艾滋病自然史診斷和分期

1、,,HIV感染的自然史,CD4細(xì)胞(cell/mm3)800400,,,,,,,,,,急性感染期,無(wú)癥狀期,艾滋病前期和艾滋病期,,,,CD4,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病毒載量,,,,抗HIV 的CTL,HIV抗體,,HIV感染的三種轉(zhuǎn)歸,GC/HIV/99,,,Virus,CD4,,CD8,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,CD4,CD4,CD8,

2、CD8,Virus,Virus,典型病程 :8 年(70-80﹪),快速進(jìn)展: 4-5 年 (10-15﹪),長(zhǎng)期無(wú)進(jìn)展: > 10 y : (5﹪),,免疫功能與機(jī)會(huì)性感染的相關(guān)性,,,,years,,,200,,,,,,,CD4 counts,,,,,,,,,,,,,白念菌,帶狀皰疹,卡波濟(jì)肉瘤,淋巴瘤,卡氏肺孢子蟲(chóng),弓型體,CMV,MAC,4,8,艾滋病期,,HIV load,2,10,HIV感染后在人體內(nèi)內(nèi)經(jīng)歷的幾個(gè)階

3、段,HIV在體內(nèi)播散急性感染期血清轉(zhuǎn)換期無(wú)癥狀HIV感染期艾滋病前期艾滋病期艾滋病晚期,HIV在體內(nèi)的播散期,猴免疫缺陷病毒(SIV)感染的模型SIV只感染局部的樹(shù)突狀細(xì)胞(DC)在24～48小時(shí)后,感染的DC轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)在5天內(nèi)可以在周圍的血中查到病毒 。,血清轉(zhuǎn)換期(窗口期),從艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗體轉(zhuǎn)陽(yáng),這一段時(shí)間稱為窗口期。輸血傳播時(shí)抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)時(shí)間較短,2-8周,性傳播時(shí)稍長(zhǎng),2-3個(gè)月

4、。,血清轉(zhuǎn)換期(窗口期),第三代試劑,3周后陽(yáng)轉(zhuǎn), 30天達(dá)90﹪>95﹪的感染者在5.8個(gè)月之內(nèi)發(fā)生陽(yáng)轉(zhuǎn),急性HIV感染期與疾病進(jìn)展的關(guān)系,急性HIV感染時(shí)的血漿病毒載量水平不能預(yù)示疾病進(jìn)程在感染后6個(gè)月,病毒RNA將下降到一個(gè)數(shù)值,這個(gè)數(shù)值將預(yù)示以后疾病的進(jìn)展速度,急性HIV感染期與疾病進(jìn)展的關(guān)系,VL>100000copies/ml,CD4每年下降76個(gè),平均存活4.4年,如果<5000copies

5、/ml ,CD4每年下降36個(gè),平均存活超過(guò)10 年。,急性HIV感染,只有在對(duì)高危人群的隨訪中才能發(fā)現(xiàn)。其發(fā)生率仍不清楚,估計(jì)是為1/3--2/3。 通常發(fā)生在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀。大多數(shù)病人臨床癥狀輕微,持續(xù)1-3周后緩解。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見(jiàn),可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 此期在血液中可檢出

6、HIV－RNA和P24抗原,而HIV抗體則在感染后數(shù)周才出現(xiàn)。CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)一過(guò)性減少,同時(shí)CD4/CD8比率亦可倒置。部分病人可有輕度白細(xì)胞和血小板減少或肝功能異常。,無(wú)癥狀期臨床特點(diǎn),無(wú)癥狀可以有持續(xù)性淋巴結(jié)腫大A.除腹股溝部位外有二個(gè)或二個(gè)以上的淋巴結(jié)腫大;B.淋巴結(jié)直徑超過(guò)1厘米,無(wú)壓痛,無(wú)粘連;C.持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上;D.除外其它病因。,艾滋病前期,不是艾滋病的典型癥狀。常見(jiàn)癥狀包括:鵝口瘡、口腔毛狀黏膜

7、白斑、植物神經(jīng)功能紊亂、全身癥狀(發(fā)熱、體重下降)、復(fù)發(fā)性帶狀皰疹、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。,艾滋病期,主要參照1993年美國(guó)CDC的標(biāo)準(zhǔn):包括25種艾滋病指征性疾病,只要包括其中之一者即為艾滋病。同時(shí)規(guī)定:CD4+細(xì)胞<200 /µl或<14﹪淋巴細(xì)胞總數(shù)的HIV感染者也按艾滋病病例報(bào)告。,25種指征性疾病,氣管、支氣管或肺的念珠菌病食道念珠菌病侵潤(rùn)性宮頸癌彌漫性或肺外的球孢子菌病肺外隱球菌病慢性腸

8、道隱孢子病(病程大于一個(gè)月)除肝、脾、淋巴結(jié)以外的巨細(xì)胞病毒感染并發(fā)失明的巨細(xì)胞病毒感染性視網(wǎng)膜炎,25種指征性疾病,HIV相關(guān)的腦病由單純皰疹病毒感染所致的慢性口腔潰瘍(病程大于一個(gè)月)、或支氣管炎、肺炎及食道炎彌漫性或肺外的組織胞漿菌病慢性腸道孢子球蟲(chóng)病(病程大于一個(gè)月)卡波濟(jì)肉瘤伯基特淋巴瘤免疫母細(xì)胞型淋巴瘤,25種指征性疾病,原發(fā)性腦淋巴瘤彌漫性或肺外的鳥(niǎo)分支桿菌病肺部或肺外的結(jié)核病彌漫性或肺外的其他分支桿

9、菌感染PCP復(fù)發(fā)性肺炎進(jìn)行性多發(fā)性腦白質(zhì)病反復(fù)發(fā)生的沙門(mén)氏菌敗血癥腦弓形體病HIV相關(guān)的消瘦綜合征,艾滋病期的存活時(shí)間,未經(jīng)過(guò)治療的病人CD4細(xì)胞數(shù)<200/µl以后的平均存活期是3.7年出現(xiàn)第一個(gè)指征性疾病的CD4細(xì)胞數(shù)平均是60-70/ µl,出現(xiàn)后的平均存活期是1.3年。,艾滋病晚期,CD4<50/μl平均存活期是 12-18 個(gè)月。,,實(shí)驗(yàn)室檢查 HIV抗體陽(yáng)性是

10、診斷的先決條件,最早在感染后二周,最晚三個(gè)月會(huì)轉(zhuǎn)陽(yáng)性,CD4細(xì)胞數(shù)測(cè)定和病毒載量測(cè)定是目前判斷病情進(jìn)展的最好方法。 HIV抗體檢測(cè).初篩試驗(yàn)用ELISA,金標(biāo)法,如兩次陽(yáng)性再進(jìn)一步做免疫印跡法(Western Blot,WB)予以確證,如仍陽(yáng)性即可確診HIV感染。,診斷標(biāo)準(zhǔn),中華醫(yī)學(xué)會(huì) 《艾滋病診療指南 》美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)的診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)WHO對(duì)成人和青少年HIV感染疾病的分期,中華醫(yī)學(xué)會(huì) 《艾滋病診療指南

11、 》 診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷原則:HIV/AIDS的診斷需結(jié)合流行病學(xué)史(包括不安全性生活史、靜脈注射毒品史、 輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測(cè)的血液或血液制品、 HIV抗體陽(yáng)性者所生子女或職業(yè)暴露史等)、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析,慎重作出診斷。診斷HIV/AIDS必須是HIV抗體陽(yáng)性(經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)),而HIV RNA和P24 抗原的檢測(cè)有助于HIV/AIDS的診斷,尤其是能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的HIV

12、感染。,急性期,診斷標(biāo)準(zhǔn): 病人近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn),結(jié)合實(shí)驗(yàn)室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷,或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷。,無(wú)癥狀期,診斷標(biāo)準(zhǔn): 有流行病學(xué)史,結(jié)合HIV抗體陽(yáng)性即可診斷,或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性即可診斷。,艾滋病期,(1) 原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上,＞1個(gè)月(2) 慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日,＞1個(gè)月(3) 6個(gè)月之內(nèi)體重下降10％以上(4) 反復(fù)發(fā)作的口腔白念

13、珠菌感染(5) 反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染(6) 肺孢子蟲(chóng)肺炎(PCP)(7) 反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎,艾滋病期,(8) 活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌病(9) 深部真菌感染(10) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變 (11) 中青年人出現(xiàn)癡呆 (12) 活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染 (13) 弓形蟲(chóng)腦病(14) 青霉菌感染 (15) 反復(fù)發(fā)生的敗血癥 (16) 皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤,艾滋病期,診斷標(biāo)準(zhǔn)

14、: 有流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性,加上述各項(xiàng)中的任何一項(xiàng),即可診為艾滋病?；蛘逪IV抗體陽(yáng)性,而CD4+ T淋巴細(xì)胞數(shù)<200/mm3,也可診斷為艾滋病。,美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)的分類標(biāo)準(zhǔn),前提必需是HIV感染者根據(jù)臨床表現(xiàn)分為A﹑B﹑C三類,根據(jù)CD4+ T淋巴細(xì)胞和總淋巴細(xì)胞數(shù)分為1﹑2﹑3級(jí)。,,A類 包括原發(fā)臨床感染﹑無(wú)癥狀HIV感染和持續(xù)全身淋巴結(jié)腫大綜合癥。 B類 為HIV相關(guān)細(xì)胞免疫缺陷所

15、引起的臨床表現(xiàn),包括繼發(fā)細(xì)菌性肺炎或腦膜炎,咽部或陰道念珠菌病,頸部腫瘤,口腔毛狀粘膜白斑,復(fù)發(fā)性帶狀皰疹,肺結(jié)核,特發(fā)性血小板減少性紫癜,不能解釋的體質(zhì)性疾病。 C類 包括出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,各種機(jī)會(huì)性病原體感染,因免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤及并發(fā)的其他疾病。,,1級(jí) CD4+ T淋巴細(xì)胞>0.5x109/L,總淋巴細(xì)胞數(shù)>2.0x109/L。2級(jí) CD4+ T淋巴細(xì)胞0.2～0.49x109/L,總淋巴細(xì)胞數(shù)

16、1.0～1.9x109/L。3級(jí) CD4+ T淋巴細(xì)胞<0.2x109/L,總淋巴細(xì)胞數(shù)<1.0x109/L。 C類劃入AIDS, CD4+T淋巴細(xì)胞<0.2x109/L或CD4+ T淋巴細(xì)胞的百分比<14﹪也可劃入AIDS。,美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)的分類標(biāo)準(zhǔn),WHO對(duì)成人和青少年HIV感染疾病的分期,臨床Ⅰ期1. 無(wú)癥狀期2. 全身淋巴結(jié)腫大生活質(zhì)量評(píng)分1級(jí):無(wú)癥狀、活動(dòng)正常,WH

17、O對(duì)成人和青少年HIV感染疾病的分期,臨床Ⅱ期3. 體重下降, <原來(lái)體重的10﹪4. 輕度皮膚粘膜表現(xiàn)(脂溢性皮炎、癢疹、指甲真菌感染、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、口角炎)5. 在過(guò)去5年內(nèi)出現(xiàn)帶狀皰疹 6. 復(fù)發(fā)性上呼吸道感染(如細(xì)菌性鼻竇炎) 生活質(zhì)量評(píng)分2級(jí):有癥狀,活動(dòng)正常,WHO對(duì)成人和青少年HIV感染疾病的分期,臨床Ⅲ期7. 體重下降>原來(lái)體重的10﹪8. 無(wú)原因的慢性腹瀉 > 1個(gè)月9. 無(wú)

18、原因的長(zhǎng)期發(fā)熱 (間斷或持續(xù)) > 1個(gè)月10. 口腔念珠菌病 (鵝口瘡)11. 口腔毛狀黏膜白斑12. 肺結(jié)核13. 嚴(yán)重的細(xì)菌感染 (如肺炎,膿毒性肌炎) 生活質(zhì)量評(píng)分3級(jí):有上述癥狀或/和在上一個(gè)月每天臥床時(shí)間<50﹪,WHO對(duì)成人和青少年HIV感染疾病的分期,臨床Ⅳ期14. HIV消耗綜合征(1)15. 卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎16. 弓形蟲(chóng)腦病17. 隱孢子蟲(chóng)腹瀉>1個(gè)月18. 肺外隱球菌

19、病19. 除外肝、脾或淋巴結(jié)的CMV感染(如視網(wǎng)膜炎)20. 單純皰疹病毒感染,皮膚粘膜感染>1個(gè)月,或內(nèi)臟感染21. 進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病,WHO對(duì)成人和青少年HIV感染疾病的分期,臨床Ⅳ期22. 任何播散性流行性霉菌病23. 食道、氣管、支氣管念珠菌病24. 非典型分枝桿菌播散性感染或肺部感染25. 非傷寒沙門(mén)氏菌敗血癥26. 肺外結(jié)核27. 淋巴瘤28. 卡波西肉瘤29. HIV腦病(2) 生活質(zhì)

20、量評(píng)分4級(jí):有上述癥狀和/或在上一個(gè)月每天臥床時(shí)間>50﹪,WHO對(duì)成人和青少年HIV感染疾病的分期,臨床Ⅳ期 注釋: (1) HIV消耗綜合征:體重下降>10﹪,再結(jié)合不明原因的慢性腹瀉或慢性虛弱和不明原因的發(fā)熱超過(guò)1個(gè)月。 (2) HIV腦病:認(rèn)知障礙或/和運(yùn)動(dòng)功能失調(diào),影響每天的活動(dòng),持續(xù)數(shù)周到數(shù)月,除HIV感染外,無(wú)法用其它疾病解釋上述情況。,改良的WHO臨床分級(jí),,,,謝謝!,西醫(yī)學(xué)是最近三

21、四百年來(lái)建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來(lái)的一門(mén)以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過(guò)其它任何一門(mén)醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流。 　　可見(jiàn)中西醫(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)

22、的，勢(shì)必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長(zhǎng)期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無(wú)策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無(wú)法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不

23、相及，從理論上講就沒(méi)有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 　　至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門(mén)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)。 　　 　現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來(lái)的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)” （df高血壓958心

24、臟病983u6糖尿病87fr）或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來(lái)醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。 （df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2

25、）　　中醫(yī)即中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國(guó)，是建立在人們與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽(yáng)五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來(lái)的（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一門(mén)以“功能人”包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、（df高血壓958心臟病983u6糖

26、尿病87fr）耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國(guó)人民（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。 （df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）　　西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來(lái)建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來(lái)的一門(mén)以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏

27、觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過(guò)其它任何一門(mén)醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流。 　　可見(jiàn)中西醫(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)長(zhǎng)期停滯不前、（df高血壓958心臟病983u6糖尿病

28、87fr）療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無(wú)策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無(wú)法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55

29、m白血球fd2），風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒(méi)有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 　?。╠f高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）至于（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門(mén)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)

30、于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)。 　　總之，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問(wèn)題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切疑難模糊問(wèn)題，顯然已完全超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西

31、醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系 - 東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問(wèn)題不管從廣度上，還是從深度上，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系——（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）靈魂醫(yī)學(xué) soul medicine

32、應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)史上的一切疑難模糊問(wèn)題，而且還能夠使人們得以啟迪人生（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新認(rèn)識(shí)人類自身、不得不重新認(rèn)識(shí)人類賴以生存的這個(gè)多維世界。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 醫(yī)學(xué)化驗(yàn)醫(yī)學(xué)定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問(wèn)題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理

33、機(jī)體健康為目的（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）狹義的醫(yī)學(xué)只（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國(guó)養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營(yíng)養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，（df4肺炎88gd

34、g青霉素d25f肝炎df6）例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來(lái)治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來(lái)中西醫(yī)實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)---------人類醫(yī)學(xué)。 　　不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，（df高血壓958心臟病9

35、83u6糖尿病87fr）不同于傳統(tǒng)中醫(yī)， 金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人體是生命體，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）生命體有自己的強(qiáng)大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對(duì)當(dāng)今現(xiàn)

36、代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開(kāi)，營(yíng)衛(wèi)昌”人生命體運(yùn)動(dòng)符合自然節(jié)律，最終達(dá)到人體生理增強(qiáng)，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類　　 醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）（即通常說(shuō)的西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝

37、gh）不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達(dá)。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr） 　　研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。 ?。╠f4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）　基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué), 醫(yī)學(xué)生物化學(xué), 醫(yī)學(xué)生物物理學(xué) ,人體解剖學(xué), 醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué) ,人體生理學(xué), 人體組織學(xué) ,人體胚胎學(xué), 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué), 人

38、體免疫學(xué), 醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué), 醫(yī)學(xué)微生物學(xué) ,醫(yī)學(xué)病毒學(xué), 人體病理學(xué) ,病理生理學(xué), 藥理學(xué), 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué), 醫(yī)學(xué)心理學(xué), 生物醫(yī)學(xué)工程學(xué) ,醫(yī)學(xué)信息學(xué), 急救學(xué), 護(hù)病學(xué), 新中心法則。 　　臨床醫(yī)學(xué)包括： 臨床診斷學(xué) 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).影像診斷學(xué)+ 放射診斷學(xué)+ 超聲診斷學(xué)（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh） + 核醫(yī)診斷學(xué)* 臨床治療學(xué) 職能治療學(xué) 化學(xué)治療學(xué) 生物治療學(xué) 血液治療學(xué) 組織器官治療學(xué) 飲食治療

39、學(xué) 物理治療學(xué)（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff） 語(yǔ)言治療學(xué) 心理治療學(xué) 內(nèi)科學(xué) 外科學(xué) 泌尿科學(xué) 婦產(chǎn)科學(xué) （df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）兒科學(xué) 老年醫(yī)學(xué) 眼科學(xué) 耳鼻喉科學(xué) 口腔醫(yī)學(xué) 傳染病學(xué) 皮膚醫(yī)學(xué) 神經(jīng)醫(yī)學(xué) 精神病學(xué) 腫瘤醫(yī)學(xué) 急診醫(yī)學(xué) 麻醉學(xué) 護(hù)理學(xué) 家庭醫(yī)學(xué) 性醫(yī)學(xué) 臨終關(guān)懷學(xué)（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2） 康復(fù)醫(yī)學(xué) 保健

40、醫(yī)學(xué) 聽(tīng)力學(xué)。編輯本段醫(yī)學(xué)的起源　　 手術(shù)治療中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括：①救護(hù)、求食的本能行為。如動(dòng)物受傷會(huì)舐其傷口、遇熱會(huì)避入水中，人與動(dòng)物一樣有著本能救護(hù)。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）人類的求食本能在尋找食物時(shí)，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類通過(guò)勞動(dòng)制造出利器，從而產(chǎn)

41、生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運(yùn)用工具治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)活動(dòng)肢體（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）可以舒筋活絡(luò)，強(qiáng)身健體，“導(dǎo)引術(shù)”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗(yàn)后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開(kāi)化，對(duì)自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋，（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）因而誤以為

42、有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。在中醫(yī)學(xué)的歷史進(jìn)程中，“祝由”術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫(yī)學(xué)為目的的解剖可追溯到公元11年（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff） (西漢王莽新朝三年)，是中國(guó)古老的實(shí)證醫(yī)學(xué)萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國(guó)文化格局，“重道輕器” （45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）衍生出的務(wù)虛傾向，重體悟

43、而疏實(shí)證，必然缺少邏輯推理，致使中國(guó)的實(shí)證醫(yī)學(xué)成就在日后難以與西方醫(yī)學(xué)同日而語(yǔ)。古埃及醫(yī)師運(yùn)用念咒、畫(huà)符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）西醫(yī)在古希臘時(shí)期就開(kāi)始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細(xì)描述了動(dòng)物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學(xué)最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學(xué)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)之中，在《論圣病》中說(shuō)：“被人們稱為‘神圣的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來(lái)一點(diǎn)也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何

44、疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病癥狀奇異，而人們對(duì)它們又一無(wú)所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質(zhì)歸之于神靈?！眮喞锸慷嗟滤鶆?chuàng)立的唯物主義醫(yī)學(xué)體系，加快了醫(yī)學(xué)科學(xué)化的進(jìn)程；（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） （df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）④軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說(shuō)：“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對(duì)全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元