消化性潰瘍的教學(xué)查房

1、消化性潰瘍的教學(xué)查房,,,概 論,消化性潰瘍（peptic ulcer）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU），因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛。,病 例 介 紹,患者史靜華，男47歲，乏力6天，上腹部隱痛不適伴黑便 5天。患者于2010-3-25無明顯誘因下出現(xiàn)全身乏力，5天前出現(xiàn)上腹部隱痛不適伴成形黑便，黑便量較平時(shí)大便量少，伴上腹部有

2、涼意，熱敷后緩解，無心慌胸悶，無惡心嘔吐，無反酸噯氣。于2010-3-30就診于我院門診，行胃鏡檢查示：多發(fā)性潰瘍。血常規(guī)示：白細(xì)胞總數(shù)：13*109/L,血紅蛋白：114G/L，糞便隱血陽性,為進(jìn)一步診治，以”胃潰瘍”收入我科，給予抑酸止血補(bǔ)液等治療。,護(hù) 理 評(píng) 估,查 體： T36.80C, P72次/分， R18次/分 BP140/90mmHg, 上腹部有輕度壓痛，無反跳痛。既往史：患者有4年高血壓、冠心病

3、史，血壓最高達(dá)170/130 mmHg, 曾間歇口服阿司匹林5月，近期服用阿司匹林10余天，有5年膽囊結(jié)石病史。吸煙30年，平均40支/日，無酒嗜好。,,護(hù)理評(píng)估---實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查,,,,,,,,,,,,,,,,,白細(xì)胞計(jì)數(shù),血紅蛋白,,糞便試驗(yàn),影像學(xué)檢查,血紅蛋白96g/L,糞便隱血陽性,冠狀動(dòng)脈CTA未見明顯異常,,,彩色多普勒,,,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,雙側(cè)椎動(dòng)脈彩色多普勒檢查未見異常,,,,,護(hù) 理 診 斷,,,疼痛：腹痛

4、：,疼痛：腹痛：與粘膜組織損傷,,,,活動(dòng)無耐力：與慢性失血、能量來源不足有關(guān),焦慮： 與擔(dān)心疾病發(fā)展及預(yù)后有關(guān),知識(shí)缺乏：與疾病的預(yù)防、治療，護(hù)理等信息來源受限有關(guān),重點(diǎn)護(hù)理評(píng)估與護(hù)理計(jì)劃及措施,指導(dǎo)病人休息和活動(dòng)，以促進(jìn)粘膜組織修復(fù)和體力恢復(fù)，減輕疼痛。 戒煙和停用NSAIDS藥物。,護(hù)理措施,重點(diǎn)護(hù)理評(píng)估與護(hù)理計(jì)劃及措施,重點(diǎn)護(hù)理評(píng)估與護(hù)理計(jì)劃及措施,定義： 由于生理或心理上的限制，個(gè)體缺乏足夠的能 量去接受或完

5、成日常需要的希望進(jìn)行的活動(dòng)。,二 活動(dòng)無耐力：與慢性失血、能量來源不足有關(guān),診斷依據(jù)： 主訴疲乏,護(hù)理目標(biāo)： 1.病人能夠敘述活動(dòng)無耐力的原因2.病人能夠按照護(hù)士為其制定的休息活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng),原因及促發(fā)因素： 慢性失血，能量來源不足,評(píng)估病人對(duì)活動(dòng)的耐受水平向病人解釋活動(dòng)無耐力的原因，減輕思想顧慮與家屬溝通，安排好陪護(hù)，做好保護(hù)措施,護(hù)理措施,重點(diǎn)護(hù)理評(píng)估與護(hù)理計(jì)劃及措施,重點(diǎn)護(hù)理評(píng)估與護(hù)理計(jì)劃及措施,定義： 個(gè)體或群體出于對(duì)模

6、糊的、不具體的威脅感到不安（憂慮）及自主神經(jīng)系統(tǒng)受到刺激的狀態(tài)。,三、焦慮：與自我觀念和角色受到威脅有關(guān)，與擔(dān)心疾病預(yù)后不良有關(guān),診斷依據(jù)： 不安，無助感，心里緊張和激動(dòng),護(hù)理目標(biāo)：采用有效的應(yīng)對(duì)機(jī)制處理焦慮,原因及促發(fā)因素：疾病,耐心親情交談，讓患者去除多余的刺激。 當(dāng)焦慮減輕到可以學(xué)習(xí)東西的程度時(shí)幫助患者認(rèn)識(shí)焦慮講解有關(guān)消化性潰瘍的知識(shí),護(hù)理措施,重點(diǎn)護(hù)理評(píng)估與護(hù)理計(jì)劃及措施,,重 要 內(nèi) 容 評(píng) 述,,,,,,,,,,,

7、,,,,,,,病 因,發(fā)病機(jī)制,并 發(fā) 癥,,重 要 內(nèi) 容 評(píng) 述,,,,幽門螺桿菌NSAIDS胃酸和胃蛋白酶其他： 吸煙 遺傳 急性應(yīng)激 胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常,,,,,,,重 要 內(nèi) 容 評(píng) 述,NSAIDS通過破壞粘膜屏障使粘膜防御和修復(fù)功能受損而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病。抑制誘生型COX-2，減輕局部炎癥反應(yīng)，止痛抑制結(jié)構(gòu)型COX-1，導(dǎo)致胃腸粘膜生理性前列腺素E合成不足（前列腺素E通

8、過增加粘液和碳酸氫鹽分泌、促進(jìn)粘膜血流增加、細(xì)胞保護(hù)等作用在維持粘膜防御和修復(fù)功能起重要作用）,,,,,,,,1,上腹部隱痛乏力,,,,,,,,,,2,出血穿孔幽門梗阻癌變,,,重 要 內(nèi) 容 評(píng) 述,,護(hù) 理 評(píng) 價(jià),,病人初步了解相關(guān)疾病知識(shí),,保 健 指 導(dǎo),向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程。,生活起居規(guī)律，避免勞累和精神緊張，保持充足睡眠和休息,飲食進(jìn)易消化的飲食，忌生冷、酸辣