腫瘤放射物理學(xué)

1、第五章 高能電子束射野劑量學(xué),,介紹,主要用于治療表淺或偏心的腫瘤和浸潤的淋巴結(jié)。,第一節(jié) 治療電子束的產(chǎn)生,利用散射箔(scattering foil)，根據(jù)電子束易于散射的特點(diǎn)，將其射束展寬。經(jīng)過準(zhǔn)直器和限光筒形成治療野。,,,利用電磁偏轉(zhuǎn)原理，采用類似電視光柵式掃描或螺旋式掃描的方法，將窄束電子擴(kuò)散，從而使電子束展寬。除具有能譜窄，劑量跌落的梯度更為陡峭，較低的X射線污染等特點(diǎn)外，還具有較易形成電子束不規(guī)則調(diào)強(qiáng)射野的特

2、點(diǎn)。,第二節(jié) 電子束射野劑量學(xué),一、中心軸百分深度劑量曲線,高能電子束的百分深度劑量分布，大致分４部分：劑量建成區(qū)、高劑量坪區(qū)、劑量跌落區(qū)、Ｘ線污染區(qū)。,,,任何醫(yī)用加速器產(chǎn)生的電子束都包含有一定數(shù)量的X射線，形成或表現(xiàn)為百分深度劑量分布曲線后部有一長長的“拖尾”。電子束經(jīng)過散射箔、監(jiān)測電離室、X射線準(zhǔn)直器和電子限光筒裝置時(shí)相互作用，產(chǎn)生了X射線。對采用散射箔系統(tǒng)的醫(yī)用直線加速器，X射線污染水平，6～12 MeV電子束，約為0.5

3、％～2.0％；12～20 Mev電子束，約為2.0％～5.0％。,2．能量對電子束百分深度劑量的影響,,特點(diǎn)是：隨著射線能量的增加，表面劑量增加，高劑量坪區(qū)變寬，劑量梯度減小，x射線污染增加，電子束的臨床劑量學(xué)優(yōu)點(diǎn)逐漸消失。臨床中應(yīng)用的高能電子束，其能量應(yīng)在4～25 MeV范圍。,,,3．照射野對百分深度劑量的影響,照射野較小，因相當(dāng)數(shù)量的電子被散射出照射野，中心軸百分深度劑量隨深度增加而迅速減少。照射野增大時(shí)，較淺部位中心軸上電

4、子的散射損失被照射野邊緣的散射電子補(bǔ)償逐漸達(dá)到平衡，百分深度劑量不再隨射野的增加而變化。一般條件下，當(dāng)照射野的直徑大于電子束射程的二分之一時(shí)，百分深度劑量隨照射野增大而變化極微。,4．源皮距對百分深度劑量的影響,一些特殊的照射技術(shù)，如全身皮膚照射，或因患者照射部位體表的彎曲使擺位條件受到限制，或因使用大照射野，都必然會改變限光筒到皮膚之間的距離，從而造成源皮距的變化，這種變化會直接影響到百分深度劑量及劑量分布。,,表現(xiàn)為：當(dāng)限光筒至皮

5、膚表面的距離增加時(shí)，表面劑量降低，最大劑量深度變深，劑量梯度變陡，x射線污染略有增加，而且高能電子束較低能電子束變化顯著。,二　電子束的等劑量分布,分布特點(diǎn)：低值劑量線向外擴(kuò)張，高值內(nèi)收，和能量有關(guān)。,,,造成電子束等劑量分布曲線這些特點(diǎn)的主要原因，是電子束易于散射的特性。對于不同類型、不同限束系統(tǒng)的治療機(jī)，這些特點(diǎn)會有顯著的不同。限光筒的下端面與患者皮膚之間的距離，患者體表的彎曲程度，電子束的入射方向等，都會影響電子束等劑量分布曲線

6、的形狀。因此，在臨床應(yīng)用時(shí)，要給予充分注意。,三、電子束射野均勻性及半影,四、電子束的“虛源”及有效源皮距,各類加速器產(chǎn)生的電子束源的位置，不同于X射線以靶位置表示，也不能用散射箔或出射窗口位置代替。電子束并非是由加速器治療頭中的一個實(shí)在的放射源輻射產(chǎn)生的，而是加速管中的一窄束加速的電子束，經(jīng)偏轉(zhuǎn)穿過出射窗、散射箔、監(jiān)測電離室、限束系統(tǒng)等而擴(kuò)展成一寬束電子束，好像從某一位置(或點(diǎn))發(fā)射出來，此位置(或點(diǎn))稱為電子束的“虛源”(virt

7、ual source)位置。,,影響虛源的位置因素很多,對同一能量的電子束，射野大小亦會影響它的位置 。不能用虛源到表面的距離去準(zhǔn)確地按平方反比定律來校正延長源皮距后輸出劑量的變化。一些實(shí)際測量結(jié)果表明，根據(jù)虛源到皮膚的距離，按平方反比校正僅在較大射野條件下成立；對較小的射野，平方反比定律校正會低于輸出劑量的實(shí)際變化。由于較低能量的電子束，在較小射野條件下，輸出劑量會由于電子束本身在空氣和模體中缺少側(cè)向散射平衡，變化較大，而虛源皮

8、距按平方反比定律校正時(shí)無法給予考慮。,電子束有效源皮距的方法,,五、電子束的輸出劑量,,對X(γ)射線，射野輸出劑量隨射野的增大而呈單調(diào)增加。高能電子束由于其本身的物理特點(diǎn)，如具有一定的射程、易于散射等，加上限束系統(tǒng)的影響，使得電子束輸出劑量率隨射野變化的規(guī)律變得復(fù)雜。對每一個電子束限光筒，X射線治療準(zhǔn)直器應(yīng)取一個特定的位置。,源皮距的影響:空氣間隙對電子束輸出劑量的影響，低能量，小照射野時(shí)較大，高能量、大照射野時(shí)較小。,第三節(jié)

9、電子束治療的計(jì)劃設(shè)計(jì),一是照射時(shí)應(yīng)盡量保持射野中心軸垂直于入射表面，并保持限光筒端面至皮膚的正確距離。這是由于電子束的等劑量分布曲線極易受到諸如人體曲面、斜入射和空氣間隙的影響。二是電子束的一些重要劑量學(xué)參數(shù)，如百分深度劑量、輸出劑量等，會隨照射條件的改變發(fā)生較大的變化。這些變化雖然可以采用數(shù)學(xué)的方法進(jìn)行校正，但必須進(jìn)行實(shí)際測量，得到所使用的機(jī)器類型和具體照射條件的實(shí)驗(yàn)數(shù)值，提供臨床作計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)參考。,一、能量和照射野的選擇,優(yōu)點(diǎn)：單

10、野照射，靶區(qū)劑量均勻，靶區(qū)后正常組織和器官劑量很小。電子束的有效治療深度(cm)約等于1／3～1／4電子束的能量(MeV)。臨床中選擇電子束能量，一般應(yīng)根據(jù)靶區(qū)深度，靶區(qū)劑量的最小值及危及器官可接受的耐受劑量等因素綜合考慮。,,電子束治療選擇照射野大小的原則，應(yīng)確保特定的等劑量曲線完全包圍靶區(qū)。表面位置的照射野，應(yīng)該按照靶區(qū)的最大橫徑而擴(kuò)大。至少為1.18倍。并在此基礎(chǔ)上，根據(jù)靶區(qū)最深部分的寬度的情況射野再放0．5～1．0 cm。,

11、二 、電子線的斜入射校正,影響：1 穿透能力減弱2 最大劑量深度向表面前移3 增加了最大劑量點(diǎn)的側(cè)向散射,,,,結(jié)果：電子束表淺部位的增加和較深部位的減少。同時(shí)百分深度劑量減少。原因：側(cè)向散射與距離平方反比的擴(kuò)散作用。,,,12MeV電子束照射圓柱形固體模體,三、組織不均勻性校正,等效厚度系數(shù)法(coefficient of equivalent thickness，CET)再根據(jù)平方反比定律進(jìn)行修正，得到結(jié)果。,,人

12、體骨組織的CET值的范圍為1.1(疏松骨)～1.65(致密骨)。對肺組織，實(shí)驗(yàn)表明，其CET值平均約為0.5，并依賴于在肺組織中的深度。,,,肺組織對水的相對電子密度，近似等于其對水的相對密度。CT掃描結(jié)果顯示，肺相對于水的電子密度為0.2～0.25。如果假設(shè)CET值等于其對水的相對電子密度，(5—5)式中的CET值可用肺對水的相對密度代替來作肺劑量的校正。,,小塊不均勻組織的情況,,四、電子束的補(bǔ)償技術(shù),①補(bǔ)償人體不規(guī)則的外輪廓；

13、②減弱電子束的穿透能力；③提高皮膚劑量。,,,補(bǔ)償材料：石蠟有機(jī)玻璃聚笨乙烯材料,五、電子束照射野的銜接技術(shù),對一些特殊部位的病變的照射，如全腦全脊髓照射中的脊髓野，乳腺癌術(shù)后的胸壁照射野等。單一電子束射野不可能包括整個靶區(qū)，需要采用多個相鄰野銜接構(gòu)成大野進(jìn)行照射，必須恰當(dāng)處理，避免靶區(qū)內(nèi)超、欠劑量的發(fā)生。,,電子束照射野銜接的基本原則是：根據(jù)射線束寬度隨深度變化的特點(diǎn)，在皮膚表面相鄰野之間，或留有一定的間隙，或使兩野共線

14、，最終使其50％等劑量曲線在所需深度相交，形成較好的劑量分布。具體采取何種方式銜接，要依據(jù)所使用的電子能量的電子射野的等劑量分布情況。,電子線與X線射野的銜接,常見問題：電子線一側(cè)出現(xiàn)冷點(diǎn) X線一側(cè)出現(xiàn)熱點(diǎn),,當(dāng)靶區(qū)范圍較大，且治療深度不同時(shí)，如圖5-32所示，在兩個照射野相鄰的邊緣，放置用聚苯乙烯等組織替代材料制成的楔形板，改變射野邊緣的劑量分布，使包括銜接部位的整個靶區(qū)的劑量分布均勻。,,六、

15、電子束照射野的擋鉛技術(shù),附加鉛塊可固定在限光筒的末端，也可直接放在患者體表被遮擋的位置。,1．擋鉛厚度的確定,擋鉛厚度過薄，劑量不僅不會減少，反而會有所增加。一般情況下，擋鉛厚度應(yīng)略大于所需要的最小鉛厚度值。但在有些情況下，特別在射野內(nèi)遮擋時(shí)如照射眼瞼部位的腫瘤，為保護(hù)晶體，擋鉛過厚使用起來不方便，而接近臨界值，特別是在大照射野情況下，1～2 mm微小的變化，都可能起不到對正常組織的保護(hù)作用。,,要最小的遮擋厚度，應(yīng)對使用的電子束能

16、量、對特定的照射野和深度，作特殊的測量。,最低的擋鉛厚度(以mm為單位)應(yīng)是電子束能量(以MeV為單位)數(shù)值的二分之一。同時(shí)從安全考慮，可將擋鉛厚度再增加1 mm。,擋鉛和組織的界面產(chǎn)生的反射，會使表面劑量增加30%-70%反向散射的因子：,2 內(nèi)遮擋,,３　擋鉛對劑量參數(shù)的影響,,第四節(jié) 電子束旋轉(zhuǎn)照射劑量學(xué)（理解）,電子束旋轉(zhuǎn)治療是一復(fù)雜的照射技術(shù)，它主要用來治療面積較大、體表面彎曲的淺表病變，如乳腺癌術(shù)后的胸壁及內(nèi)乳淋巴

17、引流區(qū)的照射。如采用前述的單野或多個相鄰野照射，會因電子束的多級散射、斜入射特別是當(dāng)斜入射角大于30度時(shí)，劑量分布曲線發(fā)生畸變，并可能造成劑量熱點(diǎn)／冷點(diǎn)。采用電子束旋轉(zhuǎn)照射，可以很好地解決這些問題，可在有限深度治療區(qū)域內(nèi)得到均勻的劑量分布，又能避免敏感組織如肺受到過量照射。,一、電子束旋轉(zhuǎn)照射的實(shí)現(xiàn)方法,與X線旋轉(zhuǎn)照射的相同點(diǎn)：劑量的疊加與X線旋轉(zhuǎn)照射的不同點(diǎn)旋轉(zhuǎn)等中心不位于靶區(qū)內(nèi)，而在靶區(qū)的后方,,,電子束準(zhǔn)直器是形成電子束

18、旋轉(zhuǎn)照射照射野的主要限束裝置。為實(shí)施旋轉(zhuǎn)，電子束準(zhǔn)直器的端面距離患者體表應(yīng)保持一定的自由空間，以避免與患者或治療床相碰，一般應(yīng)為20 cm。對胸、腹部表淺病變的照射，其體表的曲率半徑約為15 cm，所以電子束準(zhǔn)直器的端面距等中心的距離至少為35 cm。電子束準(zhǔn)直器的幾何尺寸，沿機(jī)架旋轉(zhuǎn)軸方向，要大于靶區(qū)的長度，以使得半影區(qū)在靶區(qū)以外。,,射野寬，輸出劑量大，等中心在射野內(nèi)時(shí)間相對較短，則x射線污染較少，但體表限束器相對較大；射野窄

19、，輸出劑量小，增加照射時(shí)間，等中心處x射線污染會增加。因此，電子束旋轉(zhuǎn)時(shí)使用的射野寬度在等中心處一般取5～6 cm。,,,X射線治療準(zhǔn)直器的幾何尺寸要大于電子束照射野的大小。第三級即體表限束器，主要是用來消除因電子束準(zhǔn)直器遠(yuǎn)離皮膚造成的靶區(qū)邊緣的半影增寬，同時(shí)要使得靶區(qū)邊緣劑量與靶區(qū)內(nèi)其他位置劑量相同，保護(hù)非治療部位的正常組織。,,,二、電子束旋轉(zhuǎn)照射的劑量學(xué)特點(diǎn),1．劑量分布特點(diǎn)與能量選擇在旋轉(zhuǎn)過程中，電子束總是會聚于旋轉(zhuǎn)中心，靶

20、區(qū)深層組織在射野內(nèi)的時(shí)間要比皮膚和表層組織長。其結(jié)果，相同能量的電子束的穿透能力，旋轉(zhuǎn)照射時(shí)要比固定野照射時(shí)深，即百分深度劑量提高；最大劑量深度后的劑量梯度變得陡峭；同時(shí)皮膚劑量減少,,,由于較深的正常組織在線束中的時(shí)間較長，與固定野照射相比，電子束旋轉(zhuǎn)照射時(shí)X射線劑量相對增加，射線能量越高，X射線劑量增加越多,,2 影響百分深度劑量的因素,3．射野寬度W的選擇與調(diào)整,,,電子束旋轉(zhuǎn)照射的劑量隨曲率半徑而變化，而且這一規(guī)律只有在等中心

21、深度大于電子束旋轉(zhuǎn)照射野寬度時(shí)才近似成立。,三、電子束旋轉(zhuǎn)照射的劑量計(jì)算與校準(zhǔn),①固定野的劑量分布疊加法；②直接測量法。第一種方法對旋轉(zhuǎn)使用的照射野，在固定照射方式下，測出其等劑量分布和劑量率。,,,直接測量法需利用一特制的圓柱形固體模體，電離室置放于治療深度d處，在所使用的。旋轉(zhuǎn)條件下，進(jìn)行實(shí)際的積分劑量的測量。具體做法是測量旋轉(zhuǎn)常數(shù)Rc。Rc定義為在治療深度處，每旋轉(zhuǎn)1度劑量計(jì)算點(diǎn)處得到1cGy吸收計(jì)量所需要的加速器劑量單位M

22、U，即旋轉(zhuǎn)常數(shù)的單位MU.cGy-1度。,,四、電子束旋轉(zhuǎn)照射計(jì)劃設(shè)計(jì)了解,①按要求，在治療區(qū)段脫出橫截面圖，層數(shù)越多越好，最好利用CT，但不能少于三層。②根據(jù)橫截面圖，確定每層的照射范圍，定出體表(三級)準(zhǔn)直器的位置，并標(biāo)出組織填充蠟塊的位置和厚度，以使每層靶區(qū)在照射范圍內(nèi)厚度近似相同。③找出每層的平均曲率半徑，并在中心層面定出旋轉(zhuǎn)中心的位置。④根據(jù)中心層面的曲率半徑、源軸距、要求的靶區(qū)劑量分布確定β角，進(jìn)而確定中心層面的射野

23、寬度Wo。⑤按相鄰層面的曲率半徑r值，由式子5-7或5-9、5-10來修正相領(lǐng)層面的射野寬度。,,用組織填充物(bolus)作組織補(bǔ)償，可調(diào)節(jié)電子束的穿透深度，其形狀和厚度應(yīng)根據(jù)胸壁厚度的變化而定。具體作法是根據(jù)治療部位的多層面CT圖像(掃描間隔約1 cm)，逐層測量需充填的厚度，制成患者整個照射范圍的填充物(customized bolus)。,,填充物的使用，可以提高皮膚劑量。如在整個治療表面覆蓋1．5 cm厚的填充物，可使6 M

24、eV電子束的表面劑量從70％左右提高到100％，而9 MeV電子束可達(dá)90％左右。最大劑量深度和電子束射程也會減小。如果臨床要求從表面直至一特定深度的劑量均勻，除采用填充物外，還可使用上述多能量技術(shù)；即在一個旋轉(zhuǎn)區(qū)段內(nèi)，同時(shí)用幾種能量的電子束實(shí)施旋轉(zhuǎn)照射。,,單一能量6～20 MeV電子束旋轉(zhuǎn)的百分深度劑量，建成區(qū)劑量較低。運(yùn)用多能量技術(shù)，配合使用組織填充在保持治療深度不變的前提下，建成區(qū)劑量增加，最大劑量深度向表面一側(cè)移至1．5～2

25、 em處。再增加6 MeV電子束，同時(shí)覆蓋1．5 cm填充物旋轉(zhuǎn)照射，致使整個建成區(qū)劑量保持均勻分布。多能量技術(shù)的總劑量與相對單一能量技術(shù)的比約為1．25～1．43，其增加部分主要作用于建成區(qū)的劑量貢獻(xiàn)。,圖中例1的照射范圍包括雙側(cè)胸壁和淋巴結(jié)；例2的照射范圍包括右側(cè)胸壁和淋巴結(jié)。,,電子束旋轉(zhuǎn)照射計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)，首先應(yīng)根據(jù)CT圖像確定治療范圍、治療深度、設(shè)計(jì)體表限束器的形狀和范圍。然后依次確定電子束能量(包括多能量技術(shù))，填充物厚度，

26、選擇等中心位置，根據(jù)曲率半徑計(jì)算不同層面的次級電子束準(zhǔn)直器寬度，應(yīng)用旋轉(zhuǎn)常數(shù)Rc，根據(jù)靶劑量求出處方劑量，并在可能條件下計(jì)算劑量分布，最后實(shí)施治療。,第五節(jié) 電子束全身皮膚照射（了解）,電子束全身皮膚照射(total skin electron irradiation，TSEI)主要用來治療蕈樣霉菌病，皮下的T細(xì)胞淋巴瘤等全身范圍的淺表病變。在常規(guī)照射條件下，加速器產(chǎn)生的電子束，單一照射野不可能覆蓋患者全身。兩種方式：①延長治療距

27、離，利用電子束的擴(kuò)散和散射特性，以獲得足夠大的照射野；②采用電子束旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)或掃描照射技術(shù)，適當(dāng)延長治療距離，以滿足患者橫軸方向劑量分布的需要，而長軸方向則利用機(jī)架的旋轉(zhuǎn)或患者的水平運(yùn)動來實(shí)現(xiàn)。前一種方式實(shí)施起來，較為簡單，不需要增設(shè)特別的輔助裝置，應(yīng)用也較為廣泛。,1．雙機(jī)架角多野技術(shù),美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先采用的。該技術(shù)的基本要點(diǎn)和劑量學(xué)參數(shù)為：①如圖5—57所示，治療距離為3～4 m。機(jī)架角沿水平方向上下轉(zhuǎn)動±20

28、。左右，以獲得在沿患者縱軸方向(垂直方向)足夠大的均勻照射野。②患者采用站立位(圖5—58)，每一機(jī)架角度分別接受2個前后野及4個斜野的照射，每野間隔60。。全身共12個照射野。4天為一個治療周期，每天采用3個照射野照射。③劑量學(xué)特點(diǎn)為，患者體表處電子束平均能量為2．3 MeV，合成照射野的幾何尺寸為60 cm×200 cm，均勻性±5％，x射線污染小于1％?；颊呷砀鱾€部位實(shí)際接受劑量的差別小于±1％

29、。,,,,實(shí)施時(shí)有些放療中心稍有改進(jìn)。將每一機(jī)架角分為4個或8個照射野，照射野間隔為90度或40度，目的是減少照射時(shí)間或提高劑量的均勻性?；蛘咴诿恳粰C(jī)架角照射時(shí)，患者站立在一特制的旋轉(zhuǎn)盤上，呈均勻慢速旋轉(zhuǎn)狀態(tài)，照射與患者旋轉(zhuǎn)同步，可獲得更為均勻的劑量分布。,2．雙對稱旋轉(zhuǎn)技術(shù),①電子束能量為6 MeV，源皮距200 cm，照射野為9．5 cm×40 cm(等中心位置)?；颊卟捎盟窖雠P位，頭、腳兩端分別為兩個弧形野的旋轉(zhuǎn)中心

30、，旋轉(zhuǎn)角度為±48度。兩弧形野的交點(diǎn)在患者體中心點(diǎn)的上方，射野重合后的最大范圍為118 cm。②每一弧形野分成6個射野，即前后2個和4個斜野，間隔60度，一個治療周期仍為4天。③圖5—60和圖5—61分別給出了該技術(shù)在沿照射野長、短軸方向的劑量分布和在橫斷面的百分深度劑量分布(均為膠片法測量結(jié)果)。治療部位的電子束平均能量為4．4 MeV，皮膚劑量的變化范圍為85%～100％，X射線污染2％左右。45 cm ×

31、200 cm照射野內(nèi)，均勻性變化±2％～±5％。,,,,,另一種改進(jìn)形式，機(jī)架垂直照射，患者水平平臥在一特制的馬達(dá)驅(qū)動平臺上。開始照射時(shí)，患者在照射野以外，然后以馬達(dá)驅(qū)動平臺，患者一側(cè)平穩(wěn)進(jìn)入照射野，按所需累積劑量勻速、緩慢平動前進(jìn)，形成掃描式照射。,二、劑量學(xué)參數(shù),①適宜的電子束能量；②足夠大的照射野；③照射野內(nèi)較為均勻的劑量分布；④足夠低的X射線污染；⑤較高的劑量率；⑥正確的劑量校準(zhǔn)方法。,,TSEI技

32、術(shù)的適應(yīng)癥，主要是淺表病變，治療深度一般為皮下1～2 cm，電子束能量應(yīng)為3～7 MeV。由于延長源皮距以后，電子束能量在空氣中的衰減，適合作電子束全身皮膚照射的標(biāo)稱電子束能量應(yīng)為4～9 MeV。實(shí)施TSEI技術(shù)時(shí)，根據(jù)所選擇的電子束能量，在受照射患者前應(yīng)安置一厚約3～10 mm的散射屏，以提高患者的表面劑量。,,,,X射線污染是制約TSEI技術(shù)應(yīng)用的一個重要因素。減小X射線污染的有效方法是，盡力減少電子通過電子束限束系統(tǒng)時(shí)與其發(fā)生碰

33、撞與散射的機(jī)會另一方面，如圖5-65所示，水平電子束照射，X射線主要沿射束中心軸分布。當(dāng)照射呈一特定角度時(shí)，X射線對患者的劑量會有所減少。,,,采用雙機(jī)架角多野照射，延長源皮距以后，電子束的輸出劑量率隨距離平方反比迅速下降，一般在治療位置的輸出劑量率只有每分鐘10～20 cGy。如此低的劑量率，會使治療時(shí)間增加，不利于患者體位的固定。一些加速器(如Varian C系列機(jī)器)具有電子束高劑量率治療模式，在標(biāo)稱治療距離處，劑量率可達(dá)每分

34、鐘2000 MU。如果對不具備這類治療模式的加速器進(jìn)行調(diào)整，需謹(jǐn)慎行事。特別要考慮加速器的劑量系統(tǒng)和聯(lián)鎖系統(tǒng)的改變，可能造成的對正常治療的影響。必要時(shí)，需附加劑量監(jiān)測系統(tǒng)，以確保劑量的準(zhǔn)確。,,常規(guī)的TSEI技術(shù)，總治療時(shí)間會持續(xù)8～9周。為縮短治療時(shí)間，可改變標(biāo)準(zhǔn)治療模式為每天雙機(jī)架角同時(shí)治療，即第一天雙機(jī)架角分別治療前中野和2后斜野，共6個照射野，第二天為雙機(jī)架角2前斜野和1后中野。則1個周期12個野2天完成，可將總治療時(shí)間縮短為4

35、～4.5周。,,第六節(jié)　術(shù)中照射劑量學(xué)（了解）,術(shù)中照射的主要目的是減少正常組織的放射并發(fā)癥和提高腫瘤的局部控制率。因?yàn)樾g(shù)中照射是在精確直視下進(jìn)行照射，進(jìn)一步減少了體外縮野加量照射(boost irradiation)的照射范圍，通過手術(shù)固定或加適當(dāng)遮擋和使用恰當(dāng)?shù)碾娮幽芰炕蜻x擇使用布置放射源，可有效地保護(hù)病灶周圍的正常敏感組織(或器官)不受照射，因此有效地增加了靶區(qū)的劑量。,,第一類主要是使用6～20 MeV能量的高能電子束，充分利用

36、電子束的有限射程保護(hù)靶區(qū)后方組織的物理特點(diǎn)。第二類主要是使用放射性核素進(jìn)行術(shù)中組織間插植。,,論使用何種治療機(jī)，電子束術(shù)中照射都必須配備一套專用限光筒，限光筒通過適配器聯(lián)結(jié)于加速器治療頭上，限制一個大小均勻的治療用射野，將線束準(zhǔn)確地照射到靶體積上，有效地保護(hù)腫瘤以外的正常組織和敏感器官。典型的電子束術(shù)中照射限光筒主要由適配器、主限束器和治療限光筒三部分組成。,,homework,1電子束展寬的方式，簡單敘述。2掌握電子束百分深度劑