常見宮頸疾病的預(yù)防和護(hù)理講義

1、常見宮頸疾病的預(yù)防和護(hù)理謝 莉 玲副主任護(hù)師重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科,女性生殖系統(tǒng)解剖,外生殖器(又稱外陰),,,,,,女性生殖系統(tǒng)解剖,內(nèi)生殖器 包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者常被稱為子宮附件。,,,,,,,,,,子宮頸上連子宮體,下接陰道,處于承上啟下的位置正常情況下,子宮頸具有很強的防御功能,是預(yù)防病原菌侵入子宮腔的重要屏障.當(dāng)宮頸受損,或受到大量病原菌的侵入,或當(dāng)機體抵抗力下降時,宮頸就會發(fā)生

2、病變.,常見的宮頸疾病,,宮頸疾病:分為良性和惡性兩種良性: 1、急性宮頸炎 2、慢性宮頸炎 包括：宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、 宮頸腺體囊腫、宮頸內(nèi)膜炎癥 3、宮頸癌前病變惡性：宮頸癌,,相互之間的關(guān)系,,,慢性宮頸炎、宮頸癌前病變均可轉(zhuǎn)變成宮頸癌。特別是由HPV感染所導(dǎo)致的慢性宮頸炎和宮頸癌前病變，轉(zhuǎn)變成宮頸癌的可能性很大。,,,引起慢性宮頸炎的原因,

3、分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后， 病原體侵入性交使病原體侵入急性宮頸炎治療不徹底,慢性宮頸炎的臨床類型,宮頸糜爛宮頸肥大宮頸息肉宮頸腺囊腫宮頸粘膜炎,宮頸糜爛,是慢性宮頸炎最常見的一種表現(xiàn)宮頸外口處呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū),宮頸糜爛,不是真正的糜爛,是宮頸口的鱗狀上皮壞死脫落,創(chuàng)面由很薄的柱狀上皮覆蓋,可以看到下面的血管和新生組織.已婚女性發(fā)病率為50%左右患有宮頸糜爛的女性,患宮頸癌的可能性大5-10倍,宮頸糜爛,,,,常見原

4、因 1、性生活過早、性伴侶過多 2、不潔的性生活：婚前性行為所致 3、多次人工流產(chǎn)或引產(chǎn)：導(dǎo)致宮頸損傷 4、清潔過度：影響陰道正常菌群,宮頸糜爛,臨床分度輕度：糜爛面積整個宮頸面積的2/3,,輕 度,中 度,重 度,宮頸息肉,慢性炎癥長期刺激使宮頸管局部黏膜增生,增生的黏膜逐漸向?qū)m頸外口突出而形成息肉惡變率為0.2-0.4%,宮頸肥大,慢性炎癥長期刺激,宮頸組織充血水腫,腺體和間質(zhì)增生,使宮頸體積增大,宮頸呈不同程度的肥大,

5、最終可由于纖維結(jié)締組織增生,使宮頸硬度增加,宮頸腺體囊腫,在宮頸糜爛愈合過程中,新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸管口或伸入腺管,將腺管口堵塞所致.,,,,,,1、白帶異常：量和性質(zhì)的異常 乳白色粘液狀/淡黃色膿性/血性2、接觸性出血：需與宮頸癌前病變和宮頸癌 相鑒別3、腰骶疼痛4、不孕,慢性宮頸炎的臨床癥狀,慢性宮頸炎的治療,★ 宮頸局部藥物治療效果不肯定★ 任何治療前應(yīng)作涂片→陰道鏡→甚至活檢

6、 除外早期宮頸癌★ 絕大多數(shù)慢性宮頸炎無癥狀者不需治療、 定期隨訪,慢性宮頸炎的治療－頸管內(nèi)膜炎,臨床上應(yīng)根據(jù)慢性宮頸炎的不同表現(xiàn)采取不同的治療方法。1、有頸管內(nèi)膜炎者，應(yīng)首先取頸管的分泌物作涂片檢查和相關(guān)培養(yǎng)，淋球病菌陽性時可口服或靜脈注射頭孢頭孢菌素類藥物。衣原體陽性時應(yīng)口服阿奇霉素類藥物，局部藥物治療是無效的，,慢性宮頸炎的治療－宮頸管息肉,2、宮頸管息肉者應(yīng)行手術(shù)切除，并送病理檢查，殘端根部電燒灼止血并可防止復(fù)

7、發(fā),慢性宮頸炎的治療－宮頸腺囊腫和宮頸肥大,3、宮頸腺囊腫和宮頸肥大多無臨床癥狀，且絕經(jīng)后隨宮頸萎縮變小，囊腫消失，一般不需治療。 當(dāng)腺囊腫過大或出現(xiàn)下腹和腰骶部疼痛不適時，需進(jìn)行治療。,慢性宮頸炎的治療－宮頸糜爛,4、宮頸糜爛 以往我國曾長期采用腐蝕劑如重鉻酸鉀、硝酸銀等局部涂擦進(jìn)行治療，療效不佳，早已棄用。目前全國各地宣傳推廣的各種局部消炎殺菌栓劑效果亦不理想。,慢性宮頸炎的治療－宮頸糜爛,物理療法是當(dāng)前最有效的治療措

8、施。原理 采用物理方法破壞宮頸陰道部的單層柱狀上皮和化生上皮，待其壞死脫落后，逐漸被新生的鱗狀上皮所復(fù)蓋，治療后被破壞的創(chuàng)面有大量血性分泌物流出，甚至活躍出血，約需4-8周方能愈合,慢性宮頸炎的治療－宮頸糜爛,物理治療的常用方法：電熨，激光，冷凍，微 波，紅外線治療以及Leep刀環(huán)切術(shù)等。我國多年采用的是電熨、激光和微波治療，國外有關(guān)冷凍治療的報道較多。上述各種療法對慢性宮頸炎的治愈率均在90%左右。,慢性宮頸炎的

9、治療,Leep刀電圈環(huán)切術(shù)是近年興起的一種新技術(shù)。治療原理： 使用特制的Leep治療儀，將高頻電流通過圈電極與組織接觸，通過干燥脫水與切割效應(yīng)來進(jìn)行組織切割，并破壞病變組織和凝結(jié)止血效果。優(yōu)點： 操作簡單，花費低廉，具有手術(shù)時間短，患者疼痛極輕，術(shù)后出血少等優(yōu)點。,慢性宮頸炎的治療,聚焦超聲儀治療慢性宮頸炎原理： 將超聲波聚焦在宮頸病變深面而不是直接破壞表面粘膜層，通過超聲波在焦點處產(chǎn)生的熱效應(yīng)，空化效應(yīng)和

10、機械效應(yīng)，破壞深部病變組織后，由深及淺，促進(jìn)健康組織的再生和表皮的重建。優(yōu)點 輻照部位無急性組織壞死和結(jié)痂脫落現(xiàn)象，術(shù)后排液和出血少，局部感染機會少，恢復(fù)較快的優(yōu)點。,慢性宮頸炎的治療誤區(qū),★ 過度治療 正常宮頸誤認(rèn)為異常而進(jìn)行物 理治療★ 不當(dāng)治療 陰道沖洗破壞陰道內(nèi)正常生態(tài) 平衡★ 無效治療 濫用各種局部藥物★ 漏診誤治 早期宮頸癌誤診為炎癥

11、 進(jìn)行物理治療,慢性宮頸炎的護(hù)理,1、心理護(hù)理 2、育齡婦女定期體檢 3、物理治療指導(dǎo)： 時間：月經(jīng)干凈后3-7天 術(shù)前除外禁忌證：生殖系統(tǒng)炎癥急性期 術(shù)后護(hù)理：保持會陰清潔 禁止性生活和盆浴 2個月 觀察陰道排液的性質(zhì)和量，出現(xiàn)異常隨診

12、 隨訪,慢性宮頸炎的預(yù)防,講究性衛(wèi)生采取有效的避孕措施，降低流產(chǎn)和引產(chǎn)率定期婦科檢查，及時治療防止分娩過程中的宮頸裂傷,小 結(jié),宮頸疾病不可怕，可通過預(yù)防降低發(fā)生率一旦發(fā)生，必須重視30歲以上女性必須定期進(jìn)行婦科檢查。及早診斷和治療，可阻斷病程的發(fā)展。,,謝 謝,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱