早期康復王霖

1、早 期 康 復,南陽市第九人民醫(yī)院 康復科 王霖,主要內(nèi)容,早期康復理念及重要性偏癱分期及特點

2、早期偏癱康復的實用技術(shù),最新的康復理念,以世界衛(wèi)生組織簽署的ICF（國際功能、殘疾和健康分類）作為康復醫(yī)學的基本理念，同時將早期、主動、全面康復理念貫穿治療始終。,宣傳早期康復訓練的重要性,過去康復治療往往從恢復期開始，但新的觀點趨向于存在腦卒中后即開始行早期康復訓練，糾正目前普遍存在的先臨床后康復訓練的錯誤觀念。現(xiàn)患者及家屬宣傳講解腦卒中偏癱后前3月是功能恢復最快的時期，指導患者和家屬設置抗痙攣體位和進行被動運動等方法，告知可能出現(xiàn)

3、諸如肩關(guān)節(jié)半脫位、肌肉萎縮等并發(fā)癥，并教育患者和家屬采取相應的預防知識。,康復治療的“黃金時間”,肢體功能障礙康復的最佳時間在發(fā)病后3個月內(nèi)，康復治療開始越早越好。對于腦卒中患偏癱患者而言，康復訓練的效果遠勝于藥物治療，康復訓練進行越早、越科學、越完善病人康復的幾率越大。,早期康復治療的關(guān)鍵,早期康復治療開始的時間：生命體征穩(wěn)定24小時，神經(jīng)學癥狀不再進展后的48小時后開始。強化訓練：每天訓練1-2次，每次30-40min。保

4、證訓練時間和訓練質(zhì)量，是康復治療的重要環(huán)節(jié)。,早期康復治療的目的及意義,預防腦卒中繼發(fā)障礙的發(fā)生和發(fā)展。促進其功能障礙的恢復，并未以后的系統(tǒng)康復打下基礎(chǔ)。顯著提高腦卒中的療效，大大降低致殘率。顯著提高社會腦卒中患者的生活質(zhì)量，并使他們早日回歸社會、回歸家庭。減輕家庭和社會負擔。,主要內(nèi)容,早期康復理念及重要性偏癱分期及特點早期偏癱康復的實用技術(shù),偏癱的早期康復,偏癱：同側(cè)上下肢隨意運動不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合

5、病因:卒中 →（缺血性、 出血性） 外傷 腫瘤 血管畸形等,偏癱分期及特點,偏癱的分期 根據(jù)病情的演變，依據(jù)張力變化，人為分臨床4期： 軟癱期—痙攣期—恢復期—后遺癥期康復分期: Brunnstrom1—6 期,Brunnstrom1-6期,軟癱期,約一個月運動特點：

6、 張力 反射 主動運動,,軟癱期康復目標,（1）并發(fā)癥的預防（2）近端關(guān)節(jié)活動的誘發(fā)（3）生活自理訓練（4）心理康復,痙攣期,時間約3—4個月運動特點： 張力 反射 姿勢 主動運動,,痙攣期康復目標,（1）中端關(guān)節(jié)活動的控制（2）負重及平衡訓練（3）抗痙攣處理（4）ADL能力,恢復期,時間約6個月運動特點：

7、 張力 反射 主動運動（上肢協(xié)調(diào)性、步態(tài)）,恢復期康復目標,（1）肢體活動的隨意性訓練 （靈巧、技巧、協(xié)調(diào)等）（2）生活自理和社會參與訓練（3）步態(tài)訓練,主要內(nèi)容,早期康復理念及重要性偏癱分期及特點早期偏癱康復的實用技術(shù),一、體位變換,急性期患者大部分時間在床上度過，因此這時的床上臥位姿勢格外重要，不良姿勢會加劇痙攣程度，甚至會造成關(guān)節(jié)攣縮的嚴重后果?？?/p>

8、以說，保持急性期床上的正確臥位，關(guān)系到康復成敗，我們必須給予重視。,患側(cè)臥位,患側(cè)臥位要點：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定3.軀干略為后仰，背后和頭部放一枕頭固定4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸內(nèi)旋5.偏癱側(cè)上肢和軀干呈90度角，在床鋪邊放一小臺子，手完全放上，肘關(guān)節(jié)盡量伸直手掌向上6.偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略為彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直7.健側(cè)上肢放在身上或枕頭上8.健側(cè)下肢保持踏步姿勢，放枕頭上；膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲,健側(cè)臥位,健側(cè)臥

9、位的要點1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定，和軀干呈 直線3.軀干略為前傾4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸5.偏癱側(cè)上肢放枕頭上，和軀干呈100度角 6.偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲；腿腳放枕頭上7.健側(cè)上肢病人怎么舒適怎么睡8.健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直,仰臥位,仰臥位要點：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié)固定于枕頭上4.偏癱側(cè)上肢固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直；肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直

10、5.偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上；偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上,二、患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的被動活動：,目的 防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、變形等，促進全身功能恢復 活動順序應從近端關(guān)節(jié)到遠端關(guān)節(jié),,FES治療,機體的各種運動和感覺功能，從最簡化的意義上說，無非是神經(jīng)沖動使相應的肌肉或神經(jīng)細胞興奮的結(jié)果。因此，如果肌肉或神經(jīng)細胞功能正常，只是由于缺乏使之興奮的神經(jīng)沖動而導致運動或感覺喪失的，應該可以人工地給以電刺激而使之恢復。這就是功能性電刺激(Funetio

11、nal Eleetrieal Stimula-tion，F(xiàn)ES)。,治療作用,1．代替或矯正肢體和器官已喪失的功能 2．功能重建 FES在刺激神經(jīng)肌肉的同時，也刺激傳入神經(jīng)，加上不斷重復的運動模式信息，傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在皮層形成興奮痕跡，逐漸恢復原有的運動功能。,,傳統(tǒng)康復 --針灸治療,中風在《靈樞·邪氣臟腑病形》中亦稱“卒中”，又稱“大厥”“薄厥”“偏枯”“風

12、痱”。作為病因，《金匱要略》認為“風之為病，當半生不隨?！备鶕?jù)病位深淺和病癥輕重表現(xiàn)不同分為中經(jīng)絡，中臟腑。,,,,心理疏導,偏癱患者極易產(chǎn)生特殊的心理壓力，表現(xiàn)恐懼、發(fā)怒、猜疑、悲觀抑郁和社會隔離感等心理行為反應。甚至在治療上采取抗拒態(tài)度，對生活沒興趣、煩躁等。因此要使病人從入院就產(chǎn)生一種親切感、安全感，在取得他們信任的前提下，盡快解除他們的恐懼、焦慮心理，使病人對疾病有正確的認識，并主動配合康復治療，激發(fā)病人對生活和疾病恢復的信