膠原酶溶盤(pán)術(shù)

1、膠原酶溶盤(pán)術(shù)護(hù)理,,呂沐蓮,pptdesign.blogbus.com,膠原酶即膠原蛋白水解酶，是從微生物的發(fā)酵液中提取的一種酶制劑，具有特異性溶解作用，膠原酶溶解髓核具有較強(qiáng)的選擇性，它只溶解以膠原蛋白為主的髓核部分，而不損傷血管、神經(jīng)、骨及肌肉組織，因?yàn)檫@些組織中不含膠原蛋白。突出的椎間盤(pán)被溶解后即分解為液態(tài)的氨基酸，隨后被血漿中和，被毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管吸收，徹底解除對(duì)神經(jīng)的壓迫，達(dá)到治愈目的。,膠原酶溶髓原理,膠原酶溶髓原理,膠

2、原酶溶解術(shù)是將膠原酶注入病變的椎間盤(pán)內(nèi)或突出物的周圍，依靠膠原酶分解膠原纖維的藥理作用來(lái)溶解膠原組織，使突出物減小或消失，以緩解或消除其對(duì)神經(jīng)組織的壓迫，從而使患者的臨床癥狀得到改善。,膠原酶溶盤(pán)術(shù)的副作用,1.疼痛加劇 椎間盤(pán)容積有限，膠原纖維在膠原酶作用下出現(xiàn)降解，導(dǎo)致椎間盤(pán)內(nèi)容物增加，使椎間盤(pán)內(nèi)壓增高，椎管內(nèi)竇椎神經(jīng)受到激惹后出現(xiàn)疼痛。疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)是由于椎間盤(pán)是機(jī)體中最大的無(wú)血供組織，其物質(zhì)代謝全依靠軟骨板的滲透或經(jīng)纖維環(huán)彌

3、散，代謝速度較慢。而且這種疼痛反應(yīng)多呈單波峰曲線，即注藥后基本無(wú)痛，伴隨溶解物的增加，疼痛反應(yīng)逐漸加重直至達(dá)到高峰。隨著溶解物的吸收，椎間盤(pán)內(nèi)壓逐漸減低，疼痛反應(yīng)也逐漸減輕直至消失。同時(shí)，這種疼痛反應(yīng)還與患者的纖維環(huán)破裂程度、注人膠原酶的濃度和液體量以及患者對(duì)疼痛的耐受程度有直接關(guān)系。,膠原酶溶盤(pán)術(shù)的副作用,2.尿滿留與腸麻痹 此兩種副作用偶見(jiàn)于盤(pán)內(nèi)注射后的患者。其機(jī)制是由于椎間盤(pán)內(nèi)壓增加后椎管內(nèi)竇椎神經(jīng)受到刺激引起自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊

4、亂所致。預(yù)防此副作用，在治療前給予灌腸，口服緩瀉劑或酌情給予小劑量利尿藥，多食用粗纖維食物，增加腸蠕動(dòng)。,膠原酶溶盤(pán)術(shù)的副作用,3.脊柱失穩(wěn)性腰背痛 與膠原酶劑量和濃度有直接關(guān)系。人體腰椎間隙(椎間盤(pán)厚度)大約9mm，椎間盤(pán)被溶解后椎間隙變窄，椎小關(guān)節(jié)出現(xiàn)重疊，椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊有竇椎神經(jīng)分布，而竇椎神經(jīng)對(duì)牽拉反應(yīng)較為敏感，這樣就會(huì)出現(xiàn)反射性腰背部不適感和疼痛。預(yù)防的方法，主要是依據(jù)臨床體征并結(jié)合影像學(xué)特點(diǎn)確定合適的膠原酶用量。,膠原酶

5、溶盤(pán)術(shù)的副作用,4.過(guò)敏反應(yīng)注射后應(yīng)首先觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，一旦出現(xiàn)，應(yīng)給予對(duì)癥處理，原則與其他藥物過(guò)敏相同，因?yàn)槟z原酶本身沒(méi)有特異性的拮抗藥物，同時(shí)也無(wú)法進(jìn)行術(shù)前過(guò)敏試驗(yàn)。,膠原酶溶盤(pán)術(shù)的副作用,5 椎間隙感染 .如患者體質(zhì)較好，且在嚴(yán)格無(wú)菌環(huán)境下施術(shù)(如在手術(shù)室內(nèi)的C型臂X線床上)，無(wú)應(yīng)用抗生素的必要。倘若在X線室及無(wú)消毒條件的CT室進(jìn)行操作，患者體質(zhì)情況又較差時(shí)，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用抗生素1周為宜。,術(shù)前護(hù)理,1。 術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查包

6、括血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝、腎功能，血糖及心電圖等。保證充分睡眠時(shí)間。術(shù)前30min靜脈注射地塞米松5mg.手術(shù)當(dāng)日開(kāi)始口服撲爾敏4mg，每日3次，服用3天，以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。向患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)情況，簽字同意后方可操作。,術(shù)前護(hù)理,2 . 心理護(hù)理 了解患者及家屬思想狀況并對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。為患者創(chuàng)造安靜整潔、安全舒適的環(huán)境，告訴他們?nèi)鼙P(pán)術(shù)治療中可能發(fā)生的不良反應(yīng)、危險(xiǎn)及治療效果的可能性（顯效、無(wú)效、甚至加重等）；講明手術(shù)方法

7、，術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后臥位期間可能發(fā)生尿潴留及解除方法。讓他們清楚地了解疾病的診治過(guò)程，以消除緊張、焦慮情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，在最佳生理、心理狀態(tài)下接受治療。,術(shù)前護(hù)理,3 . 向患者講解術(shù)前練習(xí)床上臥位、臥位排尿的目的、意義和方法指導(dǎo)練習(xí)床上臥位、臥位排尿，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)后患者現(xiàn)身說(shuō)法，使患者意識(shí)到其重要性，并請(qǐng)陪護(hù)督促訓(xùn)練，以適應(yīng)臥位和臥位排尿，練習(xí)床上大小便，以利術(shù)后觀察效果。,術(shù)前護(hù)理,4 指導(dǎo)飲食

8、 指導(dǎo)患者術(shù)前兩日進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素及粗纖維食物，防止便秘。,術(shù)后護(hù)理,1. 體位：從平車搬運(yùn)至床上時(shí)，注意保護(hù)患者的體位，頭下可枕軟枕，病人術(shù)后俯臥6h，使膠原酶溶解液聚集在突出物局部充分發(fā)揮藥物的溶解作用，6h后改平臥位3d，協(xié)助病人軸式翻身，翻身時(shí)扎好腰圍，囑病人腰部放松勿用力，注意保持病人肩、胸、腰、臀部的一致性，防止腰椎間盤(pán)損傷，影響手術(shù)愈合。,術(shù)后護(hù)理,2.病情觀察 定時(shí)巡視病房，觀察穿刺處敷貼有

9、無(wú)滲血及滲血的量，保持穿刺處敷料完整、干燥，若污染隨時(shí)更換，以減少感染的發(fā)生；觀察病人的面色、血壓、心率、呼吸及下肢反射情況，以及有無(wú)腹痛、腹脹等不適，隨時(shí)詢間病人雙下肢的感覺(jué)，如囑病人活動(dòng)雙腳大拇指，以觀察是否有神經(jīng)損傷，1d～3d應(yīng)注意病人體溫變化，預(yù)防椎間盤(pán)感染。術(shù)后切口內(nèi)出血及滲液，在3d中易吸收引起發(fā)熱，并注意切口有否感染等。術(shù)后5d～10d，如病人突然出現(xiàn)腰部劇痛，應(yīng)查明原因，以便行相應(yīng)處理。如出現(xiàn)早期感染，靜脈予大劑量抗生

10、素，如無(wú)效應(yīng)手術(shù)探查，清除間隙內(nèi)壞死組織和感染灶，行閉式滴注引流。,術(shù)后護(hù)理,3. 并發(fā)癥的觀察及其防治 1. 疼痛的護(hù)理：術(shù)后疼痛發(fā)生率高，一部分病人出現(xiàn)腰痛，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，病人出現(xiàn)焦慮，懷疑手術(shù)的效果，此時(shí)護(hù)士應(yīng)細(xì)心地安慰病人，消除其焦慮的心情，并向他們講解因?yàn)樗幬镒⑷俗倒苡材ね馇?，腔外?huì)引起椎管內(nèi)組織暫時(shí)性的充血、水腫、血管通透性增大而引起疼痛，同時(shí)又因?yàn)槟z原酶分解膠原時(shí)使髓核膨脹壓增加，引起神經(jīng)壓迫加重，從而使疼痛加劇。與病

11、人講清了疼痛的機(jī)制后，鼓勵(lì)病人以最佳心態(tài)接受治療，疼痛常持續(xù)1d～3d，輕者口服鎮(zhèn)痛藥，重者遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行硬膜外腔注射消炎鎮(zhèn)痛藥。,3.并發(fā)癥的觀察及其防治,2. 尿潴留： 由于病人大小便困難所致，可行流水誘尿、熱敷、針灸，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。,術(shù)后護(hù)理,3.并發(fā)癥的觀察及其防治,3. 過(guò)敏反應(yīng) 膠原酶是一種異體蛋白生物制劑，有可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，故注射膠原酶后1h內(nèi)加強(qiáng)巡視，臨床上多為輕微的皮膚

12、過(guò)敏反應(yīng)、低熱等，多可自行緩解，術(shù)后要密切觀察有無(wú)過(guò)敏性休克的早期征兆，以便及時(shí)救治。,術(shù)后護(hù)理,3.并發(fā)癥的觀察及其防治,4. 腸麻痹： 少數(shù)病人發(fā)生腹脹腹痛等不適，可給予口服胃腸動(dòng)力藥如多潘立酮、針灸、烤燈等治療。,術(shù)后護(hù)理,4.活動(dòng)和飲食,術(shù)后臥床休息3d后，開(kāi)始腰部鍛煉并行直腿抬高活動(dòng)。行椎間植骨融合的病例則需臥床6周以上。告訴病人飲食應(yīng)清淡易消化，少刺激富營(yíng)養(yǎng)，忌食易產(chǎn)氣食品如牛奶、豆類，對(duì)預(yù)防發(fā)生腹脹十分重要。

13、吃飯應(yīng)少量多餐，多吃蔬菜、水果，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能，利于營(yíng)養(yǎng)的消化與吸收。,術(shù)后護(hù)理,5.功能鍛煉,術(shù)后3d可佩帶腰圍逐漸下床活動(dòng)，按病人的恢復(fù)情況，早期1個(gè)月～3個(gè)月不要負(fù)重和過(guò)度勞累，不要?jiǎng)×遗?dòng)腰部和彎腰，可逐漸開(kāi)始腰背肌鍛煉，方法可用倒背行。中期3個(gè)月后可做輕微工作。6個(gè)月～12個(gè)月評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效，按病人的恢復(fù)情況指導(dǎo)參加體力勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，循序漸進(jìn)，以防復(fù)發(fā)。,術(shù)后護(hù)理,出院指導(dǎo),出院后囑病人要注意休息，腰部保暖，活動(dòng)