手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案

1、麻醉手術(shù)科應(yīng)急預(yù)案,季書彪蕪湖海螺醫(yī)院,應(yīng)急予案背景,國務(wù)院2006年1月8日發(fā)布了《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急予案》予案將公共事件分為四類—自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件按照各類公共衛(wèi)生事件的突發(fā)程度、可控性、影響范圍等因素分為四級特別重大、重大、較大、一般,應(yīng)急予案背景,四件公共衛(wèi)生類突發(fā)公共事件專項應(yīng)急予案國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急予案國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急予案國家突發(fā)重大動物疫情應(yīng)急予案

2、國家重大食品安全事故應(yīng)急予案,《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)災(zāi)害事故防范和應(yīng)急處置指導(dǎo)意見》,要求醫(yī)療機構(gòu)在災(zāi)害事故應(yīng)急予案中，要專門制定醫(yī)院病區(qū)（包括急診、住院）人員疏散、轉(zhuǎn)移方案在災(zāi)害事故的應(yīng)急處置中，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要把人員的疏散、轉(zhuǎn)移、應(yīng)急救治作為突出的重點內(nèi)容，盡最大可能避免和減少人員傷亡。,《醫(yī)機構(gòu)災(zāi)療衛(wèi)生害事故防范和應(yīng)急處置指導(dǎo)意見》,各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要研究制定本部門、本單位應(yīng)對火災(zāi)、地震、長時間停水、停電、水源污染等各類災(zāi)害事

3、故的應(yīng)急予案醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要定期對全體人員進行災(zāi)害事故應(yīng)急處置知識、技能培訓，并組織災(zāi)害事故應(yīng)急予案模擬演練,應(yīng)急予案簡釋,予案 是行動綱要，對我們整個的應(yīng)急管理體系具有非常重要的指導(dǎo)意義突發(fā)予案可以分成事前、事中、事后三個周期,應(yīng)急予案目的,制定應(yīng)急予案最重要的原因就是為了給進 一步處理未來可能發(fā)生的危機提供一個處 理的規(guī)范，而有效應(yīng)對危機.,災(zāi)害護理,定義: 即系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護理獨特

4、的知識和技能，同時，與其他專業(yè)領(lǐng)域開展 合作，為減輕災(zāi)害對人類的生命、健康所 構(gòu)成的危害而開展的活動.,手術(shù)室應(yīng)對災(zāi)害時的護理活動,系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)手術(shù)護理知識和 技能，與其他專業(yè)領(lǐng)域開展的一系列救治病 人的活動.,停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序,【應(yīng)急預(yù)案】1.通知停電后,立即做好停電準備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法。2.突然停電后，立即使用搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法

5、，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點燃蠟燭照明等。 3.與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。4.加強巡視手術(shù)房間，同時注意防火、防盜。,停電和突然停電 的應(yīng)急預(yù)案及程序,【程序】 接到停電通知 → 備好應(yīng)急燈 → 準備動力電器的應(yīng)急方案 突然停電后 → 采取措施保證搶救儀器的運轉(zhuǎn) → 開啟應(yīng)急燈 → 與電工班聯(lián)系 → 查詢停電原因 → 加強巡視手術(shù)房間 →

6、 防火、防盜,消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序,【應(yīng)急預(yù)案】1.做好手術(shù)室安全管理工作，經(jīng)常檢查庫房、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關(guān)科室，消除隱患。2.當手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)時，所有工作人員應(yīng)遵循“患者先撤、重患者先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。3.當班護士和主管醫(yī)生要立即組織好手術(shù)患者及其家屬，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。,消防緊急疏散患者應(yīng)急

7、預(yù)案及程序,4.集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。5.所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。 6. 在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。,消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序,7.發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。8.如室內(nèi)無人,也無易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢擴大

8、、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準備，打開房門，積極滅火。9.關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。10.發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報警， 并告知準確方位。,消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序,【程序】做好手術(shù)室安全管理 → 消除隱患 → 緊急疏散患者 → 立即通知保衛(wèi)科或總值班 → 積極撲救 → 盡快撤出易燃易爆物品 → 積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料 → 火情無法撲救立即撥

9、打“119” → 告知準確方位,泛水,【應(yīng)急預(yù)案】1． 立即關(guān)閉手術(shù)室水源總閥，尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。2． 如不能自行解決，立即找維修組，夜間通知院總值班 協(xié)助找維修組值班人員，當班人員立即通知護士長。3. 關(guān)閉泛水區(qū)內(nèi)儀器電源開關(guān)，防漏電。4． 協(xié)助維修人員工作，白天通知手術(shù)室清潔人員及時清掃地上積水；夜間主動將污水清理。5． 水災(zāi)區(qū)要經(jīng)過消毒處理，手術(shù)間要保持清潔干燥，并開啟層

10、流30分鐘，保證手術(shù)安全,泛水,【程序】 泛水后，關(guān)閉水源總閥,立即查找原因 → 能自行解決應(yīng)立即解決，并將水處理干凈 如不能自行解決的立即找維修組，夜間通知院總值班） → 協(xié)助維修人員和手術(shù)室清潔人員及時清掃地面、清理污水→水災(zāi)區(qū)消毒處理，手術(shù)間保持清潔干燥，污染或可能污染的手術(shù)物品重新消毒滅菌，保證手術(shù)安全,火災(zāi)三角形,熱能,助燃物,燃料,火災(zāi),防止火災(zāi) -- 控制熱能　避免提供

11、燃料　減少助燃氣體,火災(zāi),火災(zāi)應(yīng)急予案1. 和防火滅火知識學習，檢查環(huán)境，消除火災(zāi)隱患，保證消防設(shè)施功能完好。2． 手術(shù)室必須有消防通道示意圖，平時注意宣傳和教育所有工作人員明確安全的重要性，安全門的使用常識。安全通道必須常年保持通暢。3． 發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。,火災(zāi),火災(zāi)應(yīng)急予案4． 使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救，控制火勢。放下防火閘

12、門，隔離火災(zāi)區(qū)域。5 . 發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打“119”報警，并告之準確方位。6 . 所有工作人員首先將手術(shù)病人以最快的速度、最安全的方式轉(zhuǎn)移。,火 災(zāi),火災(zāi)應(yīng)急予案7. 通知氣體控制中心關(guān)閉醫(yī)療氣體，盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品。在生命安全不受威脅，火勢可以控制的情況下盡可能搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。8. 轉(zhuǎn)移病人時，不要乘坐電梯，走手術(shù)室專有安全通道，用濕毛巾捂住口鼻，并盡可能地將身體放低位置。,火災(zāi)

13、應(yīng)急程序,,,,,,,,冷靜面對,呼叫周圍人員,報告領(lǐng)導(dǎo),,,火勢較小時，組織人員積極撲救,火勢較大時，立刻報警,迅速、安全轉(zhuǎn)移患者,,關(guān)閉醫(yī)療氣體，切斷電源，撤出易燃易爆物品,搶救貴重儀器及重要資料,火災(zāi)撲救一般原則,報警早、損失小 邊報警、邊撲救 先控制、后滅火 先救人、后救物 防中毒、防窒息 聽指揮、莫驚慌,地震,地震應(yīng)急預(yù)案1工作人員明確緊急出口的準確位置，熟悉手術(shù)室逃生路線圖。2

14、地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障生命和財產(chǎn)安全。3發(fā)生強烈地震時，需將患者撤離手術(shù)室，疏散至廣場、空地，安慰患者。4維持秩序，防止因混亂影響撤離。5情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭頸、眼睛、捂住口鼻。,地震應(yīng)急程序,地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，保障人員的生命及國家財產(chǎn)安全。,,,組織患者有秩序地撤離，將患者疏散到廣場、空地。

15、,情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭頸、眼睛，捂住口鼻。,,,維持秩序，防止有人趁火打劫。注意保護國家財產(chǎn)及患者的生命安全。,醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序,【應(yīng)急預(yù)案】1.醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，用肥皂和流動水沖洗，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性

16、傳播疾病的檢查和隨訪。,醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序,2.被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。,醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序,3.被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀'普

17、丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪等。,醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序,【程序】 立即擠出傷口血液 → 反復(fù)沖洗 → 消毒 → 傷口處理 → 抽血化驗檢查 → 注射乙肝免疫高價球蛋白 → 并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪,職 業(yè) 暴 露 前 預(yù) 防,預(yù)防原則 提高乙肝疫苗的接種率 執(zhí)行安全操作 使用安全銳器 實施標準預(yù)防,標準預(yù)防適用于所有病人,1

18、接觸物品后立即洗手2 盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù),標準預(yù)防適用于所有病人,3接觸血液、體液、分泌物排泄物、黏膜和污染物品時戴手套4脫手套后立即洗手5所有尖銳物品小心處理,標準預(yù)防適用于所有病人,6 立即清潔感染物品的溢出物7 護理病人的器械、用品，被感染性物質(zhì)污染的被服必須消毒丟棄，或在每個病人用后滅菌,標準預(yù)防適用于所有病人,8保證廢棄物 的正確處理9如果沒有合適的洗衣機用于被感染性物質(zhì)污染的被服，應(yīng)

19、將被服煮沸處理,發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序,【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。,發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序,5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護理部。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異

20、議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。,發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序,【程序】立即停止輸液 → 更換液體和輸液器 → 報告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 就地搶救 → 觀察生命體征 → 記錄搶救過程 → 及時上報 → 保留輸液器和藥液 → 送檢,患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序,【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸血，更換輸液管，換生理鹽水。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥，報告護士長。3.若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。

21、 4.病情緊急患者備好搶救藥品和物品,配合搶救。,患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序,【應(yīng)急預(yù)案】 5.按要求時填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。6.懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。7.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存。,患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序,【程序】立即停止輸血 → 更換輸液管 → 改換生理鹽水 → 報告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 嚴密觀察并做好記錄 → 必要時填寫輸血

22、反應(yīng)報告卡 → 上報輸血科 → 懷疑嚴重反應(yīng)時 → 保留血袋 → 抽取患者血樣 → 送輸血科,手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序,【應(yīng)急預(yù)案】1.手術(shù)室平時應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點補充,以保證應(yīng)急使用。2.對特殊器械常規(guī)準備，同時備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)用。3.各類搶救藥品，儀器固定房間放置性良好，嚴格交接,以備應(yīng)急使用。4.全體醫(yī)護人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。,

23、手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序,5.工作人員要有高度的責任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時通知相關(guān)人員，立即到達手術(shù)室進行搶救。6.按通知根據(jù)大型傷員搶救的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護士長和科主任統(tǒng)一指揮。 7. 巡回、洗手護士力求備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進行。,手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序,8.洗手護士密切配合手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)。 9.根據(jù)情況隨時與護理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。10.同

24、時安排1～2名工人負責專門取血，送標本等外出工作，保證病人在最短時間內(nèi)得到最有效的搶救。11.各班分工負責，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動第二梯隊應(yīng)急。及時報告協(xié)調(diào)。,手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序,【程序】 平時做好準備 → 熟悉搶救技術(shù) → 按傷情合理安排 → 盡快手術(shù)搶救 → 密切配合 → 做好記錄及時報告,手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序,心搏驟停 是由于各種原因?qū)е滦奶蝗煌Ｖ拐Ｊ?/p>

25、縮和供血功能，使全身血液循環(huán)中斷，各組織器官嚴重缺氧和代謝障礙的一系列表現(xiàn)手術(shù)病人出現(xiàn)呼吸、心搏驟?？梢娪诙喾N情況，如：冠心病、心肌梗死、腦血管意外、嚴重外傷、麻醉或手術(shù)意外、休克等,手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序,心搏驟停的臨床表現(xiàn)：1.意識消失2.大動脈無波動，頸動脈、股動脈搏動消失3.無自主呼吸4.心搏停止、心音消失5.瞳孔散大、對光反射消失6.手術(shù)切口不出血、術(shù)野血色暗紅7.心、腦電圖呈一直線,,,,

26、牢記！,手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序,【應(yīng)急預(yù)案】1.手術(shù)患者進入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時準備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇， 必要時開放兩條靜脈通道。,手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序,2.術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插

27、管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。3.參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到據(jù)實準確的記錄搶救過程。,手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序,4.護理值班人員嚴格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施。5.急救物品做到“四固定”，班班清點，完好率達 100% ，保證應(yīng)急使用。6.護理人員熟練掌

28、握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。,心肺復(fù)蘇,1 胸外心臟按壓： 仰臥于硬板床或地面，開放氣道，保持呼吸道通暢；左手掌根部放于病人胸骨體中下1/3交接處，雙手掌根重疊，雙臂垂直按壓胸骨，使胸骨下陷4—5cm，按壓頻率100次/分，按壓與放松時間相等，同時給予人工呼吸，按壓與吹氣比率為30：2，人工呼吸時，應(yīng)暫停按壓。2 控制呼吸：正確使用呼吸囊和面罩，氣管插管后機械通氣3胸外電除顫,心肺復(fù)蘇有效指征,心

29、電圖恢復(fù)觸及大動脈搏動，如肱動脈有搏動， 收縮壓> 10.6kpa(80mmHg)瞳孔由大變小，對光反射及吞咽反射恢復(fù)。自主呼吸恢復(fù)。口唇及甲床轉(zhuǎn)紅潤,手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序,【程序】 立即搶救 → 胸外按壓 → 氣管插管 → 快速輸液 → 遵醫(yī)囑用藥 → 密切配合 → 對癥處理 → 及時記錄,CPCR,手術(shù)病人休克應(yīng)急預(yù)案,休克定義： 由于組織有效循環(huán)血量灌注不足引起的代謝

30、障礙和細胞受損休克分類： 低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克和過敏性休克5類外科休克主要是前2種,概念,概念,,,手術(shù)病人休克應(yīng)急預(yù)案,低血容量性休克包括：1）出血性休克見于： 食管靜脈曲張破裂、潰瘍出血、肝脾 破裂、宮外孕或手術(shù)中失血過多2）創(chuàng)傷性休克見于： 骨折、擠壓傷等,手術(shù)病人休克應(yīng)急預(yù)案,休克臨床表現(xiàn)：早期：精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足

31、 濕冷，心跳加快，血壓稍高晚期：皮膚濕冷，尿量減少，脈搏細速，心率增快，反應(yīng)遲鈍，神志模糊。 血壓下降，收縮壓< 10.7kpa(80mmHg)， 脈壓差<2.67kpa(20mmHg),手術(shù)病人休克應(yīng)急預(yù)案,應(yīng)急予案：1. 當手術(shù)病人發(fā)生休克時，立即去枕取中凹臥位，吸氧，保持呼吸道通暢。2. 快速建立靜脈通道（選擇大血管或應(yīng)用留置針），及時補充血容量。3. 迅速準確執(zhí)行醫(yī)囑,

32、口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)2遍無誤后方可用要藥.嚴格執(zhí)行查對制度.4. 抗休克的原則是：擴容，糾酸，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用。,手術(shù)休克病人應(yīng)急預(yù)案,4.1 感染性休克—抗感染。4.2低血容量性休克—止血、補液、補血。4.3 過敏性休克—立刻皮下注射0.1%的腎上腺素0.5-1ml。4.4 心源性休克—糾正心衰、抗心律失常。4.5 神經(jīng)源性休克—立即給予哌替啶或嗎啡鎮(zhèn)靜止痛。,手術(shù)休克病人應(yīng)急預(yù)案,給予心電監(jiān)護，嚴密觀察T、P、R

33、、BP、意識、皮膚色澤和尿量，并做好記錄。6. 注意保暖，保持室溫22-26℃。7. 保留導(dǎo)尿，記錄出入水量和尿量，以判斷病情。,,休克病人的應(yīng)急預(yù)案,休克,,,體位是中凹臥位,吸氧,,快速建立有效的靜脈通道,,總的治療原則是擴容，糾酸，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用,,感染性休克,,控制感染,,低血容量休克,,止血、補液、補血,,過敏性休克,,立刻皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml,,心源

34、性休克,,糾正心衰，抗心律失常,,神經(jīng)源性休克,,鎮(zhèn)靜止痛,物品清點誤差應(yīng)急予案,1. 手術(shù)前后必須認真清點所有物品的數(shù)量，并認真記錄于手術(shù)護理記錄單上，作為法律依據(jù)。2 . 根據(jù)記錄數(shù)字，嚴格清點各項數(shù)字情況，如出現(xiàn)誤差時，應(yīng)立即上報手術(shù)者和護士長，并再次仔細檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無誤。,物品清點誤差應(yīng)急予案,3． 嚴格堅持手術(shù)中使用過的物品不離開本手術(shù)間的基本原則。4． 如術(shù)中物品清點不夠時，經(jīng)反復(fù)查找

35、無效，與手術(shù)醫(yī)生商討，需要C臂機或x線檢查和其他檢查，仍無效時，為確?；颊卟∏椴皇苡绊懀P(guān)閉傷口，并請手術(shù)者在手術(shù)通知單上簽字，巡回護士在記錄單上注明查找經(jīng)過。,物品清點誤差應(yīng)急予案,,,,,,,,手術(shù)中的使用物品清點出現(xiàn)誤差,立即上報手術(shù)者和護士長,再次仔細檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無誤術(shù)中物品清點不夠，經(jīng)反復(fù)查找無效,與手術(shù)醫(yī)生商討，使用C臂機或x線檢查和其他檢查,仍無效時，確?；颊卟∏椴皇苡绊懀P(guān)閉傷口,請手術(shù)者在手術(shù)通知單上簽

36、字，巡回護士在記錄單上注明查找經(jīng)過,,,接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急予案,一、墜床：接送手術(shù)病人途中不慎墜車，應(yīng)立即將病人抬至手術(shù)推車上，同時馬上通知主管醫(yī)生。對病人的情況初步判斷，觀察有無外傷，到病房測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識等。醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。,接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急予案,一、墜床：4. 遵醫(yī)囑進行必要的檢查（檢查有無骨折和顱內(nèi)出血）及治療。5. 嚴密觀察病情變化

37、，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。6. 向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。7. 認真記錄患者墜床的經(jīng)過及搶救過程。,接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急予案,墜床處理程序：,,,,,發(fā)現(xiàn)患者墜車,將病人移至手術(shù)推車上,立即通知醫(yī)生，進行病情初步判斷及緊急搶救措施,進一步檢查與治療及病情觀察 通知有關(guān)領(lǐng)導(dǎo),認真記錄病人墜床的經(jīng)過及搶救過程,,,接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急予案,二、心跳呼吸驟停時的應(yīng)急預(yù)案1.手術(shù)室人員嚴密觀察病情變化，以便及早采取急救措施。2

38、.判斷病情：當病人突然抽搐時，立即輕拍病人并進行呼喚，無反應(yīng)時，觸摸大動脈無搏動，看胸廓無起伏，即判斷病人為呼吸心跳驟停。,接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急予案,3.立即將病人面朝上平臥頭后仰，保持呼吸道通暢，并呼求幫助。4.立即和麻醉師共同進行徒手心肺復(fù)蘇（人工呼吸和心臟按壓），并就近到手術(shù)室或病房進一步搶救，吸氧、心電監(jiān)護、氣管插管、遵醫(yī)囑給藥。5.同時通知醫(yī)生和護士長，做好搶救記錄,接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急予案,程序：

39、 呼吸、心跳驟停 呼求幫助 立即進行徒手心肺復(fù)蘇 心臟按壓、人工呼吸 吸氧、心電監(jiān)護、氣管插管、靜脈給藥 向

40、有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報,,,,,,術(shù)中壓瘡預(yù)防予案,1術(shù)前探視病人，對有可能出現(xiàn)術(shù)中壓瘡的高危人群包括嬰幼兒、高齡、糖尿病、低蛋白血癥、惡液質(zhì)、長期臥床患者等做出評估，制訂預(yù)防措施。提醒醫(yī)生術(shù)前告知患者。2入手術(shù)室后，巡回護士檢查其全身皮膚情況，若已有壓瘡應(yīng)及時與病房護士聯(lián)系，或讓手術(shù)醫(yī)生查看簽名。3術(shù)中采取的措施： 應(yīng)用抗壓體位墊（硅膠凝膠體）3.1保持局部皮膚清潔干燥。3.2手術(shù)床單平整清潔防止損傷皮膚。,術(shù)中壓瘡

41、預(yù)防予案,3.3有壓瘡的部位用體位墊保護，避免進一步加重； 可能出現(xiàn)壓瘡的部位，也采取保護措施，減輕受壓部位壓力； 對時間長的手術(shù)，用體位墊保護外，在手術(shù)許可情況下，每隔2小時托起受壓部位按摩。3.4術(shù)后巡回護士再次檢查全身皮膚情況，與病房交接并簽名。4術(shù)后回訪，了解病人是否有術(shù)后并發(fā)癥。,,,術(shù)中壓瘡預(yù)防予案,【程序】探視病人 → 制訂措施 → 檢查皮膚 → 體位墊保護→ 托起按摩 → 再次檢查 → 交接簽名→ 回訪,

42、手術(shù)室意外事件管理,手術(shù)室意外事件是手術(shù)室安全管理的重要內(nèi)容 手術(shù)室意外事件管理目標： 防范意外事件發(fā)生， 降低風險， 提高安全性,手術(shù)室意外事件管理,手術(shù)室意外事件嚴重災(zāi)難性事件傷員的手術(shù)搶救；火災(zāi)、水難、空難、重大交通事故等甲類特殊感染病人的手術(shù)成批病人發(fā)生切口感染、輸液反應(yīng)等發(fā)生嚴重差錯或事故或其它突發(fā)事件：輸錯血、標本丟失、壓瘡等,手術(shù)室意外事件管理,手術(shù)室意外事件損

43、壞或丟失貴重儀器，設(shè)備，或毒麻藥發(fā)生嚴重護患、醫(yī)患糾紛，不能妥善解決器械、敷料數(shù)目不符火警、泛水中心供氧、中心吸引突然停止，突然停電,手術(shù)室意外事件管理,意外事件匯報制度 遇到上述情況，必須及時向護士長、 護理部或醫(yī)院相關(guān)部門請示報告。 必要時附書面報告,手術(shù)室意外事件管理,意外事件處理原則立即通知護士長電話通知醫(yī)院行政總值班，或保衛(wèi)科，或直接報警（暴力事件）通知家屬或病人單位保護好現(xiàn)場組織現(xiàn)