護理臨床實習(xí)報告

1、<p><b>　　護理臨床實習(xí)報告</b></p><p>　　一例急性闌尾炎患者的護理</p><p><b>　?。ㄒ唬┳o理評估：</b></p><p>　　1.患者的一般情況：</p><p>　　姓名： ** 民族：漢族</p

2、><p>　　性別：男 婚姻：已婚</p><p>　　年齡：32歲 文化程度：初中</p><p>　　職業(yè)：無 入院日期： 2010年8月20 </p><p><b>　　

3、2. 健康史：</b></p><p><b>　　既往史：有高血壓史</b></p><p>　　過敏史：無明顯過敏史</p><p><b>　　3.身體狀況：</b></p><p>　　Bp: 120/80 mmHg ， p 72次/分， kt 360C ，神清語明，表情痛苦，

4、輾轉(zhuǎn)不安，病人自覺全身疲乏，四肢無力，頭痛、頭暈，體溫38.5℃。</p><p>　　4.實驗室檢查及其他檢查：</p><p>　　WBC、N%增高，腹部X線或B超檢查。</p><p>　　(二)護理診斷/合作性問題：</p><p>　　1.疼痛：與疾病刺激、心理和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。</p><p>　　2.焦慮：

5、與環(huán)境改變，對手術(shù)的恐懼和擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。</p><p>　　3.有感染的危險：與絕對臥床和腹部切口感染有關(guān)。</p><p>　　4.睡眠形態(tài)紊亂：與疾病產(chǎn)生的身體不適、對醫(yī)院環(huán)境的陌生，術(shù)后被迫體位有關(guān)。</p><p>　　5.活動無耐力：與術(shù)后創(chuàng)傷、長期臥床、營養(yǎng)不良、虛弱等因素有關(guān)。</p><p>　　6.知識缺乏：與缺乏疾

6、病的相關(guān)知識有關(guān)。</p><p>　　7.有腹脹的可能：與術(shù)后腹氣不通有關(guān)。</p><p>　　8.潛在的并發(fā)癥：出血、切口感染、腹腔膿腫等。</p><p><b>　　(三)護理目標(biāo)：</b></p><p><b>　　1.短期目標(biāo)：</b></p><p>　　使

7、病人對疾病由一定的了解，適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變，焦慮減輕；及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取積極的治療措施；使病人對手術(shù)過程有一定的了解，能配合術(shù)前準(zhǔn)備。</p><p><b>　　2. 長期目標(biāo)：</b></p><p>　　病人生命體征平穩(wěn)，體位合適，皮膚完整，各導(dǎo)管無滑脫；病人出入水量平衡，尿量正常、無脫水癥狀，各項檢驗在正常范圍。</p><p>&

8、lt;b>　　（四）護理措施：</b></p><p><b>　　1.手術(shù)前的護理：</b></p><p>　　1.1熱情接待病人，妥善安置床位，保持輸液通暢，使病人有安全感。</p><p>　　1.2適時介紹醫(yī)院環(huán)境和制度，如床頭鈴的使用。介紹主管醫(yī)生、護士及同室病友，讓病人盡快適應(yīng)環(huán)境。 </p>&l

9、t;p>　　1.3加強與病人及家屬的溝通，用通俗易懂的語言介紹與疾病相關(guān)的知識，在各項檢查前做好解釋工作，取得病人及家屬的理解和配合。</p><p>　　1.4準(zhǔn)確測量病人的體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。</p><p>　　1.5傾聽病人主訴，觀察腹痛、腹脹有無緩解或加重，并進行腹部檢查。</p><p>　　1.6靜脈補充營養(yǎng)，維持水、

10、電解質(zhì)平衡。</p><p>　　1.7 及時了解病人各項實驗室檢查和輔助檢查的結(jié)果。</p><p>　　1.8做好手術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備，血標(biāo)本采集，更換清潔衣褲等。</p><p>　　1.9介紹麻醉方式、手術(shù)的大致過程及手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥，教會病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔衛(wèi)生和早期下床活動等。</p><p><b&

11、gt;　　2.手術(shù)后的護理：</b></p><p>　　2.1每30min測一次血壓、脈搏、呼吸直至平穩(wěn)。</p><p>　　2.2密切觀察傷口的滲血情況，有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。</p><p>　　2.3觀察病人的神志、體溫并及時記錄。告知病人及家屬手術(shù)后因創(chuàng)傷等反應(yīng)可出現(xiàn)發(fā)熱，避免不必要的緊張。</p><p>　　2.4

12、準(zhǔn)備好平整舒適的床單位，給病人安置合適的體位，以免局部受壓。</p><p>　　2.5觀察靜脈輸液處有無紅腫、滲出并保持通暢。</p><p>　　2.6妥善固定好各導(dǎo)管，以免翻身或更換衣褲時滑脫。</p><p>　　2.7保持靜脈輸液的通暢，及時補充機體所需液體量。</p><p>　　2.8準(zhǔn)確記錄24h出入水量。</p>

13、<p>　　2.9監(jiān)測病人血壓和心率，注意病人的出汗情況，觀察病人有無口干、皮膚彈性差、眼窩凹陷等脫水癥狀，正確采集血標(biāo)本，隨訪病人的血細(xì)胞比容、電解質(zhì)等。</p><p><b>　　3.健康教育：</b></p><p>　　保持精神愉快，保證充足睡眠，避免過度疲勞，注意飲食衛(wèi)生，加強鍛煉增加體質(zhì)。</p><p><b

14、>　　(五)護理評價：</b></p><p>　　1.手術(shù)前的護理評價：</p><p>　　病人基本完成角色改變，焦慮情緒減輕。對疾病有一定的了解，積極配合治療。病人生命體征基本平穩(wěn)，腹痛未緩解，根據(jù)腹部B超，必須采取手術(shù)治療，各項檢查無手術(shù)禁忌證。病人對手術(shù)的相關(guān)知識有所了解并積極配合完成術(shù)前準(zhǔn)備，于入院后2小時進行手術(shù)。 </p><p>

15、　　2.手術(shù)后的護理評價： </p><p>　　病人神志清，生命體征平穩(wěn)，體溫呈下降趨勢。傷口無滲血。病人能自動改變體位，皮膚完整。各引流管固定妥當(dāng)。病人血壓和心率穩(wěn)定，無脫水癥狀。出入水量基本平衡，無體液不足發(fā)生。病人置導(dǎo)尿管期間引流通暢，無惡心、嘔吐。術(shù)后第2d起能下床活動，腹脹緩解。病人體溫逐步恢復(fù)正常。導(dǎo)尿管于術(shù)后第2d拔除，能自行排尿，尿色清。術(shù)后第3d腸蠕動恢復(fù)。病人痰液較多，在醫(yī)護人員幫助下能咳嗽

16、、咳痰，呼吸型態(tài)正常。經(jīng)上述護理措施后，病人無明顯咽喉部疼痛，傷口疼痛減輕。術(shù)后第7d拆線，傷口愈合好。病人接受以上指導(dǎo)并能掌握。 </p><p>　　二 通過護理此患者的收獲和感悟</p><p>　　2010年七月我正式進入天津市南開醫(yī)院實習(xí)，剛進入醫(yī)院病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，

17、我們有老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實習(xí)階段的第一個收獲：學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。 </p><p>　　2010年8月20我們科室來了一例急性闌尾炎患者，通過對這位急性闌尾炎患者的護理，我學(xué)到了很多東西，學(xué)會了如何面對急性病患者，了解了急性闌尾炎手術(shù)前和手術(shù)

18、后護理的全過程，學(xué)會了如何與病人溝通，怎么觀察和記錄病人的各項生理特征，有異常反應(yīng)是如何處理，通過對病人的細(xì)心護理，透徹的掌握各項基礎(chǔ)護理操作。實習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，如導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地

19、思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結(jié)合。天津市南開醫(yī)院實習(xí)科室多數(shù)是整體病房，我們所跟的多是主管護士，跟隨老師分管病人的同時，我們會加強病情觀察，增進對病人疾病的了解，同時對病人進行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學(xué)知識的應(yīng)用能力。因而十分感謝天津市南開醫(yī)院給我們提</p><p

20、>　　臨床的實習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。 </p><p>　　護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是

21、透過多數(shù)人的不理解，我們發(fā)現(xiàn)，護士有著其獨特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。醫(yī)生離不開護士，病人離不開護士，整個環(huán)境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發(fā)揮其獨到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因為有了臨床的實習(xí)，我們才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業(yè)。進入臨床的第二個收獲：正確認(rèn)識護理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。 </p

22、><p>　　在醫(yī)院實習(xí)期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。在骨科、內(nèi)科、外科、婦科、ICU、手術(shù)室、急診，針灸門診等各個科室里，我們都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項工作，遵守?zé)o菌原則，執(zhí)行查對制度，培養(yǎng)著良好的工作方式。</p><p>　　在對這位急性闌尾炎患者的護理過程中，我的收獲很多很多，如果用

23、簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達我們受益匪淺。只是沒有必要將它一一列出，因為我們知道實習(xí)期間的收獲將在今后工作中有更好的體現(xiàn)，所以我們用某些點線來代替面，用特殊代表個別?？傊诟兄x天津市南開醫(yī)院培養(yǎng)我們點點滴滴收獲時，我們將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床護理工作能力，對護理事業(yè)盡心盡責(zé)！</p><p>　　實習(xí)期間