護(hù)理開(kāi)題報(bào)告

1、護(hù)理干預(yù)對(duì)改善胃癌患者化療后生存質(zhì)量影響的探究,,,一、研究目的和意義,,,,二、研究背景,四、發(fā)展趨勢(shì),五、研究?jī)?nèi)容,六、研究方法與技術(shù)路線,九、創(chuàng)新之處,十、預(yù)期目標(biāo),十一、按學(xué)年分階段具體 進(jìn)展,三、參考文獻(xiàn),七、可行性分析八、可能出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方案,,,,,研究的目的和意義：1.術(shù)前化療.化療目的是使病灶局限，為手術(shù)創(chuàng)造條件，以提高切除率并減少術(shù)中播散和術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，消滅可能的徽小轉(zhuǎn)移灶。2.術(shù)中化療：在手

2、術(shù)中切除原發(fā)性病灶后，局部給以化療藥物，以消滅殘存病灶，減少術(shù)中腫瘤細(xì)胞播散、種植的機(jī)會(huì)。3.術(shù)后輔助化療：為手術(shù)根治切除后的鞏固治療措施，控制可能存在的殘留病灶，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移.提高生存率。4.姑息手術(shù)、不能手術(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)化療：作為控制原發(fā)灶、延長(zhǎng)生存期的綜合治療措施中的主要手段。,,二、研究背景,惡性腫瘤胃癌起源于胃壁最表層的粘膜上皮細(xì)胞，可發(fā)生于胃的各個(gè)部位（胃竇幽門(mén)區(qū)最多、胃底賁門(mén)區(qū)次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和

3、廣度。癌灶局限在粘膜內(nèi)或粘膜下層的稱(chēng)為早期胃癌，侵犯肌層以深或有轉(zhuǎn)移到胃以外區(qū)域者稱(chēng)為進(jìn)展期胃癌。肉眼或胃鏡觀察胃癌有多種形態(tài)，如表淺型、腫塊型、潰瘍型、浸潤(rùn)型、潰瘍癌（為慢性胃潰瘍癌變）。顯微鏡放大觀察癌細(xì)胞有多種類(lèi)型（組織學(xué)分類(lèi)），如腺癌（占約90%，包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌）、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌、類(lèi)癌。更細(xì)微的癌細(xì)胞內(nèi)部的分子結(jié)構(gòu)也有很多差異，因此，雖都稱(chēng)為胃癌，即使肉眼和顯微鏡下所見(jiàn)類(lèi)型是相同的，

4、但個(gè)性仍有很大差異，目前并不知曉究竟有多少個(gè)性獨(dú)特的胃癌。,有關(guān)資料表明世界上大多數(shù)國(guó)家都沒(méi)有開(kāi)展胃癌篩查，只有日本{韓國(guó)也在比分地開(kāi)展）經(jīng)常進(jìn)行胃癌的早期檢測(cè)。由于我國(guó)對(duì)胃癌早期診斷和普查方法滯后，首次明確為胃癌患者多為中晚期，臨床治療效果不盡人意。,有關(guān)資料顯示全球每年新發(fā)胃癌100余萬(wàn)，中國(guó)占42%，死亡約80萬(wàn)，中國(guó)占35%，是胃癌發(fā)病率和死亡率最高的國(guó)家之一，發(fā)病率和死亡率均是世界平均水平兩倍多。資料顯示[1]：2007年，在

5、我國(guó)前10位癌癥中，（1）胃癌發(fā)病率為第二位，死亡率為第三位；（2）發(fā)病率和死亡率的男女之比均為2比1；（3）農(nóng)村的發(fā)病率是城市的1.6倍、農(nóng)村的死亡率是城市的1.9倍；（4）死亡/發(fā)病比率（相當(dāng)于患病后的病死風(fēng)險(xiǎn)）為第八位。胃癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著升高，發(fā)病的高峰年齡在50歲～80歲，但已逐年呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，胃癌中19～35歲患者的比例40年來(lái)已從1.7%升至當(dāng)前的3.3%。,目前國(guó)人死因1/4是癌癥，癌癥死因的1/4是胃癌，

6、在消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡病例中，約半數(shù)死于胃癌。胃癌療效與病期早晚和診治方法及手段密切相關(guān)，早期胃癌經(jīng)足夠的治療后90 %以上患者能生存5年以上或治愈，而很晚期胃癌患者，治療后5年生存率不足5 %。因此，早發(fā)現(xiàn)是改善療效、提高生存率的關(guān)鍵。可惜我國(guó)胃癌患者在確診時(shí)為早期者僅占10%以下，日本約60%，差距相當(dāng)大；主要因?yàn)槿毡緢?jiān)持定期胃鏡檢查，我國(guó)患者多因不適就診，而胃癌患者大多數(shù)到了中晚期才有癥狀。,三、參考文獻(xiàn),1． 

7、0;陳萬(wàn)青，張思維，鄭榮壽，等。中國(guó)腫瘤登記地區(qū)2007年腫瘤發(fā)病和死亡分析。 中國(guó)腫瘤， 2011;20(3):162-1692. 孫燕, .. 馬勝林 晚期胃癌藥物治療策略和展望 中華腫瘤防治雜志2010 年3 月第17 卷第5 期2．  Smith DD, Schwarz RR, Schwarz RE. Impact of total lymph node count on staging and

8、survival after gastrectomy for gastric cancer: data from a large US-population database. J Clin Oncol. 2005;23(28):3．  Kodera Y, Fujiwara M, Ito Y, et al. Radical surgery for gastric carcinoma : It is not an i

9、ssue of whether to perform D1 or D2. Dissect as many lymph nodes as possible and you will be rewarded. Acta4．  Liu TS, Wang Y, Chen SY, et，al. An updated meta-analysis of adjuvant chemotherapy after curative r

10、esection for gastric cancer. Eur J Surg Oncol. 2008; 34(11):1208-1215.腫瘤化療處方手冊(cè) 第二版 丁永斌 2010 076.文章來(lái)源：癌癥曙光網(wǎng) 點(diǎn)擊數(shù)： 67 更新日期：2011-12-27,發(fā)展趨勢(shì)越來(lái)越受到人們的關(guān)注胃癌發(fā)病越來(lái)越年輕化具有重要的意義,五、研究?jī)?nèi)容,糾正化療引起的一系列副作用：1、免疫功能下降：大部分的抗癌化療藥物有免疫抑制的作

11、用，會(huì)直接損害人體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致胃癌患者的免疫功能缺陷或下降，出現(xiàn)白細(xì)胞減少、乏力等癥狀?！　?、骨髓抑制：在化療期間，多數(shù)患者在均會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制的癥狀，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降，甚者紅細(xì)胞、血色素下降等?！　?、消化障礙：很多化療藥物通過(guò)刺激胃腸道黏膜導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲下降、飲食量減少、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等癥狀?！　?、炎癥反應(yīng)：處于化療期的患者，會(huì)出現(xiàn)低熱、頭暈、頭痛、口干舌燥和口瘡等癥狀?！　?、心臟毒性：有

12、些化療的藥物可對(duì)胃癌患者產(chǎn)生心臟毒性，引起心慌、心悸、胸悶、心前區(qū)不適和氣短等癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭?！　?、腎臟毒性：化療藥物最終要經(jīng)過(guò)腎臟排泄，因此大量使用化療藥物會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生毒性，引起患者腎功能損害，從而出現(xiàn)腰痛、腎區(qū)的不適,,六、研究方法,,,,,1.把所有胃癌化療后的患者作為一個(gè)整體2,。實(shí)施一系列的護(hù)理干預(yù)：心理護(hù)理　　心理護(hù)理對(duì)疾病和治療往往起著十分重要的作用。此類(lèi)患者在心理和軀體上受到雙重折磨，尤其是術(shù)后化療的病人

13、大部分都存在心理障礙，特別是大劑量聯(lián)合化療的病人，由于化療反映較重，往往出現(xiàn)疑慮、恐懼、緊張心理，故應(yīng)給予病人安慰、同情、鼓勵(lì)，并應(yīng)向其說(shuō)明化療的必要性及有關(guān)化療的知識(shí)、認(rèn)識(shí)、注意事項(xiàng)、副作用，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，起到積極的配合治療的作用?！　≈匾鞴偌把蟮挠^察　　術(shù)后化療的病人在開(kāi)始化療前一定要了解其各重要器官的功能及損害程度，對(duì)于生命體征不平穩(wěn)，心、肝、腎等重要器官功能不全，白細(xì)胞低下之患者應(yīng)先予以治療，待身體狀況好轉(zhuǎn)后

14、，再行化療。并在化療中及化療后及時(shí)復(fù)查重要臟器的功能及血細(xì)胞計(jì)數(shù)。如有重要器官損害及粒細(xì)胞低下者，應(yīng)及時(shí)停止化療，給予積極的治療?！　∽o(hù)理上要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以防止重要器官功能衰竭及院內(nèi)感染、溶血、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。,胃腸道反應(yīng)的護(hù)理　　在化療期間惡心、嘔吐、厭食、脫發(fā)、全身酸軟無(wú)力是化療病人最常見(jiàn)的副作用，故在化療前應(yīng)充分向病人解釋?zhuān)屍溆幸欢ǖ男睦頊?zhǔn)備，幫助其克服恐懼心理，保持樂(lè)觀態(tài)度，積極配合治療。注意進(jìn)清淡、易消化的食

15、物，并可預(yù)防性在化療前給予鎮(zhèn)靜、止吐藥物。大劑量或聯(lián)合應(yīng)用止吐藥，能有效的控制化療所致的惡心、嘔吐，減輕病人的化療反應(yīng)?；熡盟幤陂g的護(hù)理　　在化療用藥時(shí)盡量由操作熟練的護(hù)理人員進(jìn)行，正確的選擇血管，應(yīng)選擇一些較粗大、血流通暢的靜脈作為給藥途徑。無(wú)特殊情況應(yīng)選擇上肢靜脈，對(duì)血管痙攣的病人應(yīng)給予熱敷或輕輕按摩，以增加血液回流，增強(qiáng)血管彈性。且應(yīng)注意為防止藥物對(duì)血管的刺激，輸入化療藥之前先給予生理鹽水100ml?！　≡谳斎嘶熕幬飼r(shí)，

16、應(yīng)做到：勤觀察，多巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲或針頭刺穿血管壁所引起的藥物外瘺，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期處理，一旦出現(xiàn)藥物外滲或外瘺應(yīng)立即停止用藥，抬高患肢，并做好局部的外敷或局部封閉等處置。3．統(tǒng)計(jì)生存質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果，分析各種護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量影響的效果。,1. 通過(guò)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的查閱發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)與胃癌化療患者生活質(zhì)量有一定的影響，有關(guān)專(zhuān)家已對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了深入探討，研究文獻(xiàn)資料比較全面。2. 本課題運(yùn)用了隨機(jī)抽樣的方法，簡(jiǎn)單易行且具有較高

17、的信度和效度。不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響，應(yīng)用范圍頗廣。,七、可行性分析,確定研究對(duì)象：隨機(jī)選取30名胃癌化療患者,,,自己制定評(píng)價(jià)化療患者生活質(zhì)量評(píng)定量表,,,,對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前進(jìn)行量表測(cè)評(píng),對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)七天后再進(jìn)行量表評(píng)定,,詢(xún)問(wèn)記分填好評(píng)定量表,,收集測(cè)評(píng)量表,,對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后用調(diào)查問(wèn)卷測(cè)評(píng)的結(jié)果進(jìn)行前后對(duì)比,,得出結(jié)論,,設(shè)計(jì)路線,八、可能出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法,可能出現(xiàn)的問(wèn)題：1.此量表是人為制作的，

18、可能會(huì)存在一定的誤差。2. 此自評(píng)表容易受個(gè)人及周?chē)娜说囊饽畹挠绊懚斐山Y(jié)果不準(zhǔn)確。3. 數(shù)據(jù)處理的真實(shí)性和有效性。4. 由于某種原因中斷調(diào)查。,解決方法1. 提前做好溝通工作，取得被試者的理解與配合，詳細(xì)講解測(cè)定的方法，確保生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表的順利完成。2. 調(diào)查結(jié)果應(yīng)用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，多元相關(guān)回歸分析，保證數(shù)據(jù)處理的順利進(jìn)行。,七、創(chuàng)新之處：1. 本課題側(cè)重于對(duì)胃癌疾病患者生活質(zhì)量狀況與護(hù)理干預(yù)

19、相關(guān)性方面的探討，區(qū)別于以往單獨(dú)對(duì)單項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)胃癌患者生活質(zhì)量影響的研究。2. 本課題從通過(guò)探索護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者生活質(zhì)量的影響，來(lái)分析影響患者生活質(zhì)量的各項(xiàng)護(hù)理措施，從而提高護(hù)理的效果。,,,八.預(yù)期目標(biāo),,1．保證調(diào)查測(cè)評(píng)表的的信度和效度達(dá)到95%以上。2．統(tǒng)計(jì)出生存質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果，分析出各種護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量影響的效果。,十一、按學(xué)年分階段具體進(jìn)展,,2012. 11 ——2012. 12 文獻(xiàn)資料的檢索