急診急救護(hù)理演示文稿

1、急診急救護(hù)理,,急診科,一、急診護(hù)理學(xué)的概念：,急診護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)科的重要分支，也是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是以挽救患者生命、提高搶救率、減少傷殘、促進(jìn)康復(fù)及提高生命質(zhì)量為目的，研究急重癥患者的搶救、護(hù)理和臨床質(zhì)量管理的一門(mén)綜合性學(xué)科。,二、急診護(hù)理的工作范疇：,1、院前急救2、院內(nèi)急診急救3、危急重癥患者監(jiān)護(hù)4、突發(fā)事件的急救護(hù)理,1、院前急救護(hù)理,院前急救護(hù)理是指急、危、重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療急救與護(hù)理。包括患者發(fā)生急性傷

2、害及發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)的初步急救處理、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的基本生命支持與監(jiān)護(hù)等環(huán)節(jié)。院外初步急救為患者的院內(nèi)急救有效診治創(chuàng)造條件，對(duì)于維持患者生命、防止再損傷、減輕患者痛苦、提高搶救成功率具有極其重要的意義。,1、院前急救護(hù)理,院前急救的特點(diǎn) 院外急救的任務(wù) 院外急救傷員的分類(lèi)急救指揮系統(tǒng)：群眾急救系統(tǒng)普及化 急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化 急救用品的準(zhǔn)備,2、院內(nèi)急診急救,院內(nèi)急診急救護(hù)理：是指患者到達(dá)醫(yī)院急診科后所進(jìn)行的醫(yī)療急救與護(hù)理，是醫(yī)院急診科的主要任

3、務(wù)。包括對(duì)患者進(jìn)行快速的鑒別分診、急診檢查及危及患者生命的對(duì)癥處理。,3.危、急、重癥患者的監(jiān)護(hù),危、急、重癥患者的監(jiān)護(hù)：是指危、急、重癥患者在備有急救設(shè)備和先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器的急危重癥監(jiān)護(hù)病房接受過(guò)EICU專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。,4.突發(fā)事件的急救護(hù)理,突發(fā)事件的急救護(hù)理：急診科在保障急診工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，還應(yīng)接受政府部門(mén)的指令，隨時(shí)做好承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及重大災(zāi)害事故的救援工作。因此應(yīng)做好充分的人力、物力準(zhǔn)備及熟悉各種相關(guān)

4、應(yīng)急預(yù)案。,5.急診護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)教學(xué)、科研及人才培養(yǎng),急診護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)教學(xué)、科研及人才培養(yǎng)：急診科病源豐富、病種多、病情復(fù)雜、可獲得危重病人病情變化的第一手資料，也是急診專(zhuān)科領(lǐng)域內(nèi)人才培養(yǎng)的良好基地。,三、急診護(hù)理的工作特點(diǎn),病情緊急隨機(jī)性強(qiáng)工作繁忙工作壓力大協(xié)作性強(qiáng)的特點(diǎn)。,第二部分 急診分診,急診分診是根據(jù)患者的主訴、主要癥狀和體征進(jìn)行初步判斷，分清疾病的輕重緩急及所屬專(zhuān)科，及時(shí)安排救治程序及指導(dǎo)專(zhuān)科就診，使急診患者盡快得到診治

5、的工作程序或過(guò)程。急診分診的工作程序可簡(jiǎn)單概括為評(píng)估病情、分清疾病的類(lèi)別和明確疾病的專(zhuān)科。 一、急診分診的目的 二、急診分診的意義 三、急診分診的原則 四、急診分診程序 五、成批傷員的分診,一、分診的目的,評(píng)估病情的輕重緩急，以利科學(xué)安排患者就診專(zhuān)科和優(yōu)先處理危急重癥患者，提高搶救的有效性。盡快實(shí)施初步的急救措施，提高搶救成功率。有效控制急診室內(nèi)的就診人數(shù)，維

6、持急診就醫(yī)秩序。迅速與患者及家屬進(jìn)行交流，給予安撫與心理支持，有利于穩(wěn)定或緩解患者的緊張情緒和建立良好的護(hù)患關(guān)系,二、急診分診的意義,提高分診的準(zhǔn)確性可為患者提高科學(xué)就診，縮短就診時(shí)間，提供及時(shí)有效的搶救措施，保證綠色生命通道的暢通。,三、急診分診的原則,盡快的原則搶救生命優(yōu)先的原則首診負(fù)責(zé)制的原則引導(dǎo)普通急診專(zhuān)科就診分流的原則重癥優(yōu)先的原則涉嫌法律糾紛患者多部門(mén)協(xié)同處理原則重大事件報(bào)告原則協(xié)助進(jìn)一步診治原則記錄完整原

7、則優(yōu)先照顧原則,四、急診分診程序,包括：1、分診評(píng)估 2、分析與診斷 3、計(jì)劃與實(shí)施 4、評(píng)價(jià)亦稱(chēng)為SOAPIE方法。其中SOAPIE方法。其中，S，主觀(guān)信息；O，客觀(guān)信息；A，分析與診斷；P，計(jì)劃；I，實(shí)施；E，評(píng)價(jià)。,分診評(píng)估,分診的質(zhì)量，即患者經(jīng)過(guò)護(hù)士分診后能否被分配到合適的急診科區(qū)域，直接影響患者在急診科的就診過(guò)程，最終將影響醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。為確保急診就診患者獲

8、得快速、高效的服務(wù)，要求急診分診護(hù)士在5分診內(nèi)完成對(duì)患者簡(jiǎn)要、系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估并做出分診評(píng)價(jià)，指導(dǎo)就診。,分診評(píng)估,1、分診評(píng)估的目的 分診評(píng)估是收集患者主觀(guān)與客觀(guān)信息的過(guò)程。包括：①病情急危重程度。②患者就診的順序。③選擇恰當(dāng)?shù)木驮\科別。④即刻需要實(shí)施護(hù)理措施。⑤根據(jù)分診標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定或分診預(yù)案需要開(kāi)始的診斷性檢查項(xiàng)目。⑥選擇合適治療者。⑦患者可選擇的其他醫(yī)療服務(wù)部門(mén)。,分診評(píng)估,2、分診評(píng)估的內(nèi)容①初步評(píng)估A 、呼吸道通暢情況B

9、、呼吸情況：如果患者神志不清或已知或懷疑頸椎受傷，必須特別注意患者的呼吸情況。可根據(jù)患者的皮膚、面色、胸部有無(wú)起伏、鼻部有無(wú)氣息來(lái)判斷患者有無(wú)呼吸或是否有呼吸困難。C、循環(huán)情況：可通過(guò)觸摸患者有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)和四肢末梢溫度來(lái)判斷患者循環(huán)情況。評(píng)估的內(nèi)容包括：血液循環(huán)和組織灌注量是否充足，有無(wú)即刻心肺復(fù)蘇的指征；有無(wú)明顯的活動(dòng)性大出血；有無(wú)休克的早期表現(xiàn)；有無(wú)危及生命的胸痛癥狀等。,分診評(píng)估,②進(jìn)一步評(píng)估：如果患者沒(méi)有生命危險(xiǎn)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)

10、行簡(jiǎn)單的系統(tǒng)評(píng)估。一般采用問(wèn)診和身體評(píng)估兩種方法收集患者足夠的主觀(guān)與客觀(guān)信息，以決定患者就診的緊急程度和應(yīng)該選擇的就診科別。A 、問(wèn)診：?jiǎn)栐\的內(nèi)容包括：一般情況；主訴與現(xiàn)病史；既往史與過(guò)敏史等。B、身體評(píng)估：應(yīng)快速、簡(jiǎn)明和有重點(diǎn)的身體檢查，與問(wèn)診同時(shí)進(jìn)行。,分診評(píng)估,分診護(hù)士評(píng)估過(guò)程由于患者病情及來(lái)診人數(shù)沒(méi)有計(jì)劃性而應(yīng)具有高度的靈活性。在對(duì)每一位患者進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)，分診護(hù)士應(yīng)隨時(shí)停下來(lái)對(duì)另一位患者進(jìn)行迅速的評(píng)估、目的是了解每一位來(lái)診

11、患者的病情，如果患者由院前急救人員轉(zhuǎn)運(yùn)而來(lái)，由于院前急救人員的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、病情分類(lèi)等已基本確定，此時(shí)分診護(hù)士的職責(zé)是在聽(tīng)取院前急救人員報(bào)告的同時(shí)，對(duì)患者的病情在做簡(jiǎn)單迅速的評(píng)估，以進(jìn)一步確定患者的緊張程度，或決定將患者送人哪一治療區(qū)比較合適。對(duì)極其危重有生命危險(xiǎn)的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷者，若院前急救人員在現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中與急診科提前取得聯(lián)系，報(bào)告患者的病情及預(yù)計(jì)到達(dá)的時(shí)間，分診護(hù)士應(yīng)提前做好必要的準(zhǔn)備，在患者到達(dá)后立即將患者引入備好的治療區(qū)。,2

12、、分析與診斷,急診患者病情分類(lèi)系統(tǒng)主要由下列因素決定：①病情的急危重程度。②短期造成合并癥的危險(xiǎn)性。③急診科的規(guī)模與設(shè)置。④醫(yī)院或急診科的有關(guān)規(guī)定。,2、分析與診斷,一般病情嚴(yán)重程度分為3類(lèi)：Ⅰ類(lèi)，危急：屬于此類(lèi)的患者是危及生命或肢體的急重癥，需要立刻進(jìn)行搶救與治療，否則患者將會(huì)有失去生命或肢體的危險(xiǎn)。Ⅱ類(lèi)，緊急：該類(lèi)患者病情比較嚴(yán)重，需盡快接受治療，但可以在短時(shí)間之內(nèi)等待治療不會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)或永久損傷與致殘。Ⅲ類(lèi)，非緊急

13、：該類(lèi)患者通?；悸约膊』蛴休p微不適，無(wú)嚴(yán)重劇烈疼痛或急性功能喪失等主訴?；颊咝枰獧z查與治療，但時(shí)間不是關(guān)鍵性因素，患者等待就診的時(shí)間沒(méi)有限制性。此類(lèi)患者因無(wú)生命危險(xiǎn)，也可到門(mén)診治療。,3、計(jì)劃與實(shí)施,根據(jù)患者病情分析情況，分診護(hù)士在計(jì)劃于實(shí)施階段主要有3個(gè)任務(wù)。根據(jù)分診標(biāo)準(zhǔn)制定計(jì)劃并實(shí)施必要的檢查與護(hù)理措施。選擇、護(hù)送患者到合適的治療區(qū)。通知合適的醫(yī)師與負(fù)責(zé)護(hù)士。,4、評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)治療區(qū)內(nèi)患者的分診工作準(zhǔn)確性 分診護(hù)士對(duì)治療區(qū)

14、內(nèi)患者進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)是一種很好的評(píng)價(jià)方法，以了解分診工作的準(zhǔn)確性，加深臨床印象，提高分診工作的質(zhì)量。評(píng)價(jià)等待就診患者的分診工作準(zhǔn)確性 分診護(hù)士不僅需要在急診患者到來(lái)時(shí)進(jìn)行評(píng)估，判斷病情類(lèi)別，排列就診次序，還需要對(duì)那些等待就診的患者病情進(jìn)行技術(shù)觀(guān)察，評(píng)價(jià)分診工作的準(zhǔn)確性或患者病情變化的情況。分診護(hù)士應(yīng)當(dāng)非緊急患者至少每30分診巡視1次，一般緊急重癥患者每15分鐘巡視1次，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，必要時(shí)需要對(duì)病情進(jìn)行重新分類(lèi)、更該就診次序。,

15、五、成批傷員的分診,同一致傷因素導(dǎo)致3人或3人以上同時(shí)受傷或中毒稱(chēng)為成批傷。 1、成批傷的特點(diǎn)：突發(fā)性強(qiáng)；損傷人多；損傷的種類(lèi)和性質(zhì)復(fù)雜；發(fā)生地點(diǎn)環(huán)境差。,.,2、成批傷的分診流程檢傷：檢傷包括初步評(píng)估﹙呼吸道、呼吸、循環(huán)、出血等﹚和進(jìn)一步評(píng)估﹙意識(shí)、可能性頸椎損傷、開(kāi)放傷口情況、有無(wú)骨折、燒傷和其他損傷等﹚。搶救生命，立刻穩(wěn)定病情，切忌浪費(fèi)時(shí)間。檢傷時(shí)發(fā)現(xiàn)任何危及患者生命的情況，應(yīng)立即采取搶救措施，一旦有醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)，則應(yīng)

16、撤出搶救，繼續(xù)進(jìn)行檢傷分類(lèi)。對(duì)患者病情的緊急程度進(jìn)行分類(lèi)：Ⅰ類(lèi)危重，Ⅱ類(lèi)重癥，Ⅲ類(lèi)非重癥，Ⅳ類(lèi)來(lái)診已死亡。使用顏色標(biāo)志：急診科在緊急情況時(shí)應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，其中包括應(yīng)用不同顏色標(biāo)志加速分診和迅速辨認(rèn)危重患者。如：Ⅰ類(lèi)危重—紅色，Ⅱ類(lèi)重癥—黃色，Ⅲ類(lèi)非重癥—綠色，Ⅳ類(lèi)來(lái)診已死亡—黑色。分配治療區(qū)：包括急診科區(qū)域內(nèi)不同病情嚴(yán)重程度患者分區(qū)和院內(nèi)患者分流。提供病志，無(wú)名氏者編號(hào),批量傷員分揀方法,所有輕傷，用綠色標(biāo)記,步驟,.,3、協(xié)

17、調(diào)與溝通：不論是提前接到通知有成批傷員到來(lái)，還是成批傷員突然到來(lái)，均應(yīng)立即通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)和上級(jí)主管部門(mén)，及時(shí)與急診值班醫(yī)師和護(hù)士溝通，協(xié)調(diào)與溝通各項(xiàng)對(duì)外急救相關(guān)工作。負(fù)責(zé)接待隨同家屬，穩(wěn)定家屬的情緒，可能或需要時(shí)簡(jiǎn)單告知患者的大概情況。,第三部分 常見(jiàn)急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧,急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越危重（兩個(gè)以上稱(chēng)“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停。

18、1、腦功能衰竭： 如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。,2、各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見(jiàn)病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類(lèi)型。,3、呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（

19、單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,5、肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱(chēng)為 “尿毒癥”）。,7、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn),A. Asphyxia 窒息及呼吸困難

20、 （常見(jiàn)胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻）B. Bleeding 大出血與休克 （短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡 （心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8 ~10分鐘）,通過(guò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP

21、， C、A、U、S。1、體溫（T）： 正常值為 36.3 ~ 37.3℃； 體溫超過(guò) 37.3℃稱(chēng)為發(fā)熱， 低于 35℃稱(chēng)為低體溫。,2、脈搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同時(shí)聽(tīng)診心音，心律整齊、 清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）： 正常 16 ~ 20次/分、平穩(wěn)； 同時(shí)聽(tīng)診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。,4、

22、血壓（BP）： 正常收縮壓 ＞90 mmHg 或平均動(dòng)脈壓 ＞70 mmHg（平均動(dòng)脈壓＝舒張壓 ＋ 1/3脈壓） 一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性； 而舒張壓如果超過(guò) 90mmHg， 則稱(chēng)之為高血壓。,5、神志（C）： 正常神志清楚、對(duì)答如流， 采用格拉斯哥評(píng)分≥ 9分； 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷；

23、 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無(wú)睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無(wú)應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無(wú)肢體反應(yīng)）三種程度。,6、瞳孔（A）： 正常直徑 3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）： 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h稱(chēng)為尿少、小于5ml/h稱(chēng)為尿閉，提示發(fā)生了脫

24、水、休克或者急性腎功能衰竭。,8、皮膚黏膜（S）： 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。,三、急危重癥的處理技巧,急危重癥的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn),突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間

25、觀(guān)念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療,1、最重要的專(zhuān)業(yè)思路與對(duì)策,——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先 “開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對(duì)癥、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病 所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！,患者病情按輕重緩急分為五類(lèi),,,,,,,,,,,,,,( critical patient ),( ac

26、ute patient ),,(emergency patient),(non-emergency patient),5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施,30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理,30分鐘至1小時(shí)予急診處理,可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治,,,( fatal patient ),刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇,生命垂?；颊?有生命危險(xiǎn)急癥者,暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者,普通急診患者,非急診患者,（1）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,A、

27、呼吸困難（Asphyxia） — 端坐體位 — 立即開(kāi)放氣道(體位、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管） — 給予有效吸氧,（2）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,B、大出血（Bleeding） — 立即徹底止血 — 建立靜脈通路 — 快速補(bǔ)液擴(kuò)容,（3）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,C1、心悸（Cardiopalmus） — 端坐體位 —

28、有效吸氧 — 建立靜脈通路,（4）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,C2、昏迷（Coma） — 開(kāi)放氣道 — 有效吸氧 — 建立靜脈通路,（5）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,D、瀕死狀態(tài)（Dying） — 立即仰臥位 — 盡快徒手心肺復(fù)蘇 — 電擊除顫+復(fù)蘇藥物,2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施 ——適

29、用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開(kāi)放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）,常見(jiàn)的水電酸鹼失衡之類(lèi)型：水失衡—— 如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過(guò)多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥

30、、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒,3、廣義的ABCD“萬(wàn)用”急救流程： 適用于任何急危重癥—— A.判斷+氣道：快速判斷， 確定病人昏迷后開(kāi)放氣道 B.呼吸：給氧 + 人工呼吸 C.循環(huán)：心臟 + 血管 + 血液 D.評(píng)估：搶救過(guò)程中不斷檢查和 床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征,,,,,A,第一步

31、 判斷(貫穿)Assessment 是否昏迷？ 開(kāi)放氣道Airway open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開(kāi)放氣道,第二步 呼 吸 Breathing有效吸氧人工呼吸,第三步 循 環(huán)Circulation 心臟（心力、心律） 血管（有無(wú)出血） 血液（量和質(zhì)）,第四步 評(píng) 價(jià)Diagnoses 生命八征 心電監(jiān)護(hù) 脈氧飽和度,B,C,D,萬(wàn)用的急診施救措施與流程,

32、,4、狹義的ABCD急救流程： 僅適用于心肺復(fù)蘇——A 判斷+氣道：徒手開(kāi)放氣道B 呼吸：口對(duì)口人工呼吸C 循環(huán)：胸外心臟按壓D 電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）,5、現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)： 要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過(guò)長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類(lèi)基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是：,（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：

33、 有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)—— a.徒手心肺復(fù)蘇ABC b.電擊除顫D（及心電圖識(shí)別） c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）,（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）： 有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作技能共有 4項(xiàng)，稱(chēng)之為外傷的四大急救基本技術(shù)—— d.止血 e.包扎 f.固定

34、 g.搬運(yùn),6、各種支持療法與高級(jí)手段：呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管 活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物,第四部分 急診危重病人搶救中的醫(yī)護(hù)配合,我們需要構(gòu)建什么樣的人際關(guān)系？公平：分工不同，人格平等寬容：以責(zé)人之心責(zé)己，以恕己之心恕人雙贏(yíng)、互利、可持續(xù)發(fā)展和諧并

35、不等于相同,醫(yī)護(hù)關(guān)系,共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互補(bǔ)充,護(hù)士在急診中的作用,分診觀(guān)察治療溝通：病人、醫(yī)師、家屬,急診護(hù)士要具備,快速判斷病情輕重緩急的能力與病人及家屬交流的能力過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)眼睛尖手腳快有同情心能獨(dú)擋一面,醫(yī)護(hù)配合—團(tuán)隊(duì)精神,技術(shù)互補(bǔ)，團(tuán)結(jié)和諧分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、氣管插管、中心靜脈、搬運(yùn)病人）搶救治療措施在實(shí)施過(guò)程中相互彌補(bǔ)負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)

36、和標(biāo)準(zhǔn)保證搶救工作順利、及時(shí)避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛搶救成功靠醫(yī)生護(hù)士熟練掌握急救技術(shù),醫(yī)護(hù)配合—搶救工作制度,參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通道、心肺復(fù)蘇等。對(duì)危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情相?duì)穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)移。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及核對(duì)制度，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥均應(yīng)詳細(xì)交班。,醫(yī)護(hù)配合—搶救工作

37、制度,及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化。搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還需做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。嚴(yán)密觀(guān)察病情，搶救記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑內(nèi)容，認(rèn)真核對(duì)，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時(shí)經(jīng)兩人核對(duì)，醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)搶救用藥醫(yī)囑后方可棄去。,搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求,了解病人的病情，知道工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情熟悉搶救物品、儀器及藥品的存放位置，必須心中