智力殘疾吳寶錚

1、0-6歲兒童智力殘疾篩查技術,山西省兒童醫(yī)院 山西省婦幼保健院發(fā)育與行為兒科 吳寶錚,2,智力殘疾與0-6歲兒童智力殘疾,智力殘疾定義,? 指智力顯著低于一般人水平，并伴隨有,適應行為障礙。,? 此類殘疾因神經系統(tǒng)結構、功能障礙，,使個體活動和參與受到限制，需要環(huán)境提,供全面、廣泛、有限和間歇的支持。,3,智力殘疾與0-6歲兒童智力殘疾,包括兩類人群： 在智力發(fā)育期間（18歲前）由于各種有害因素，導致的精神發(fā)育

2、不全或智力遲滯—智力低下 智力發(fā)育成熟后，由于各種有害因素導致的智力損害或智力明顯衰退—癡呆,4,一、智力低下的定義,智力低下是指在智力發(fā)育期間，由于各種有害因素導致的神經系統(tǒng)結構、功能障礙，智力顯著低于一般水平（發(fā)育商小于70），并伴有適應行為障礙。由于兒童早期大腦發(fā)育的可塑性、代償性特點，部分評估為智力殘疾的兒童在發(fā)育期間可能轉歸正常，因此在智力殘疾評估時須注意發(fā)育期兒童的特殊性——發(fā)育性殘疾,5,發(fā)育診斷與

3、篩查量表,由于學齡前兒童缺乏標準化的可靠的智力測驗方法，經常難以根據定義做出智力低下的診斷。臨床上通常以各種發(fā)育量表進行發(fā)育篩查與診斷。發(fā)育診斷量表評估結果以發(fā)育商（developmental quotient- DQ）表示。 發(fā)育評價是對兒童神經發(fā)育的成熟度與完整性的評價。僅靠發(fā)育評價難以準確地做出智力低下的診斷。發(fā)育商(DQ)也不能準確地預測兒童的智商(IQ)。,6,智力殘疾的表現,主要表現感知、記憶、語

4、言和思維方面的障礙。在幼兒時期主要表現大運動、語言、精細動作和適應性的全面落后；學齡期主要表現學業(yè)成績差，較輕的智力殘疾兒童一般只能接受小學教育，學習成績一般或差，很難接受初中教育。對兒童發(fā)育進程有顯著而持久的影響,7,智力殘疾的分級,根據智力測驗和行為評定結果，進行智力殘疾程度的劃分，其中行為評定結果是更為重要的依據。一般將智力殘疾分為四級，即輕度、中度、重度和極重度。,智力殘疾的等級,智力測驗,行為評定,Gesell(0-6Y

5、) Wechsler(4-6;6-18;adult),行為評定量表,發(fā)育商,智商,嬰兒-初中學生社會生活能力量表,（6m-14-15y）,,,,,輕度 55-75 50-69中度 40-54 35-49重度 26-39 20-34,,,,,8,輕度智力殘疾（1）,（IQ 55-69）,約占全部智力殘

6、疾的85%。早年的發(fā)育與正常兒童相似或相差不大，直到入學后才被發(fā)現存在學習困難。此類兒童經過教育和訓練，可以達到小學6年級水平，極少數兒童可以初中畢業(yè)。成年后，具有基本的生活自理能力、日常生活所需的語言交往能力、簡單的閱讀和應用寫作能力、計算能力、能承擔簡單的家務勞動。通過職業(yè)教育和訓練，可以從事簡單的勞動（非技術工作），參與社會生活。在生活環(huán)境變化時需要他人的支持和幫助。大多數難以找到明確的生物學病因。,9,中度智

7、力殘疾（2）,（IQ 40-54）,約占全部智力殘疾的10%。嬰幼兒期發(fā)育可能已明顯落后，多數在學齡前就能發(fā)現。上學以后表現顯著的學習困難，大多數需要特殊教育，能達到小學2-3年級學業(yè)水平。詞匯貧乏、理解力差、計算能力差，常缺乏抽象思維能力。個別智力殘疾者通過訓練可以具有一定的特殊能力。訓練后可以生活自理，但終生都需要支持性服務。在適當的支持下，近半數可以在社區(qū)獨立生活和從事簡單工作，完全不能獨立生活者占20%。此類個

8、體多數具有生物學病因。,10,重度智力殘疾（3）,（IQ 25-39）,約占全部智力殘疾的3-4%。多由一種或多,種生物學病因引起，常同時存在神經精神系統(tǒng)異,常表現，如各種感覺、運動、構音、交流等異常。,嬰兒期即有顯著的發(fā)育落后，生活自理訓練困難，,交往能力差，常終生需要密切監(jiān)護和特別照顧。,少數經過訓練在監(jiān)護下能從事極為簡單的勞動。,11,極重度智力殘疾（4）,（IQ 25以下）,約占全部智力殘疾的1-2%。絕大多數可以,找到生物學病

9、因?；純涸谡J知、運動、交流等方,面的功能廣泛嚴重受損。在嬰兒早期即可呈現感,覺-運動功能障礙。常沒有語言或僅能偶爾說單,字，生活常不能自理，缺乏自我保護能力。終生,需要密切監(jiān)護和特別照顧。有些個體經過持久的,康復訓練能夠自己進食和上廁所等。,12,不同程度智力低下兒童成年后可達到的狀況,程度 IQ,（ ++ 有而且良好，+,?,成年后狀況,有， +/- 有／無）,?,?,?,讀寫能力+ ;自理能力++;良好語言能力 ++ ; 半熟練

10、工作能力+.,中度(IQ 35-50),讀寫能力+/- ; 自理能力+; 家用語言能力+; 有或無監(jiān)督的不熟練工作+.,重度(IQ 20-35),協(xié)助下自理+ ;很少的語言能力+;協(xié)助下做家務+.,極重度(IQ小于20) 語言+/- ; 自理能力+/-,輕度(IQ 50-70),13,二、智力殘疾篩查,（一）初篩（二）復篩（三）篩查環(huán)境要求,14,（一）初篩,社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過兒童發(fā)育問題預警征象進

11、行智力殘疾初篩，疑似殘疾者轉介至區(qū)（縣）級婦幼保健機構。初篩工具：兒童發(fā)育問題預警征象初篩方法：相應篩查年齡段任何一條預警征象陽性，提示有發(fā)育偏異的可能。轉介指標：兒童發(fā)育問題預警征象篩查陽性。,15,年齡,3月齡,預警征象,1. 對很大聲音沒有反應,2. 不注視人臉，不追視移動人,或物品,3. 逗引時不發(fā)音或不會笑,4. 俯臥時不會抬頭,1.,2.,3.,4.,1.,2.,3.,4.,發(fā)音少，不會笑出聲,緊握拳不松開,不

12、會伸手及抓物,不能扶坐,聽到聲音無應答,不會區(qū)分生人和熟人,不會雙手傳遞玩具,不會獨坐,年齡,預警征象,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□ 18月齡 1. 不 會 有 意 識 叫 “ 爸 爸 ” 或,□,“媽媽”,2. 不會按要求指人或物,□,3. 不會獨走,□,4. 與人無目光對視,□ 2歲,□,□,□,□ 2歲半,□,□,□,□ 3歲,□,□,□,1.,2.,3.,4.

13、,1.,2.,3.,4.,1.,2.,3.,4.,無有意義的語言,不會扶欄上樓梯/臺階,不會跑,不會用匙吃飯,興趣單一、刻板,不會說2-3個字的短語,不會示意大小便,走路經常跌倒,不會雙腳跳,不會模仿畫圓,不能與其他兒童交流、游戲,不會說自己的名字,6月齡,8月齡,12月齡,1. 不會揮手表示“再見”或,拍手表示“歡迎”,2. 呼喚名字無反應,3. 不會用拇食指對捏小物品,4. 不會扶物站立,□,16,年齡,3月齡,6月齡,8月

14、齡,12月齡,預警征象,1.對很大聲音沒有反應,2.不注視人臉，不追視移動人或物品,3.逗引時不發(fā)音或不會笑,4.俯臥時不會抬頭,1.發(fā)音少，不會笑出聲,2.緊握拳不松開,3.不會伸手及抓物,4.不能扶坐,1.聽到聲音無應答,2.不會區(qū)分生人和熟人,3.不會雙手傳遞玩具,4.不會獨坐,1.不會揮手表示“再見”或拍手表示“歡迎”,2.呼喚名字無反應,3.不會用拇食指對捏小物品,4.不會扶物站立,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,

15、□,□,□,□,□,17,年齡,18月齡,2歲,2歲半,3歲,預警征象,1.不會有意識叫“爸爸”或“媽媽”,2.不會按要求指人或物,3.不會獨走,4.與人無目光對視,1.無有意義的語言,2.不會扶欄上樓梯/臺階,3.不會跑,4.不會用匙吃飯,1.興趣單一、刻板,2.不會說2-3個字的短語,3.不會示意大小便,4.走路經常跌倒,1.不會雙腳跳,2.不會模仿畫圓,3.不能與其他兒童交流、游戲,4.不會說自己的名字,□,□,□,□,□,□,□

16、,□,□,□,□,□,□,□,□,□,18,（二）復篩,區(qū)（縣）級婦幼保健機構對轄區(qū)內轉介兒童采用標準化發(fā)育篩查量表進行復篩。復篩陽性者轉介至智力殘疾評估機構進行評估。 復篩工具： 標準化發(fā)育篩查量表：包括小兒智能發(fā)育篩查量表（DDST）或0-6歲兒童發(fā)育篩查量表（DST）。,19,丹佛發(fā)育篩查測驗（Denver Developmental Screening Test-DDST）,丹佛發(fā)育篩查測驗是由美國

17、兒科醫(yī)生弗蘭肯堡（Frankenburg）和道茲（Dodds）根據學齡前兒童尤其是嬰幼兒智能監(jiān)測的實際工作需要而改編的一種篩查量表，它是從十余種嬰幼兒量表中選出240項，經過嚴格的篩選，將105個項目分布在四個能區(qū)0至6歲范圍內，用于學齡前兒童的智能的篩查。此量表是一種篩查量表，適用于0－6歲的兒童，其結果的判斷分為正常、可疑、異常。此量表方便、省時、其效果與診斷量表有較高的一致性，因此被世界各國廣泛應用。,20,DDST實用價值,是

18、兒童神經發(fā)育篩查最常用的方法，此測驗旨在早期發(fā)現2個月至6歲小兒智力發(fā)育的問題，如是否有精神發(fā)育遲緩，能篩查出一些發(fā)育上可能有問題，但臨床上尚無癥狀的小兒能對精神發(fā)育已有問題的兒童予以證實與否定可對有高危因素的兒童進行發(fā)育監(jiān)測作為兒童發(fā)育的指標，使父母根據兒童的年齡給予適當的環(huán)境刺激，并設計未來的訓練計劃,21,,項目內容,個人社會技能,精細運動與適應性,,語言,粗大運動,,,,,22,DDST結構,23,24,? 項目排列的順

19、序展現了小兒發(fā)育生長過程,的順序,? 測查項目：全量表105項；年齡線壓線項,目+線左側最近的3項,,? 結果：正常、可疑、異常、無法解釋,? 測查順序：根據小兒狀態(tài)，一般順序：精細,與適應性→語言→個人社會→大運動,DDST,25,評分與結果,DDST的每個項目按通過（“P”）和不能通過(“F”)二級評分,尚有不合作（R）和無機會完成(NO)。每個項目的評分記錄在橫條的50%處?？傇u時“NO”不予考慮。結果評定：步驟在年齡線左側的3

20、個項目，如果不通過，除用“F”表示外，還應用紅線醒目的標記出，認為該項目為發(fā)育延遲。切年齡線的項目不能通過時，僅用“F”表示，不用紅線標記，但不能認為發(fā)育延遲。,26,? 復篩工具：,0-6歲兒童發(fā)育篩查量表（DST）,27,?包括120個項目，內容采取運動、社會適應,及智力3個能區(qū)的模式,?運動能區(qū)主要測定神經肌肉成熟狀況，延遲,可能為嬰幼兒神經系統(tǒng)異常 或腦癱的早期,跡象,?社會適應能力也是反映智能發(fā)育的一個側面,DST,,28,?

21、智力能區(qū)包括語言和操作（3歲以下成應物能）,兩方面。語言與操作合在一起全面反映兒童的,智力發(fā)育,?結果以發(fā)育商表達運動、社會適應及智力3個能,區(qū)的總分以全面評價小兒的發(fā)育，MI表達智力,能區(qū)得分,?85分以上正常，70-84為可疑，<70為異常；不,用于診斷,DST,,29,? 性質為篩查性的，并非IQ的測定，對,小兒目前和將來適應環(huán)境能力和智力高,低并無預言作用,? 提示可能發(fā)生的問題以及相應的處理,方法，不能提示診斷名稱,?

22、為保證結果的有效性，測查方法、工,具必須按照標準規(guī)定，檢查者須經嚴格,訓練,DST,,30,（二）復篩,方法：采用標準化發(fā)育篩查量表 篩查結果為可疑時，需在1個月內復查，以排除因養(yǎng)育方式不當造成的兒童暫時性發(fā)育落后。轉介指標： 標準化發(fā)育篩查量表篩查結果異常的兒童； 篩查結果可疑兒童在一個月內復查，復查仍為陽性者轉診。,31,（三）篩查要求,＊操作人員需嚴格按照操作指導語施測。＊環(huán)境要相對安靜，僅放置測查桌子

23、、椅子、測查床、小樓梯等，四壁勿做任何裝飾，以免分散兒童注意力。,32,三、智力殘疾評估,機構方法,33,（一）評估機構,技術：掌握兒童發(fā)育進程能夠使用“蓋塞爾（Gesell）發(fā)展診斷量表”和“嬰兒-初中學生社會生活能力量表（用于6月-16歲人群）”進行兒童智力殘疾評估。,34,（一）評估機構,設備：“蓋塞爾（Gesell）發(fā)展診斷量表”評估量表及測試工具輔助設備包括適合測試用的桌椅、圍欄或有欄的床、小樓梯、進行大運動的場地。

24、“嬰兒-初中學生社會生活能力量表（用于6月-16歲人群）”評估量表、手冊及記錄表。,35,（二）評估方法,采用“蓋塞爾（Gesell）發(fā)展診斷量表”對兒童智力狀況進行評估，處于邊界值或檢查不配合的兒童應結合“嬰兒-初中學生社會生活能力量表”評估結果確定智力殘疾及其分級。1歲以內兒童除了已經確診患有影響智能發(fā)展的疾病或綜合癥時，原則上不做智力殘疾診斷。,36,蓋塞爾發(fā)展量表（Gesell Developmental Scale）,美

25、國心理學和兒科學家蓋塞爾于1940年在耶魯大學發(fā)表了蓋塞爾嬰幼兒發(fā)展量表。在我國已由上海和北京市在20世紀80年代完成了城市標準化工作，并向全國推廣，實踐證明此量表仍為世界公認經典著作。,37,蓋塞爾發(fā)展量表,全量表分為5個能區(qū)，共588項,?適應性能區(qū)：178個項目,?大運動能區(qū)：113個項目,?精細動作：58個項目,?語言能區(qū)：137個項目,?個人-社交：102個項目,適用于4周至6歲的兒童,38,蓋塞爾發(fā)展量表,適應行為,?對

26、刺激物的組織能力、對物體間相互關系的知覺,能力（由整分解為組成部分，有部分按有意義的,方式在組合）。包括對物和場景的精細感知運動,調節(jié)能力，手眼協(xié)調能力，解決問題能力及運用,工具的能力，對簡單問題出現的調節(jié)能力。,?適應行為是未來智力的先驅，它能應用過去,的經驗解決新的問題。,39,蓋塞爾發(fā)展量表,大運動,?姿勢反應、頭的穩(wěn)定、坐、站、爬、走。運動,行為的每一個方面，都與許多神經病學相牽連,精細動作,?手的抓握、操縱物體的能力,語言行為

27、,?需要感覺、運動和大腦皮質的完整，發(fā)育有一,定的次序性,40,蓋塞爾發(fā)展量表,個人社交,?發(fā)展決定于內在的生長因素，如大小便控,制、自己吃飯等,?雖然個人社交行為是有社會的目標和個體,的差異，但差異是有正常的限度的，而且,具有診斷性的含義,41,蓋塞爾發(fā)展量表,是一種診斷量表，各行為領域的發(fā)育水平用發(fā)育商表示，低于75為診斷為發(fā)育落后，76-85邊緣狀態(tài)，85以上為正常。2個以上領域存在發(fā)育落后可診斷為全面發(fā)育落后。 適應行為

28、DQ低于75（70）應懷疑智能發(fā)育落后,42,蓋塞爾發(fā)展量表的診斷時間和結果,,?,?,診斷時間約為40-60分鐘,評定標準：以適應性水平為主,輕度智力殘疾：55≤DQ≤75,中度智力殘疾：40≤DQ ≤54,重度智力殘疾：25≤DQ≤39,極重度智力殘疾：DQ＜25,43,嬰兒—初中學生社會生活能力量表,（用于6月-16歲人群）,日本心理—適應能力研究所等單位編制,,1987年，北京大學第一附屬醫(yī)院等單位完成了,在中國的再標準化工作，

29、以適應我國醫(yī)學及教,育心理學發(fā)展的需要。,44,嬰兒－初中學生社會生活能力量表,全量表共132項，包括6個行為領域：獨立生活能力、運動能力、作業(yè)、交往、參加集體活動和自我管理。適用于6個月至14或15歲兒童。簡便、可靠、操作性較強，具有較大使用價值。2006年被我國第二次殘疾人抽樣調查所選用。,45,嬰兒－初中學生社會生活能力量表,?獨立生活能力（Self-Help）：進食、衣服脫換、,穿著、料理大便，個人和集體清潔衛(wèi)生情況（洗,

30、澡、洗臉、刷牙、洗頭、梳頭、剪指甲、打掃和,裝飾房間等）,?運動能力（Locomotion）：包括走路、上階梯、,過馬路、串門、外出玩耍、到經常去的地方，獨,自上學，認識交通標志、遵守交通規(guī)則，利用交,通工具到陌生地方去等,46,嬰兒－初中學生社會生活能力量表,?作業(yè)（Occupation）：包括抓握東西、亂畫，倒牛,奶，準備和收拾餐具，使用漿糊、剪圖形、開起瓶,蓋，解系鞋帶，使用螺絲刀、電器、煤氣爐，燒水,、做菜，使用縫紉機、修理家具

31、等,?交往（Communication）：包括叫名轉頭，說話、,懂得簡單指令，說出自己姓和名、說出所見所聞、,交談、打電話、看并理解簡單文字書、小說和報紙,。寫便條、寫信和日記、查字典等,47,嬰兒－初中學生社會生活能力量表,＊參加集體活動（Socialization）：包括做游戲，同小朋友一起玩、參加班內值日、校內外文體活動、組織旅游等＊自我管理（Self-Direction）：包括總想自己 獨自干、理解“以后”能忍耐、不隨

32、便拿別人東 西、不撒嬌磨人、獨自看家、按時就寢、控制自己不提無理要求、關心幼兒和老人、注意避免生病，獨立制定學習計劃等,48,嬰兒－初中學生社會生活能力量表,＊診斷時間約為15分鐘＊每通過一項算一分，計算方法：將最后得分的項目號數減去此項目前不得分的項目數，即為總得分。根據年齡和得分，查出對應的標準分。根據標準分查表，對受檢兒童做出社會生活能力的評價。＊評定標準：極重度≤5分 重度=6分

33、 中度=7分 輕度=8分,49,四、智力殘疾早期干預,對于智力殘疾篩查陽性的兒童及家庭： 針對篩查中發(fā)現的養(yǎng)育及發(fā)育問題進行殘疾預防咨詢指導。確診為智力殘疾的兒童及家庭： 指導家庭進行病因學檢查與診斷 選擇適宜的醫(yī)療、康復服務 并根據殘疾程度不同，指導家庭采用家庭康復與機構康復結合的形式，以改善兒童的認知水平。,50,智力低下兒童的康復,＊智力低下是兒童各類殘疾中，患病率最高，危害性最

34、大的一種殘疾。＊應根據智力殘疾的程度、年齡及社區(qū)、家庭的條件，安排訓練、確定教育的目標、制定長遠和近期計劃，有計劃、有步驟的進行，就一定收到效果。,51,智力低下兒童的康復,學齡前兒童的康復應強調早期干預的重要性，因為兒童在5歲以前是大腦形態(tài)、結構和功能發(fā)育的關鍵時期，在這個時期實施營養(yǎng)、心理、醫(yī)療、教育等方面的康復措施，對兒童一生的智力發(fā)育將起決定性的作用，也為將來職業(yè)和社會康復打下良好的基礎。 干預措施包括訓