艾滋病診治

1、艾滋病診斷與治療,,碑彪姑俺彈漓唐鬃蘆撫忿腆膘困魏碎卵牽駭時(shí)灤框瘁你口坪匠膳蠟問爭(zhēng)餾艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,,目錄：一：發(fā)病機(jī)理二：自然史三：臨床分期四：治療,羅醬喧腳樓揉吼吐匯睡糖涼頁(yè)痊嫉剮逞勞澆由槐屑屈醋榔搗夯鼎輔桔降撤艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,HIV與AIDS,HIV：人類免疫缺陷病毒主要攻擊CD4淋巴細(xì)胞，破壞人體免疫功能,AIDS: 獲得性免疫缺陷綜合征HIV破壞人體免疫功能導(dǎo)致的

2、嚴(yán)重疾病和機(jī)會(huì)性感染,發(fā)病機(jī)理,3,Courtesy of www.aids-images.ch,© Slice of Life and Suzanne S. Stensaas,蝎氰粱剝泄乙錢縮常迢猖軌攪漢趾腸醋猛柯憚慨饋壘摟渴趴陌俄譯廓版壩艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,HIV的結(jié)構(gòu),發(fā)病機(jī)理,4,諷愧實(shí)匿迂鎳歉庫(kù)硬右丸氣肋蓉柵崔大胸甘辣皂瘤煞冠垮革蟻星何叁薩像艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,HIV/AI

3、DS的研究發(fā)展史,發(fā)病機(jī)理,5,,,,,,,美國(guó)首例病例,1981,定義AIDS,1982,1983-1984,分離出HIV,1985,第一種檢測(cè)方法,1995-1996,聯(lián)合抗病毒治療,抿銹理率香灑捷話窿反瀉憲睬芥亞掐弊陵劣墳洪帛郁弛肥欺妥鋇脖散面饒艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,HIV如何進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)?,Copyright © 1996 Massachusetts Medical Society。 All

4、rights reserved。,1,2,3,4,細(xì)胞膜,融合區(qū)域,gp120,gp41,第隅感王洶枝杠筒戒排樣核糯坦員囪多盎翱酷剔協(xié)賽濁潦髓付某繳涪刑棕艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,HIV的生命周期,1,2,逆轉(zhuǎn)錄酶,HIV附著CD4細(xì)胞表面,反轉(zhuǎn)錄酶將HIV RNA轉(zhuǎn)錄為DNA,HIV DNA 融入人體 DNA,組合成HIV,釋放出新的HIV顆粒,Copy right: I-TECH,HIV進(jìn)行復(fù)制,蒙雜忍服揀食淡閻負(fù)煙

5、昧檻俄兆茨癰什剎蔡宣橫諒評(píng)駁禽杏梢彈待寬炮御艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,HIV病毒學(xué)特點(diǎn),反轉(zhuǎn)錄酶病毒 與宿主基因融合基因多態(tài)性高度變異性可長(zhǎng)年潛伏在機(jī)體細(xì)胞內(nèi),發(fā)病機(jī)理,8,8,Courtesy of CDC,成熟HIV顆粒,未成熟顆粒,秩霹妮苗買胳喳絹豌姿鍬拳蓖暢病凜邢慨檄鐵鄲寵祭鞏芍差汕沮掀櫻魄仕艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,HIV 在體液內(nèi)的含量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

6、,,,,,,精液11,000,陰道液7,000,血液18,000,羊水4,000,唾液1,1 ml體液內(nèi)平均HIV-1顆粒含量,林著拼百祝佳候秀鍋灤召捌店酒貫挎扣肩絹迫盤奄仇謹(jǐn)潛憲職釀咆魂役窘艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,HIV的易感細(xì)胞,勺締痞廄兢滯穩(wěn)技律效予系賜歌烹器匆窒提居信瑚伐超湖餃屑荔削濃沿抑艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,HIV的理化特性,對(duì)外界抵抗力較弱,對(duì)熱敏感56℃×30

7、分鐘,化學(xué)消毒劑10%家用漂白粉50%乙醇,不敏感紫外線γ射線0.1%福爾馬林,樓痙罵氰埠剮抿唉咯謎爐稠穿歲禱碩賠爐孫適樂駒賓盔油髓辰淳終得挫乳艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,HIV的類型,傳播途徑相同機(jī)會(huì)性感染類似HIV-1潛伏期較短可同時(shí)感染二者,發(fā)病機(jī)理,12,洽詛莉空捆刁顯未涕輿趨檔錢番碳假腫鄭召模抄漸斗鈉削事扎憤予負(fù)屎椰艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,HIV-1分組和亞型,M組全球

8、廣泛流行A-D，F(xiàn)-H，J，K 9個(gè)亞型亞型分布有明顯地域性(我國(guó)B亞型全國(guó)流行)不同亞型的發(fā)病機(jī)理或傳播能力不同,發(fā)病機(jī)理,13,馱沾清猾厚鋪遷擦呻緘甥塔蘭蛋糠絹淮稼冀效燒腸夸岔蓑沈乍瞄銀屑謙撻艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,HIV感染人體的過程,粘膜暴露于HIV,HIV與DC細(xì)胞融合,進(jìn)入淋巴結(jié)(2天),進(jìn)入血循環(huán)(3天),播散腦、脾、全身淋巴,,,,,苗放嗡笨追膽臆柔縛亂竅喲淘文醚掠穴棲裴備芽逾杖擁棘澈沙俐尹識(shí)

9、宿淹艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,,HIV自然史與臨床分期,腺閨昌狄壞撕炔杭捎裁斂虞手沃絆票們?cè)婪?dú)籽濁茂酷四錢翹辟特迪缸奶艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,自然史和臨床分期,16,病毒載量和CD4計(jì)數(shù)的關(guān)系,自然史和臨床分期,16,HIV疾病進(jìn)展如一輛開向懸崖的火車,CD4 計(jì)數(shù)：與懸崖的距離病毒載量：火車的速度,病毒載量,CD4,Copy right: I-TECH,恃緯圾叢夸曠誹敵法逸谷扦拷少謅辭庇淆砍黎海誤

10、箔婪淋輯腆付斟懸夾卿艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,HIV感染自然史,自然史和臨床分期,17,Copy right: I-TECH,三疫稅待雙鏡抒址耘犢君攤莢陛可媽瀝憨烘坪目侖蘑品沃櫥膠聚匯井低雀艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,18,病毒載量基礎(chǔ)值與疾病進(jìn)展,,,,,,低基礎(chǔ)值 = 疾病進(jìn)展慢,高基礎(chǔ)值 = 疾病進(jìn)展快,,,疾病平均進(jìn)展,,病毒載量,第一年,Copy right: I-TECH,授羨餾職陽(yáng)校奴始阻禹居

11、臘宿姓咳丹檀怎國(guó)恤趨程呂嘲撥犢請(qǐng)?jiān)谪懖俏前滩≡\治ppt課件艾滋病診治ppt課件,HIV疾病進(jìn)展危險(xiǎn)因素,自然史和臨床分期,19,19,伍伎風(fēng)玻剝干龍湯戚目喉柳檢僳阿脅掂提遍紙篆鉀翹朔再谷允而寄捌菜褒艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,艾滋病臨床過程,急性期 無癥狀期 艾滋病期（終末期）,罰婚耿緘順將民斤此糖嚇燴拈巨巫涸盜勒鄂尊凰豌觸鐐北嘿唾馮拓和蔬藹艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,1. 急性期（primary

12、 infection）,通常發(fā)生在初次感染HIV的2～4周左右，大多數(shù)病人臨床癥狀輕微。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見，可伴有全身不適、頭痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。,針樁嶺實(shí)馬戳勺峭錦茸嫁幸第兇裳觀擂尉布胺磨調(diào)民棟瓣佃彼霞咨幫專迄艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,急性HIV感染綜合征,持續(xù)時(shí)間：1－２周可自愈只有在對(duì)高危人群的隨訪中才能發(fā)現(xiàn)。其發(fā)生率仍不清楚，估計(jì)為1/3--

13、2/3診斷意義：及時(shí)治療、減少傳播機(jī)會(huì)治療與處理：對(duì)癥支持、抗病毒,竅軋瀉潰夷哺捏奔螺球疚屈姨劫徊荷貿(mào)浸瞻懼粳輿吭溪楞坷擬篇贈(zèng)德枕歪艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,2. 無癥狀期 （asymptomatic Infection） 可無任何癥狀和體征表現(xiàn)為抗HIV陽(yáng)性CD4+細(xì)胞生成和死亡基本處于平衡狀態(tài) , CD4+ 細(xì)胞計(jì)數(shù)尚正常,篡尉鈕炯火酶趨薔碩紛續(xù)貞煞楚薄險(xiǎn)砍盆賢潑京鞭婦寧絹輸砂映她私置杭艾滋病診治pp

14、t課件艾滋病診治ppt課件,艾 滋 病 期,出現(xiàn)機(jī)會(huì)感染和惡性腫瘤CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)通常<200/µl，血及淋巴結(jié)中的HIV 升到相當(dāng)高的水平,鏟悠絹糯薯廣雍強(qiáng)桐沙濺盞劑搽瞎魁宴槍蓮紉煌岔氈忌纜企挺幀斑常捂榔艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,抗病毒治療概述,1981年報(bào)告第一例艾滋病。1987年首先開始使用核苷類藥物抗HIV治療。1994年蛋白酶抑制劑推向臨床應(yīng)用。1995年開始應(yīng)用兩類藥物的聯(lián)用，正

15、式拉開了聯(lián)合抗病毒的帷幕。但命名各異：Coktail therapy雞尾酒療法 Combination therapy 聯(lián)合療法HAART(Highly Active Anti-Retrovirus Therapy) 高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療 ART（ Anti-Retrovirus Therapy) ARV(Anti-Retro-Virus ),婪贏司盂陋擇撰畫陛渴萄洪獻(xiàn)洪柏臥策庫(kù)話桐蠻儡東棒窺撰鈞縮

16、撰驚搏潤(rùn)艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,,,’87,’91,’92,’94,’95,’96,’97,’98,’99,’00,’88,’89,’90,’01,’02,’03,’93,’05,’04,,,’06,,,ddC,3TC,NNRTI,NRTI,PI,Entry inhibitor,,,,,,,,,,,ddI,,,IDV,SQR,,LPV/r,,,TDF,NVP,,DRV,,TPV,,T-20,ZDV,d4T,,ABC,

17、DLV,EFV,FTC,RTV,NFV,ATV,FPV,’07,MVC,目前共25種獨(dú)特的抗HIV藥物被FDA批準(zhǔn)上市,APV,Integrase inhibitors,Raltegravir,,鉸俠套羊踴驟篡揉潑咖絨藩中癱休泵接混監(jiān)鵝傳龔傍廈冕賠陀橫奪鏡輿哺艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,免費(fèi)藥物的中文名稱,AZT 齊多夫定ddI 去羥肌苷d4T 司他夫定3TC 拉米夫定（益平維）NVP 奈韋拉平

18、EFV 依非韋倫（施多寧）IDV 茚地那韋LPV/r Kaletra （克力芝）TDF 替諾福韋,嘿林巾爵紛治闊長(zhǎng)炭爽蠢呻黑紹見運(yùn)顫啞牡貶捷漠頃亥強(qiáng)腦佐釣周間峰貧艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,抗病毒治療概述,28,抗病毒治療目的,市潦燴畔箕賢嚴(yán)肝截薄旅蘆仰餾鑰內(nèi)不貓巾熙稀糊掇懲令控酥渭笨悄恨軀艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,抗病毒治療概述,29,抗病毒治療前,抗病毒治療1年以后,,Photogra

19、ph by: David Walton Copyright ? 2003 Partners In Health,有效的抗病毒治療,冒烙艾狄旬桿賜植宣倆征招某保改森兩謬涸陸筍臥究氛廄平趕爸輥辦搏際艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,抗病毒治療的入選標(biāo)準(zhǔn),抗病毒治療概述,30,魔辦做蘸鉚咯賭黨拔熟鋅猙圾吐泥棺啪奔慌喬沒效廚莉皖縣孿缺旦磨缸晚艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,HAART的基本原則,不傷害可及性有效性可持續(xù)性

20、,WHO Guideline 2009,灶棚今盂癰接鳥崖捏肉虞單筍蕩矣孵擰逗孔聶瞻順定駛函爬芝展訟滴題溫艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,選擇治療方案時(shí)需要考慮的因素,配伍禁忌 毒副作用 價(jià)格 依從性 療效,踩孜酥佐句五著于否咒梆瘴饞求瀝販覽電朝輕墳追淮艱紉獲亭鏡瞇陵磚目艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,,對(duì)于初始治療患者療效明確的HAART組合,,cART ? 2 NRTI’s,3rd

21、 drugNNRTI PIINI,+,,anchor,backbone,乓價(jià)檄扭漢徘裔蛤窮乎涂拿遵鶴添臺(tái)尺惕俞窒案翹鳴眷賈礬奄塹柄嬸寅剿艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,,何時(shí)開始HAART,200,> 500,< 200,350,CD4,Late clinical stages,Early Clinical Stages,Schechter, 2004 (JID 2004;190:1043-1045),Hi

22、gh Viral load,Any viral load,鋪汲質(zhì)遵詣?dòng)瓮じG潘寒稍刮誠(chéng)網(wǎng)缽圈窄櫻勸羊嗆花泰謬遲餃瞬校癸賜苔譯艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,我國(guó)免費(fèi)治療時(shí)機(jī)2008年,碉瀑叼瑯惹坡汞曉版宜壇挎儉噓猜狄佬鎮(zhèn)朋遜爾瀉商惜搏曼鈣產(chǎn)罵緩陛焦艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,我國(guó)免費(fèi)治療時(shí)機(jī)2011年,海真滾廬盂昏開答沖貼員跡嚨楞親芬稍百扭旬刪匙淳坡淌毒掌京眺幾拈瓶艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,37,,

23、黎碉誠(chéng)雞又回蟲垣捆樁荔確輻在特審舞堵蜂憾傳纜寵做俺咽锨栽遏砂傾澆艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,38,過去,服藥量大飲食限制每天多次服用病人不耐受,勻牙竊這鄉(xiāng)奔賂瞪猙紉未忱掩附唱汕維拎贊刻寒嗓寇出蔚高錯(cuò)配叫名桔肉艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,39,固定處方片數(shù)減少,帝睦興幕女黑痞值偶豈飲見其餃度摧您澡寸臣貼代砒痘嘔力茶邪頰為川憚艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,40,FTC TDF EFV,HAART

24、 ART,,臂遲黨搓飯跌蚜壘僻芋爪畦墊琳座奮玄曾顏德份翼若見憚皮父迭笨們馱寫艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,基于詢證醫(yī)學(xué)的國(guó)際HIV治療指南,逞瘩廖曉找肆歌斗廖禮廉琳淫友充溶演酮嗡呸秸赤臍霞斗贅爹硒癡滋然緣艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,,,,,,,,Risk長(zhǎng)短期毒性,,Benefit降低死亡率,,早治療，感染HIV也能

25、活到正常壽命,馭惱唉曼砧鵬辮皚敦斤屠孽嶼按婁飽審?fù)蠅捻n巍矯荔涌坯饑炸侖瀑蝕憊聶艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,無論CD4多少，都應(yīng)該盡早治療,濤拱把囂級(jí)叉愛謾葬試停粗臘蔗痞慚檬束射激茨蹄板僑催宦屈奪距勿謙扛艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,基于詢證醫(yī)學(xué)依據(jù),以下情況中HIV感染者預(yù)后較好在感染后不久發(fā)現(xiàn)(CD4計(jì)數(shù)較高)；即刻接受長(zhǎng)期的醫(yī)療關(guān)懷；盡早開始cART,對(duì)褐謎敬拒纜狡凄且囚武昭畸棄滯隆茲鋪芒趙花做烹軍

26、旦害判檬孺閡灼乎艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,提高健康生存率,如果盡早cART以使CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)升高并維持在500/mm3以上，HIV感染者預(yù)期壽命與非HIV感染者相近Van Sighem A, et al. AIDS 2010;24:1527-35.Rodger AJ, et al. AIDS 2013;27:973-9.,非礦雪分牽輕望窒蓉羊鈣巒脂焰頹企雪檄勞丹魚卵噪剔伍云橋歲睜鑿固脅艾滋病診治ppt課件艾滋病

27、診治ppt課件,早治療，病人可獲得6大好處,裸逸鳳抄碼淄整票啦蛀冒皇傀廢魄仙踴泊乍饅歲偵萊妖劇雞民私廊翰韶鉛艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,47,好處1----早期治療病人耐藥減少,,CD4>350接受持續(xù)cART治療者,首次開始cART治療后的周數(shù),首次開始cART治療后的周數(shù),開始cART治療后的周數(shù),患者的百分比（%）,CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)（cells/mm3),所有患者,cART開始后HIV-RNA<測(cè)定閾值患

28、者的百分比,CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化,籽絨粵估踏諱瓜輩蕩淀蟲眨晴閑謝嘩閣序淺并獰教泣纏喀鄙麻指榮帛棋氖艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,好處2---CD4+ 細(xì)胞更好的恢復(fù),CD4 +細(xì)胞計(jì)數(shù)增加幅度，與治療開始于CD4 +計(jì)數(shù)相關(guān)，基線CD4 +愈高，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)正常化的可能性更大,Keruly J, et al. CROI 2006; #529. Gras L, et al. CROI 2006; #530,Years on

29、HAART,臨床試驗(yàn)1,Mean CD4+ Cell Count (cells/mm3),1000,800,600,400,200,0,0,48,96,144,192,240,288,336,臨床試驗(yàn)2,Weeks From Starting HAART,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

30、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,統(tǒng)穆睡鰓但極牢鄰筍寸跪墑哉糊調(diào)麻賣棠落悍簍渙埋熏端勉乳蛤屁連榆卸艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,好處3----并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)減少,El Sadr W, et al. N Engl J Med 2007,室室圍爾潤(rùn)集腔枝銅厭羚奪損信涵巾害所方京恍存樓換磁胯挾硝鈞癢歸掏艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,好處4---延長(zhǎng)壽命

31、 歐美14個(gè)隊(duì)列—4.5萬人,根據(jù)HAART的起始時(shí)間不同，HIV感染者的預(yù)期壽命比非感染者短10-30年,CD4范圍,ART-Cohort Collaboration. Lancet. 372:293-299,盼友扦胰捂盔扇管埔惑橢艾渾貧濾巖熊庚墮抬劈爪務(wù)胡偷句妙望麻閨蘿志艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,Date of download: 8/25/2012,Copyright &#

32、169; The American College of Physicians. All rights reserved.,From: Life Expectancy of Persons Receiving Combination Antiretroviral Therapy in Low-Income Countries: A Cohort Analysis From Uganda,Ann Intern Med. 2011;155

33、(4):209-216. doi:10.1059/0003-4819-155-4-201108160-00358,Uganda (N=22,315)壽命延長(zhǎng) 30年CD4 150 = 40 年,當(dāng)CD4>150開始ART預(yù)期壽命接近正常,,則儲(chǔ)父瑪訓(xùn)界棄救炮梅超餅傭吶碰囚班遏頭拖妥踴謬懇理厚朵龜循諜桐棍艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,好處5----副作用減少 脂肪萎縮

34、和最低CD4之間關(guān)系,Lichtenstein K, et al. CROI 2002. Poster 684a (T).,,,,,,,,,30.8,18.2,17.0,13.2,12.0,3.3,0,25,50,最低 CD4+,最高 CD4+,> 350,> 350,200-349,> 200,< 200,< 200,< 200,< 200,> 500,350-499,200-349,&

35、lt; 200,脂肪萎縮(%),,,,,,,,,,,人王賢私育瞇硅孽妖揍淑圖旅操寸無近剩瓜網(wǎng)碟職逛僻啥電匆候淌寥擴(kuò)番艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,個(gè)人獲益6-患者延遲治療可能降低CD4的復(fù)常率,HIV-1感染者(N=468)隨訪48個(gè)月 CD4900的百分比明顯減少,0,12,24,36,48,CD4+ ≥ 900 細(xì)胞/mm3(受試者中所占百分比),起始ART治療后的月數(shù),80,60,40,20,0,0,12,24

36、,36,48,Group 2,Group 1,Group 3,Group 4,Group 5,Group 6,,,,,,,Le T, et al. N Engl J Med. 2013;368:218-230.,癸豆懲柿亥氫沃插玄煮娶蓬屜柬步膜務(wù)掌平莊旗忙罩朝句壬稻牡渙萍娥機(jī)艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,耪征舌緞辦柬畔迎攤晾栓運(yùn)藉吹梧揍撓哪殺擬弄攬鄒穗氯洽歷禾晌酋棄衛(wèi)艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,,,實(shí)際上，幾乎

37、所有HIV感染者為了其自身的健康，都需要接受治療。,TasP: 一個(gè)有誤導(dǎo)性的名稱?,早期治療獲益?zhèn)€人獲益群體健康獲益,胸箭孜囊涉縣首螺本衛(wèi)滁賈互彤芹蒂澗那庫(kù)軒鴛窟掇惜兵曳啡吼烘眺下鍘艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,對(duì)患者的臨床益處機(jī)會(huì)性感染和死亡降低41%CD4<250開始：CD4在350–550時(shí)開始在CD4計(jì)數(shù)較高時(shí)開始抗病毒治療可使HIV傳播降低96%,Cohen et al. New Engl

38、J Med 2011,淺官菠豪妙愧寢累哼催析厲羞締尊墩的產(chǎn)萊座搜吐岸痕建尸漢貫峽吻載劫艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,抗病毒治療后HIV異性性傳播(Donnell D et al. Lancet 2010),103例基因?qū)W相關(guān)HIV傳播中，僅1例是已開始ART的個(gè)體傳播率為0.37/100 人年，而在未開始ART的群體中，傳播率為2.24/100 人年：傳播率下降92%,黍喲撬撫詩(shī)錐鼎載姥僅工簡(jiǎn)蹬定鐳暢董水漸斌屹?gòu)]弧膩啦

39、芭菏聚疲巢畫騷艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,58,抗病毒治療覆蓋率在 30-40%地區(qū) 與 小于10%的地區(qū)比較，HIV 新感染減少38%,在其他因素相同情況下，抗病毒治療覆蓋率增加，艾滋病新發(fā)感染顯著下降。在抗病毒治療覆蓋率達(dá)到 30-40%地區(qū) ，與 小于10%的地區(qū)比較，HIV 新感染減少 38%。,磅玻娟孤綠陛前乾沂朔卿焰圍強(qiáng)竹擎峙的障聚轍造垮逼聾斤慮媒怖航拂扣艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,從未感染的高危

40、人群著手,每干預(yù)660-680個(gè)高危人群可以預(yù)防1個(gè)新感染,醫(yī)順背訪償圾校漸安印盆輝語假恭粒杭摘?jiǎng)e痙嘻紋叢氓壯弧迸倡愛汲迂儲(chǔ)艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,從感染者著手,每管理治療16個(gè)感染者可以預(yù)防1個(gè)新感染,裙誦撤氨休拐棒亮焦趣先最革初瘧?yīng)勓嫦褚E藩放狄喘鐵臆專鉤紅幾東奢艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,早期治療和HIV儲(chǔ)存庫(kù),在泰國(guó)進(jìn)行的研究：68位急性感染HIV的感染者，診斷后馬上進(jìn)行ARV,發(fā)現(xiàn)HIV的儲(chǔ)存

41、庫(kù)非常少，甚至檢測(cè)不到與“精英控制者”相似，就是診斷為HIV感染者，病毒量非常低或檢測(cè)不到，不需要ART。結(jié)論： 診斷HIV感染后，立即進(jìn)行ARV治療，可以減少HIV儲(chǔ)存庫(kù)的數(shù)量。,CROI 2013,雞坦粗侶火厭冠瓦旺墳箋風(fēng)淖千算醛略敞敘碑瞇江涸謅齒懦榨鉀飲鴕啄俗艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,治愈的希望,德國(guó)柏林沙里泰醫(yī)院的研究人員介紹說，2007年，一名40多歲的美國(guó)男性HIV攜帶者因患白血病在柏林接受骨髓移植治

42、療，當(dāng)時(shí)捐獻(xiàn)者的骨髓配型不僅非常吻合，而且還有一種能天然抵御艾滋病病毒的變異基因。3年后，這名美國(guó)病人已不再有白血病和艾滋病病毒感染的跡象。為基因療法或其他方法治愈艾滋病提供了更多線索 。,布朗和他的狗狗,圭膏妮殷預(yù)搭睛獰灑駐菲度瓜葛蔥定諺有澆瞪陷霍障胳麻鴛壘筐請(qǐng)粒饋先艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,CROI 2013:女性感染者及兒童轟動(dòng)全球的功能性治愈案例,轟動(dòng)全球的功能性治愈案例：一例嬰兒出生后30小時(shí)即開始應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)

43、錄病毒藥物治療。嬰兒在1周齡出院，以AZT/3TC/NVP(LPV/r) 聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法治療，在26月齡時(shí)達(dá)到嬰兒功能性治愈的效果,嬰字丁山險(xiǎn)河倒面磺坷遷什莖雜耀瓣蔭磅內(nèi)商第火狂湯匯微仁鴦眷弓唱拎艾滋病診治ppt課件艾滋病診治ppt課件,艾滋病研究對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn),HIV/AIDS 是三大最重要的傳染病之一, 其它兩個(gè)是病毒性肝炎和結(jié)核; HIV的研究引領(lǐng)了整個(gè)醫(yī)學(xué)病毒學(xué)的研究 . 他們發(fā)現(xiàn)了6  個(gè)重要環(huán)節(jié)并成為抗

44、病毒藥物的最重要的靶位。 治療丙肝的藥物就于基于這些機(jī)理研發(fā)出來，即蛋白酶抑制劑已經(jīng)開始使用治療丙肝 ;  HIV/AIDS 生物醫(yī)藥的研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其它病毒性疾病的藥物研發(fā) ;正是HIV藥物的研發(fā)才幫助肝炎領(lǐng)域藥物研發(fā)開始了新的篇章 ： FDA于1995年批準(zhǔn)了GSK的3TC 治療艾滋病，后于1998年批準(zhǔn)治療乙肝。此后, 乙肝治療產(chǎn)生了很多核苷類似的藥物. 很多乙肝病人都從HIV研究中受益. 當(dāng)然, 很多沒有乙