等。 2.）血液系統(tǒng)疾病： 再障、粒缺、白血病、惡性組織細(xì)胞病、惡性貧 血、嚴(yán)重缺鐵性貧血。,,3.）物理、化學(xué)因素?fù)p傷： 射線：Co60 r-射線 藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、磺胺、抗腫瘤、抗甲亢、

32、抗糖尿病、以及免疫抑制劑等。 4.）單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾功能亢進(jìn)。 5.）自身免疫性疾?。篠LE 、過(guò)敏性休克。,,中性粒細(xì)胞核象是指粒細(xì)胞的分葉狀況，反應(yīng)粒細(xì)胞成熟程度。分為核左移和核右移。 1.）核左移：（多見(jiàn)）＞5％ 定義：外周血中出現(xiàn)不分葉的中性粒細(xì)胞數(shù)量大于6％。桿狀核粒細(xì)胞增多，甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細(xì)胞，稱為核左移。 意義：常見(jiàn)于感染，特別是化膿性感染，另

33、外中 毒、溶血、失血等。,分度： 輕度左移：桿狀核 數(shù)量 ＞6 ％。 中度左移：桿、晚幼粒 ＞10％。 重度左移：桿、晚、中、早、原 ＞25％。 核左移的程度主要與病情的嚴(yán)重程度及機(jī)體反應(yīng)能力相關(guān)。 臨床所見(jiàn)：WBC N 輕度左移：感染輕、抵抗力強(qiáng)。

34、 WBC N 中度左移：嚴(yán)重感染。 WBC N 重度左移：病情極為嚴(yán)重、休克。,,,,,,,,2）核右移：（少見(jiàn)） 定義：外周中出現(xiàn)5葉或5葉以上分葉核粒細(xì)胞數(shù) 量大于3％。 臨床所見(jiàn)：造血原料不足（葉酸Vit-B12）造血功 能減退。,4.中性粒細(xì)

35、胞常見(jiàn)的形態(tài)異常 ①中性粒細(xì)胞中毒性改變；②巨多分葉核中性粒細(xì)胞； ③棒狀小體； ④球形包涵體；⑤其它異常粒細(xì)胞； 中毒顆粒：中性粒中出現(xiàn)粗大、大小不等、分布不均深紫色 或藍(lán)黑色的顆粒，稱為中毒顆粒。 棒狀小體：(Auer小體) 白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)呈紫紅色 桿狀 物，長(zhǎng)約1—6u

36、m,一條或數(shù)條不定稱為棒狀小體。,㈡嗜酸性粒細(xì)胞：Eosinophil E嗜酸性粒細(xì)胞生成： CFU-Eo 原粒 早幼粒 嗜酸中 嗜酸晚 嗜酸桿 嗜酸分 嗜酸粒細(xì)胞與免疫系統(tǒng)之間有密切關(guān)系。 成熟嗜酸粒外周血中只占總數(shù)1％，大部分存在骨髓組織中。

37、 嗜酸粒細(xì)胞功能：吞噬作用。,,,,,,,1.嗜酸粒細(xì)胞增多: 1).變態(tài)反應(yīng)性疾病:(過(guò)敏性疾病) 哮喘、血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、異種蛋白、枯草熱、食物、藥物過(guò)敏。 2）寄生蟲感染： 腸道外寄生蟲：血吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、中華分支睪吸蟲。 腸道內(nèi)寄生蟲：鉤蟲、蛔蟲等（少見(jiàn)）。 3）皮膚病：銀屑病、濕疹、剝脫性皮炎等。,4）血液病： 慢性粒細(xì)胞性白血病、淋巴瘤

38、、嗜酸粒細(xì)胞白血病。肝切除術(shù)后，MM、真性 紅細(xì)胞增多病。5）惡性腫瘤： 腫瘤轉(zhuǎn)移、壞死灶等惡性腫瘤。6）某些傳染?。耗承﹤魅静』謴?fù)期時(shí)。7）其它：風(fēng)濕病、重體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì) 功能減退。,8）高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征： 肺浸潤(rùn)的嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。 過(guò)敏性內(nèi)芽腫。 嗜酸性粒細(xì)胞心內(nèi)膜炎。 2.嗜酸粒細(xì)胞減少：

39、 臨床少見(jiàn)：意義較小。長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、傷寒、 副傷寒。,（三）嗜堿性粒細(xì)胞 ：Basophil，B 嗜堿性粒細(xì)胞生理功能突出的特點(diǎn)是參與超敏反應(yīng)。 細(xì)胞內(nèi)嗜堿性顆粒中含有多種活性物質(zhì)： 組胺：小動(dòng)脈、毛細(xì)管擴(kuò)張、小靜脈毛細(xì)管通透性增加。 肝素：具有抗凝作用。 慢反應(yīng)物質(zhì)：與前列腺素有關(guān)，改變血管通透性，平滑 肌

40、收縮（支氣管）。 嗜酸粒細(xì)胞趨化因子：對(duì)嗜酸粒細(xì)胞起趨化作用。 血小板活化因子：活化血小板便其釋放5-羥色胺。,1.嗜堿粒細(xì)胞增多（少見(jiàn)） 見(jiàn)于：慢粒、骨髓纖細(xì)胞、慢性溶血、脾切除術(shù)后等。 2.嗜堿粒細(xì)胞減少：無(wú)臨床意義。,,（四）淋巴細(xì)胞：Lymphocyte. L T 淋巴細(xì)胞（胸腺依賴淋巴細(xì)胞） T淋巴細(xì)胞淋

41、B 淋巴細(xì)胞（骨髓依賴淋巴細(xì)胞） B淋巴細(xì)胞巴 K 細(xì)胞 T 淋巴細(xì)胞：參與細(xì)胞免疫，是淋巴細(xì) 細(xì)胞50~70%，壽命數(shù)月~數(shù)年。 胞 N K細(xì)胞 B 淋巴細(xì)胞：參與體液免疫，占淋巴 細(xì)胞15~30%,壽命

42、4~5天.,,,,,1. 淋巴細(xì)胞增多：1）生理性增多： 主要見(jiàn)于兒童及嬰兒，4~6歲后淋巴細(xì)胞比例逐漸降低。2）病理性增多： ① 感染性疾?。?病毒感染（主要）：麻疹、風(fēng)疹、水痘、病毒性肝炎。 細(xì)菌感染（次要）：百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體。 ② 腫瘤性疾?。?急慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤。 ③ 急性傳染病恢復(fù)期: ④ 移植排斥反應(yīng)：GVHD GVHR

43、,％,2.淋巴細(xì)胞減少： 射線接觸，腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用、烷化劑、免疫缺陷、丙種球蛋白缺乏癥。3.淋巴細(xì)胞形態(tài)變化： 異形淋巴細(xì)胞：外周血中一種形態(tài)變異的不典型淋巴細(xì)胞。 Ⅰ型（泡沫型） Ⅱ型（不規(guī)則型） Ⅲ型（幼稚型）（五）單核細(xì)胞：Monocyte M 單核細(xì)胞由CFU-GM祖細(xì)胞分化而來(lái)，經(jīng)原單、幼單發(fā)育為成熟單核細(xì)胞，在血液中逗留1~3天后出血管進(jìn)入組織或

44、體腔內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橥淌杉?xì)胞，形成單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。,,單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能：①誘導(dǎo)免疫應(yīng)答（反應(yīng)）： 通過(guò)吞飲或吞噬抗原將抗原提供給淋巴細(xì)胞，激活淋巴細(xì)胞，啟動(dòng)特異性免疫過(guò)程。②吞噬和殺滅某些病原體： 病毒、瘧原蟲、結(jié)核桿菌、隱球菌、布氏桿菌等。③吞噬紅細(xì)胞和清除損傷組織及死亡的細(xì)胞： 處理衰老，異常的RBC，清理炎癥反應(yīng)場(chǎng)所。④抗腫瘤活性：⑤對(duì)白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)：

45、 單核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞可產(chǎn)生集落刺激因子。,⒈單核細(xì)胞增多： 1）生理性增多：兒童 9%；嬰兒（2周內(nèi)） 15% 2）病理性增多： （1）某些感染：瘧疾 、黑熱病、結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎。 （2）血液病：AML-M4 、AML-M5、MDS、惡組、淋巴瘤等。 （3）急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期。 2．單核細(xì)胞減少： 無(wú)重要臨床意義。,（六）類白血病反應(yīng)： Leukemoid reacti

46、on 是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。 刺激因素包括：嚴(yán)重感染、惡性腫瘤最多見(jiàn)，其次急性中毒、外傷、休克、溶血、失學(xué)、燒傷、過(guò)敏、電離輻射等。,四、血小板計(jì)數(shù) platelet count PLT血小板的生成： 原巨核細(xì)胞 幼巨核細(xì)胞 顆粒型巨核細(xì)胞 產(chǎn)板巨核細(xì)胞

47、 巨核細(xì)胞裸核 血小板,,,,,,,,,【參考值】 100~300×109/L 10~30萬(wàn)/μl【臨麻意義】 1）血小板減少（多見(jiàn)） ①生成障礙：再障、放射線損傷、白血病、巨幼貧。 ②破壞或消耗增多：

48、ⅰ破壞增多：ITP SLE 過(guò)敏藥物，脾功 亢進(jìn)。 ⅱ消耗亢進(jìn)：DIC 血栓性血小板減少性紫癜。 ③血小板分布異常：脾腫大，血液稀釋,2）血小板增多： ①原發(fā)性增多：骨髓增生性疾?。∕PD）、 慢粒、真 紅、 骨 髓纖維化原發(fā)血小板增多癥。 ②反應(yīng)性增多： 急性失血、溶血、急、慢性感染、腫