小組乳腺癌健康宣教

1、乳腺癌健康宣教,上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校田夢(mèng)玲、禹悅、尤依華、彭彎彎、張文雯、高華,病因,乳腺癌的確切病因至今尚無(wú)定論。因?yàn)槿橄侔┎∫驅(qū)W涉及到多種可能因素，因此，只能說(shuō)乳腺癌的發(fā)生可能與下列一些因素有關(guān)： ①遺傳易感性：家族史調(diào)查的臨床資料表明，有家族史的乳腺癌發(fā)生率較無(wú)家族史的要高。特別是雙側(cè)乳腺癌患者和發(fā)病年齡較小者，這些婦女發(fā)生乳癌的危險(xiǎn)性為一般婦女的9倍，可能與遺傳因子有關(guān)，使其具有對(duì)乳腺癌的易感體質(zhì)和病變內(nèi)因。 ②內(nèi)分泌因素

2、：內(nèi)分泌失調(diào)是乳腺癌的病因之一。由于乳房長(zhǎng)期受內(nèi)分泌素的異常刺激，導(dǎo)致乳腺組織癌變，其中雌激素和黃體素是與乳腺惡變最為密切的兩種內(nèi)分泌素。這點(diǎn)已先后被許多臨床、病理及生理學(xué)家所證實(shí)。 ③病毒因素：病毒顆?？赏ㄟ^(guò)哺乳傳染，導(dǎo)致乳癌發(fā)生，此點(diǎn)已通過(guò)較多的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所證實(shí)，所以有些學(xué)者推測(cè)乳腺癌的病因可能為病毒，但還沒(méi)有充足的流行病學(xué)依據(jù)，有待于進(jìn)一步研究。 ④其它：機(jī)體抗癌免疫功能低下，使抗癌因子的免疫功能受抑制；以及乳房有外傷刺激，有放

3、射線損傷等，都有易發(fā)生乳腺癌的報(bào)道。,乳腺癌的發(fā)病現(xiàn)狀,乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為世界上很多國(guó)家共同關(guān)懷的問(wèn)題。就世界范圍而言，婦女乳腺癌新患年均約120萬(wàn)，約50萬(wàn)婦女死于乳腺癌。乳腺癌發(fā)病率以西方國(guó)家最高，東歐及南歐國(guó)家次之，亞洲、非洲和拉丁美洲等國(guó)家最低。美國(guó)屬乳腺癌高發(fā)國(guó)家，其婦女乳腺癌發(fā)病率從1980的84.8/10萬(wàn)迅速上升到1987年的112.4/10萬(wàn)，上升了32.5%，之后一直持續(xù)

4、在每年110/10萬(wàn)的高發(fā)水平。我國(guó)雖屬乳腺癌低發(fā)區(qū)，但近年來(lái)其發(fā)病率亦呈明顯的逐年上升趨勢(shì)，在我國(guó)的大中城，其發(fā)病率居女性惡性腫瘤的首位或第二位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)每年有4萬(wàn)名婦女死于乳腺癌，發(fā)病率在過(guò)去的10年中上升27%，其中40%的患者由于發(fā)覺(jué)較晚，生命只能維持不到5年。乳腺癌在、、等大城發(fā)病率較高，已成為導(dǎo)致女性死亡的主要癌癥之一。我國(guó)乳腺癌還表現(xiàn)為一定區(qū)域的高發(fā)性及在一定人群中聚集現(xiàn)象的特點(diǎn)，即沿海地區(qū)高于內(nèi)地，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于

5、經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，城高于農(nóng)村，機(jī)關(guān)、事業(yè)和知識(shí)婦女群高于一般群眾。此外，從近年的發(fā)病情況來(lái)看，乳腺癌的發(fā)病又表現(xiàn)出三大特點(diǎn)：其一，發(fā)病率明顯上升；其二，發(fā)病高峰年齡提前，即患者年齡明顯年青化傾向，35歲組在1976年為19.6/10萬(wàn)，1986年已達(dá)到33.8/10萬(wàn)；其三，發(fā)病高峰持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)病高峰年齡從1976年的45～60歲進(jìn)展到1996年的35～70歲。由上可見(jiàn)，我國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病問(wèn)題日趨嚴(yán)峻，已對(duì)婦女的身體健康構(gòu)成了嚴(yán)峻威

6、嚇。,臨床表現(xiàn),乳腺癌早期除腫塊外，絕大多數(shù)病人并無(wú)乳房疼痛及外觀上的改變。乳腺癌初發(fā)為單個(gè)或多個(gè)微小的病變，逐漸增大，當(dāng)乳腺癌發(fā)展到一定程度才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。（1）無(wú)痛性腫塊：是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。多數(shù)病人多因發(fā)現(xiàn)乳房無(wú)痛性腫塊而來(lái)院就診。一旦發(fā)現(xiàn)乳房無(wú)痛性腫塊，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、生長(zhǎng)速度、發(fā)生部位、腫塊的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、但法或多發(fā)等情況，及是否有腫大的淋巴結(jié)等。無(wú)痛性腫塊多數(shù)為不規(guī)則的圓球形或橢圓形腫塊，邊界欠清，有的也可呈扁平狀

7、、小結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則的形狀。早期腫塊能推動(dòng)，晚期可固定。 （2）乳腺皮膚改變：癌組織侵犯LOOPER氏韌帶導(dǎo)致其縮短，向下?tīng)坷つw，引起皮膚的局部凹陷，即所謂"酒窩征"。皮膚增厚水腫，毛囊顯得特別深陷，形成"橘皮樣"改變。晚期腫塊表面皮膚潰爛出血，奇臭難聞。這些都是乳腺癌的突出表現(xiàn)。 （3）乳頭溢液：病理性的乳頭溢液指的是非妊娠單側(cè)或雙側(cè)乳頭分泌無(wú)色、乳白色、棕色或血性液體，量可多可少，可呈水樣

8、、漿液樣或血性，病理性的乳頭溢液不一定都是乳腺癌，乳腺癌病人出現(xiàn)病理性溢液可以是發(fā)現(xiàn)患病的重要癥狀。 （4）乳頭改變：位于乳頭下面或附近的腫塊可導(dǎo)致乳頭凹陷或抬高，或偏向一側(cè)，可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)乳頭不在同一水平線上。濕疹樣癌乳頭及乳暈有濕疹樣改變，甚至結(jié)痂、潰爛。,臨床表現(xiàn),檢查,1. X線檢查:常用方法是鑰靶X線攝片(radiographywith molybdenum target tube)及干板照相(xeroradiogra-phy)

9、 o鋁靶X線攝片的射線劑量小于0. 01 Gy，其致癌危險(xiǎn)性接近自然發(fā)病率。干板照相的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)鈣化點(diǎn)的分辨率較高，但X線劑量較大。 乳腺癌的X線表現(xiàn)為密度增高的腫塊影，邊界不規(guī)則，或呈毛刺征。有時(shí)可見(jiàn)鈣化點(diǎn)，顆粒細(xì)小、密集，有人提出每平方厘米超過(guò)15個(gè)鈣化點(diǎn)時(shí)，則乳腺癌的可能性很大。 2.其他影像學(xué)檢查方法超聲顯像:屬無(wú)損傷性，可反復(fù)使用，主要用途是鑒別腫塊系囊性還是實(shí)質(zhì)性。B型超聲結(jié)合彩色多普勒檢查進(jìn)行血供情況觀察，可提高

10、其判斷的敏感性，且對(duì)腫瘤的定性診斷可提供有價(jià)值的指標(biāo)。 3.活組織病理檢查 :目前常用細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，多數(shù)病例可獲得較肯定的細(xì)胞學(xué)診斷，但應(yīng)注意其有一定的局限性。對(duì)疑為乳腺癌者，可將腫塊連同周圍乳腺組織一并切除，作快速病理檢查，而不宜作切取活檢。乳頭溢液未們及腫塊者，可作乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查，乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查。乳頭糜爛疑為濕疹樣乳腺癌時(shí)，可作乳頭糜爛部刮片或印片細(xì)胞學(xué)檢查。,乳腺癌轉(zhuǎn)移途徑,1．直接浸潤(rùn)：直接侵入皮膚、胸肌筋膜

11、、胸肌等周圍組織。2．淋巴轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管 同側(cè)腋窩淋巴結(jié) 鎖骨下淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管 靜脈 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 3．血液轉(zhuǎn)移：乳癌細(xì)胞經(jīng)血液向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者多發(fā)生在晚期，但基于對(duì)乳癌術(shù)后病人遠(yuǎn)期療效的調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，有學(xué)者認(rèn)為乳癌的血行轉(zhuǎn)移可能在早期即已發(fā)生，其以微小癌灶的形式隱藏在體內(nèi)，成為日后

12、致命的隱患。癌細(xì)胞除可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈，也可直接侵入血液循環(huán)。最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝。在骨轉(zhuǎn)移中,則依次為椎骨、骨盆和股骨。好發(fā)血行轉(zhuǎn)移是乳腺癌突出的生物學(xué)特征，這是本病治療失敗的主要原因所在，也是乳腺癌防治上一個(gè)非常棘手的難題。所以有人認(rèn)為乳腺癌不單純是乳房的局部病變，也應(yīng)視為全身性疾病。,,,,,,,乳腺癌的手術(shù)方法,乳癌根治術(shù) 是將病變?nèi)榉?、腋下的淋巴結(jié)以及一些胸腔壁的肌肉切除，這種手術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)后對(duì)上肢

13、功能會(huì)有影響。所以當(dāng)癌細(xì)胞侵入了胸腔壁的肌肉才能進(jìn)行這類手術(shù)。 改良乳癌根治術(shù) 這類手術(shù)是將乳房和一些腋下的淋巴結(jié)切除，而不切除胸壁的肌肉。由于胸腔壁的肌肉受到完整保留，因此胸腔壁和手臂肌肉的形體均不受影響，可以迅速?gòu)?fù)原。這是目前最常采用的標(biāo)準(zhǔn)乳癌手術(shù)方式。 保留乳房手術(shù) 又稱“保乳手術(shù)”，所謂保乳是指保留乳房的基本形狀，僅切除病變的部分。其中包括：象限切除、區(qū)段切除、局部切除，加上腋窩淋巴結(jié)清掃；術(shù)后輔以放療

14、、化療及內(nèi)分泌治療等綜合治療。研究表明，保乳手術(shù)加放射治療與同期根治性乳房切除手術(shù)的患者效果相似。腋窩淋巴結(jié)清掃 醫(yī)生會(huì)在切除乳房的同時(shí)，切除部分腋窩淋巴結(jié)。這些淋巴結(jié)嵌在脂肪組織中很難用肉眼看到，所以外科醫(yī)生會(huì)將部分脂肪組織連同淋巴結(jié)一同切除下來(lái)，病理科的醫(yī)生會(huì)對(duì)切除下來(lái)的淋巴結(jié)和脂肪組織在顯微鏡下進(jìn)行病理檢查，以了解其內(nèi)是否存在癌細(xì)胞。這種方法可以幫助醫(yī)生判斷癌細(xì)胞是否轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，以及是否需要化療、內(nèi)分泌治療等。,乳腺

15、癌的手術(shù)方法,前哨淋巴結(jié)活檢 很多乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)是陰性的，如果對(duì)這類病人施行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)不僅不會(huì)帶來(lái)任何好處，還白白遭受了痛苦。乳腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是遵循一定解剖學(xué)規(guī)律的。我們把腫瘤轉(zhuǎn)移所必經(jīng)的第一個(gè)淋巴結(jié)稱之為前哨淋巴結(jié)。理論上來(lái)說(shuō)，前哨淋巴結(jié)是陰性的乳腺癌其腋窩淋巴結(jié)也應(yīng)是陰性的。乳房重建術(shù) 從形體改善方面考慮，有些婦女會(huì)要求乳房重建術(shù)（整型術(shù)），通?？梢栽谑中g(shù)期間同時(shí)進(jìn)行，或數(shù)月后再另外進(jìn)行乳房重建

16、手術(shù)。術(shù)后恢復(fù) 許多患者術(shù)后幾天之內(nèi)即可出院，有些患者卻需要術(shù)后在醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行治療。在術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)，疼痛和不適可以通過(guò)口服止痛劑緩解。 外科手術(shù)過(guò)程中，會(huì)在手術(shù)區(qū)域放置引流管用于收集并排除術(shù)后滲液。引流管一頭埋置在傷口內(nèi)，另一頭游離于皮膚之外，連接到引流袋。引流袋通常在術(shù)后留置10天。引流管與皮膚接觸部位必須每日清潔，引流袋2天排空一次。最少連續(xù)2天引流袋內(nèi)沒(méi)有滲液，才可以將引流管拔除，拔除過(guò)程不需要使用麻藥

17、?；颊咴诎纬鞴軙r(shí)會(huì)感到刺痛，但不會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的疼痛。 大多數(shù)進(jìn)行改良根治伴腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者會(huì)在術(shù)后3~4周內(nèi)恢復(fù)正常活動(dòng)。引流管拔除后，患者既應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行患肢鍛煉，以確保患肢恢復(fù)正?；顒?dòng)能力。重建手術(shù) 考慮到患者的美觀和心理問(wèn)題，可以在乳腺癌手術(shù)的同時(shí)實(shí)施乳房重建手術(shù)，此時(shí)做可以避免乳癌手術(shù)后由于局部引流及瘢痕攣縮所產(chǎn)生的疼痛。也可以在根治手術(shù)切口愈合后的6個(gè)月后，在確認(rèn)沒(méi)有乳癌局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的情況下，實(shí)施乳

18、房成型重建手術(shù)。,預(yù)防乳腺癌十大法則,⒈避免過(guò)量吸煙、飲酒。⒉每月自我檢測(cè)乳房一次，稍存懷疑立即就診。⒊遵守自然節(jié)律，避免流產(chǎn)。⒋避免過(guò)量或長(zhǎng)期口服一些可能造成致癌危險(xiǎn)的藥物，如抗組織胺、利尿劑、止吐藥、降壓藥物、安眠藥等，參加體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng)。⒌參加體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng)，避免或減少精神心理緊張因素。⒍限制荷爾蒙激素用藥。⒎注意飲食，多食用植物油，少食或不食動(dòng)物油，多吃活魚(yú)、水果蔬菜、豆制品、人造奶油、喝茶等。⒏節(jié)制、控制

19、脂肪等高熱量的食入，減少脂肪積聚。⒐掌握合理的生育年齡，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，盡量避免高齡結(jié)婚，高齡生育。⒑青春期應(yīng)避免不必要的胸部X線照射及少服滋補(bǔ)品。,健康宣教,飲食指導(dǎo) 術(shù)后應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素及微量元素的食物，以加速傷口愈合。忌食含致癌物質(zhì)的食品；忌食含有雌激素、生長(zhǎng)激素的食物，例如蜂皇漿、哈士膜等；忌食高脂肪飲食。同時(shí)不能飲酒，少喝咖啡?；贾谋Ｗo(hù) 乳腺癌手術(shù)清掃了腋窩淋巴結(jié)，淋巴管被切開(kāi)，使淋巴回流受阻，術(shù)后

20、患肢易出現(xiàn)水腫，若處理不當(dāng)，易引起淋巴管炎，使上肢腫脹加劇，不僅影響了患肢功能，也容易使患者出現(xiàn)情緒緊張、低落，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行患肢的保護(hù)，預(yù)防水腫的發(fā)生。,健康宣教,患肢功能鍛煉作為人體內(nèi)最靈活的肩關(guān)節(jié)的功能在整個(gè)上肢中占有重要地位，其功能喪失將導(dǎo)致大部分上肢功能的喪失。患肢功能鍛煉對(duì)于恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能和消除水腫至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行患肢的功能鍛煉，并強(qiáng)調(diào)雖然患肢宜盡早開(kāi)始鍛煉，但必須嚴(yán)格遵守

21、循序漸進(jìn)的順序，不可隨意提前，以免影響傷口的愈合。皮下積液較多及進(jìn)行重建術(shù)的患者應(yīng)適當(dāng)推遲鍛煉時(shí)間。而且功能鍛煉必須持之以恒，建議持續(xù)時(shí)間在半年以上。術(shù)后24小時(shí)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。術(shù)后1~2天練習(xí)伸指、握拳、屈腕等簡(jiǎn)單動(dòng)作。術(shù)后2~3天練習(xí)屈肘屈腕，坐位屈肘前臂伸屈動(dòng)作。術(shù)后3~5天，用患肢手摸同側(cè)耳和同側(cè)肩。5~7天，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬舉、屈曲肩關(guān)節(jié)抬高90°。7~10天，練習(xí)患肢上舉，進(jìn)行“爬墻”運(yùn)動(dòng)，以后逐日增加運(yùn)動(dòng)量。

22、10天后，練習(xí)“吊環(huán)”運(yùn)動(dòng)每日數(shù)次。,健康宣教,乳房自檢 每月應(yīng)進(jìn)行一次乳房自我檢查，月經(jīng)規(guī)則者每次月經(jīng)周期開(kāi)始后的第9～11天進(jìn)行自檢，月經(jīng)不規(guī)則者每月固定一個(gè)時(shí)間進(jìn)行自檢。隨訪和堅(jiān)持治療的重要性 在出院后應(yīng)堅(jiān)持化療、放療、內(nèi)分泌治療等，以減少?gòu)?fù)發(fā)的危險(xiǎn)，并應(yīng)堅(jiān)持術(shù)后的門診隨訪。隨訪時(shí)間一般為：以手術(shù)當(dāng)月為起始時(shí)間，術(shù)后第一年內(nèi)每三個(gè)月隨訪一次，第二年和第三年內(nèi)每半年隨訪一次，以后每年隨訪一次，直至終生。隨訪內(nèi)容一

23、般包括：檢查手術(shù)傷口愈合情況，術(shù)后化療、放療等輔助治療的實(shí)施情況，有無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，以及對(duì)側(cè)乳房的情況等。,健康宣教,放療者護(hù)理:① 保持局部皮膚清潔、干燥，忌摩擦、熱敷等刺激。② 局部皮膚可出現(xiàn)瘙癢、干燥、脫皮、及色素沉著等， 注意保護(hù)局部皮膚完整 ,以防抓破。 ③ 注意保暖，防受涼感冒。④ 調(diào)節(jié)飲食，促進(jìn)食欲。⑤ 定期復(fù)查血象，白細(xì)胞低于4x109/L，暫停放療。,健康宣教,其它 ①要保持傷口的

24、清潔干燥，創(chuàng)面愈合后，可用清潔柔軟毛巾輕輕清洗局部，以潤(rùn)膚霜輕涂于皮膚表面，防止干燥脫屑，促進(jìn)皮膚較快地恢復(fù)正常外觀。切忌用手抓撓，以免發(fā)生感染。 ②對(duì)于切除乳房的患者，應(yīng)注意手術(shù)側(cè)胸壁的保護(hù)，避免劇烈撞擊，并在出院時(shí)佩戴無(wú)重量的義乳，以改善自我的形象，對(duì)于乳房碩大者，可在傷口一期愈合后佩戴有重量的義乳，以保持體態(tài)的勻稱。對(duì)于有乳房重建要求的患者，介紹乳房重建的適應(yīng)癥和重建的方法。 ③對(duì)于有生育要求的患者，術(shù)后5年內(nèi)不能