愈髖飲結(jié)合帶旋髂深血管蒂髂骨移植治療股骨頸骨折的臨床研究

1、愈髖飲結(jié)合帶旋髂深血管蒂髂骨移植治療股骨頸骨折的臨 床 研 究,完成單位：常德市第一中醫(yī)院課題負(fù)責(zé)人：邵先舫主要研究人員：邵先舫、劉志軍、熊輝 張宏波、陳紹軍,技 術(shù) 研 究 報(bào) 告,一、 選題依據(jù)及創(chuàng)新點(diǎn)： 股骨頸骨折是臨床常見的骨折之一，其骨折后不愈合及股骨頭壞死仍是目前股骨頸骨折治療的棘手問題，發(fā)生率分別高達(dá)10～20％和20～40％，大多數(shù)學(xué)者主張應(yīng)以手術(shù)治療為主，非手

2、術(shù)治療僅限于Garden Ⅰ、Ⅱ型骨折。目前對(duì)股骨頸骨折的手術(shù)治療方法主要有三大類：一是各種類型的內(nèi)固定；二是人工關(guān)節(jié)置換；三是內(nèi)固定的同時(shí)進(jìn)行帶血管蒂骨瓣移植。,在三類治療方案中，釘類內(nèi)固定雖是簡(jiǎn)單常用方法，但骨折愈合所需時(shí)間長(zhǎng)，骨折不愈合及股骨頭壞死時(shí)有發(fā)生，加之較長(zhǎng)時(shí)間臥床，患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)中老年患者甚至危及生命，盡管內(nèi)固定方式屢經(jīng)改革，股骨頸骨折不愈合率及股骨頭缺血壞死和塌陷仍較一般骨折高，特別是移位明顯的頭下型和頭頸型骨

3、折，加之股骨頭血液循環(huán)損傷嚴(yán)重，2/3以上病例股骨頭處于缺血狀態(tài)，因此在治療上僅靠單一的骨折復(fù)位內(nèi)固定很難避免并發(fā)癥的發(fā)生。人工關(guān)節(jié)置換近年來發(fā),展迅速，用于治療股骨頸骨折有其獨(dú)特之處，但仍需要清醒認(rèn)識(shí)到，并發(fā)癥是十分嚴(yán)重的，假體移位、下沉甚至脫位、折斷等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，需要二次手術(shù)，給患者帶來不便和恐懼，從我們隨訪的病例來看，并發(fā)癥隨時(shí)間的延長(zhǎng)而增多，而髖關(guān)節(jié)的功能優(yōu)良率隨時(shí)間延長(zhǎng)而降低，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到人工關(guān)節(jié)置換是一種非生理性的治療手段，

4、并發(fā)癥較多，術(shù)中切除了較多的骨質(zhì)，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，補(bǔ)救非常困難。帶血管蒂骨瓣植骨治療,股骨頸骨折具有療效可靠，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于估計(jì)愈合困難的股骨頸骨折（如頭下、經(jīng)頸型骨折等），以及青壯年股骨頸骨折應(yīng)優(yōu)先用此法治療。 本院骨傷科于1986年引進(jìn)帶旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨治療股骨頸骨折技術(shù)，愈髖飲為本院治療骨折的院內(nèi)傳統(tǒng)處方，1996年我們?cè)O(shè)計(jì)本項(xiàng)目，前瞻性對(duì)比觀察帶旋髂深血管蒂髂骨瓣移植術(shù)和單純開放復(fù)位內(nèi)固定兩種手術(shù)分別

5、與愈髖飲聯(lián)合應(yīng)用治療股骨頸骨折的近遠(yuǎn)期療效。,手術(shù)為外治法一種，中藥辯證施治為內(nèi)治方法，本項(xiàng)目以中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的原則——“內(nèi)外兼治”為指導(dǎo)，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的外科技術(shù)與中醫(yī)中藥內(nèi)治的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外兼治股骨頸骨折，此為本項(xiàng)目的創(chuàng)新點(diǎn)，旨在為進(jìn)一步提高股骨頸骨折治愈率探索一套更為完善的治療方案，同時(shí)為中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)“內(nèi)外兼治”理論提供更完備的內(nèi)涵及科學(xué)理論依據(jù)。,二、 研究方案及主要結(jié)論 選擇30～50

6、歲急性外傷性股骨頸骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組選用開放整復(fù)內(nèi)固定加帶旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨，對(duì)照組單純采用開放復(fù)位內(nèi)固定，兩組均在術(shù)前開始口服中藥愈髖飲，分別于治療后1周、2周、4周、6周、8周、12周量化評(píng)定患者疼痛、腫脹、瘀斑、縱向叩擊痛、功能活動(dòng)等5個(gè)主、次癥候，對(duì)比分析兩組間及組內(nèi)治療前后癥候計(jì)分,總值及單個(gè)癥候評(píng)分，結(jié)果：兩組治療后第1周起各癥候總積分與治療前對(duì)比均有非常顯著差異（P＜0.01）,兩組治療

7、后各時(shí)相點(diǎn)癥候總積分與治療前總積分的差值比較，存在非常顯著差異（P＜0.01），提示觀察組各時(shí)相點(diǎn)癥候總體改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。單項(xiàng)癥候積分比較，兩組在第6周、12周縱向叩擊痛、功能活動(dòng)評(píng)分，治療前后積分差值有非常顯著差異（P＜0.01），提示觀察組較對(duì)照組對(duì)縱向叩擊痛和功能活動(dòng)的恢復(fù)改善作用強(qiáng)。,兩組在治療后2、4、8、12、20周分別攝取患髖X線片，觀察骨折愈合情況，結(jié)果：觀察組顯效率95％，對(duì)照組顯效率77％，兩組比較總有效率有

8、非常顯著差異（P＜0.01），表明，觀察組方法治療股骨頸骨折，在促進(jìn)骨折愈合，縮短骨折愈合時(shí)間方面明顯優(yōu)于對(duì)照組治療方法。三、技術(shù)成熟程度 愈髖飲是本院骨傷科臨床用于治療股骨頸骨折的協(xié)定組方，該方在中醫(yī)骨傷科治療骨折內(nèi)治法“首重氣血”、“腎主骨”等理論指導(dǎo)下，借鑒古代治傷名方，以化瘀理氣、補(bǔ)腎壯骨為原則組方，經(jīng)多年臨床應(yīng)用觀察，療效顯著。,依據(jù)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科治療骨折的原則，本課題組于1996年起將愈髖飲內(nèi)治與帶旋髂

9、深血管蒂髂骨瓣移植術(shù)相結(jié)合，應(yīng)用于臨床治療股骨頸骨折，并作了前瞻性的臨床觀察，其對(duì)股骨頸骨折的近、中期癥候改善明顯，通過遠(yuǎn)期隨訪，骨折愈合率明顯提高，該項(xiàng)目充分結(jié)合了中醫(yī)內(nèi)治法與西醫(yī)先進(jìn)的外科技術(shù)治療骨折的優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合“內(nèi)外兼治”治療骨折原則的科學(xué)性，使用該方法治療股骨頸骨折的療效總結(jié)和臨床技術(shù)分析報(bào)告，已在全省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)進(jìn)行大會(huì)交流，得到省內(nèi)同行專家的高度評(píng)價(jià)，表明該項(xiàng)目技術(shù)已臻成熟。,四、推廣應(yīng)用前景及意義

10、 股骨頸骨折是常見骨折之一，約占全身骨折的3.58％，隨著現(xiàn)代工業(yè)化的不斷深入及人類壽命的延長(zhǎng)，發(fā)病率有增加趨勢(shì)。股骨頸由于功能解剖上的特點(diǎn)，骨折后不愈合率仍較一般骨折為高，約為10～20％，且由于股骨頭血液供應(yīng)的特殊性，易發(fā)生股骨頭缺血壞死及塌陷的不良后果，發(fā)生率為20～40％，療效不令人滿意，由于股骨頸骨折的治療效果與其它部位的骨折相比顯著較差，不僅骨折不愈合率、股骨頭壞死率較高和其它并發(fā)癥較多，而且還有一定的死亡率。,因此股

11、骨頸骨折的治療方案一直是中西醫(yī)骨傷科領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。本項(xiàng)目通過十余年的臨床實(shí)踐，探索了一套較成熟的治療股骨頸骨折的中西醫(yī)結(jié)合方案，為這一臨床頑癥的攻克增添了一條新的思路和有效的治療途徑，如推廣應(yīng)用，將取得巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，有良好的應(yīng)用前景。,臨 床 研 究 分 析 報(bào) 告,一、資料與方法1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)《中藥新藥治療外傷性骨折的臨床研究指導(dǎo)原則》以及《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

12、83;中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1～001.9～94）制定以下骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。）,1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有直接暴力或間接暴力外傷史； ②局部癥狀：髖部疼痛、腫脹、功能障礙，下肢畸形、縱向叩擊痛； ③X線檢查：明確骨折診斷，并確定類型，排除病理性骨折。1．1．2 骨折類型標(biāo)準(zhǔn)： ①無并發(fā)癥的單純、新鮮（病程2周以內(nèi)）閉合性股骨頸骨折；

13、 ②按骨折線部位分型：頭下、經(jīng)頸型股骨頸骨折； ③ Garden分型：Ⅲ、Ⅳ型。,1．1．3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)： 氣滯血瘀證 主癥：骨折，疼痛，腫脹，瘀斑。 次癥：口渴，尿赤，便秘。 舌脈：舌質(zhì)紅或有瘀斑，苔黃，脈浮數(shù)或脈弦緊。1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；,③年齡30～50歲，男女性別不限；

14、 ④骨折后未經(jīng)其它任何內(nèi)服、外敷藥物治療者； ⑤自愿作為受試對(duì)象，并接受試驗(yàn)，保證完成療程。1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn) ⑴不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)、類型標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ⑵病程2周以上者； ⑶年齡30歲以下和50歲以上者； ⑷骨?。ü悄[瘤、結(jié)核、骨髓炎等因素）所致病理性骨折。,⑸多發(fā)性骨折（一處以上）或合并血管、神經(jīng)、內(nèi)臟損傷者；

15、⑹開放性骨折、嚴(yán)重軟組織缺損或感染。 ⑺哺乳妊娠期婦女。 ⑻嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病患者。 ⑼合并其它系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病患者； ⑽過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者； ⑾治療不合作者。,1.4 中止和撤出臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) ①不能堅(jiān)持治療者； ②出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件； ③臨床試驗(yàn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的其它并發(fā)疾病者；

16、 ④癥狀惡化，必須采取緊急措施者，包括整復(fù)固定后再次移位需手術(shù)治療者； ⑤合并使用了本方案禁止使用的藥物者。,2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 2.1 中醫(yī)證候評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療外傷性骨折的臨床研究指導(dǎo)原則》以及《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，制定以下癥狀體征量化計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)（見表1）。觀察骨折初期及經(jīng)治療后癥狀體征共6項(xiàng)，每項(xiàng)根據(jù)程度分別計(jì)0分、2分、

17、4分、6分。,3 臨床試驗(yàn)方法 3.1 研究對(duì)象 3.1.1 一般資料 觀察組217例，其中男性143例，女性74例，年齡30～50歲；對(duì)照組180例，其中男性108例，女性72例，年齡31～48歲，兩組資料見表2，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組性別經(jīng)χ2檢驗(yàn)，年齡經(jīng)t檢驗(yàn)，P>0.05，組間均衡性良好，具有可比性。,兩組病例均選擇單純、新鮮、閉合性股骨頸骨折患者，病程（患者從創(chuàng)傷至住院后開始

18、接受治療的時(shí)間）均在2周以內(nèi)。其中觀察組左側(cè)股骨頸骨折98例，右側(cè)股骨頸骨折119例，頭下型156例，經(jīng)頸型61例，GardenⅢ型88例，Ⅳ型129例；,對(duì)照組左側(cè)股骨頸骨折48例，右側(cè)股骨頸骨折132例，頭下型129例，經(jīng)頸型51例，GardenⅢ型72例，Ⅳ型108例。骨折類型分布情況見表3，兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P>0.05，骨折類型分布構(gòu)成無顯著差異。,兩組病例就診時(shí)病情，根據(jù)證候量化計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)及病情分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，分布情況為

19、：觀察組輕度22例，中度105例，重度90例；對(duì)照組輕度18例，中度87例，重度75例，見表4。兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P>0.05，病情分布構(gòu)成無顯著性差異，組間均衡性良好。,3.2 治療方法 3.2.1 愈髖飲處方：自然銅15g 骨碎補(bǔ)15g 當(dāng)歸20g 川芎10g 威靈仙20g 續(xù)斷20g 牛膝20g 元胡10g 土鱉蟲20g 血竭10g 五加皮10g 滇三七10g 藥材來源：組方中藥均按《藥典》所載

20、道地藥材，指定主產(chǎn)地由常德市第一中醫(yī)院藥劑科一次購(gòu)進(jìn)： 制劑：全方水煎制劑由常德市第一中醫(yī)院煎藥房采用多功能煎藥機(jī)提取。,3.2.2 治療方案,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,觀察組 采用開放復(fù)位內(nèi)固定加帶旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨術(shù)：采用硬膜外麻醉或全身麻醉，取Smith-Peterson切口，皮膚向內(nèi)牽開并稍做皮下游離，在腹股溝韌帶處顯露股動(dòng)脈，切開股動(dòng)脈鞘后見到走向外上方的動(dòng)脈及靜脈，切開腹外斜肌鞘，沿血管束向髂

21、前上棘及髂嵴解剖。結(jié)扎進(jìn)入腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的分支，進(jìn)入髂骨約2-3分支后切取4cm×5cm骨膜及2cm×5cm髂骨內(nèi)板，可見骨塊斷面鮮血溢出，以鹽水紗布包好備用。,沿髂嵴切開臀肌并牽向外側(cè)，顯露關(guān)節(jié)囊，十字切開關(guān)節(jié)囊，顯露骨折斷端，皮膚向外牽開并稍做皮下游離，顯露股外側(cè)肌，切開股外側(cè)肌，將骨折復(fù)位，直視下復(fù)位滿意后，于股骨大粗隆下2.5cm處以3枚空心釘或1枚加壓螺絲釘固定。在股骨頭頸前側(cè)開骨槽，檢查所取髂骨塊骨面出

22、血活躍，將骨塊修整與骨槽合適后經(jīng)髂腰肌下隧道植入骨槽內(nèi)，此時(shí)應(yīng)注意血管蒂不能扭轉(zhuǎn)。骨塊外層皮質(zhì)向上，將骨塊一端插入股骨頭骨糟內(nèi)，,再將其余部分嵌入骨槽，所取的骨膜包繞植骨區(qū)后縫合于股骨頸骨膜上，然后逐層縫合關(guān)閉切口。術(shù)后保持屈髖45°、屈膝、外展30°、中立位，術(shù)后8周進(jìn)行不負(fù)重功能訓(xùn)練，之后扶雙拐不負(fù)重下地活動(dòng) 對(duì)照組 采用單純開放復(fù)位多針或空心螺紋釘內(nèi)固定，不作植骨。 觀察組、

23、對(duì)照組患者于入院后均給予愈髖飲水煎劑，每日一劑，分兩次口服；兩組同時(shí)按常規(guī)治療醫(yī)囑方案給予治療。藥物治療療程為6周。,二、 結(jié)果1 骨折愈合療效 按“骨折愈合療效判定標(biāo)準(zhǔn)”兩組資料統(tǒng)計(jì)后結(jié)果見表5，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，經(jīng)Ridit分析，總有效率比較有非常顯著性差異（P<0.01）。,2 中醫(yī)證候療效 2.1兩組不同時(shí)相點(diǎn)癥狀體征總積分之和的比較結(jié)果,2.2.1 兩組不同時(shí)相點(diǎn)疼痛評(píng)分的比較結(jié)果,2

24、.2.2 兩組不同時(shí)相點(diǎn)腫脹評(píng)分的比較結(jié)果,2.2.3 兩組不同時(shí)相點(diǎn)瘀斑評(píng)分的比較結(jié)果,2.2.4 兩組不同時(shí)相點(diǎn)縱向叩擊痛評(píng)分的比較結(jié)果,2.2.5 兩組不同時(shí)相點(diǎn)功能測(cè)定評(píng)分的比較結(jié)果,三、討論：（一）帶旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治療股骨頸骨折的優(yōu)勢(shì)（二）旋髂深血管的解剖特點(diǎn)和供血機(jī)制（三）帶旋髂深血管蒂髂骨瓣移植術(shù)適應(yīng)癥的選擇 年齡50歲以下青壯年患者，股骨頸頭下型或頭頸型骨折，GardenⅢ、Ⅳ型，骨折不易

25、愈合或有可能發(fā)生股骨頭缺血性壞死者，陳舊性股骨頸骨折不愈合者。（四）帶旋髂深血管蒂髂骨瓣移植手術(shù)成功的要點(diǎn),綜上所述，帶旋髂深血管蒂的髂骨（骨膜）瓣移植治療股骨頸骨折是一種生理性治療，通過綜合因素共同促進(jìn)骨折愈合，能縮短骨折愈合時(shí)間，有效的防止骨折不愈合、股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥，骨折愈合后髖關(guān)節(jié)功能并不會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而變差，因此遠(yuǎn)比人工關(guān)節(jié)置換者好，另外，切取該骨膜瓣后并不危及股骨頭的血供。 缺點(diǎn)：進(jìn)行此手術(shù)時(shí)，對(duì)術(shù)

26、者技術(shù)水平要求較高，要求術(shù)者熟悉顯微外科解剖知識(shí)，具備一定的顯微血管操作技術(shù)，方能保證手術(shù)成功，因手術(shù)具有一定難度，影響該方法的推廣應(yīng)用。,（五）愈髖飲結(jié)合帶旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治療股骨頸骨折的臨床療效探討 骨折后骨骼的完整性、連續(xù)性被破壞，失去支撐、負(fù)重的功能，臨床證候分為全身與局部?jī)纱蟛糠?，而局部證候除因骨骼結(jié)構(gòu)破壞出現(xiàn)的畸形、異?；顒?dòng)和骨擦感（音）之外，患者主觀痛苦癥狀主要表現(xiàn)為傷肢的疼痛、腫脹以及瘀斑、局部壓

27、痛、縱向叩擊痛和功能障礙等體征，早期癥狀最突出的表現(xiàn)又是疼痛和腫脹。對(duì)疼痛的原理，中醫(yī)學(xué)有一種抽象的概括，這就是氣血“不通則痛”，相反“通則不痛”。,愈髖飲是遵循活血祛瘀的原則所組的治療骨折的經(jīng)驗(yàn)方，其復(fù)方組成的各單位中藥藥理已為大量現(xiàn)代研究闡明，主要藥效機(jī)制集中在促進(jìn)血液循環(huán)，重建破損的正常循環(huán)環(huán)境。本項(xiàng)目運(yùn)用愈髖飲結(jié)合帶旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治療股骨頸骨折，通過不同時(shí)相點(diǎn)臨床證候的量化評(píng)定，證實(shí)了該方能明顯改善骨折早期疼痛、腫脹等癥

28、狀，同時(shí)對(duì)瘀斑、縱向叩擊痛、功能障礙等體征亦有明顯加速恢復(fù)的作用，遠(yuǎn)期隨訪骨折愈合療,效，其結(jié)果證實(shí)了本項(xiàng)目設(shè)計(jì)的治療方案對(duì)股骨頸骨折不僅能有效改善近中期臨床癥狀體征，同時(shí)能縮短骨折愈合時(shí)間，減少骨折不愈合率及股骨頭壞死率，達(dá)到促進(jìn)骨折愈合的目的，提示愈髖飲結(jié)合帶旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治療股骨頸骨折，通過帶血管蒂骨瓣的植入，結(jié)合中藥活血祛瘀的藥理作用，能促進(jìn)局部新生血管重建，局部循環(huán)得到重建，使致痛、致腫刺激因素得到迅速排除，必定能減輕

29、癥狀和體征，也改善了股骨頸骨折后血運(yùn)破壞這一影響愈合的難題。,從各時(shí)相點(diǎn)證候計(jì)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，對(duì)疼痛、腫脹改善的效果最顯著，用藥后第1周即出 現(xiàn)非常明顯的計(jì)分下降，提示對(duì)疼痛、腫脹的減緩起效快，作用較對(duì)照組要強(qiáng)；從瘀斑、縱向叩擊痛、功能障礙三個(gè)體征計(jì)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，在治療后第2周到第6周出現(xiàn)非常顯著的療效意義，提示對(duì)三個(gè)體征均有促進(jìn)恢復(fù)改善的作用；總體療效分析結(jié)果也證實(shí)了觀察組治療方案有明顯改善癥狀體征作用。,中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)辨證論治

30、，對(duì)骨折的治療在謹(jǐn)遵“祛瘀”的原則下，采用三期辨證體系，中、后期常結(jié)合補(bǔ)益肝腎、壯骨續(xù)筋法則。骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜的過程，愈髖飲治療骨折對(duì)人體骨折后斷端新生血管重建的調(diào)控機(jī)理如何？以及愈髖飲復(fù)方的有效生物活性成份是什么？都是留給本課題有待進(jìn)一步深入研究的方向。,典型病例X線片之一,黃功發(fā)，男，48歲，因左髖部疼痛，活動(dòng)受限1天于2001年5月7號(hào)入院。 患者因不慎平地滑倒致傷，左髖先著地，當(dāng)即感左髖疼痛，活動(dòng)受限，不能站立

31、行走，當(dāng)時(shí)無昏迷嘔吐，自己外敷紅花油，未見任何好轉(zhuǎn)，遂來我院就診。入院時(shí)癥見左髖疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，一般情況可，精神食納可，二便調(diào)，夜寐欠安。,查：左髖腫脹，瘀斑，壓痛，左腹股溝中點(diǎn)壓痛明顯，叩痛，左下肢縱軸叩擊痛明顯，左髖主、被動(dòng)活動(dòng)皆受限，左下肢屈髖、屈膝、外旋、短縮畸形，短縮約2cm，左下肢血運(yùn)、神經(jīng)功能正常，左大腿、小腿周徑與健肢相等，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。 入院后經(jīng)骨牽引5天，于2001年5月13日行開放復(fù)

32、位內(nèi)固定加帶旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨術(shù)。,術(shù)前正位片,,術(shù)后第二周,,術(shù)后一個(gè)半月,,術(shù)后兩個(gè)月,,術(shù)后三個(gè)月,典型病例X線片之二,謝冬成，男，50歲，因右髖部疼痛，活動(dòng)障礙3天于2003年6月19日入院。 患者因下樓時(shí)不慎摔倒，右髖先著地，當(dāng)即感右髖疼痛，活動(dòng)受限，不能站立行走，當(dāng)時(shí)無昏迷嘔吐，未做任何處理，三天來未見任何好轉(zhuǎn)，且疼痛、腫脹感日漸加重，遂來我院就診。入院時(shí)癥見右髖疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，一般情況可，精神食納