脛骨平臺(tái)切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)配合

1、脛骨平臺(tái)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定,,目 錄,1、疾病的介紹2、相關(guān)解剖3、手術(shù)及護(hù)理要點(diǎn)4、護(hù)理診斷及措施5、護(hù)理評(píng)價(jià)6、健康教育,1.1致傷原因,1、外翻應(yīng)力 外髁骨折2、垂直壓力 T型或Y型骨折3、內(nèi)翻應(yīng)力 內(nèi)髁骨折 輕微創(chuàng)傷 老年人 高能量創(chuàng)傷 中青年,1.2后 果,1、單側(cè)髁骨折下陷，致膝關(guān)節(jié)

2、向該側(cè)傾斜，為外翻或內(nèi)翻畸形2、髁骨折劈裂下陷，使脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)不平滑，繼而可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3、伴有側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，以及髁下陷后，該側(cè)副韌帶亦相對(duì)松弛，造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定4、關(guān)節(jié)內(nèi)出血，出血與髕上囊粘連，使膝關(guān)節(jié)屈伸功能發(fā)生障礙,1.3 脛骨平臺(tái)骨折的治療目標(biāo)： 1、獲得平整的關(guān)節(jié)面 2、正常的力線 3、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)、充分的軟組織愈合 4、功能范圍的活動(dòng) 5

3、、最終避免繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)炎,非手術(shù)治療：1、骨牽引(重量3-3.5kg，牽引時(shí)間4-6周) 2、手法復(fù)位石膏、支具固定(固定4周，8-10周開始負(fù)重) 手術(shù)治療：1、切開精確復(fù)位螺釘或螺釘、鋼板內(nèi)固定2、外固定架治療3、關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位內(nèi)固定,1.4 治療方法,2.1解剖特點(diǎn),平臺(tái)正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點(diǎn)。 成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨。 脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁薄

4、弱，外側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱。 脛骨平臺(tái)亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān) 節(jié)面為凹形，外側(cè)較內(nèi)側(cè)高且較小，形似馬鞍，呈凸形。從前向后有大約10°的傾斜 。,,2.2脛骨平臺(tái)骨折分類,以骨折的x線表現(xiàn)為分型依據(jù)：脛骨平臺(tái)骨折的分類多種多樣，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的為Schatzker分型。,Schatzker分型,,Ⅰ型外側(cè)平臺(tái)單純劈裂骨折．

5、常見于年輕人Ⅱ型：外側(cè)平臺(tái)劈裂合并壓縮性骨折Ⅲ型：外側(cè)平臺(tái)單純壓縮性骨折Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，可表現(xiàn)為單純劈裂骨折或塌陷骨折 V型：雙側(cè)平臺(tái)劈裂的雙髁骨折Ⅵ型：關(guān)節(jié)面伴干骺端或脛骨干骨折,3.1病例,骨二科，2床，陶道芬，女，57 歲，住院號(hào)1212984。于2012年8月1日從3米高處墜落后 右腿疼痛入院。T36.3，P72次/分，BP118/80mmHg。診斷為右脛骨平臺(tái)骨折。完善相關(guān)檢查，積極術(shù)前準(zhǔn)備。于201

6、2年8月9日在全麻下行右脛骨平臺(tái)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，安返病房。,3.2手術(shù)配合,麻醉方法：全麻或硬膜外麻醉體位：仰臥位，患側(cè)大腿綁氣壓止血帶，手術(shù)床滿足X線透視需要物品準(zhǔn)備：1、無菌物品：闌尾包、衣服包、敷料包、方巾、下肢器械、繃帶。手術(shù)貼膜、導(dǎo)尿包、負(fù)壓球、手術(shù)敷料貼。闌尾針、1、4、7號(hào)線、電刀筆、吸引器連接管及吸頭、輸血器、三通、輸液貼、廠家外送器械、克氏針、電鉆、復(fù)位鉗。20號(hào)、11號(hào)刀片、大紗布。2、負(fù)

7、極板、電動(dòng)氣壓止血帶、C臂機(jī)、醫(yī)用固定帶、止血帶、導(dǎo)尿管及負(fù)壓引流管標(biāo)識(shí)。,3.3手術(shù)步驟及配合,1、手術(shù)野常規(guī)消毒、鋪單。2、顯露骨折部。,遞卵圓鉗夾持2%碘酒、75%酒精紗布依次消毒遞2塊干紗布于切口兩側(cè)，遞20號(hào)刀片沿髕韌帶內(nèi)緣或外緣至脛骨前切開皮膚、皮下組織，遞電刀止血；遞彎血管鉗分離股外側(cè)肌，遞皮膚拉鉤牽開；遞柯克鉗夾住關(guān)節(jié)囊；遞電刀切開，遞血管鉗、吸引器清除積液、積血、骨碎片；遞骨膜剝離器剝離骨膜，顯露 骨折部。,3.3

8、手術(shù)步驟及配合,3、骨松質(zhì)螺釘、鋼板固定。,遞彎血管鉗或柯克鉗整復(fù)骨折；遞帶克氏針的電鉆，以2枚克氏針由內(nèi)向外橫穿，初步固定骨折，根據(jù)骨折片大小和進(jìn)針部分及方向選擇適當(dāng)?shù)匿摪寮奥葆敚缓蟀闯Ｒ?guī)鉆孔，測(cè)深，攻絲，將螺絲釘擰入；遞電鉆，拔出2枚克氏針，術(shù)中透視。對(duì)需要植骨的骨折，應(yīng)先植骨再上鋼板螺釘。,3.3手術(shù)步驟及配合,4、縫合切口。,遞生理鹽水沖洗傷口，松電動(dòng)氣壓止血帶，并徹底止血。清點(diǎn)紗布、縫針及器械，無誤后，遞11號(hào)尖刀片、血管鉗

9、、負(fù)壓引流管放置引流，遞三角針4號(hào)線固定引流管；遞7號(hào)線間斷縫合肌肉；再次清點(diǎn)紗布、縫針；遞10X28圓針1號(hào)線縫合皮下組織；遞75%酒精棉球消毒切口周圍皮膚；10X28三角針1號(hào)線縫合皮膚；遞有齒短鑷對(duì)合皮膚后再次消毒切口，同時(shí)又一次清點(diǎn)紗布、縫針。蓋75%酒精紗布、敷料，包扎傷口。,3.4 術(shù)中護(hù)理要點(diǎn),1.骨科手術(shù)的無菌程度比其它手術(shù)要求更嚴(yán)格，因此洗手、消毒、鋪單、控制室內(nèi)人員等一系列工作更加注意無菌技術(shù)。2.擺放體位時(shí)，

10、注意保護(hù)好病人的皮膚，防止電刀燙傷，消毒及沖洗時(shí)避免床單潮濕。,3.4 術(shù)中護(hù)理要點(diǎn),3.手術(shù)多采用外送器械，在手術(shù)前要核準(zhǔn)好外送器械包數(shù)；術(shù)中洗手護(hù)士需熟悉各種器械的使用，以便及時(shí)準(zhǔn)確傳遞器械，縮短手術(shù)時(shí)間；對(duì)植入的鋼板螺釘洗手、巡回、廠家跟臺(tái)人員共同核對(duì)好規(guī)格、型號(hào)、廠商等信息，并由巡回護(hù)士做好外送器械登記本的登記，正確無誤的粘貼合格證。,3.4 術(shù)中護(hù)理要點(diǎn),4.使用電動(dòng)氣壓止血帶前要常規(guī)檢查儀器的性能是否完好；根據(jù)患者年齡、

11、體重及手術(shù)部位，設(shè)置合適的壓力和時(shí)間；終止使用止血帶時(shí)應(yīng)緩慢放氣。5.做好麻醉中病人的護(hù)理，觀察病人的生命體征；硬膜外麻醉病人，避免器械碰撞聲音，加強(qiáng)和病人溝通；全麻病人做好眼部護(hù)理，最好涂上紅霉素眼膏。,術(shù)后,,4.護(hù)理診斷及護(hù)理措施,1.感染—與無菌技術(shù)不嚴(yán)格有關(guān) 嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格控制室內(nèi)人員。遵醫(yī)囑術(shù)前使用抗生素。 2.焦慮---與手術(shù)相關(guān)知識(shí)缺乏及環(huán)境改變有關(guān)。 認(rèn)真做好術(shù)前訪

12、視，介紹同類手術(shù)成功的病歷、手術(shù)的安全性，從而消除不良的心理反應(yīng)。 3.皮膚完整性受損---與消瘦、術(shù)中使用電刀有關(guān)。 手術(shù)床墊床單應(yīng)平整，無皺褶；正確使用電刀，消毒及術(shù)中沖洗時(shí)避免床單潮濕。 4.止血帶不良反應(yīng)可能---與使用時(shí)間過長有關(guān)。 嚴(yán)格控制氣囊充血時(shí)間，及時(shí)提醒醫(yī)生以便合理安排手術(shù)進(jìn)程，尤其是止血儀警鈴提醒后，一定要反復(fù)督促醫(yī)生，嚴(yán)格掌握止血時(shí)間。注

13、意觀察患肢皮膚顏色及溫度變化。,5.護(hù)理評(píng)價(jià),1.患者能積極配合麻醉醫(yī)生及手術(shù)護(hù)士的工作。2術(shù)后患者皮膚完好，無燙傷及壓傷發(fā)生。3.手術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，安返病房。,6.健康教育1.告知患者術(shù)后抬高患肢,促進(jìn)局部血液循環(huán)。2.指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食。忌辛辣、油膩,保持大便通暢,避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。 3.麻醉清醒后即可督促患者早期開始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng),并輔

14、以向心性按摩,以消除靜脈血的淤滯。 4.對(duì)皮膚軟組織條件差的患者,避免早期過大的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,以免過度活動(dòng)增加傷口張力。 5.出院指導(dǎo):6～8周扶拐不負(fù)重下床活動(dòng),18～24周逐漸加大負(fù)重量,28周左右棄拐行走。囑定期來院復(fù)查,以評(píng)估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。,康復(fù)鍛煉,麻醉消失后即主動(dòng)行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈，環(huán)轉(zhuǎn)足趾的屈伸，股四頭肌的等長收縮鍛煉術(shù)后2天內(nèi)著重進(jìn)行股四頭肌的等長收縮練習(xí)最大限度有節(jié)奏地伸屈踝關(guān)節(jié)術(shù)后第1天即可行膝關(guān)節(jié)