余老師乳腺癌

1、乳腺癌根治術(shù)后輔助性放射治療,,,術(shù)后放療的目的：降低局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率提高總生存率,術(shù)后放療對降低局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率作用：,◆未應(yīng)用化療或內(nèi)分泌治療時代的結(jié)果： 國際早期乳腺癌試驗協(xié)作組 36組隨機試驗共29,175例患者,加用化療或內(nèi)分泌治療后術(shù)后放療的作用：,表1、腋窩淋巴結(jié)陰性患者術(shù)后、化療后局部復(fù)發(fā)率：,加用化療或內(nèi)分泌治療后術(shù)后放療的作用：,表2：LN+患者術(shù)后、化療后局部復(fù)發(fā)率：

2、,乳腺癌術(shù)后局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā),乳癌術(shù)后放療的價值,◆上醫(yī)大腫瘤醫(yī)院：91.1-95.12， 527例 I 93, II 343, III 88, IV 3 全作根治術(shù) 化療：455， 術(shù)后化療：434 內(nèi)分泌治療：259 放療：118， 術(shù)后放療：97，鎖骨上區(qū)及內(nèi)乳區(qū) 隨訪：中位時間4.5年（0.5-8.2年）,上醫(yī)大腫瘤醫(yī)院：,高

3、危因素（局部復(fù)發(fā)，無病生存):P53(+), C-erbB2(+), LN+>4, T>5cm中央或內(nèi)象限或兩個象限，ER(-), PR(-),絕經(jīng)后結(jié)論：高危組：手術(shù)及化療后，再作術(shù)后放療提高局部控制 率，對生存率無影響低危組：手術(shù)及化療后，再作術(shù)后放療對局部控制率 及生存率均無影響,國內(nèi)乳腺癌術(shù)后放療研究概況王淑蓮

4、 余子豪等（醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院）,1982年—1987年，I-II期，618例單獨手術(shù)265例術(shù)后放療353例術(shù)后化療：239例術(shù)后內(nèi)分泌治療：215例,術(shù)后各種輔助治療對局部區(qū)域復(fù)發(fā)率和生存率的影響,術(shù)后放射治療對接受全身治療的腋窩淋巴結(jié)陽性病人預(yù)后的影響,國內(nèi)乳腺癌術(shù)后放療研究概況英子偉、張斌等（遼寧省腫瘤醫(yī)院乳腺科）,乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)因素的研究：2422例三年復(fù)發(fā)率：,國內(nèi)乳腺癌術(shù)后放療研究概況徐博、申文江等（北

5、京腫瘤防治所）,1976-1982 II期放療93例單獨手術(shù)172例全組10年生存率： 手 術(shù) 組73.3% 術(shù)后放療組 69.9%,徐博、申文江等,術(shù)后放療對生存率的影響,◆未用化療或內(nèi)分泌治療時代的結(jié)果： 國際早期乳癌試驗協(xié)作組 36組隨機試驗共29,175例患者,結(jié)論：未明顯提高生存率,近期部分試驗結(jié)果：,*:有統(tǒng)計學(xué)差異,近期部分試驗結(jié)果：,British

6、 Columbia 和 DBCG82b試驗組術(shù)后放療提高了生存率，但是試驗本身存在一些不足：腋窩淋巴結(jié)解剖數(shù)目太少（分別為7，11個）全組治療后1-3個淋巴結(jié)陽性者復(fù)發(fā)率太高（30~32%）時間跨度長，單位太分散結(jié)論：全身治療，可以為放射治療提高生存率創(chuàng)造前提條件術(shù)后放療是否可以提高生存率，還需進一步證實,術(shù)后放療適應(yīng)癥：,T3或≥4個淋巴結(jié)陽性1-3個淋巴結(jié)陽性但腋窩清掃不徹底1-3個淋巴結(jié)陽性、腋窩徹底清掃者還

7、需進一步評價,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度的可靠性與淋巴結(jié)陽性數(shù)目、解剖數(shù)目及原發(fā)腫瘤大小有關(guān)：,腋窩淋巴結(jié)檢測徹底程度與預(yù)后,病例數(shù)：1003I-III期乳腺癌中位隨訪期：32月（2-166月）淋巴結(jié)檢出數(shù)：中位數(shù)16個（2-46個）,乳腺癌腋窩淋巴結(jié)檢測總數(shù)與預(yù)后,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院惠周光 余子豪,乳腺癌腋窩淋巴結(jié)檢測總數(shù)與預(yù)后,1983年1月~1984年12月 211例 T 1 46例

8、 21.8% T 2 132例 62.6% T 3 27例 12.8% T 4 6例 2.8%,乳腺癌腋窩淋巴結(jié)檢測總數(shù)與預(yù)后,乳腺癌腋窩淋巴結(jié)檢測總數(shù)與預(yù)后淋巴結(jié)檢測總數(shù)對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的影響,乳腺癌腋窩淋巴結(jié)檢測總數(shù)與預(yù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)對局部區(qū)域復(fù)發(fā)率的影響,Radiotherapy vs. NotISOLATED LOCAL RECU

9、RRENCES,,91.5%,72.9%,18.7%(se0.6),91.5%,90.4%,70.4%,19.9%(se0.7),Actuatial estimate and SE:,-allocated RADIO.-allocated CONTROL,Proportional reduction in local recurrence is of similar size (about 2/3) in all major stud

10、ies,old or new.,100,80,60,40,20,0,20,0,10,20,year,Radiotherapy vs. NotISOLATED LOCAL RECURRENCE,Radiotherapy vs.NotBREAST DEATHS (excl.unk.),,64.9%,52.9%,61.7%,3.3%(se0.7),48.0%,4.9(se0.9),Actuarial estimate and SE,-al

11、located RADIO-allocated CONTROL,100,80,60,40,20,0,%,0,10,20,years,,Radiotherapy vs.Not NON-B.C. DEATHS (inc.unk.),73.3%,89.9%,88.9%,-1.0%(se 0-6),69.1%,-4.3%(se1-2),Actuarial estimate and SE:,-allocated RADIO.-allocat

12、ed CONTROL,100,80,60,40,20,0,,10,20,years,%,0,EBCTCG 關(guān)于乳腺癌術(shù)后放療的結(jié)論（ 2000年9月 20000例）,局 部 復(fù) 發(fā) 率： 0~4 年，降低2/3乳腺 癌 死亡 率： 5~15年，降低1/6非乳腺癌死亡率：15年后，增加1/3,US consensus conference關(guān)于術(shù)后放療的建議2000年11月,術(shù)后放療對局部和區(qū)域高危復(fù)發(fā)者有效復(fù)發(fā)

13、高危者包括LN+≥4或乳腺原發(fā)灶≥5cm 腫瘤侵犯皮膚或胸肌術(shù)后放療必須與化療或內(nèi)分泌治療結(jié)合綜合治療以化-放-化為好術(shù)后放療應(yīng)在術(shù)后6個月內(nèi)進行放療不宜與蒽環(huán)類藥物同時進行術(shù)后放療應(yīng)采用先進技術(shù)，減少對心臟和 大血管的劑量LN+1~3者術(shù)后放療有待隨機分組研究證實,照射技術(shù)：,腋窩：根治術(shù)后腋窩區(qū)控制滿意≥4個淋巴結(jié)陽性或淋巴結(jié)包膜受侵者，腋窩放療未見明顯好處放療并發(fā)癥多，影響生活質(zhì)量結(jié)論：除腋窩清

14、掃不徹底外，不建議術(shù) 后行腋窩放療,ECE與腋窩復(fù)發(fā),腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥8個者術(shù)后放療研究中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院王淑蓮 余子豪,放療對復(fù)發(fā)率的影響,10年腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率與腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)和放射治療,10年鎖骨上淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率與腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)和放射治療,10年胸壁復(fù)發(fā)率與腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)和放射治療,腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)和放射治療對內(nèi)乳淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率的影響,全組只有1例內(nèi)乳淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，該病人腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)為1－3