新時(shí)期的里程碑從麻醉學(xué)到圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)

1、麻醉科手術(shù)室,新時(shí)期的里程碑： 從麻醉學(xué)到圍手術(shù)期醫(yī)學(xué),編前語(yǔ)新時(shí)期的里程碑“從麻醉學(xué)到圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)”功不可沒(méi) 麻醉讓人類(lèi)遠(yuǎn)離“悲傷世界”“五大”愿景 引領(lǐng)麻醉學(xué)創(chuàng)新轉(zhuǎn)變鎮(zhèn)痛團(tuán)隊(duì) 多學(xué)科通力合作貫穿圍手術(shù)期夢(mèng)想中奮進(jìn) 發(fā)展麻醉事業(yè)。護(hù)航“健康中國(guó)”,編前語(yǔ),1842年3月30日，美國(guó)麻醉醫(yī)生Crawford Long為一位摘除頸部腫塊的患者成功實(shí)施了第一例乙醚全麻。為了表彰麻醉醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)，經(jīng)

2、美國(guó)國(guó)會(huì)參眾兩院通過(guò)后，由美國(guó)總統(tǒng)布什于1993年簽署總統(tǒng)令，每年的3月30日成為美國(guó)的國(guó)家醫(yī)生節(jié)。,各國(guó)為了表示對(duì)醫(yī)生的感恩，普遍采納了這一天作為國(guó)際醫(yī)生節(jié)。而麻醉在中國(guó)有著更為悠久的歷史，三國(guó)時(shí)期號(hào)稱(chēng)外科鼻祖的華佗發(fā)明麻沸散的故事幾乎家喻戶(hù)曉。,今天，在臨床上，麻醉已經(jīng)成為一支神奇的“ 特種部隊(duì)”，麻醉醫(yī)生的理念和技術(shù)水平不僅影響手術(shù)成敗，而且關(guān)乎患者整個(gè)圍手術(shù)期的生命質(zhì)量，可謂舉足輕重。,新時(shí)期的里程碑“從麻醉學(xué)到圍手

3、術(shù)期醫(yī)學(xué)”,眾所周知，手術(shù)需要麻醉。但接受手術(shù)的患者和家屬經(jīng)常會(huì)質(zhì)疑：麻醉有無(wú)風(fēng)險(xiǎn)？手術(shù)中和手術(shù)后會(huì)疼痛難忍嗎？麻醉會(huì)影響孩子的智力嗎？這些問(wèn)題確實(shí)是公眾存在的求醫(yī)困惑。而要回答并解決好這些問(wèn)題，不僅需要追溯麻醉的發(fā)展歷史，還要厘清麻醉面臨的現(xiàn)實(shí)難題，更要找準(zhǔn)麻醉未來(lái)的發(fā)展方向。這一方向如今已經(jīng)十分清晰，那就是正在進(jìn)行中的從麻醉學(xué)到圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)的重大轉(zhuǎn)變，這一轉(zhuǎn)變也將成為新時(shí)期醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑。,功不可沒(méi)麻醉讓人類(lèi)遠(yuǎn)離“悲慘世界”,2

4、007年《商業(yè)周刊（Business Week）評(píng)選了人類(lèi)歷史上最有價(jià)值的創(chuàng)新，其中手術(shù)和麻醉、疫苗和抗體、基因測(cè)序是生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域僅有的三項(xiàng)入選者，可見(jiàn)麻醉的發(fā)明改變了人類(lèi)的健康發(fā)展史。麻醉術(shù)發(fā)明前，為了解決手術(shù)引起的疼痛，醫(yī)生嘗試了按壓患者、捆綁、用木棒敲頭、喝酒等方法，效果可想而知。,直到1846年10月16日在美國(guó)哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院由Morton 醫(yī)生當(dāng)眾表演乙醚麻醉成功，標(biāo)志著現(xiàn)代麻醉的開(kāi)始，人類(lèi)從此真正戰(zhàn)勝了手術(shù)中疼

5、痛。麻醉術(shù)的誕生改變了世界悲慘的一面，提高了人類(lèi)生存的能力和生活質(zhì)量，推動(dòng)了人類(lèi)文明的進(jìn)步。,在新中國(guó)成立前，只有少數(shù)教會(huì)醫(yī)院引進(jìn)了西方麻醉藥物和技術(shù)。新中國(guó)成立后，一批中國(guó)麻醉先驅(qū)，如尚德延、吳玨、謝榮、李杏芳、譚蕙英等著名學(xué)者，帶著當(dāng)時(shí)最新的麻醉理念、知識(shí)和技術(shù)，從國(guó)外回到祖國(guó)，扎根中華大地，在蘭州、上海、北京、天津等地的教學(xué)醫(yī)院建立了麻醉科，開(kāi)展臨床麻醉工作，培養(yǎng)麻醉專(zhuān)業(yè)人才，開(kāi)創(chuàng)了新中國(guó)的麻醉學(xué)事業(yè)。但由于當(dāng)時(shí)麻醉藥物的固有缺點(diǎn)

6、，并缺少必要的監(jiān)測(cè)和麻醉設(shè)備，麻醉安全得不到保障，麻醉死亡率高達(dá)1/10000，甚至每1000例-2000例麻醉就會(huì)死亡1例。,“五大”愿景引領(lǐng)麻醉學(xué)創(chuàng)新轉(zhuǎn)變,經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，尤其是改革開(kāi)放后，從20世紀(jì)80年代開(kāi)始引進(jìn)了先進(jìn)的藥物、設(shè)備和技術(shù)，并培養(yǎng)了一大批年輕有為的麻醉醫(yī)生，我國(guó)麻醉學(xué)科經(jīng)歷了蓬勃發(fā)展，已經(jīng)成為匯聚臨床麻醉、危重病醫(yī)學(xué)、疼痛診療和急救復(fù)蘇為一體的臨床二級(jí)學(xué)科，麻醉的安全性迅速提高，在大醫(yī)院麻醉相關(guān)死亡率已降至1/

7、10萬(wàn)-20萬(wàn)?？梢赃@樣講，今天的麻醉對(duì)于絕大多數(shù)手術(shù)患者是安全的，麻醉醫(yī)生既能保證手術(shù)中無(wú)痛，還能提供手術(shù)后鎮(zhèn)痛服務(wù)。,而令人遺憾的是，雖然一些患者能度過(guò)手術(shù)期，但是由于老齡化，并存多系統(tǒng)慢性疾病等因素，其術(shù)后近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥仍然居高不下，手術(shù)后30天內(nèi)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡。,我國(guó)尚缺乏確切的死亡例數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率，但據(jù)國(guó)外研究和統(tǒng)計(jì)報(bào)告，手術(shù)后30天內(nèi)死亡率高達(dá)0.56%~4.00%，其中心肌梗死是第一位死亡原因，至于嚴(yán)重并

8、發(fā)癥發(fā)生率則更高。我們可以按全世界的平均值估算我國(guó)外科手術(shù)后死亡率為2.28%。而2016年全國(guó)手術(shù)量超過(guò)4000萬(wàn)，那么2016年手術(shù)后死亡例數(shù)至少90萬(wàn)以上，成為我國(guó)排名第四位的死亡原因。,因此，麻醉醫(yī)生僅僅關(guān)注手術(shù)中的部分是不夠的，手術(shù)結(jié)束遠(yuǎn)不是終點(diǎn)，而要將視野拓寬至圍手術(shù)期全程，并千方百計(jì)地防治圍術(shù)期的并發(fā)癥。這是中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)對(duì)全體麻醉醫(yī)生的倡議。麻醉醫(yī)生不僅要關(guān)注麻醉安全，同時(shí)也要關(guān)注患者手術(shù)后的長(zhǎng)期康復(fù)和轉(zhuǎn)歸，不管手

9、術(shù)后的并發(fā)癥是由患者因素、手術(shù)因素還是麻醉因素引起的，麻醉醫(yī)生要主動(dòng)作為。因此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)提出中國(guó)麻醉學(xué)科的“五大”發(fā)展愿景。,五 大 發(fā) 展 愿 景,1努力將麻醉學(xué)科建設(shè)成為醫(yī)療安全的關(guān)鍵學(xué)科2舒適醫(yī)療的主導(dǎo)學(xué)科3未來(lái)醫(yī)院的支柱學(xué)科4醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的重點(diǎn)學(xué)科5社會(huì)熟知的品牌學(xué)科,,提出圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)概念，其意義就是要建立一個(gè)從手術(shù)前到手術(shù)后完整的治療流程，保證手術(shù)患者最佳的治療效果和康復(fù)。手術(shù)患者并發(fā)癥包括近期和長(zhǎng)期并發(fā)癥。

10、,鎮(zhèn)痛團(tuán)隊(duì)多學(xué)科通力合作貫穿圍手術(shù)期,長(zhǎng)期并發(fā)癥包括：手術(shù)后認(rèn)知功能障礙綜合征、慢性疼痛、新生兒神經(jīng)毒性等。,近期并發(fā)癥包括：心肌梗死、腦中風(fēng)、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、肺栓塞、感染、譫妄等；,針對(duì)這些并發(fā)癥，麻醉醫(yī)生要有擔(dān)當(dāng)、有能力，與外科及相關(guān)科室一起，進(jìn)行有效防治，這才是麻醉學(xué)科發(fā)展的方向。以手術(shù)后疼痛治療為例，如果手術(shù)后疼痛沒(méi)有得到有效緩解，部分患者會(huì)發(fā)展成為慢性疼痛，如乳腺癌根治術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率高達(dá)20%。疼痛藥

11、物知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)等優(yōu)勢(shì)，決定了麻醉醫(yī)生是手術(shù)后鎮(zhèn)痛的專(zhuān)家。但是，現(xiàn)實(shí)是由于麻醉醫(yī)生數(shù)量缺乏，在一些醫(yī)院手術(shù)后疼痛的治療是外科醫(yī)生在負(fù)責(zé)。如果我們將圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)的理念廣泛推廣并獲得認(rèn)可，醫(yī)院就會(huì)給麻醉科更多的編制，麻醉科就有人力組成專(zhuān)職的鎮(zhèn)痛團(tuán)隊(duì)，這樣手術(shù)后疼痛的治療效果會(huì)更好。,,,,,,,為了加快患者手術(shù)后恢復(fù)，1997年丹麥人亨里克·凱勒教授提出了加速術(shù)后康復(fù)的新理念（ERAS），該理念盡管沒(méi)有涉及新技術(shù)、新藥物的創(chuàng)新，

12、只是對(duì)已有知識(shí)和技術(shù)的整合，對(duì)手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后全過(guò)程進(jìn)行了重新思考，對(duì)圍手術(shù)期管理流程進(jìn)行了重新規(guī)劃。,為了達(dá)到ERAS，這需要麻醉科、外科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等成員組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)充分合作，共同完成，而麻醉醫(yī)生在上述多方面具有優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該成為團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者或重要力量。,夢(mèng)想中奮進(jìn)發(fā)展麻醉事業(yè)，護(hù)航“健康中國(guó)”,,中國(guó)麻醉學(xué)科正處于不斷發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，全國(guó)手術(shù)總量以每年13%的速度遞增，年手術(shù)量已經(jīng)達(dá)到4300萬(wàn)人次。而且隨著老齡化加速，疑難危重

13、患者在不斷增加，而全國(guó)從業(yè)的麻醉醫(yī)生不到75000人。在美國(guó)，1萬(wàn)人擁有2.5個(gè)麻醉醫(yī)生；在英國(guó)，1萬(wàn)人擁有2.8個(gè)麻醉醫(yī)生。而我國(guó)有13億人口，這個(gè)比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家。過(guò)去5年，我國(guó)麻醉醫(yī)生因職業(yè)耗竭，發(fā)生過(guò)勞死的人數(shù)達(dá)到13人，約占麻醉醫(yī)生總?cè)藬?shù)的1/5700。這一觸目驚心的數(shù)字是我國(guó)麻醉醫(yī)生工作強(qiáng)度的真實(shí)寫(xiě)照，反映了我國(guó)麻醉學(xué)科發(fā)展所面臨的挑戰(zhàn)極其嚴(yán)峻。,作為勇于擔(dān)當(dāng)?shù)穆樽磲t(yī)生，我們深知黨和人民對(duì)中國(guó)醫(yī)療發(fā)展的期待和要求，我們作