肝炎合并低血糖護理查房

1、,查房目的：,1.了解血糖正常值、低血糖癥狀2.理解肝臟與糖代謝、胰島素的關(guān)系3.掌握肝炎病人低血糖機制4.熟悉肝炎患者低血糖護理,,病例簡介 張三，男，25歲，因“腹脹1周余”于2015年04月15日 21:00 收入我科。 入院時：疲倦乏力，腹脹，全身酸痛，口干口苦，納差，小便量少，尿呈黃色，大便少，色黃。 T:37.4℃　P:96次/分　R:20次/分　BP：127/63mmHg 有吸煙飲酒史，吸

2、煙8年，約3日1包，偶有飲酒 診斷： 中醫(yī)：積聚 脾虛濕盛 西醫(yī)：腹脹查因：重癥肝炎？肝硬化？中量腹水,,實驗室檢查,,,血糖變化：,,肝膽胰脾+泌尿系黑白超：肝實質(zhì)回聲局部稍粗，請結(jié)合臨床。門靜脈內(nèi)徑稍寬，脾大，脾靜脈稍增寬--考慮門脈高壓可能，請結(jié)合臨床。膽囊壁增厚，考慮膽囊壁水腫可能。雙腎實質(zhì)回聲局部稍增強。腹腔中量積液。,,治療： 西醫(yī)：護肝、利尿、營養(yǎng)支

3、持等對癥處理 中醫(yī)：和解少陽，清熱解毒,血糖正常值：正常人的空腹血糖值為3.89～6.1mmol/L成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖低血糖癥是指，血糖低于一個特定水平，并導致一系列癥狀出現(xiàn),血糖正常值,輕度低血糖時通常會出現(xiàn)忽然饑餓、面色蒼白、焦慮不安、出汗、手抖、全身乏力、四肢無力、心悸、心慌、頭暈等癥狀。中度低血糖時還會出現(xiàn)全身乏力的癥狀加重、精神失常、狂躁、恐懼、肌肉酸痛、視力下降、健忘、頭痛、慌

4、張等。重度低血糖時往往還會出現(xiàn)反射亢進、痙攣狀態(tài)、視力模糊、反應(yīng)遲鈍、頭暈頭痛感加重，甚至會出現(xiàn)休克或肝昏迷的情況。,低血糖癥狀,,肝臟與糖代謝、胰島素的關(guān)系,,肝臟是調(diào)節(jié)血糖的主要器官，肝臟參與糖的代謝過程，在血糖的合成、分布、調(diào)節(jié)上具有重要意義肝臟是胰島素主要代謝場所，肝病時，胰島素代謝失活減慢，半衰期延長,,食物中的糖胰島素促進糖原合成和加速分解,,肝 合成 糖原臟,,糖原分解糖異生,,葡萄糖,低

5、血糖機制,1．嚴重的肝功能損害1）肝細胞嚴重破壞，糖原儲備不足，糖異生能力減低2）糖原代謝酶功能失常，分解為葡萄糖進入血液中減少3）肝臟對胰島素滅活能力減弱，血中胰島素水平增高4）肝糖消耗過多，如肝癌組織比其他肝組織消耗的葡萄糖多5）肝癌細胞能分泌胰島素或胰島樣物質(zhì),,2．醫(yī)源性因素1）大量腹水致進食量減少、禁食、葡萄糖補充不足、補充間隔時間太長2）胰島素劑量偏大3）患者在補充葡萄糖或剛停用葡萄糖時出現(xiàn)低血糖，可能是葡

6、萄糖短時間內(nèi)超過了肝細胞和末梢組織的攝取能力，使血糖迅速升高，刺激了胰島素分泌，葡萄糖很快被氧化利用，而胰島素繼續(xù)在體內(nèi)發(fā)揮降血糖的作用，肝糖原不能及時充分調(diào)節(jié)血糖水平，造成一時性的低血糖有關(guān)。,3．患者因素大量腹水進食少；晚餐進食過早；注射胰島素后未按時進食；患者節(jié)食過度，不配合進食；肝性腦病不能進食；嘔吐、腹瀉,1、低血糖患者的急救措施1）意識清醒的患者立即給予水果或甜食，大汗、心率快、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷的患者應(yīng)遵醫(yī)囑予靜推高

7、糖或靜滴5%-10%葡萄糖注射液，根據(jù)患者血糖的高低調(diào)整葡糖糖的輸入速度，能進食的鼓勵患者進食。2）密切的觀察病人的血糖及伴隨癥狀,低血糖的護理,2、加強健康宣教向患者及家屬宣教飲酒的危害，講解低血糖反應(yīng)的主要表現(xiàn)、危害、預(yù)防措施及處理方法，提高他們識別低血糖的能力，以減少低血糖的發(fā)生，發(fā)生低血糖時，又能及時進行自救,3、休息與運動肝病急性期絕對臥床休息，以增加肝臟血流量，改善肝臟營養(yǎng)，利于肝臟恢復；肝功能穩(wěn)定后適當運動，適量運

8、動有利于體力恢復，又能促進腸胃消化，但運動量不宜過大，采用散步，打太極拳等，時間不宜過長，循序漸進地增加運動量，以運動后不感到疲勞為適度。,4、合理飲食既有利于肝病的恢復，又可以維持血糖穩(wěn)定。根據(jù)患者的血糖水平、飲食習慣和愛好，補充高蛋白、低脂、高維生素、易消化的含糖或低糖食物，以滿足肝細胞的需要，有利于肝細胞的修復、再生。病重者根據(jù)進食量增加進食的次數(shù)，或在睡前或半夜加餐。上消化道出血暫進食，出血停止后再進食；有肝性腦病先兆、黃疸持

9、續(xù)不退者，限制蛋白質(zhì)的攝入量，病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復蛋白質(zhì)的攝入。有腹水的患者，限制水、鹽的攝入。對不能進食、進食過少或嘔吐、腹瀉的患者，及時匯報醫(yī)生，對癥處理。,5、密切觀察病情觀察患者的意識、心率、血壓、尿量、腹圍、水電解質(zhì)、酸堿平衡及脾氣性格、情緒行為等。觀察有無出現(xiàn)心悸、饑餓、出汗、意識障礙等低血糖癥狀。使用中長效胰島素者，加強夜間低血糖觀察，尤其提高不典型或無癥狀低血糖的識別能力，不能僅憑感覺及血糖絕對值來判斷。危重肝硬化患者

10、每日監(jiān)測三餐后血糖，夜間22：oo、凌晨可以加測1次；對于老年患者和并發(fā)癥多的患者，相應(yīng)增加監(jiān)測血糖的次數(shù)，在使用利尿藥及胰島素后，并根據(jù)病情臨時增加監(jiān)測次數(shù)。對嚴重肝功能損害者，空腹血糖控制在8 mmol／L左右就可。,6 、正確使用胰島素嚴格按醫(yī)囑使用胰島素，有計劃安排長期使用胰島素治療的注射部位。注射前了解患者的食欲情況，飲食準備情況，注射后15 min督促患者進食，并觀察進食情況。靜脈注射胰島素者要均勻輸入，并根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果