智力殘疾兒童早期康復(fù)評(píng)估的基本程序

1、第二講 智力殘疾兒童早期康復(fù)評(píng)估的基本程序,一、康復(fù)評(píng)定概述,（一）定義 康復(fù)評(píng)定：是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評(píng)定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。,（二）康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容,內(nèi)容較多，大體上可分為三個(gè)層次。第一，單項(xiàng)評(píng)定：如運(yùn)動(dòng)、感覺功能、心理或語言功能等,第二，個(gè)體評(píng)定：主要是指?jìng)€(gè)體日 常生活能力。如ADL中的Barthel 指數(shù)。FIM（功能獨(dú)立性）評(píng)定 等。第三，全面

2、評(píng)定：包括個(gè)體的和社 會(huì)功能狀態(tài)評(píng)定。如PULSES量表。,多數(shù)評(píng)定是單項(xiàng)，其次是個(gè)體評(píng)定。 其種類有：1.肌張力評(píng)定2.  關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定3.  肌力測(cè)定4. 上下肢功能評(píng)定5. 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL）, 功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）6.   言語功能評(píng)定,7.    心理測(cè)驗(yàn) 8.&#

3、160;   疼痛評(píng)定 9.    平衡功能評(píng)定 10.    電診斷 1） 肌電圖 2） 神經(jīng)電圖 3）  誘發(fā)電位 4）   低頻 電刺激診斷,（三）康復(fù)評(píng)定的目的,第一，確定病人的問題和擬定治療目標(biāo)第二，確定治療和效果并擬定進(jìn)一步

4、治 療方案第三，比較治療方案的優(yōu)劣第四，進(jìn)行投資――效益分析。 康復(fù)計(jì)劃中全社會(huì)效益／投資10：1 2：1,第五，進(jìn)行預(yù)后的評(píng)估 如ADL的Barthel指數(shù)低于20者治 療意義不大→多死亡。高于80者也 不一定需要治療→多能自愈。40－ 60者治療意義最大。積極進(jìn)行。,（四）康復(fù)評(píng)定方法的基本要求。,設(shè)定任何評(píng)定方案，必須要考慮下述要求：第一，可信性：評(píng)定必需有明確的標(biāo)準(zhǔn)， 術(shù)語有明確的

5、定義，評(píng)定結(jié)果可靠。包括 組內(nèi)，組間的可信度。對(duì)同一對(duì)象，同一評(píng)定者，同上周或同一個(gè)月內(nèi)連續(xù)評(píng)定多次。雖結(jié)果不能相同但相關(guān)系數(shù)＞0.9，定量資料有90％的重復(fù)性。多人評(píng)定時(shí)，相關(guān)系數(shù)＞0.8。,第二，有效性：評(píng)定記分應(yīng)能有效 地區(qū)分功能有無障礙及輕重。第三，靈敏度：評(píng)定方法要能充分反 映病情的進(jìn)步，鼓舞病人的信心，使 康復(fù)計(jì)劃取得病人和家屬的支持。,第四，統(tǒng)一性：原則上每個(gè)人康復(fù) 中心都可以設(shè)立自己的功

6、能評(píng)定項(xiàng) 目和量表。但為了能與其它單位比 較，需要統(tǒng)一量表。但任何量表均 需經(jīng)過信度、效度、靈敏度的檢驗(yàn) 后方能推廣。,（五）康復(fù)評(píng)定的實(shí)施,第一，全面性與針對(duì)性結(jié)合，適當(dāng) 選擇評(píng)定方案。第二，選擇適當(dāng)?shù)姆绞?。詢問、觀 察、填表、測(cè)難。第三，進(jìn)行長(zhǎng)期評(píng)定。信訪、電話 訪問、復(fù)診、建立檔案。,二、特殊兒童早期評(píng)估概述,從診斷

7、到評(píng)估的變化,診斷（diagnosis）：屬于醫(yī)學(xué)用語；從醫(yī)學(xué)角度對(duì)人們的精神和體質(zhì)狀態(tài)作出的判斷。大致有3種分類方法：①根據(jù)獲得臨床資料的方法分類，有癥狀診斷、體檢診斷、實(shí)驗(yàn)診斷、超聲波診斷、X射線診斷、心電圖診斷、內(nèi)窺鏡診斷、放射性核素診斷、手術(shù)探查診斷和治療診斷等。②根據(jù)診斷的確切程度分類，有初步診斷和臨床診斷。初步診斷又分為：疑似診斷（又稱意向診斷或印象診斷）、臨時(shí)診斷、暫定診斷；臨床診斷即確定診斷。③按診斷內(nèi)容分類，有病因診

8、斷，病理形態(tài)診斷，病理生理診斷。此外，還可分入院診斷、出院診斷、門診診斷、死亡診斷、剖檢診斷等。,鑒定（identification）,鑒別審定事物的真?zhèn)?、?yōu)劣。鑒定是指：具有相應(yīng)能力和資質(zhì)的專業(yè)人員或機(jī)構(gòu)受具有相應(yīng)權(quán)力或管理職能部門或機(jī)構(gòu)的委托，根據(jù)確鑿的數(shù)據(jù)或證據(jù)、相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)和分析論證對(duì)某一事物提出客觀、公正和具有權(quán)威性的技術(shù)仲裁意見。,評(píng)估（assessment）,又稱為評(píng)量或者評(píng)定。根據(jù)特定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所測(cè)量的結(jié)果予以價(jià)值判斷

9、。評(píng)估是一種多層面的過程，用途最外廣泛，包括了測(cè)驗(yàn)與測(cè)量。評(píng)估更體現(xiàn)教育性！,評(píng)估的種類,篩查性評(píng)估：確定有沒有與總體相比存在心理或者身體等方面顯著偏離或者遲滯的兒童。如果查出，就屬于高危兒童，家長(zhǎng)和教師需要將之轉(zhuǎn)介到專業(yè)評(píng)估人員。診斷性評(píng)估：確定是否屬于殘疾兒童，屬于哪一種類型與程度的 殘疾兒童，應(yīng)安置在何種環(huán)境中接受哪些特殊教育和康復(fù)服務(wù)。診斷性評(píng)估是區(qū)分正常與殘疾兒童的關(guān)鍵。終結(jié)性評(píng)估：也稱后置性評(píng)估。用來評(píng)價(jià)一段時(shí)間特殊

10、教育或者康復(fù)訓(xùn)練的效果，是否達(dá)到預(yù)先設(shè)計(jì)的目標(biāo)。如果分成不同的階段進(jìn)行，就是階段性評(píng)估。,診斷與鑒定的程序,總結(jié),診斷與評(píng)估是建立在多項(xiàng)評(píng)估基礎(chǔ)上的綜合評(píng)估。它通過綜合分析有關(guān)醫(yī)學(xué)診斷、心理測(cè)量、行為評(píng)估、學(xué)業(yè)測(cè)試、家長(zhǎng)和教師提供的各種信息，對(duì)兒童的發(fā)展水平、教育和康復(fù)需求、教育康復(fù)實(shí)效做出恰當(dāng)?shù)慕忉尅⒃u(píng)價(jià)和判斷。篩查與鑒定是診斷與評(píng)估的基礎(chǔ)和前提。,1975年美國(guó)教育所有殘障兒童法案（EHA）的主要精神,免費(fèi)適當(dāng)?shù)慕逃裏o歧視的鑒

11、定法定程序個(gè)別教育計(jì)劃最少受限制的環(huán)境瀑布式教育服務(wù)體系1990年IDEA的修改,無歧視的鑒定,目的：減少因種族、文化、障礙類型差異導(dǎo)致的歧視與檢測(cè)誤差經(jīng)訓(xùn)練的測(cè)試人員、有效的測(cè)試工具、母語或以兒童最熟練的交流方式進(jìn)行。多種測(cè)試手段相結(jié)合，不能以單一種測(cè)試作為唯一標(biāo)準(zhǔn)，“不能一次定終生”?？鐚W(xué)科人員組成測(cè)試小組,檢測(cè)的類型,常模測(cè)試達(dá)標(biāo)測(cè)試（criterion based assessment)面談?dòng)^察非正式測(cè)試

12、,檢測(cè)的目標(biāo),發(fā)展性：不僅測(cè)試缺陷，更要測(cè)試潛能?？陀^性教育性,檢測(cè)者應(yīng)明了的事項(xiàng),結(jié)果是兒童行為的樣本測(cè)試并不直接揭示兒童的性格或潛能，但檢測(cè)者可以據(jù)此推理兒童的能力測(cè)試分?jǐn)?shù)或表現(xiàn)可能會(huì)被測(cè)試時(shí)的疲勞、焦慮、壓力影響，或被性格、脾氣等因素干擾測(cè)試結(jié)果應(yīng)在兒童的文化背景、母語、和障礙條件下解釋測(cè)試結(jié)果依賴于兒童的合作與動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈與否測(cè)量同一能力的工具可能會(huì)獲得不同的結(jié)果測(cè)試結(jié)果應(yīng)與其它行為表現(xiàn)、個(gè)案史相聯(lián)系，不能單獨(dú)解釋,

13、檢測(cè)者應(yīng)具備的能力,選擇合適的檢測(cè)工具 與兒童建立和諧的關(guān)系能按標(biāo)準(zhǔn)程序?qū)嵤y(cè)量并量化 觀察行為與家長(zhǎng)、兒童及老師面談設(shè)計(jì)、實(shí)施非正式測(cè)量解釋測(cè)試結(jié)果根據(jù)測(cè)量結(jié)果提出建設(shè)性的教育、干預(yù)建議與特殊教育專業(yè)人員口頭或書面交流測(cè)試結(jié)果、發(fā)現(xiàn)的能力了解相關(guān)法律法規(guī)并依法辦事,個(gè)別教育計(jì)劃制定的程序（3）,,提名前普通教室嘗試干預(yù),,通知家長(zhǎng),,提名：兒童被

14、推薦進(jìn)行特殊就教育鑒定,,書面通知家長(zhǎng)并請(qǐng)求同意檢測(cè),,家長(zhǎng)同意檢測(cè),,檢測(cè)小組進(jìn)行檢測(cè),,鑒定特殊教育專家小組包括老師、家長(zhǎng)開會(huì)評(píng)估所有信息與要素,,,個(gè)別教育計(jì)劃制定的程序（4）,,普通教育適合兒童需要,服務(wù)與安置分析特殊教育形式與相關(guān)服務(wù)的確定,,教學(xué)計(jì)劃的確定發(fā)展IEP,,評(píng)估：特殊教育權(quán)力機(jī)構(gòu)與家長(zhǎng)對(duì)IEP 的年度評(píng)估,,必須獲得家長(zhǎng)簽字同意,,,,終止IEP,重新發(fā)展IEP,三、診斷評(píng)估的內(nèi)容與方法,（一）

15、診斷評(píng)估的內(nèi)容,1. 身體檢查與醫(yī)學(xué)診斷,生理檢查包括兒童的健康狀況，如視力、聽力、語言功能及家庭與個(gè)人病史等。通常由兒童本人、家長(zhǎng)及醫(yī)生提供評(píng)估資料。一般性檢查、病史詢問、特殊檢查。,（1）一般性健康檢查,身高，反映兒童骨骼發(fā)育情況，是否正?；蚵浜?。體重，反映兒童體格發(fā)育情況，如顯著低于或高于同齡大多數(shù)兒童，要進(jìn)一步分析。呼吸、脈搏、血壓。辨別兒童發(fā)育正常否。感覺：視覺、聽覺、觸覺和嗅覺、平衡覺等神經(jīng)系統(tǒng)檢查：一般性視診，

16、包括生長(zhǎng)狀況、面容、意識(shí)狀態(tài)、反應(yīng)情況、動(dòng)作與不態(tài)、肌肉張力、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)等。頭顱檢查包括頭的大小、外形、頭圍和頭的活動(dòng)狀況等。,（2）病史詢問,詢問兒童母親的妊娠史。主要詢問是否出現(xiàn)過胎兒宮內(nèi)感染、缺氧、營(yíng)養(yǎng)問題、有害物質(zhì)傷害、物理傷害等。詢問兒童出生史。關(guān)注是否早產(chǎn)，出生時(shí)體重、身長(zhǎng)、是否窒息，是否有產(chǎn)傷、感染等。兒童父母親緣關(guān)系及家庭史。是否有遺傳、家族性疾病，是否為近親結(jié)婚等。生長(zhǎng)發(fā)育史：關(guān)注與同齡兒童比，生長(zhǎng)發(fā)育是否有較大的

17、差距，對(duì)給與刺激的反映如何，活動(dòng)的目的性如何，生活自理和學(xué)習(xí)能力如何，是否多動(dòng)、亂發(fā)脾氣、吵鬧等。,（3）針對(duì)性的特殊檢查,1. 血液檢查?？梢詸z查克丁病，并有助于診斷先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞包涵體病、弓形體病等。2. 尿味檢查。特殊的尿味有助于診斷先天性代謝異常疾病，如鼠尿味、楓糖味、酵母樣味、腳汗臭味等分別為苯丙酮酸尿癥、楓糖尿癥、蛋氨酸吸收不良癥以及異戊酸血癥的特點(diǎn)。3.染色體檢查。有助于唐氏綜合癥、貓叫綜合癥等染色體異常疾病。4

18、. X線檢查。有助于診斷骨骼變化的智力障礙。5. 腦脊液檢查。進(jìn)行腦脊液穿刺檢查的目的在于檢查是否有顱內(nèi)出血、腦膜是否有刺激性癥狀以及是否有某些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,2. 心理檢查,心理測(cè)量（psychological assessment)是用來檢測(cè)人們的能力、行為和個(gè)性特質(zhì)的特殊的測(cè)驗(yàn)程序。心理測(cè)量通常是指對(duì)個(gè)體差異的測(cè)量，因?yàn)槎鄶?shù)測(cè)量都是確定在某一定的維度上，某人與其他人如何不同或相似。廣義的心理測(cè)量不僅包括以心理測(cè)驗(yàn)為工具的測(cè)量，

19、也包括用觀察法、訪談法、問卷法、實(shí)驗(yàn)法、心理物理法等方法進(jìn)行的測(cè)量。心理測(cè)量是通過科學(xué)、客觀、標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量手段對(duì)人的特定素質(zhì)進(jìn)行測(cè)量、分析、評(píng)價(jià)。這里的所謂素質(zhì)，是指那些完成特定工作或活動(dòng)所需要或與之相關(guān)的感知、技能、能力、氣質(zhì)、性格、興趣、動(dòng)機(jī)等個(gè)人特征，他們是以一定的質(zhì)量和速度完成工作或活動(dòng)的必要基礎(chǔ)。,常見的心理測(cè)試分為以下幾種：,(1)．能力測(cè)驗(yàn)：包括智力測(cè)驗(yàn)和特殊能力測(cè)驗(yàn)。前者主要測(cè)量人的智力水平，后者多用于升學(xué)、職業(yè)指導(dǎo)服務(wù)

20、(如繪畫、音樂、手工技巧、文書才能、空間知覺能力等等)。(2)．人格測(cè)驗(yàn)：主要測(cè)量人的性格、氣質(zhì)、興趣、態(tài)度等個(gè)性特征和各種病理個(gè)性特征。(3)．記憶測(cè)驗(yàn)：包括短時(shí)間記憶測(cè)驗(yàn)和長(zhǎng)時(shí)間記憶測(cè)驗(yàn)，主要用于外傷引起的記憶損害和老年人記憶減退。(4)．適應(yīng)行為評(píng)定：評(píng)估人們社會(huì)適應(yīng)技能，包括智慧、情感、動(dòng)機(jī)、社交、運(yùn)動(dòng)等因素。5．職業(yè)咨詢測(cè)驗(yàn)：隨著心理測(cè)驗(yàn)的發(fā)展，許多年輕人希望在未來競(jìng)爭(zhēng)中既能發(fā)揮自己的潛能、氣質(zhì)，又能適應(yīng)自己的興趣、愛

21、好，因此在擇業(yè)前往往求助心理學(xué)家。,智力落后的最關(guān)鍵的測(cè)試,(1) 智力測(cè)驗(yàn)。(2) 社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)定。(3) 支持需求的評(píng)定：Supports Intensity Scale SIS consists of 8-page Interview and profile that tests support needs in 87 areas, and a 128-page User's Manual.,3. 教育資料,學(xué)習(xí)

22、成績(jī)考察學(xué)校表現(xiàn)調(diào)查社會(huì)適應(yīng)調(diào)查對(duì)象：家長(zhǎng)、教師、同學(xué)等,（二）診斷評(píng)估的方法,1. 觀察法,系統(tǒng)觀察法。非系統(tǒng)觀察法。,2. 訪談法,結(jié)構(gòu)化訪談半結(jié)構(gòu)化訪談非正式訪談,3. 評(píng)定量表,評(píng)定量表往往沒有經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化的處理，因此，信度、效度、常模缺乏。往往自行設(shè)計(jì)，或利用別人編制的量表進(jìn)行。方便記錄。數(shù)字等級(jí)量表。用數(shù)字的方式確定行為特征等級(jí)。例如，以指定的數(shù)字順序作為描述的類型，評(píng)定者根據(jù)實(shí)際情況在量表中適合的數(shù)字上標(biāo)記號(hào)。

23、例如，在研究小學(xué)生的注意活動(dòng)時(shí)，研究者將注意活動(dòng)分為五種類型，每種類型依次用1、2、3、4、5表示（見表4-6），這五個(gè)數(shù)字實(shí)際上是代表注意的五種水平，分別積1分、2分、3分、4分、5分。圖標(biāo)等級(jí)量表：用圖表表示行為類別或水平，而不只是用數(shù)字。如觀察教師講解技能，列出七項(xiàng)主要指標(biāo)，對(duì)每一項(xiàng)指標(biāo)按照差、中、良、優(yōu)，從低到高做標(biāo)記,4. 測(cè)驗(yàn)法,各種心理和教育測(cè)驗(yàn)來收集兒童心理、行為、和學(xué)業(yè)成就等信息的方法。能力測(cè)驗(yàn)：一般能力和特殊能力