強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)防范護(hù)患糾紛資料

1、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)防范護(hù)患糾紛,瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院 豆小娟,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，使服務(wù)對(duì)象；1.醫(yī)療健康知識(shí)水平不斷提高2.法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng),護(hù)士工作具有的特點(diǎn)： 1.與病人接觸最早 2.與病人接觸機(jī)會(huì)最多 3.連續(xù)性，動(dòng)態(tài)性，直接性，具體性諸多護(hù)理行為構(gòu)成了諸多的風(fēng)險(xiǎn)因素，護(hù)理人員承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。,一旦導(dǎo)致護(hù)患糾紛，它耗費(fèi)人力，物力，財(cái)力，精力，且困擾醫(yī)院的生存與發(fā)展

2、。,護(hù)理人員必須： 轉(zhuǎn)變觀念， 遵循“以病人為中心”的服務(wù)宗旨， 提高自身素質(zhì)， 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)， 使護(hù)理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)， 減少，杜絕護(hù)患糾紛的發(fā)生。,一 ·護(hù)患糾紛的概念,指病人或家屬與醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因?qū)ψo(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不良后果，產(chǎn)生的原因以及如何處理而發(fā)生分歧或爭(zhēng)議。主要是雙方對(duì)不良后果是否認(rèn)定為護(hù)理醫(yī)療事故，是否需要承擔(dān)法律責(zé)任的不同看法。,二.護(hù)患糾紛的分類(lèi),分為：醫(yī)源性糾紛非

3、醫(yī)源性糾紛,（1）醫(yī)源性糾紛 主要由于醫(yī)務(wù)人員方面的原因引起的糾紛。 醫(yī)源性糾紛又分為兩種： 護(hù)理過(guò)失而引起的糾紛； 其它原因而引起的醫(yī)源性糾紛。,1、護(hù)理過(guò)失糾紛,護(hù)理過(guò)失：護(hù)士在護(hù)理服務(wù)中有過(guò)錯(cuò)或失誤，并由此造成病人不同程度的機(jī)體損傷。,用錯(cuò)藥物：造成病人死亡。藥物過(guò)敏反應(yīng)：應(yīng)做皮試的藥未做皮試而用于患者，發(fā)生過(guò)敏性休克死亡等,（2）護(hù)理方面的過(guò)失糾紛 責(zé)任心淡薄、不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)、交接班、巡視病房

4、等規(guī)章制度。 如交接班不嚴(yán)，發(fā)生一新生兒被暖氣烤干的惡性護(hù)理事故。,護(hù)士值夜班時(shí)擅離崗位去會(huì)朋友，沒(méi)有按時(shí)巡視病房，致使患者墜床，引起顱內(nèi)出血死亡。打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥的過(guò)失更為常見(jiàn)，如該給甲的給了乙，而該給乙的又給了甲，同時(shí)造成兩人的傷、殘、亡。,（3）輸血方面的護(hù)理過(guò)失糾紛合血、取血和輸血環(huán)節(jié)疏忽，給病人輸入血型不符的血。由于血型不合致嚴(yán)重的溶血反應(yīng)，導(dǎo)致病人死亡。,2、醫(yī)方其他原因引起的糾紛（1）因服務(wù)態(tài)度問(wèn)題引起的糾紛

5、態(tài)度冷漠、解答問(wèn)題簡(jiǎn)單應(yīng)付、語(yǔ)言生硬、有的甚至出言不遜，惡語(yǔ)傷人，使病人及家屬失去對(duì)醫(yī)院的尊重和信賴(lài)。如果恰逢護(hù)理中有意外事件發(fā)生，使早已氣憤的家屬對(duì)護(hù)理意外產(chǎn)生誤解。,（2）護(hù)理人員語(yǔ)言不當(dāng)引起的糾紛如在搶救危重病人時(shí)說(shuō)：“搶救沒(méi)有意義，不可能救活了…”其家屬聽(tīng)后會(huì)十分氣憤，認(rèn)為護(hù)士沒(méi)有責(zé)任心，搶救不積極，引起投訴。,（二）非醫(yī)源性糾紛指在診療護(hù)理工作中，雖然發(fā)生了病人死亡、殘疾或重要組織器官損傷，導(dǎo)致功能障礙等不良后果，但這些結(jié)

6、果并非是醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理過(guò)失，病人及其家屬卻認(rèn)為是醫(yī)療事故，要求醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任，以及發(fā)生糾紛。,1、因患方缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)而引起的糾紛。2、因患方有意嫁禍醫(yī)方而引起的糾紛。,三、護(hù)患糾紛產(chǎn)生的原因,（一）不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度,1、藥物查對(duì)失誤三查●處置前查； ●處置中查； ●處置后查。八對(duì) 對(duì)床號(hào)、對(duì)姓名、對(duì)藥名、對(duì)劑量、對(duì)濃度、對(duì)時(shí)間、對(duì)用法，有效期。,（1）藥名查對(duì)失誤當(dāng)藥物名稱(chēng)有相同的字時(shí)，查對(duì)藥名不認(rèn)真、看頭不看尾、看尾

7、不看頭。造成藥名查對(duì)失誤。如：將“氯化鉀”當(dāng)作“氯化鈣”給病人靜脈推注；將“鹽酸丁卡因”誤認(rèn)為是“普魯卡因”給病人作為麻醉用藥等。,只看包裝，不查看藥名：將利多卡因當(dāng)作50%葡糖糖為產(chǎn)婦靜脈注射。,錯(cuò)將酒精當(dāng)作麻醉藥，做包皮手術(shù)時(shí)注進(jìn)男孩的陰莖。將硫酸阿托品當(dāng)作地塞米松給病人靜脈推注，造成嚴(yán)重后果。,（2）藥物劑量查對(duì)失誤錯(cuò)將“杜冷丁10毫克”看成100毫克，按此量給嬰兒肌肉注射，結(jié)果嬰兒因用藥過(guò)量中毒死亡。,用2%利多卡因注射

8、液40ml為5歲小兒作局部浸潤(rùn)麻醉清創(chuàng)手術(shù)。導(dǎo)致小兒死亡。5歲兒童2%利多卡因最大劑量不能超過(guò)5ml，而該患兒已注射近8倍的劑量，死亡定性局麻 藥過(guò)量，定性為一級(jí)事故。,2、病人姓名、床號(hào)查對(duì)失誤（1）因查對(duì)失誤而發(fā)錯(cuò)藥 將甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到乙產(chǎn)婦身上，造成乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)制性收縮，使胎兒窒息死亡。給肺部感染患者的青霉素用到了支氣管哮喘的患者的身上，造成過(guò)敏性休克死亡。,（2）因查對(duì)失誤而致新生兒調(diào)換

9、工作制度中規(guī)定，新生兒的手圈、床及包被外面的胸卡，均須標(biāo)明母親姓名和新生兒性別，以便識(shí)別。如某產(chǎn)婦甲產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)婦乙產(chǎn)一女?huà)?，兩人同系早產(chǎn)，又同一天分娩。分娩后兩早產(chǎn)兒均放入暖箱喂養(yǎng)。洗澡時(shí)兩嬰兒的手圈均脫落。,護(hù)士未經(jīng)查對(duì)便給兩個(gè)嬰兒各補(bǔ)了一個(gè)手圈。事后甲的男嬰因病死亡，護(hù)士按包被上的卡片通過(guò)知了乙，已得知孩子已死，當(dāng)日即出院。而甲在出院更換衣服時(shí)，發(fā)現(xiàn)是女?huà)耄胖栏沐e(cuò)了。,（二）執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格1、盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑當(dāng)醫(yī)生醫(yī)囑出現(xiàn)

10、錯(cuò)誤時(shí)，護(hù)士有責(zé)任在執(zhí)行前查對(duì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，并請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)糾正。如果醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)士盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑發(fā)生的不良后果，醫(yī)生負(fù)主要責(zé)任，護(hù)士將負(fù)次要責(zé)任。,事實(shí)上，醫(yī)院管理制度中之所以要做出這樣的規(guī)定，就是要護(hù)士嚴(yán)格把好治療實(shí)施這最后一關(guān)，因?yàn)樽o(hù)士的工作是具有直接性，稍有忽視，即可對(duì)病人產(chǎn)生不可挽回的損失。,可以說(shuō)護(hù)士比醫(yī)生的責(zé)任更重大，有的護(hù)士卻認(rèn)識(shí)不到自己肩上的責(zé)任，凡事不動(dòng)腦筋，只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)囑錯(cuò)也跟著錯(cuò)的事情時(shí)有發(fā)生。,如：醫(yī)

11、生給因截肢術(shù)后傷口疼痛病人，開(kāi)“25%硫酸鎂”100毫升靜脈注射，護(hù)士藥未注完，病人就出現(xiàn)面色蒼白，脈搏變緩，還沒(méi)來(lái)得及搶救，即呼吸心跳停止死亡。,2、執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤 對(duì)于醫(yī)囑中的錯(cuò)誤，護(hù)士有責(zé)任發(fā)現(xiàn)并做到不執(zhí)行。反之，對(duì)于正確的醫(yī)囑，護(hù)士則必須做到一絲不茍地執(zhí)行，容不得半點(diǎn)馬虎。,（1）執(zhí)行醫(yī)囑失誤藥物名稱(chēng)、劑量、用藥途徑看錯(cuò)：如醫(yī)囑：“10%氯化鉀10毫升加0.9%氯化鈉500毫升靜脈點(diǎn)滴”，護(hù)士將10毫升的氯化鉀一

12、次注入，結(jié)果病人心跳驟停死亡。,（2）擅自更改醫(yī)囑 護(hù)士將醫(yī)囑靜脈推注改為靜脈點(diǎn)滴，影響了藥物正常效應(yīng)的發(fā)揮； 將醫(yī)囑分次執(zhí)行的脫敏療法改為一次執(zhí)行，結(jié)果造成病人過(guò)敏性休克甚至死亡。 有的護(hù)士竟然在沒(méi)有醫(yī)囑的情況下自行施治。,如：腹部外傷病人腹痛時(shí)，護(hù)士自行給予杜冷丁肌注，病人用藥后疼痛感減輕，認(rèn)為病情緩解，可第二天發(fā)現(xiàn)已腸穿孔，并出現(xiàn)一系列腹腔感染的癥狀，最后因感染性休克死亡。,（三）不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程 肌肉注射

13、造成神經(jīng)損傷，局部壞死，注射部位感染，斷針等。 液體外滲致局部壞死，藥物注射過(guò)快致患者嚴(yán)重反應(yīng)，甚至死亡。 肌注藥物致小兒下肢癱瘓，氣性壞疽死亡，頭皮靜脈推注安定致患兒面部組織壞死等嚴(yán)重事故。,靜脈穿刺輸液時(shí)忘松止血帶。導(dǎo)致病人截肢。,剖腹產(chǎn)手術(shù)將止血鉗遺忘在病人腹腔內(nèi)，術(shù)畢護(hù)士未按規(guī)定清點(diǎn)敷料和手術(shù)器械。兩個(gè)多月后，病人終因血管鉗刺破小腸，引起彌漫性腹膜炎，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。,接手術(shù)病人時(shí)違反一車(chē)推一人的規(guī)定，把患有不

14、同疾病的兩個(gè)男孩放在同一推車(chē)上，并將床號(hào)牌與患兒搞錯(cuò)，而手術(shù)醫(yī)生未認(rèn)真核對(duì)便進(jìn)行手術(shù)，結(jié)果一個(gè)應(yīng)開(kāi)胸的患兒開(kāi)了腹，另一個(gè)應(yīng)開(kāi)腹的患兒開(kāi)了胸。,違反規(guī)章制度和操作規(guī)程：答應(yīng)病人無(wú)理要求，未做皮試就為其直接注射青霉素，致過(guò)敏性休克死亡。,洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔。從事洗胃操作時(shí)護(hù)士未認(rèn)真記錄出入量。出量少，入量多，使病人急性胃擴(kuò)張破裂。,（四）護(hù)理工作不負(fù)責(zé)任1、擅離職守護(hù)士值班時(shí)間擅自離開(kāi)工作崗位，當(dāng)病人出現(xiàn)緊急情況時(shí)得不到及時(shí)搶救而死亡

15、。,（1）護(hù)士不堅(jiān)守特護(hù)崗位 如一燒傷病人，為了防止高營(yíng)養(yǎng)液在開(kāi)放條件下被污染，而采用氮?dú)饧訅悍忾]輸液裝置。在準(zhǔn)備更換液體時(shí)，護(hù)士離開(kāi)特護(hù)崗位，致使氣體進(jìn)入體內(nèi)，造成病人氣體栓塞死亡。,(2)護(hù)士在崗時(shí)間不忠于職守護(hù)士在值班時(shí)間內(nèi)不巡視病房、不密切觀察病情變化，而是扎堆聊天，做與工作不相干的事，打瞌睡。病人家屬來(lái)找時(shí)，又往往不耐煩，不是埋怨家屬，就是責(zé)備患者，不能及時(shí)對(duì)病人的情況進(jìn)行觀察和了解，以致延誤診治。,2、不仔細(xì)觀察

16、病情 認(rèn)真觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確地向醫(yī)生反映病人的病情變化，是護(hù)士的一項(xiàng)重要職責(zé)。有些護(hù)士本來(lái)就懶于去病房查房，即使非去不可，也是走馬觀花，流于形式，根本不去認(rèn)真觀察病人的病情變化。,如孕婦高血壓妊娠中毒癥2次注射冬眠靈后入睡。夜間護(hù)士曾3次巡視病房，均未靠近床邊聽(tīng)呼吸摸脈搏。次晨該護(hù)士去發(fā)藥時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人心跳呼吸全無(wú)。,腦外傷病人出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，護(hù)士以為缺氧，未對(duì)瞳孔和神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行認(rèn)真觀察，只進(jìn)行吸氧、吸痰的處理，未及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和詳

17、細(xì)記錄，當(dāng)病情再次加重報(bào)告醫(yī)生時(shí)，已經(jīng)失去最佳搶救時(shí)機(jī)。,（五）專(zhuān)業(yè)技術(shù)不熟練，護(hù)理基本技能差、技術(shù)水平低 護(hù)士的業(yè)務(wù)不熟練、專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏、操作不正規(guī)，被動(dòng)應(yīng)付工作。 如將呼吸機(jī)管道接錯(cuò)位置，造成病人死亡； 護(hù)士給新生兒洗澡時(shí)因操作不熟練，失手將嬰兒頭皮挫傷。,（六）宣教失誤，預(yù)見(jiàn)性措施不當(dāng) 健康教育是護(hù)士工作職責(zé)之一。因護(hù)士宣教內(nèi)容不當(dāng)（本身知識(shí)缺乏）或忽視宣教及預(yù)見(jiàn)性不足，可直接影響病人心身健康。,

18、如護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給病人瓶裝自備的口服藥片時(shí)，交待不詳細(xì)，而病人又缺乏有關(guān)知識(shí)，誤服干燥劑引起腹部不適。 又如因地面有水致病人滑到摔倒頭部至病情加重，造成家屬狀告醫(yī)院。,,五護(hù)患糾紛的防范護(hù)患糾紛的防范是一個(gè)比較復(fù)雜的過(guò)程，它與人員素質(zhì)、技術(shù)水平、管理水平密切相關(guān)，而且受很多因素的影響。最重要的是加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，扎實(shí)做好護(hù)理工作，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，提高護(hù)理管理的有效性。,,（一）重視職業(yè)道德修養(yǎng) 良好的職

19、業(yè)道德修養(yǎng)，是從事護(hù)理工作最基本的職業(yè)要求，也是提高護(hù)理質(zhì)量，防范工作失誤最基本的條件。 （二）加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí) ，護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，不斷提高自身安全防范意識(shí)，提高執(zhí)行規(guī)章制度和崗位責(zé)任制的自覺(jué)性。避免和減少護(hù)患糾紛。,（三）改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為,,牢固樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)意識(shí)，克服生、冷、硬、頂?shù)默F(xiàn)象，做到文明禮貌、舉止文雅、語(yǔ)言親切，

20、思想上、觀念上和行為上處處為病人著想，滿(mǎn)足病人需求，自覺(jué)為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，贏得病人及家屬的理解和信任。,（四）注重業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理技術(shù)水平,,護(hù)理是讀書(shū)的職業(yè)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護(hù)理工作范圍的拓展，護(hù)理人員要充分認(rèn)識(shí)做好護(hù)理工作，必須要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和熟練的技能，以及獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。,（五）嚴(yán)格掌握，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,,忠于職守，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度和操作規(guī)程。 如：交接班制度