糖尿病用藥 ppt課件

1、糖尿病的合理用藥,,糖尿?。╠iabetes mellitus）是一組因胰島素絕對或相對分泌不足，以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低引起蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，以高血糖為主要代謝特點。 國際2010年最新研究報告指出，全世界共有糖尿病者2.8億例，預計到2030年將達到4.38億。 我國每年將有新發(fā)糖尿病患者125萬人 每天有新發(fā)糖尿病患者3400人

2、 每小時有新發(fā)糖尿病患者143人,糖尿病的診斷,,美國糖尿病學會（ADA）推薦將糖化血紅蛋白（HbA1c）為新的診斷指標，減低漏診患者的數(shù)量，不僅可評估2～3 個月內患者的血糖控制水平，而且還可用于判斷患者自我血糖檢測結果的準確性及次數(shù)安排是否足夠。治療之初至少每三個月檢測一次，治療達標后每六個月檢查一次在不發(fā)生低血糖的情況下，應使 HbA1c 水平盡可能接近正常水平血糖控制應根據自我血糖監(jiān)測的結果以及 HbA

3、1c 水平綜合判斷,分類： 1型糖尿病，即胰島素依賴型，胰島素分泌絕對不足所致； 2型糖尿病，即非胰島素依賴型，胰島素分泌相對不足或不敏感；,,糖尿病教育飲食控制運動治療合理用藥自我監(jiān)測,糖尿病綜合治療原則,,,藥物分類,胰島素 胰島素增敏劑（雙胍類、噻唑烷二酮類TZD） 胰島素促分泌劑（磺酰脲類SU、格列奈類、） 腸道葡萄糖抑制劑,,1型糖尿病需終身使用胰島素治療，根據病情與治

4、療效果可選用胰島素常規(guī)治療（基礎胰島素或預混胰島素）和胰島素強化治療（餐時+基礎胰島素）。 胰島素劑量必須個體化，通常每3—4天調整一次，根據血糖水平每次調整1-4U直到空腹血糖達標。開始時，每天10-20U，分3次餐前注射。一般每餐前15-45分鐘皮下注射。 若患者胰島功能很差，不能維持基礎性胰島素分泌，則應加用精蛋白鋅胰島素，或者在晚上10-12時在增加一次胰島素注射，以保持黎明時血糖維持在正常范圍。,雙胍類藥物——鹽酸

5、二甲雙胍,鹽酸二甲雙胍片（格華止） 中美上海施貴寶制藥 500mg*20片 /緩釋片（麥特美） 青島黃海 0.5g*30片作用機制：減少肝臟葡萄糖的輸出； 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2%； 其他作用：減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率，防止或延緩IGT向糖尿病的進展，可用于糖尿病預防，降低體重用法：隨餐服用（普通片）、餐前半小服用（腸溶片）；作為超重和肥胖2

6、型糖尿病患者的一線用藥。不良反應：胃腸道反應、乳酸酸中毒（罕見）,注意事項： 與胰島素或促分泌劑聯(lián)合使用可能增加低血糖的風險; 禁用于腎功能不全、肝功能不全、嚴重感染、嚴重缺氧或接受大手術的患者; 使用碘化造影劑前后48小時暫停使用、不推薦孕婦使用，哺乳期婦女應慎用; 與速尿、西咪替丁合用血藥濃度增加，副作用增強; 與地高辛合用應密切監(jiān)測腎功能; 增加華法林的抗凝傾向，會增加

7、出血的不良反應。,噻唑烷二酮類藥物,主要藥物：羅格列酮、 鹽酸吡格列酮片（歐迪貝） 石藥集團 15mg*14片作用機制： 促進靶細胞對胰島素的反應而改善胰島素敏感性降糖效力：HbA1c 下降 1%-1.5%用法：與進食無關，適用于2型糖尿?。ㄅc飲食和體育鍛煉結合），單藥不能滿意控制血糖時，與磺酰脲類、二甲雙胍或胰島素合用不良反應:,,可引起貧血和紅細胞減少,可引起體重增加和水腫,與骨折和心衰風險增加有關,單用不引

8、起低血糖，與磺脲類及胰島素合用可增加低血糖風險,噻唑烷二酮類應用注意事項自身胰島功能很差時,單用降糖作用不明顯應定期檢查肝功能，若有活動性肝病或轉氨酶增高2倍以上者禁用 肝功能不全者禁用（活動性肝病或肝酶升高大于2.5倍） 不用于1型糖尿病、不用于心功能不全者,磺酰脲類藥物——胰島素促分泌劑,主要藥物：格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮作用機制：刺激胰島b細胞分泌胰島素 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2%

9、,用法：餐前30 min服用不良反應： 使用不當可導致低血糖，特別在老年患者和肝、腎功能不全者，體重增加；注意事項： 腎功能輕度不全者可選用格列喹酮 依從性不好者可選擇每日一次服用的藥物,妊娠糖尿病或哺乳期合并嚴重感染、創(chuàng)傷及大手術期間酮癥酸中毒、非酮癥高滲昏迷嚴重肝腎功能不全造血系統(tǒng)受抑制、白細胞缺乏者注意：對磺胺類藥物過敏者慎用。,格列奈類,主要藥物 瑞格列奈片（北京萬生藥業(yè)） 0.5m

10、g*30片、 那格列奈片（河南天方） 60mg*24片作用機制及特點 刺激胰島素的早期分泌；吸收快、起效快和作用時間短；適合降低餐后糖，該類藥物大部分從肝臟排泄，僅有8%從腎臟排泄，適用于糖尿病腎病患者。降糖效力：HbA1c 下降 1.0%～1.5%用法：餐前即刻服用,副作用 低血糖（頻率和程度低于磺脲類藥物） 胃腸道反應 肝腎功能不全者禁用,服用方法餐時服用，每日3次,,?-糖苷酶抑制劑,主

11、要藥物阿卡波糖片（拜糖平） 北京拜耳 50mg*30片、 （卡博平） 杭州中美華東制藥 50mg*45片伏格列波糖分散片 江蘇晨牌 0.2mg*30片作用機制 抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，改善空腹血糖，適用于碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者降糖效力：HbA1c 下降 0.5%～0.8%用法：用餐前即刻或與第一口食物咀

12、嚼同服,,其他作用： 不增加體重 阿卡波糖可防止或延緩糖耐量減低IGT進展為2型糖尿病 可能降低IGT者發(fā)生心血管疾病的風險α-葡萄糖酐酶抑制劑注意事項 在與其他降糖藥物合用時，若出現(xiàn)低血糖，不應使用蔗糖，應使用葡萄糖糾正。,有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者禁用； 孕婦兒童；重度肝腎功能異常；感染發(fā)熱、糖尿病急性并發(fā)癥嚴重造血系統(tǒng)功能障礙患有由于腸脹氣而可能惡化的疾患,胃腸道反應，腹

13、脹、排氣偶見轉氨酶增高、皮膚過敏反應,,,副作用,禁忌癥,,,胰島素起始治療適應癥,1型糖尿病患者2型糖尿病患者生活方式+口服藥聯(lián)合治療仍未達標者。最大劑量口服藥治療后糖化血紅蛋白仍大于7.0%時，應啟動胰島素治療，口服降糖藥可以保留。僅使用基礎胰島素治療時，不必停用胰島素促分泌劑。新診斷的 2 型糖尿病患者伴有明顯高血糖時可以使用胰島素強化治療。與1型糖尿病鑒別困難的消瘦患者無明顯誘因的體重下降者,基礎胰島素的使用的使

14、用,包括中效 or 長效胰島素適應證： 口服藥失效時，口服藥+胰島素治療的首選用藥使用方法：繼續(xù)OAD（口服降糖藥物）治療，聯(lián)合中效或長效胰島素睡前注射起始劑量約為0.2 U/kg體重根據空腹血糖水平調整胰島素用量，通常每3-4天調整一次，每次調整1-4個單位直至空腹血糖達標白天血糖不達標者可改為每天多次注射,多次胰島素注射治療,適應征 在基礎胰島素和口服藥物聯(lián)合治療后餐后血糖控制欠佳者 需要進餐時間靈活

15、的患者 在預混胰島素治療的基礎上血糖仍然未達標或反復出現(xiàn)低血糖者使用方法： 根據空腹血糖和三餐前后血糖的水平分別調整睡前和三餐前 胰島素用量，每3-5天調整一次，每次調整1-4單位，直到血糖達標,持續(xù)皮下胰島素輸注,胰島素強化治療的一種形式，更接近生理性胰島素分泌模式，在控制血糖方面優(yōu)于多次皮下注射。需要胰島素泵來實施。適用人群：1型糖尿病患者；計劃受孕和已孕的糖尿病婦女；需要胰島素強化治療的糖尿病患者,老年人糖

16、尿病的的藥物治療,低血糖對老年人的危害較大，因此既要做到較好的血糖控制，又要防止低血糖?？刹扇捤芍委煼桨?，即將空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在12mmol/L以下為標準。 老年人在選擇口服藥時注意： ①老年人常有器官功能減退，伴腎、心、肝功能不良者，忌用二甲雙胍； ②有心功能不全者避免使用噻唑烷二酮類； ③避免選用作用強且持續(xù)時間長的SU類降糖藥如格列本脲等，以避免

17、降血糖； ④可選擇α-葡萄糖苷酶抑制劑，或半衰期短的胰島素促分泌劑，根據血糖變化逐漸加量。,糖尿病急性并發(fā)癥的藥物治療,糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病尤其是1型糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥。常采用短效胰島素持續(xù)靜脈滴注，這樣既能有效地抑制酮體生成，又能避免血糖、血鉀和血漿滲透壓降低過快帶來的各種危險。 開始時，以0.1U/(Kg·h)(成人5-7U/h)胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，通常血糖可依2

18、.8-4.2mmol/(L·h)下降，如在第1小時內下降未達2.8mmol/L,且脫水狀態(tài)已基本糾正，胰島素劑量可加倍，每1-2小時測定血糖，根據血糖下降情況進行調整，使血糖下降速率穩(wěn)定在上述范圍內。 對于重癥患者，補液也十分重要，不僅能糾正失水，恢復腎灌注，還有助于血糖下降和酮體的清除。通常首先補給生理鹽水，第二階段補5%葡萄糖或糖鹽,水。注意在胰島素和補液治療的同時可采用口服或靜脈滴注的方式補鉀，避免低鉀

19、血癥的發(fā)生。對于重度酸中毒者，當pH降至6.9-7.0時，用5%碳酸氫鈉0.5～1ml/kg，稀釋成1.5%等滲溶液靜滴。pH上升至7.0，停止補堿。,糖尿病慢性并發(fā)癥的藥物治療,糖尿病合并高血壓時，血壓控制目標為130/80mmHg以下，以降低心血管病變及微血管并發(fā)癥發(fā)生的危險性，藥物治療首選血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI，如卡托普利）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（ARB，如氯沙坦）。為達到降壓目標，通常需要多種降壓藥聯(lián)合應用，使用β受

20、體拮抗藥和噻 類利尿劑時，應注意藥物對糖代謝的不良影響。2型糖尿病合并以總膽固醇或低密度脂蛋白增高為主的脂質異常血癥者，宜選用羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑（他汀類藥物），以甘油三酯升高為主者可選用貝特類藥物。煙酸類調血脂藥可升高血糖，故應禁用。,新診斷的糖尿病患者無須用藥新診斷的糖尿病患者無須用藥誤區(qū)一新診斷的糖尿病患者無須用藥,以往對于新診斷的糖尿病人．通常先進行2～3個月的生活方式干預(包括控制飲食、

21、加強運動和減輕體重)，倘若血糖仍然控制不好，才給予藥物治療。 長期研究發(fā)現(xiàn),僅靠生活方式干預，絕大多數(shù)患者的血糖都不能控制達標，而持續(xù)高血糖會損害血管和胰島細胞。 為了使血糖能夠盡早控制達標，解除高血糖對胰島及各臟器血管的毒性作用，保護和逆轉殘存胰島細胞的功能，新版2型糖尿病治療指南建議，一旦確診為糖尿病，應同時啟動生活方式干預和藥物治療。并將二甲雙胍列為首選降糖藥物。,誤區(qū)二,有些病人認為用藥之后，多吃點也無妨，并試圖通過