肝臟局灶性結節(jié)增生

1、肝臟局灶性結節(jié)增生,消化內科 張倩,目錄,疾病概述病理生理影像學檢查 臨床鑒別診斷 惡變及治療,疾病概述,定義：肝臟局灶性結節(jié)增生即FNH（Focal Nodular Hyperplasia）是指發(fā)生于正常肝臟或基本正常肝臟的良性肝細胞結節(jié)。病灶由較大的動脈供血，病灶內含有較多的纖維基質，并常形成星形瘢痕。

2、,疾病概述,特點：1）肝臟常見的良性腫瘤（腫瘤樣病變）居肝臟良性腫瘤第二位,僅次于海綿狀血管瘤,以往因為影像學檢出率低被認為是少見病2）男女比例1：83）好發(fā)于中青年女性4）一般無癥狀，常為影像學檢查偶然發(fā)現,疾病概述,病因和發(fā)病機理：1）不明確2）可能與血管畸形或血管損傷有關3）與類固醇激素沒有明確關系,病理生理,組織學分類 1）肝細胞再生性結節(jié)2）肝細胞不典型增生或腫瘤性增生結節(jié)兩大類結節(jié)的區(qū)別1）再生性結節(jié)

3、 一個結節(jié)由多個肝細胞分裂增殖形成2）不典型增生性病變或腫瘤性病變 一個結節(jié)由一個肝細胞克隆增殖形成,典型FNH的大體標本,邊界清楚，但無包膜分葉狀外形? 實質部分發(fā)自中心瘢痕纖維間隔分隔成很多結節(jié)? 中央瘢痕和纖維間隔內常有不同管徑的畸形血管結構,不典型FNH的大體標本,整體不均勻 邊界欠清楚，有分葉少數可出現包膜缺乏典型中央瘢痕,影像學檢查,超聲可以發(fā)現病變，但定性困難CT平掃容易漏

4、診，動態(tài)增強掃描有助于檢出病變和定性診斷MRI對于FNH的檢出率和定性診斷正確率最高– 良好的軟組織對比– 較好組織特征信息– 動態(tài)增強掃描反映血液動力學變化特異性對比劑進一步提供組織特異性信息,超聲表現,1）典型的FNH與周圍肝組織的回聲差別較小，瘢痕較大時顯示相對較好，可呈現略低回聲、等回聲或略高回聲2）彩色多普勒有助于病灶內血管的顯示3）目前常規(guī)的超聲檢查對FNH檢出率還較 低，定性診斷比較困難,FNH

5、的超聲表現,CASE 1、表現為輕微低回聲的FNH CASE 2、表現為中等回聲的FNH,FNH的CT檢查,1）平掃易漏診，檢出和定性診斷必需進行多期動態(tài) 增強掃描2）典型的FNH的CT檢出率的提高依賴于動態(tài)增強 掃描時相的準確，特別是動脈期。3）多層螺旋CT可獲得全肝動脈期圖像，也可進行 雙動脈期掃描，可以提高FNH的檢出率,典型FNH的CT表現,1）平掃呈等密度或輕微低密度

6、 平掃邊界往往不清楚2）動脈期明顯強化 除瘢痕組織外，腫塊的實質部分動脈期均勻強化；動脈期病灶邊界清楚，但不銳利（略顯毛糙）且有分葉3）門靜脈期和平衡期，腫塊常與周圍肝組織呈等密度（或輕微略低/輕微略高密度）4）50-60%顯示中央瘢痕，平掃密度低于實性部分，動脈期常無明顯強化，門靜脈期或平衡期延時強化,,,FNH的MRI檢查,1）現代MRI新技術對FNH的敏感性約為70-75％， 特異性90-95%2）可

7、采用的技術 FSE T2WI：呼吸觸發(fā)或屏氣掃描 二維或三維擾相GRE T1WI平掃及動態(tài)增強掃描 枯否細胞特異性對比劑增強 內二顯（Resovist）、菲立磁（Feridex） 肝細胞特異性對比劑: 泰樂影（Mn-DPDP） 莫迪司（Gd-BOPTA）：動態(tài)和肝細胞特異兼有,典型FNH的MRI表現,T1WI：50-60%輕微低信號，40-50

8、%等信號，T2WI：60-70%輕微高信號，30-40％等信號平掃病灶邊界往往不清楚動脈期瘢痕組織外實質部分均勻而顯著的強化動脈期病灶邊界清楚，但不銳利（略顯毛糙）且有分葉門靜脈期和平衡期，腫塊常與周圍肝組織呈等信號（或輕微略低/輕微略高信號）70-80%顯示中央瘢痕，T2WI上高信號，T1WI上低信號，動脈期常無明顯強化，門靜脈期或平衡期延時強化部分病灶的中央瘢痕或周邊可見擴張迂曲的血管病灶攝取枯否細胞特異性對比劑與正常

9、肝組織相近，在T2WI信號強度與周圍肝組織幾乎同步衰減病灶能較好攝取肝細胞特異性對比劑，但排泄延時,,FNH正確診斷的臨床意義,較常見肝臟病變 良性病變，無惡變傾向 罕有出血 絕大多數病例無需治療影像學常有典型表現影像學正確診斷 避免不必要的有創(chuàng)檢查 避免不必要手術,FNH的鑒別診斷,1）富動脈血供病變 肝細胞癌 肝細胞腺瘤

10、 海綿狀血管瘤2）具有中央纖維瘢痕的病變 纖維板層肝細胞癌 膽管細胞癌3）海綿狀血管瘤,惡變及治療,目前FNH尚無發(fā)生惡變的報道。鑒于纖維板層型肝細胞癌有時會呈現類FNH樣瘢痕，因此，對疑有FNH癌變的病例應首先排除纖維板層型HCC和高分化HCC的可能性。對大于5cm，進行性增大的FNH，建議手術治療，方式為規(guī)則肝葉或肝段切除，標本送病理。,Thank you,,