森林腦炎 ppt課件

1、森林腦炎,南昌大學第一附屬醫(yī)院急診ICU曹春水,1 概述,森林腦炎（forest encephalitis）又稱蘇聯(lián)春夏腦炎（Russian spring-Summer encephalitis）、蜱傳性腦炎或稱遠東腦炎，是一種具有嚴格的地區(qū)性、季節(jié)性與職業(yè)性的自然疫源性傳染病，具有很高的致病率和病死率，分別為15%和20%[1]。該病由森林腦炎病毒(tick-borne encephalitis virus, TBEV)感染致病，

2、以硬蜱為媒介，通過蜱蟲叮咬所致的皮膚創(chuàng)口侵入機體，沿神經通路或血行入侵中樞神經系統(tǒng)，導致以中樞神經系統(tǒng)病變?yōu)橹饕卣鞯募膊2]。,2 病原學及流行病學特征,2.1 病原學 森林腦炎病原體屬披膜病毒科(Togaviridae family)，黃病毒屬(Flaviviruses)的第四亞群，核心為單股正鏈RNA，外包以包膜糖蛋白E病毒抵抗力弱，但耐低溫，0℃條件下至少可存活一年。嗜神經性RNA病毒。,【流行病學】傳染源：

3、嚙齒動物如灰鼠、野鼠、刺猬等均為本病的傳染源。傳播途徑：蜱吸吮受染嚙齒動物的血液后，病毒在蜱體內繁殖，并可越冬和經卵傳代，故蜱不僅是傳播媒介也是重要的儲存宿主。易感人群：人群普遍易感，所有病人均與森林作業(yè)有關，尤多見于采伐工人，以20～30歲青壯年居多。感染后可有較持久的免疫力。本病的流行有嚴格的季節(jié)性，自5月上旬開始，6月為高峰，7～8月下降，呈散發(fā)狀態(tài)，約80%病例發(fā)生在5～6月間。,,3 病因與發(fā)病機制,森林腦炎病毒侵

4、入機體后，先在網狀內皮系統(tǒng)繁殖，在單核-吞噬細胞系統(tǒng)中復制后入血形成病毒血癥。病毒量少且人體抵抗力較強，隱性感染或癥狀輕微的不典型病例如病毒少量多次進入，能獲得較持久免疫力；病毒量多或人體免疫功能低下，腦炎發(fā)生。病理變化 本病的病理變化與乙腦相似，神經系統(tǒng)出現(xiàn)廣泛的炎癥病變，灰質、白質和腦膜均被累及，有滲出性和退行性病變，并有膠質細胞反應和淋巴血管套形成。神經細胞有變性、壞死，和腦組織軟化灶等，常累及基底節(jié)-視丘和腦干，也

5、可累及脊髓，以頸上段較著，重癥患者的病變可波及延髓。除神經系統(tǒng)外，心、肝、腎亦可有退行性病變。,4 森林腦炎的臨床表現(xiàn)和分型,臨床表現(xiàn) 高熱意識障礙頭痛、頸項強直上肢與頸部及肩胛肌癱瘓重者呼吸衰竭而死亡或留有后遺癥,4.2 森林腦炎的分期,4.2.1 潛伏期 一般為10～15天，最短2天，長者可達35天。4.2.2 前驅期 一般數(shù)小時至3天，部分患者和重型患者前驅期不明顯4.2.3 急性期病程 一般為2～

6、3周。 發(fā)熱 全身中毒癥狀 意識障礙和精神損害 腦膜受累的表現(xiàn) 肌肉癱瘓 神經系統(tǒng)損害的其他表現(xiàn) 4.2.4 恢復期 持續(xù)平均10～14天，體溫下降，各種癥狀消失。,4.3 森林腦炎的分型,4.3.1 重型 4.3.2 普通型（中型） 4.3.3 輕型 4.3.4 頓挫型,4.4 按臨床神經系統(tǒng)表現(xiàn)與病理特點的分型,腦膜炎型 腦膜腦炎型 腦干型 脊髓灰質

7、炎型 上升型（Landry型） 混合型,5 森林腦炎的診斷,流行病學：職業(yè)人群+春夏季節(jié)+森林地區(qū)工作+蜱的叮咬史臨床表現(xiàn)：突然發(fā)熱+典型急性中樞神經系表現(xiàn)實驗室檢查：1、病原學檢查病毒分離PCR檢查2、血清學試驗補體結合試驗（CFT）血凝抑制試驗（HLT）中和試驗酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）,6 森林腦炎的鑒別診斷,6.1 流行性乙型腦炎 6.2 脊髓灰質炎

8、6.3 結核性腦膜炎 6.4 化膿性腦膜炎,7 森林腦炎的治療,7.1 叮咬部位處理 7.2 一般治療 7.3 對癥治療 7.4 抗病毒治療 7.5 免疫治療 7.6 康復治療,8 森林腦炎的預防 本病有嚴格的地區(qū)性，進入疫區(qū)前必須積極做好預防措施：初次進入疫區(qū)的人應接種森林腦炎疫苗。在疫區(qū)工作時應穿戴“五緊”的防護服，即扎緊袖口

9、、領口和褲腳口以防止蜱的叮咬。頭戴防蟲罩,衣帽可浸鄰苯二甲酸二甲酯，加強防蜱滅蜱。,9 小結 森林腦炎病殘率及病死率高，目前無特效抗森林腦炎病毒藥物，因此在對癥支持治療、抗炎抗病毒基礎上，可發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學優(yōu)勢辨證施治，條件許可或重?；颊弑M早給予血清及丙種球蛋白治療，呼吸機麻痹患者適時給予輔助呼吸，力求減少病殘率，挽救生命。,參考文獻,1. 陳育, 張曉光, 韓淑楨. 森林腦炎診治現(xiàn)狀.當代醫(yī)學, 2012, 18(3): 29

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