我國公立醫(yī)院藥品采購及使用現(xiàn)狀分析

1、我國公立醫(yī)院藥品采購及使用現(xiàn)狀分析,九州通醫(yī)院營銷管理總部 冉玉林,2010-5-22 湖北 武漢 應(yīng)城,www.themegallery.com,總提綱,,中國醫(yī)院概況,www.themegallery.com,提綱,第一節(jié) 中國醫(yī)院概況 1、中國醫(yī)院數(shù)量分布及收入 2、各省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）數(shù)量 3、近年醫(yī)院收入變化 4、2008年我國病人人均醫(yī)藥費用

2、變化,www.themegallery.com,提綱,第二節(jié) 醫(yī)院藥品采購狀況 1、醫(yī)院采購模式發(fā)展變化過程 2、醫(yī)院藥品采購的過去和現(xiàn)在 3、藥價虛高的形成因素 4、存在問題及建議,www.themegallery.com,提綱,第三節(jié) 醫(yī)院藥品使用狀況 1、醫(yī)院藥品銷售狀況 2、醫(yī)院暢銷品種介紹 3、醫(yī)藥代表 4、存在問題,www.themegallery.

3、com,提綱,第四節(jié) 醫(yī)院藥品營銷趨勢 1、新醫(yī)改政策解讀 2、醫(yī)院未來采購趨勢 3、九州通醫(yī)院營銷戰(zhàn)略 4、探索與嘗試,www.themegallery.com,一、醫(yī)院概況,中國大陸地區(qū)2008年共有19712家醫(yī)院。其中三級醫(yī)院1192家，二級醫(yī)院6780家，一級醫(yī)院4989家。在各地區(qū)中，山東省醫(yī)院最多，河南次之，四川第三。廣東和江蘇醫(yī)院藥品銷售總額排名前列，但醫(yī)院數(shù)量排名相對靠后。

4、,--------數(shù)量及分布,www.themegallery.com,醫(yī)院概況,,,www.themegallery.com,www.themegallery.com,,各省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）數(shù)量,www.themegallery.com,各省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）數(shù)量,www.themegallery.com,醫(yī)院概況,,----醫(yī)院收入,www.themegallery.com,08年我國病人人均醫(yī)藥費用變化,,,www.th

5、emegallery.com,08年我國病人人均醫(yī)藥費用變化,www.themegallery.com,提綱,第二節(jié) 醫(yī)院藥品采購狀況 1、簡述醫(yī)院采購模式變化 2、醫(yī)院藥品采購的過去和現(xiàn)在 3、藥價虛高的形成因素 4、存在問題及建議,www.themegallery.com,醫(yī)院采購狀況,,,,,,供不應(yīng)求,自主上門采購,供大于求,生產(chǎn)企業(yè)直銷,供大于求,開始招標(biāo)采購,供大于求,網(wǎng)上招標(biāo)采購,---

6、--采購模式變化,www.themegallery.com,醫(yī)院采購狀況,,,2000年前醫(yī)院實行自主采購方式,,,,2000年政府出臺新政,2001年醫(yī)院開始集中招標(biāo)采購,分水嶺,-----采購模式變化,www.themegallery.com,醫(yī)院采購狀況,上個世紀(jì)九十年代以前：藥品供不應(yīng)求。藥品供應(yīng)體制完全是計劃經(jīng)濟(jì)，藥品流通渠道僅限于國家的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級批發(fā)。 醫(yī)院采購藥品時，自主上門且按藥品批發(fā)價格采購。 采購員（或醫(yī)生

7、）與藥品生產(chǎn)企業(yè)（業(yè)務(wù)人員）沒有直接的業(yè)務(wù)關(guān)系。 藥品批發(fā)企業(yè)能夠給醫(yī)院的好處僅僅是3%-5%的價格折讓（公對公明折）和一次年終答謝宴席。,------過去,www.themegallery.com,醫(yī)院采購狀況,九十年代初至二零零零年：國家為了彌補政府財政投入的不足，開始允許醫(yī)院從藥品生產(chǎn)企業(yè)直接購進(jìn)藥品，允許醫(yī)院賺取進(jìn)貨價與批發(fā)價之間的差額。 藥品生產(chǎn)企業(yè)給醫(yī)院的藥品價格折讓明顯高于批發(fā)企業(yè)（ 10%-20% ），因此，醫(yī)院

8、與生產(chǎn)企業(yè)的業(yè)務(wù)量劇增，藥品批發(fā)企業(yè)銷售則明顯下滑，導(dǎo)致此期間國營藥品批發(fā)企業(yè)大量破產(chǎn)倒閉。 生產(chǎn)企業(yè)的業(yè)務(wù)人員（或醫(yī)藥代表）自此與醫(yī)院有了緊密的業(yè)務(wù)聯(lián)系！商業(yè)賄賂現(xiàn)象在不知不覺中形成、蔓延、滋長起來！,------過去,www.themegallery.com,醫(yī)院采購狀況,醫(yī)院力壓藥價：由于醫(yī)院每年將返利數(shù)額多少作為考核采購人員的重要指標(biāo)，因此，采購員在采購藥品時，首先考慮的因素是價格折讓是否到位，因此大部分返利是公對公折讓，小

9、部分返利才是公對私的回扣。 醫(yī)藥代表開始出現(xiàn)：最初的醫(yī)藥代表由外資或合資藥廠派出，專做新藥學(xué)術(shù)推廣，只送小禮品（現(xiàn)在依然如此），沒有現(xiàn)金回扣。國內(nèi)藥廠醫(yī)藥代表還非常少！在此期間，藥品價格穩(wěn)定而合理，商業(yè)賄賂面窄量小。,-----過去,www.themegallery.com,醫(yī)院采購狀況,良好的政策背景 90年代中期至2000年，國家政策允許醫(yī)院發(fā)揮市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律作用，建立藥品采購談判機制，壓低藥品采購價格，鼓勵醫(yī)院賺

10、取合理的藥品利益。在這樣的政策引導(dǎo)下，醫(yī)院主動采取千方百計盡可能壓低藥品采購價格，保障藥品利潤合理地公開地流向醫(yī)院，這樣就從源頭上就阻斷了商業(yè)賄賂的渠道，使商業(yè)賄賂成為無源之水，無法泛濫！藥品價格也自然長期穩(wěn)定在合理的水平。,-----分析原因,www.themegallery.com,醫(yī)院采購狀況,新政出臺：2000年以后，政府為了把藥品價格降下來，讓利于百姓，制定出：一、醫(yī)院藥品實行集中招標(biāo)采購；二、醫(yī)院藥品價格只能順加15

11、%銷售；三、不允許醫(yī)院接受批發(fā)企業(yè)的價格折讓政策，經(jīng)過10年的采購實踐證明， “三個政策”出現(xiàn)嚴(yán)重問題。藥品價格非但沒有降下來，反而造成“藥價虛高”、百姓“看病難、看病貴”之惡果。,----現(xiàn)狀,www.themegallery.com,醫(yī)院采購狀況,自2000年新政實施以來，導(dǎo)致藥品價格逐年上升，是由于醫(yī)院失去了采購的話語權(quán)和決定權(quán)，醫(yī)院采購價徹底失控造成的。醫(yī)院采購藥品時，統(tǒng)一執(zhí)行中標(biāo)價，中標(biāo)價是由衛(wèi)生部門招標(biāo)確定的，中標(biāo)價是否存在

12、問題、是否合理已不是醫(yī)院自己所能決定的。醫(yī)院失去了采購的話語權(quán)和決定權(quán)、國家也不允許醫(yī)院收取任何形式的藥品價格折讓，因此醫(yī)院也就沒有壓價砍價的積極性，醫(yī)院采購藥品時的討價還價機制徹底消失后，高價藥從此就像洪水般涌入醫(yī)院，且呈泛濫之勢。“三個政策”究竟出了什么問題？,----分析原因,www.themegallery.com,醫(yī)院采購狀況,2000年4月24日衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)藥品集 中招標(biāo)采購試點管理工作的通知》。

13、全國各?。ㄗ灾螀^(qū)）、直轄市陸續(xù)實行藥品集中招標(biāo)采購方式。藥品招標(biāo)給中國醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展帶來了巨大影響。 藥品集中招標(biāo)采購是醫(yī)院采購模式變化的分水嶺 。,政策問題一,www.themegallery.com,醫(yī)院采購狀況,質(zhì)量層次,指標(biāo)權(quán)重,指標(biāo)設(shè)置,招標(biāo)收費,行政干預(yù),五個方面,----招標(biāo)方法存在隱患,www.themegallery.com,醫(yī)院采購狀況,----招標(biāo)方法存在隱患,www.themegallery.com,醫(yī)院

14、采購狀況,質(zhì)量優(yōu)先？,質(zhì)量評優(yōu)≠質(zhì)量無憂,文件規(guī)定,存在問題,,,----劃分質(zhì)量層次隱患,www.themegallery.com,醫(yī)院采購狀況,質(zhì)量優(yōu)先？,藥品生產(chǎn)過程＞藥品評審過程,文件規(guī)定,,導(dǎo)致結(jié)果,,----指標(biāo)設(shè)置隱患,www.themegallery.com,醫(yī)院采購狀況,價格合理？,中標(biāo)價格≠合理價格,----價格權(quán)重隱患,文件規(guī)定,,導(dǎo)致結(jié)果,,www.themegallery.com,同廠同規(guī)格中標(biāo)價與市場價比較,

15、www.themegallery.com,同廠同規(guī)格中標(biāo)價與市場價比較,www.themegallery.com,中成藥同廠同規(guī)中標(biāo)價與市場價比較,www.themegallery.com,醫(yī)院采購狀況,直接免費,招標(biāo)程序合法≠招標(biāo)收費合法,中介收費,--收費隱患,www.themegallery.com,醫(yī)院采購狀況,“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理”原則被錯誤理解、錯誤實施。國家實施藥品集中招標(biāo)采購首先是為了解決“藥價虛高”問題，其次是為了

16、規(guī)范藥品采購行為，打擊商業(yè)賄賂，保障藥品質(zhì)量安全有效?！百|(zhì)量優(yōu)先”應(yīng)該理解為優(yōu)先評價藥品“安全、有效”性，而不是優(yōu)先評價“誰最優(yōu)質(zhì)”.“招標(biāo)辦”不是“評優(yōu)辦”。 藥品是保障公民健康的基礎(chǔ)消費品，它不同于其他消費品。藥品只要“安全、有效”能達(dá)到治療目的，它就是百姓心中的好藥、合格藥。,---對現(xiàn)行招標(biāo)方式的評價分析,www.themegallery.com,醫(yī)院采購狀況,不應(yīng)該人為地用美國FDA、歐盟GMP、GE認(rèn)證、專利技術(shù)、、知名

17、度、包裝、企業(yè)規(guī)模、納稅等其他因素將藥品劃分為三六九等。 中國目前依然是發(fā)展中國家，政府提供的醫(yī)改資金非常有限（主要用于保障基本醫(yī)療服務(wù)）。因此，如何節(jié)約、高效、科學(xué)地使用寶貴的醫(yī)改資金，有效解決百姓“看病貴”問題，才是各級政府和衛(wèi)生主管部門首先解決的課題。 建議將“質(zhì)量優(yōu)先”原則改為“安全有效”原則?？刂扑幤焚|(zhì)量的關(guān)鍵因素是藥品的生產(chǎn)環(huán)節(jié)，而不是流通和使用環(huán)節(jié)。只有切實加強對藥品生產(chǎn)全過程的控制和監(jiān)管，才是保證藥品質(zhì)量的最有

18、效措施。,www.themegallery.com,醫(yī)院采購狀況,“藥品招標(biāo)”只是流通環(huán)節(jié)和使用環(huán)節(jié)之間的一個主觀評審過程，招標(biāo)機構(gòu)審核的內(nèi)容也僅僅是藥品生產(chǎn)企業(yè)提供的有關(guān)資質(zhì)材料，即便是資質(zhì)經(jīng)審核后確認(rèn)為“合法有效”，也并不能保證藥品質(zhì)量就合格、不存在問題。 在藥品招標(biāo)中，主張“質(zhì)量優(yōu)先”只是試圖保證中標(biāo)藥品不出質(zhì)量問題的美好愿望，是沒有實際意義的“紙上談兵”。國家實行藥品集中招標(biāo)采購已近十年，假藥劣藥大案均出自藥品集中招標(biāo)采

19、購 （廣東的齊二藥假藥案共造成11人死亡） 。,www.themegallery.com,醫(yī)院采購狀況,“質(zhì)量優(yōu)先”問題不僅表現(xiàn)在中標(biāo)藥品存在質(zhì)量問題，還表現(xiàn)在中標(biāo)藥品價格虛高。在過去10年的藥品集中招標(biāo)采購中，部分生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)為謀取暴利，打著“質(zhì)量優(yōu)先”的幌子，高價投標(biāo)，損壞百姓利益。,藥品利潤,www.themegallery.com,醫(yī)院采購狀況,近年來隨著政府招標(biāo)功能的不斷延伸，衛(wèi)生主管部門爭先恐后地對醫(yī)院的藥品采購實行統(tǒng)一

20、招標(biāo)管理，將原屬于醫(yī)院的藥品經(jīng)營自主權(quán)和藥品使用權(quán)紛紛收到自己手中，這種集中招標(biāo)采購體制運作幾年弊端很多，民怨滋生?！叭绾芜x擇和使用藥品”是醫(yī)院的經(jīng)營自主權(quán)，應(yīng)當(dāng)受到社會的保護(hù)和上級行政部門的尊重，不能簡單地用行政和經(jīng)濟(jì)手段來干預(yù)和處理。,---醫(yī)院對集中招標(biāo)采購的異議,www.themegallery.com,醫(yī)院采購狀況,集中招標(biāo)采購給醫(yī)院帶來許多無法解決的問題：藥品的市場供低于中標(biāo)價問題，配送問題，藥品選擇問題，不良反應(yīng)問題，

21、付款方式問題，到期藥品的處理問題，特殊藥品和普通藥品的采購差異問題、合理利潤下降問題等，都讓醫(yī)院在藥品選擇和使用上失去了自主權(quán)和主動權(quán)?？陀^上加重了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)和壓力，集中招標(biāo)采購沒有收到什么實際效果。,www.themegallery.com,醫(yī)院采購狀況,藥品順加15%政策-錯誤導(dǎo)向 該政策誤導(dǎo)醫(yī)院只買貴的，不買對的。藥品購進(jìn)價格越高，藥品順加15%后，醫(yī)院賺的越多，這種加價政策直接刺激醫(yī)院“只買貴的，不買對的”。相反，醫(yī)院藥品購進(jìn)

22、價越低，順加15%后，醫(yī)院賺的越少。因此醫(yī)院采購藥品時，沒有壓價的積極性。此政策對降低藥品價格、減輕百姓負(fù)擔(dān)毫無積極作用。 相反，它對醫(yī)院采購高價藥、過度使用高價藥，起到推波助瀾作用！這是高價藥在醫(yī)院暢銷的關(guān)鍵因素！,政策問題二,www.themegallery.com,醫(yī)院采購狀況,不允許醫(yī)院接受批發(fā)企業(yè)的銷售折讓-錯誤導(dǎo)向這完全不符合商業(yè)常理，這種政策阻斷了藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，主動降低藥品價格的唯一渠道，使“讓利于百姓”成為無源之

23、水。事后商業(yè)折扣是國際上通用的降低產(chǎn)品價格的合法的有效途徑之一，只要按合同將折扣金額準(zhǔn)確記錄入財務(wù)賬簿，事后商業(yè)折扣屬于合法收入，不應(yīng)禁止。此政策完全違背了市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，是完全錯誤的。在政府投入不足前提下，政府應(yīng)允許和鼓勵醫(yī)院利用市場機制作用，盡可能降低藥品采購價格，并合理賺取實際采購價與中標(biāo)價之間的利潤，以彌補政府投入不足。同時鼓勵醫(yī)院主動降低藥品零售價格，讓利于百姓。,政策問題三,www.themegallery.com,醫(yī)院采

24、購狀況,在新醫(yī)改中政府要加大投入，但投入畢竟有限，政府不可能大包大攬，全部承擔(dān)公立醫(yī)院的費用不足，政府只能通過發(fā)揮社會各方面優(yōu)勢，鼓勵醫(yī)院、藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)共同參與，充分利用市場調(diào)節(jié)機制，在各方合理賺取正常利潤的前提下，才能有效降低藥品價格。,醫(yī)院,配送商,藥廠,www.themegallery.com,,政府如果不允許醫(yī)院賺取合理利潤，那么醫(yī)院就沒有降低藥價的積極性，那么藥價虛高問題就徹底解決不了，政府的巨額投入很可能將掉入藥價虛高

25、的“黑洞”。,醫(yī)改投入,www.themegallery.com,,古人云：授人以魚，不如授人以漁。輸血不如造血，只有先建立醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展的體制，政府的巨額投入才不會“打水漂”，醫(yī)改才能穩(wěn)健、持續(xù)地進(jìn)行下去，否則，醫(yī)改之步伐在坎坷中又能走多遠(yuǎn)？,www.themegallery.com,醫(yī)院采購狀況,醫(yī)藥不分：就難以切斷藥品銷售與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。醫(yī)院賣的藥越多、越貴，醫(yī)院就賺得越多，導(dǎo)致醫(yī)院對醫(yī)生的大處方、濫用藥現(xiàn)象“睜只眼，閉只

26、眼”。 管辦不分：導(dǎo)致打擊商業(yè)賄賂名存實亡。衛(wèi)生主管部門與醫(yī)院就是“一家人”，醫(yī)院和醫(yī)生就是衛(wèi)生主管部門的“孩子”，衛(wèi)生主管部門、醫(yī)院、醫(yī)生形成利益共同體，“孩子”為“家長”賺錢而違規(guī)犯錯，“家長”卻要“懲罰”，邏輯上顯然自相矛盾，沒有道理，操作上也是無法行通的！打擊商業(yè)賄賂必然力不從心、徒有虛名也是情理之中的事！,----管理體制存在問題,www.themegallery.com,醫(yī)院采購狀況,取消醫(yī)療機構(gòu)藥品順加15%政策；允許

27、醫(yī)療機構(gòu)利用談判機制自主確定藥品采購價；允許醫(yī)院收取合理的商業(yè)折扣，允許醫(yī)院利用市場價格調(diào)節(jié)機制賺取合理利潤；允許醫(yī)院收取合理的商業(yè)折扣； 只有這樣，才能使醫(yī)院從藥價虛高的推手變成藥價虛高的抵御者、治理者。價格虛高的藥品首先會遇到醫(yī)院的強烈抵制，其次，即使價格虛高藥品在醫(yī)院使用，但利潤被醫(yī)院合法、合理地收繳并控制后，醫(yī)藥代表就沒有了利潤操作空間，灰色利潤空間被釜底抽薪，商業(yè)賄賂現(xiàn)象自然會減少。,---建議,www.t

28、hemegallery.com,提綱,第三節(jié) 醫(yī)院藥品使用狀況 1、醫(yī)院藥品銷售狀況 2、醫(yī)院暢銷品種介紹 3、醫(yī)藥代表 4、存在問題,www.themegallery.com,醫(yī)院藥品使用狀況,www.themegallery.com,,,,,,,,,,,,,,,,處方藥,普藥,OTC,大型綜合醫(yī)藥物流企業(yè)專業(yè)商業(yè)公司,大型綜合醫(yī)藥物流企業(yè)大型快批/快配公司,快批/快配公司大型連鎖藥店

29、自然人,,,大型綜合醫(yī)院大型?？漆t(yī)院中型綜合醫(yī)院縣醫(yī)院,大中型綜合醫(yī)院?？漆t(yī)院縣醫(yī)院城市社區(qū)醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院村衛(wèi)生室連鎖藥店/藥店商超,連鎖藥店單體藥店商超社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院村衛(wèi)生室,,,,,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,職工醫(yī)保目錄品種自費藥,醫(yī)保報銷自費,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,,居民醫(yī)保目錄品種,新農(nóng)合報銷自費,,,,職工醫(yī)保目錄品種,居民醫(yī)保目錄品種、基本藥物,基本

30、藥物,,,,基本藥物、居民醫(yī)藥目錄品種,基本藥物、新農(nóng)合目錄品種,醫(yī)保報銷自費,新型農(nóng)村合作醫(yī)療,自費報銷,自我醫(yī)療,醫(yī)院藥品使用狀況,www.themegallery.com,醫(yī)院銷售狀況,,,,從2003年開始，中國醫(yī)院藥品銷售每年以超過10%的速度增長，2008年，在經(jīng)濟(jì)風(fēng)暴的影響下，增長速度超過17%，達(dá)到3500億，總量絕對值持續(xù)增大。,醫(yī)院藥品使用狀況,www.themegallery.com,醫(yī)院終端市場份額

31、變化（2001-2008）,80.75%,73.17%,醫(yī)院藥品使用狀況,www.themegallery.com,零售終端市場份額變化（2001-2008）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,19.25%,26.83%,醫(yī)院藥品使用狀況,www.themegallery.com,醫(yī)院藥品使用狀況,www.themegallery.com,藥品終端市場變化（2001-2009）,從2001年開始，國內(nèi)藥店數(shù)量迅速擴張，使得醫(yī)院

32、終端藥品消耗份額連續(xù)多年下滑，從2001年超過80%的份額，下滑到2008年的73.17%，所占市場總額比例有所下（絕對值依然保持持續(xù)增長）。,醫(yī)院藥品使用狀況,www.themegallery.com,化學(xué)藥品使用情況,抗生素類,抗腫瘤類,心血管類,消化類,血液造血類,神經(jīng)系統(tǒng)類,24.04%,8.53%,17.4%,www.themegallery.com,醫(yī)院藥品使用狀況,抗生素雄居榜首：中國藥品市場一大特色。2008年市場

33、份額為24.04%，連續(xù)幾年保持下滑趨勢，今后逐步與世界接軌。 抗腫瘤藥物：排名第二：2006年后，增長速度超過心血管類藥物，2008年市場份額達(dá)到17.40% 心血管類藥物：第三，2005年前保持較高速度增長，2008年市場份額為13.39% 消化系統(tǒng)用藥：排名第四，呈逐年略降趨勢，2008年市場份額為12.52% 神經(jīng)系統(tǒng)藥物：逐年穩(wěn)步增長，2008年市場份額為8.53%,---化學(xué)藥品使用情況,www.themegalle

34、ry.com,醫(yī)院藥品使用狀況,24.04%,23.7%,27.8%,27.4%,---抗生素使用趨勢,www.themegallery.com,----抗生素前10位排名,Ⅰ、頭孢替安Ⅱ、左氧氟沙星Ⅲ、頭孢呋辛Ⅳ、頭孢米諾Ⅴ、舒巴坦納/頭孢哌酮納Ⅵ、頭孢孟多酯Ⅶ、頭孢吡肟Ⅷ、莫昔沙星Ⅸ、哌拉西林/三唑巴坦Ⅹ、美羅培南,醫(yī)院藥品使用狀況,www.themegallery.com,醫(yī)院藥品使用狀況,12.2%,17.4%

35、,---抗腫瘤藥使用趨勢,www.themegallery.com,----抗腫瘤藥前10位排名,Ⅰ、多烯他賽Ⅱ、紫杉醇Ⅲ、胸腺肽a1Ⅳ、奧沙利鉑Ⅴ、胸腺五肽Ⅵ、重組人粒細(xì)胞集落刺激因子Ⅶ、霉酚酸酯Ⅷ、吉西他濱Ⅸ、卡培他濱Ⅹ、他克莫司,醫(yī)院藥品使用狀況,www.themegallery.com,醫(yī)院藥品使用狀況,15.1%,13.39%,16.3%,---心血管類藥使用趨勢,www.themegallery.com,醫(yī)

36、院藥品使用狀況,Ⅰ、氨氯地平Ⅱ、前列地爾Ⅲ、復(fù)合輔酶Ⅳ、桂哌齊特Ⅴ、磷酸肌酸鈉Ⅵ、硝苯地平Ⅶ、阿托伐他汀鈣Ⅷ、單硝酸異山梨酯Ⅸ、纈沙坦Ⅹ、果糖二磷酸鈉,----心血管類藥物前10位排名,www.themegallery.com,消化類藥使用趨勢,13.1%,12.52%,12.3%,www.themegallery.com,消化系統(tǒng)用藥前10位排名,Ⅰ、奧美拉唑Ⅱ、泮托拉唑Ⅲ、阿卡波糖Ⅳ、低精蛋白鋅胰島素、甘精胰

37、島素、精蛋白生物合成人胰島素(預(yù)混30R)、精蛋白生物合成人胰島素(預(yù)混30R) 、蛋白生物合成人胰島素(預(yù)混50R)Ⅴ、托烷司瓊Ⅵ、多烯磷脂酰膽堿Ⅶ、左卡尼汀Ⅷ、腹膜透析液Ⅸ、埃索美拉唑Ⅹ、復(fù)方甘草甜素,www.themegallery.com,神經(jīng)系統(tǒng)藥物使用趨勢,5.9%,8.53%,www.themegallery.com,神經(jīng)系統(tǒng)藥物用藥前10位排名,Ⅰ、神經(jīng)節(jié)苷酯Ⅱ、二異丙酚Ⅲ、奧拉西坦Ⅳ、小牛血去蛋白

38、提取物Ⅴ、依達(dá)拉奉Ⅵ、七氟烷Ⅶ、長春西?、W氮平Ⅸ、鼠神經(jīng)生長因子Ⅹ、帕羅西汀,www.themegallery.com,中成藥品使用情況-總述,抗腫瘤類,呼吸類,消化類,婦科類,37.42%,5.49%,15.94%,心血管類,骨骼肌肉類,www.themegallery.com,中成藥品使用情況-總述,心腦血管類藥品：多年穩(wěn)居榜首，2008年占據(jù)37．42%市場，銷量平穩(wěn)。腫瘤疾病類藥品：位居第二，2008年約占15

39、.94%市場，逐年略升。呼吸類藥品：第三，約占11.15%市場，逐年略降。運動系統(tǒng)用藥：排名第四，2006年銷量猛增。2008年占據(jù)8.29%份額。消化類藥品：排名第五，約占7.35%市場，逐年萎縮明顯。婦科用藥：排名第六，約占5.08%市場，保持良好上升勢頭。,www.themegallery.com,心血管類中成藥使用趨勢,38.86%,37.42%,心腦血管中藥：多年穩(wěn)居榜首，2008年占據(jù)37．42%市場，銷量平穩(wěn)。,w

40、ww.themegallery.com,心腦血管類藥品前10位排名,Ⅰ、銀杏葉注射劑Ⅱ、丹紅注射液Ⅲ、醒腦靜注射液Ⅳ、血栓通注射液Ⅴ、銀杏達(dá)莫注射液Ⅵ、銀杏葉片Ⅶ、參麥注射液Ⅷ、通心絡(luò)膠囊Ⅸ、復(fù)方丹參滴丸Ⅹ、川芎嗪注射液,www.themegallery.com,抗腫瘤類中成藥使用趨勢,15.63%,15.94%,腫瘤疾病類藥品：位居第二，2008年約占15.94%市場，逐年略升。,www.themegallery.c

41、om,抗腫瘤類藥品前10位排名,Ⅰ、康艾注射液Ⅱ、參芪扶正注射液Ⅲ、香菇多糖注射液Ⅳ、金水寶膠囊Ⅴ、艾迪注射液Ⅵ、復(fù)方苦參注射液Ⅶ、安康欣膠囊Ⅷ、鴉膽子油乳注射液Ⅸ、槐耳顆粒Ⅹ、康萊特注射液,www.themegallery.com,呼吸類中成藥使用趨勢,12.31%,11.15%,呼吸類藥品：排名第三，2008年約占11.15%市場，逐年略降。,www.themegallery.com,呼吸系統(tǒng)中藥前10位排名,Ⅰ、

42、炎琥寧注射液Ⅱ、痰熱清注射液Ⅲ、喜炎平注射液Ⅳ、百令膠囊Ⅴ、血必凈注射液Ⅵ、復(fù)方鮮竹瀝液Ⅶ、蒲地蘭消炎口服液Ⅷ、一清膠囊Ⅸ、丹參酮膠囊Ⅹ、感冒清熱顆粒,www.themegallery.com,骨骼肌肉類中成藥使用趨勢,5.79%,8.29%,排名第四，2006年銷量猛增。2008年占據(jù)8.29%份額。,www.themegallery.com,運動系統(tǒng)藥品前10位排名,Ⅰ、消痛貼膏Ⅱ、仙靈骨葆膠囊Ⅲ、強骨膠囊Ⅳ

43、、骨康膠囊Ⅴ、龍血竭膠囊Ⅵ、愈傷靈膠囊Ⅶ、金天格膠囊Ⅷ、定風(fēng)止痛膠囊Ⅸ、盤龍七片Ⅹ、新型狗皮膏,www.themegallery.com,消化類中成藥使用趨勢,8.67%,6.47%,排名第五，約占7.35%市場，逐年萎縮明顯。,www.themegallery.com,消化系統(tǒng)藥品前10位排名,Ⅰ、苦參堿注射液Ⅱ、邁之靈片Ⅲ、復(fù)方鱉甲軟肝片Ⅳ、草木犀流浸液片Ⅴ、六味安消膠囊Ⅵ、參芪降糖顆粒Ⅶ、水飛薊賓膠囊Ⅷ、

44、腸泰口服液Ⅸ、氣滯胃痛顆粒Ⅹ、麻仁軟膠囊,www.themegallery.com,婦科類中成藥使用趨勢,4.78%,5.49%,排名第六，約占5.08%市場，保持良好上升勢頭。,www.themegallery.com,醫(yī)院藥品使用狀況,Ⅰ、桂枝茯苓膠囊Ⅱ、紅核婦潔洗液Ⅲ、紅金消結(jié)膠囊Ⅳ、保婦康栓Ⅴ、小金膠囊Ⅵ、舒康凝膠劑Ⅶ、乳癖散結(jié)膠囊Ⅷ、散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊Ⅸ、坤復(fù)康膠囊Ⅹ、經(jīng)帶寧膠囊,---婦科用藥前10位排名,w

45、ww.themegallery.com,醫(yī)藥代表,本次新醫(yī)改國家鼓勵生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)、直接將中標(biāo)藥品配送到醫(yī)院，由此可以推斷，今后生產(chǎn)企業(yè)直銷模式將會展現(xiàn)出勃勃生機，越來越多的生產(chǎn)企業(yè)將會參與藥品流通領(lǐng)域，直接配送。 生產(chǎn)企業(yè)直銷的是高毛利藥品，尤其是需要臨床推廣的品種。品種數(shù)量雖然不多，但金額很大，銷售環(huán)節(jié)少，工作流程簡單，其主要業(yè)務(wù)活動就是利用各種手段搞好院長、藥劑科主任、醫(yī)生的人際關(guān)系，這是藥品能否暢銷的關(guān)鍵因素。,www.t

46、hemegallery.com,,搶占醫(yī)療市場就是搶占醫(yī)院，搶占醫(yī)院就是搶占醫(yī)生！誰手上掌握的醫(yī)生多，誰的銷售就好！為了爭奪醫(yī)生這個人力資源，各企業(yè)都派出大批的臨床醫(yī)藥代表，展開臨床促銷攻勢。 據(jù)2008年統(tǒng)計，每年通過醫(yī)藥代表給醫(yī)生約1500億的回扣。,www.themegallery.com,醫(yī)藥代表,目前全國有醫(yī)藥代表200多萬，每年人均支出藥品回扣約7.5萬元大部分是生產(chǎn)企業(yè)外派員工；其次是個人代理商聘用員工；少量是專

47、銷醫(yī)院的批發(fā)公司員工。,www.themegallery.com,醫(yī)藥代表,賄賂手段多樣化：有的采取直接給予貴重禮物；有的假借科研費、臨床觀察費、贊助費、返利款等名義給予現(xiàn)金賄賂；有的安排旅游、出國考察給予賄賂。 賄賂對象復(fù)雜化：從醫(yī)院院長、科室主任、采購人員、醫(yī)生、藥房藥師、庫房保管、財務(wù)人員、甚至醫(yī)院的門衛(wèi)保安人員，一直到衛(wèi)生主管部門相關(guān)人員、物價部門相關(guān)人員、招標(biāo)部門相關(guān)人員、醫(yī)保部門相關(guān)人員、政府其他要員，他們都是被公關(guān)、

48、被拉攏的對象。,www.themegallery.com,存在問題,,,濫用藥,,,,用藥整體現(xiàn)狀,用貴藥,www.themegallery.com,存在問題,----藥價虛高醫(yī)患矛盾突出,,,www.themegallery.com,存在問題,患者無法在醫(yī)院買到物美價廉的好藥,www.themegallery.com,存在問題,中國抗生素的用量是美國的600倍 中國住院患者的抗生素使用率高達(dá)80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出世界衛(wèi)生組織30%的界限

49、。 我國每年約有20萬人死于藥品不合理使用，其中40%（8萬人）死于抗生素濫用歐美發(fā)達(dá)國家，抗生素的使用量平均只有10%，美國為8%,www.themegallery.com,存在問題,--濫用藥醫(yī)療資源 浪費驚人！??！,www.themegallery.com,存在問題,他們是賣了耕牛、生豬、糧食來治病的。。。。。,------百姓因病致窮十分普遍,www.themegallery.com,提綱,第四節(jié) 醫(yī)院藥品營銷趨

50、勢 1、新醫(yī)改政策解讀 2、醫(yī)院未來采購趨勢 3、九州通醫(yī)院營銷戰(zhàn) 4、探索與嘗試,www.themegallery.com,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中央政府：政策與投資,地方政府：落實新醫(yī)改,制藥企業(yè),醫(yī)療機構(gòu),發(fā)改委,衛(wèi)生廳/局,社保廳/局,財政廳/局,科技廳/局,,藥品與醫(yī)療服務(wù)價格管理,藥品招標(biāo),醫(yī)院改革,醫(yī)療服務(wù)體系,公共衛(wèi)生,職工目錄,居民目錄,新農(nóng)合目錄

51、,報銷政策,財政投入,稅收政策,創(chuàng)新政策,,SFDA,國家發(fā)改委,衛(wèi)生部,社保部,財政部,科技部,藥品生產(chǎn)（GMP）,藥品流通（GSP）,基本藥物,,藥品與醫(yī)療服務(wù)價格管理,處方管理辦法藥品招標(biāo)采購公立醫(yī)院改革醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)公共衛(wèi)生,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保目錄 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保目錄 新農(nóng)合目錄,增加財政投入 制藥企業(yè)稅收政策,,創(chuàng)新政策,,批發(fā)企業(yè),,,新醫(yī)改政策解讀,參與醫(yī)改的部門及單位,www.themegallery.com,

52、新醫(yī)改政策解讀,四柱（四大體系）公共衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療保障體系藥品供應(yīng)保障體系八梁管理體制機構(gòu)運行機制投入機制價格形成機制監(jiān)管機制科技創(chuàng)新與人才保障機制信息系統(tǒng)法律制度,www.themegallery.com,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,藥品供應(yīng)保障體系

53、（研發(fā)/生產(chǎn)/流通）,公共衛(wèi)生&醫(yī)療服務(wù)體系,醫(yī)療保障體系,＊我國目前一年醫(yī)療衛(wèi)生費用總支出近7000億元人民幣，其中60％以上由百姓自掏腰包；在城鎮(zhèn)44％的人沒有任何制度性醫(yī)療保障，在農(nóng)村這個比例高達(dá)80％；我國每13個人中，就有一人處于赤貧狀態(tài)（每人每天消耗不到1美元），其中有四分之一到三分之一的赤貧者與疾病直接有關(guān)。,CRO,藥品研發(fā),藥品生產(chǎn)企業(yè),銷售人員,推廣代理（自然人、推銷公司）,一級批發(fā)（配送）直轄市 省

54、,二級批發(fā)（配送） 地級市,三級批發(fā)（配送）縣級,大型三甲醫(yī)院 771所,1948個縣 8877所縣級醫(yī)院，婦幼保健所1995,二甲醫(yī)院,城市社區(qū)醫(yī)院2.8萬個,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,3.35萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，3.93萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,村診所,61.3萬個行政村, 61.4萬個村診所,連鎖藥店,單店,6500家,20—30萬,超市,689萬醫(yī)護(hù)人員，其中醫(yī)事執(zhí)業(yè)藥師300多萬人,醫(yī)生影響廣告影響,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人群,+自費患者,1.8

55、億基本收入2214.2億，支出1551.7億,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保,+自費患者,4億，全國預(yù)計，2000億元,新農(nóng)合人群,8.14億，人均100元，800—1200億億元,自主購買者,+部分報銷者,廣告影響過去經(jīng)驗,新醫(yī)改政策解讀-四大體系,www.themegallery.com,新醫(yī)改政策解讀,1 向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供衛(wèi)生服務(wù) 2 確定基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為公共產(chǎn)品 3  醫(yī)保最高支

56、付額增至平均工資6倍 4  以技養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)師將可多點執(zhí)業(yè) 5  擯棄市場化路線回歸公益本性,-----新醫(yī)改 新變化,www.themegallery.com,新醫(yī)改政策解讀,措施1：降低社區(qū)醫(yī)院診療費用措施2：推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)措施3：“基層”藥全在報銷范圍措施4：看病花錢“保本定價”措施5：農(nóng)民工可享基本醫(yī)保措施6：藥品外包裝須標(biāo)示價格措施7：變以藥養(yǎng)醫(yī)為政

57、府買單措施8：人人擁有健康檔案措施9：醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn),---惠及老百姓的9大新舉措,www.themegallery.com,新醫(yī)改政策解讀,政府“多預(yù)防”百姓“少得病”政府“多保障”百姓“少擔(dān)憂”政府“多監(jiān)管”百姓“少花錢”醫(yī)療“多網(wǎng)點”患者“少跑腿”醫(yī)院“多便捷”患者“少麻煩”,----百姓就醫(yī)藍(lán)圖,www.themegallery.com,新醫(yī)改政策解讀,1  以藥養(yǎng)醫(yī)的困局能破解嗎？2 

58、; 8500億的醫(yī)改總盤子將怎么投入？3  基本藥物制度會不會引發(fā)市場洗牌4  新醫(yī)改會不會走回頭路?5  全民醫(yī)保，能否成為新醫(yī)改的突破口？6 看病難難在哪里？7 現(xiàn)行醫(yī)保制度的漏洞8 治本之策是全民醫(yī)保？,新醫(yī)改 新疑問,www.themegallery.com,新醫(yī)改政策解讀,亮點1、 醫(yī)療救助覆蓋困難家庭亮點2、 學(xué)生農(nóng)民三年內(nèi)享醫(yī)保亮點3、 部分醫(yī)療服務(wù)政府埋單亮點4、

59、 老百姓有望用上低價藥亮點5、 疾控傾斜婦幼慢性病患亮點6、 大醫(yī)院人擠人有望緩解亮點7、 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)首次探索亮點8、 基層醫(yī)院都有全科醫(yī)生亮點9、 醫(yī)生分級收費體現(xiàn)價值亮點10、以技養(yǎng)醫(yī)取消藥品加成亮點11、政府加大投入為民減負(fù),----新醫(yī)改11大亮點,www.themegallery.com,新醫(yī)改政策解讀,一、理念創(chuàng)新：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為公共產(chǎn)品二、全民醫(yī)保：緩解“看病貴”頑疾的良藥三、首次確立基本公共衛(wèi)生

60、服務(wù)均等化目標(biāo)四、建立基本藥物制度遏制虛高藥價五、增設(shè)藥事服務(wù)費，推行醫(yī)藥分開六、管辦分開轉(zhuǎn)換政府職能七、多點執(zhí)業(yè)改革破冰,----新醫(yī)改的七大創(chuàng)新,www.themegallery.com,新醫(yī)改政策解讀,一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)：解決“看病貴”問題。二、初步建立國家基本藥物制度：治藥價虛高“頑疾”。三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：解決結(jié)構(gòu)性“看病難”問題。四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化：保社會公平。五、推進(jìn)

61、公立醫(yī)院改革：破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”難題。,----新醫(yī)改的五大看點,www.themegallery.com,新醫(yī)改政策解讀,3年投入8500億元，平均每年2833.33億元支持5項新醫(yī)改工作這筆開支全部是新增的2008年，政府衛(wèi)生預(yù)算開支大約2500億元，占財政總支出的4.5%左右在未來的三年內(nèi)，政府衛(wèi)生預(yù)算開支將翻番中央政府與地方政府的責(zé)任分?jǐn)傊醒肱c地方 —— 4比6中央財政支出向中西部傾斜8500億元的流向補需方：三分

62、之二，大約5600億元補供方：三分之一，大約2900億元,----政府投入-8500億元新增,www.themegallery.com,----3年5600億元“補需方”,基本醫(yī)療保障體系政府補貼新增：2000億元城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 + 新農(nóng)合政府補貼： 1400億元計算公式：120元 × 受益者人數(shù) 11.5億 = 1380有些地方補貼水平要高于120元，估計至少多出20億元城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系支出：100億元小計：每年1

63、500億元，3年共4500億元，其中新增估計為2000億元困難、關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)職工一次性參保補貼：2600億元城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)：一次性100億元公共衛(wèi)生新增支出：900億元：每年280億元（每人20元× 14億人口）有些地方補貼水平要高，估計至少多出20億元小計：每年300億元， 3年共900億元,www.themegallery.com,----3年2900億元“補供方”,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：“3年支持2

64、000所縣醫(yī)院建設(shè)”：2000億元“完成2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)”：145億元（2.9 萬×50萬元）“多措并舉加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)”：55億公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)： 城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系：中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、婦幼保健院和兒童醫(yī)院： 200億元：以上3個領(lǐng)域最為保守的開支估計公立醫(yī)院（包括公立綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院） 500億元：最多的估計，2007年，所有公立醫(yī)院的政府投入為417億元因此，未來3年

65、公立醫(yī)院的政府投入估計會翻番即便如此，政府投入最多占公立醫(yī)院收入的15%左右,www.themegallery.com,----公立醫(yī)院改革,管辦分開：讓醫(yī)療機構(gòu)與行政部門脫鉤。衛(wèi)生行政部門成為全行業(yè)的監(jiān)管者，實行屬地化監(jiān)管法人化 ：公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面建立新型法人治理結(jié)構(gòu)。民營化：放開社會資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。部分公立醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)制公共資源再布局：在農(nóng)村和基層建立公立醫(yī)療機構(gòu)，彌補和矯正市場失靈。,新醫(yī)改政策解讀,

66、www.themegallery.com,新醫(yī)改政策解讀,走向法人化：理事會+院長負(fù)責(zé)制理事會（“醫(yī)院管理委員會”）負(fù)責(zé)戰(zhàn)略管理，理事會由利益相關(guān)者組成院長負(fù)責(zé)日常管理人事制度市場化：走向人力資源管理醫(yī)師成為自由職業(yè)者（“研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè) ”）院長成為職業(yè)經(jīng)理人（“逐步規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機構(gòu)管理隊伍。 ”）,----公立醫(yī)院改革,www.themegallery.com,新醫(yī)改政

67、策解讀,實施方案走上華山路：從多元化變成一元化“逐步取消藥品加成”新醫(yī)改《近期重點實施方案》第十八條藥品利潤損失如何彌補？1：增設(shè)藥事服務(wù)費2：調(diào)整（提高）部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)全國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距太大，標(biāo)準(zhǔn)難確定，操作困難3：增加政府投入藥價虛高形成巨大“黑洞”，政府有多少錢投入？投入是否會“打水漂”？,----藥品零差價政策,www.themegallery.com,新醫(yī)改政策解讀,醫(yī)藥分家的含義：剝離門診藥房醫(yī)藥分

68、家的前提：以藥養(yǎng)醫(yī)的終結(jié)條件：醫(yī)保覆蓋面達(dá)到90%醫(yī)保保障力度達(dá)到80%（即自付20%）醫(yī)保付費機制改變：按人頭付費、按病種付費醫(yī)療機構(gòu)掌握醫(yī)療服務(wù)的自主定價權(quán)：通過醫(yī)療服務(wù)獲取更高收入在上述條件不具備的時候，目前醫(yī)藥分開時無法實現(xiàn)的！醫(yī)藥分家的模式：醫(yī)院的自主選擇為了提高門診藥房的效率，可選擇由品牌藥店托管新醫(yī)改方案中原有新增內(nèi)容后來被取消,----藥事管理改革-醫(yī)藥分家的實行,www.themegallery.co

69、m,新醫(yī)改政策解讀,醫(yī)藥分家的后果藥店大競爭與大發(fā)展品牌藥店進(jìn)入醫(yī)院醫(yī)藥分家的實施：暫時無法分離，3年以后可否實施？,www.themegallery.com,新醫(yī)改政策解讀,總原則：政府調(diào)控與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合 到2012年：調(diào)整政府管理藥品及醫(yī)療服務(wù)價格范圍國家基本藥物國家基本醫(yī)療保險用藥 生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性的特殊藥品 繼續(xù)降低藥品價格 全面核定國家基本藥物價格 臨床用量較大、個人負(fù)擔(dān)較重的非基本藥物價格 理順醫(yī)