實(shí)踐與管理第四章預(yù)防接種服務(wù)

1、第四章：預(yù)防接種服務(wù),預(yù)防接種服務(wù)是預(yù)防接種工作的最基本內(nèi)容，也是做好預(yù)防接種工作的基礎(chǔ)。 “國家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度。國家免疫規(guī)劃項(xiàng)目的預(yù)防接種實(shí)行免費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與兒童的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)相互配合，保證兒童及時(shí)接受預(yù)防接種。,第一節(jié)：預(yù)防接種服務(wù)的形式,一、預(yù)防接種的組織形式：常規(guī)接種：是指接種單位按照國家免疫規(guī)劃、傳染病流行規(guī)律和當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種工作計(jì)劃，為預(yù)防與控制疫苗針對(duì)傳染病，按著國家免疫規(guī)劃或《中華

2、人民共和國藥典（三部，2005年版）》規(guī)定的各種疫苗免疫程序、疫苗使用說明書，定期為適齡人群提供的預(yù)防接種服務(wù)。常規(guī)免疫分為基礎(chǔ)免疫（初種）和堅(jiān)強(qiáng)免疫（復(fù)種）。,第一節(jié)：預(yù)防接種服務(wù)的形式,群體性預(yù)防接種：是指在一定時(shí)間范圍，對(duì)某種或者某些傳染病的易感人群，有組織地集中實(shí)施接種疫苗的活動(dòng)。分類：強(qiáng)化免疫：是根據(jù)傳染病流行特征、人群免疫狀況和傳染病控制目標(biāo)的要求，在短時(shí)間內(nèi)對(duì)一定范圍的目標(biāo)人群開展的群眾性接種。強(qiáng)化免疫不考慮既往免疫

3、史，其目的是迅速提高接種率，建立有效的免疫屏障，保護(hù)易感人群。應(yīng)急接種：是指?jìng)魅静×餍虚_始或有流行趨勢(shì)時(shí)，為控制疫情蔓延，對(duì)易感人群開展的預(yù)防接種活動(dòng)。突擊接種：一般在邊遠(yuǎn)的地區(qū)，如海島、高原地區(qū)、牧區(qū)等交通不便的地區(qū)，采取巡回入戶方式每年為目標(biāo)兒童提供1次、2次或3次常規(guī)預(yù)防接種服務(wù)，此類接種方式稱為突擊接種。,第一節(jié)：預(yù)防接種服務(wù)的形式,群體性預(yù)防接種：審批程序：執(zhí)行《條例》規(guī)定。職責(zé)分工：1.政府部門：作出批準(zhǔn)決定的人民

4、政府或衛(wèi)生部應(yīng)當(dāng)組織有關(guān)部門做好人員培訓(xùn)、宣傳教育、物資調(diào)用等工作。2.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：①制定科學(xué)合理的群眾性預(yù)防接種實(shí)施方案；②做好疫苗計(jì)劃、分發(fā)及其冷鏈管理等工作；③組織開展人員培訓(xùn)和社會(huì)宣傳動(dòng)員工作；④采取適當(dāng)?shù)慕臃N服務(wù)形式開展接種工作；⑤開展督導(dǎo)和技術(shù)指導(dǎo)；⑥做好接種數(shù)據(jù)、資料的收集、分析和總結(jié)工作。,第一節(jié)：預(yù)防接種服務(wù)的形式,二、預(yù)防接種服務(wù)形式和周期定點(diǎn)接種：是指縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立的固定接種單位，有

5、接種單位責(zé)任區(qū)內(nèi)的受種者主動(dòng)到接種單位接受預(yù)防接種服務(wù)的一種形式。預(yù)防接種門診：在城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院。村級(jí)接種點(diǎn)：在村級(jí)衛(wèi)生室。出生時(shí)接種：設(shè)有產(chǎn)科的各級(jí)各類衛(wèi)生單位。入戶接種：臨時(shí)接種：在流動(dòng)人口等特殊人群兒童聚集地、組織開展群眾性接種或應(yīng)急接種時(shí)，可以在定點(diǎn)接種、入戶接種形式外，在特殊人群兒童聚集地、傳染病流行地區(qū)或集體單位等，設(shè)立臨時(shí)接種點(diǎn)，選擇適宜時(shí)間，為目標(biāo)人群提供的臨時(shí)接種服務(wù)。,第二節(jié)：預(yù)防接種證、卡（

6、?。┑墓芾?一、兒童預(yù)防接種證、卡（?。┑慕ⅲ簝和錾?個(gè)月內(nèi)兒童家長(zhǎng)憑“轉(zhuǎn)移卡”到居住地接種單位建立兒童預(yù)防接種證，接種單位在接種證上加蓋公章。二、兒童預(yù)防接種證、卡（?。┑氖褂霉芾恚禾顚懀簩?shí)施接種工作人員保管：證由兒童監(jiān)護(hù)人保管，卡（?。┯山臃N單位保管。期限至兒童滿7周歲后至少15年。轉(zhuǎn)卡：轉(zhuǎn)出單位填寫“兒童既往預(yù)防接種史證明”，接受單位索查“兒童既往預(yù)防接種史證明”。清理：每半年進(jìn)行一次核查和清理，剔出遷出、死亡或失

7、去聯(lián)系1年以上的卡片，另行保管。,第二節(jié)：預(yù)防接種證、卡（?。┑墓芾?三、兒童入托、入學(xué)時(shí)查驗(yàn)預(yù)防接種證：依據(jù)：《條例》第二十七條；衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合下發(fā)“關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的通知”（衛(wèi)疾控發(fā)[2005]408號(hào)）程序：查驗(yàn)情況登記造冊(cè)；通知兒童補(bǔ)證、補(bǔ)種；實(shí)施補(bǔ)證與補(bǔ)種；復(fù)驗(yàn)接種證；總結(jié)與報(bào)告。部門職責(zé)：教育部門：加強(qiáng)此項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理，納入傳染病防控內(nèi)容；宣傳預(yù)防接種的意義和有關(guān)知識(shí)；協(xié)助衛(wèi)生部門落實(shí)

8、有關(guān)培訓(xùn)工作；將查驗(yàn)預(yù)防接種證納入兒童入托、入學(xué)報(bào)名程序。衛(wèi)生部門：衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)此項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理，疾控部門應(yīng)積極指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校開展預(yù)防接種宣傳工作；衛(wèi)生行政部門會(huì)同教育行政部門制定培訓(xùn)計(jì)劃，組織開展培訓(xùn)工作，疾控部門要加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)；衛(wèi)生行政部門將漏種兒童補(bǔ)種工作列入常規(guī)工作計(jì)劃，疾控機(jī)構(gòu)做好補(bǔ)種、補(bǔ)證工作安排，并進(jìn)行督導(dǎo)和工作統(tǒng)報(bào)；接種單位具體負(fù)責(zé)對(duì)兒童開展補(bǔ)種、補(bǔ)證工作監(jiān)督管理：衛(wèi)生、教育行政部門對(duì)查驗(yàn)證工作進(jìn)行監(jiān)督檢

9、查。補(bǔ)種原則：略四、兒童預(yù)防接種個(gè)案信息管理：略,第三節(jié)：預(yù)防接種實(shí)施,一、接種前準(zhǔn)備工作確定受種對(duì)象通知兒童家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人分發(fā)和領(lǐng)取疫苗準(zhǔn)備注射器材準(zhǔn)備藥品、器械做好新生兒乙肝疫苗和卡介苗接種的相關(guān)準(zhǔn)備（負(fù)責(zé)首針乙肝疫苗接種的醫(yī)療衛(wèi)生單位）,第三節(jié)：預(yù)防接種實(shí)施,二、接種時(shí)的工作（參照規(guī)范和既往相關(guān)資料）準(zhǔn)備好接種現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)受種者接種前告知和健康狀況詢問接種現(xiàn)場(chǎng)疫苗管理接種操作預(yù)防接種技術(shù)操作要點(diǎn)接種記錄、

10、觀察與預(yù)約三、接種后的工作：接種器材的處理；處理剩余疫苗；統(tǒng)計(jì)、上卡；,第三節(jié)：預(yù)防接種實(shí)施,四、預(yù)防接種一般反應(yīng)及處理原則1、一般反應(yīng)：是指在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)肌體只會(huì)造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、卷怠、食欲不振、乏力等癥狀。一般反應(yīng)一般不需要特殊處理。2、一般反應(yīng)的表現(xiàn)：⑴全身反應(yīng)發(fā)熱：輕度（37.1-37.5℃）、中度（37.6-38.5℃）、

11、重度（≥38.5℃）。部分受種者接種滅活疫苗2-6小時(shí)左右體溫升高，持續(xù)1-2天。接種減毒活疫苗后發(fā)熱反應(yīng)的時(shí)間稍晚，個(gè)別受種者接種MV后6-10天會(huì)出現(xiàn)中度發(fā)熱，有類似輕型麻疹樣癥狀。其他反應(yīng)：部分受種者除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等，一般持續(xù)1-2天；個(gè)別受種者可發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當(dāng)天多見，很少有持續(xù)2-3天者。,第三節(jié)：預(yù)防接種實(shí)施,⑵局部反應(yīng)注射局部紅腫浸潤(rùn)：弱反應(yīng)（≤2.

12、5cm）、中反應(yīng)（2.6-5.0cm）、強(qiáng)反應(yīng)（＞5.0cm）。凡有局部淋巴結(jié)/淋巴管炎者均為局部重反應(yīng)。大部分皮下接種疫苗在注射后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn)，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人紅腫直徑＞5.0cm。有的伴有局部淋巴結(jié)腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。這種反應(yīng)一般在24-48小時(shí)逐漸消退。皮內(nèi)注射BCG者，絕大部分受種者于2周左右出現(xiàn)紅腫，以后化膿或潰瘍，3-5周結(jié)痂，形成疤痕（卡痕）。接種含吸附劑疫苗，部分

13、受種者會(huì)出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激接締組織增生，形成硬結(jié)。,第三節(jié)：預(yù)防接種實(shí)施,3、預(yù)防接種一般反應(yīng)的處理：⑴全身反應(yīng)的處理：輕度反應(yīng)者可加強(qiáng)觀察，一般不需任何處理，必要時(shí)適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾病。反應(yīng)嚴(yán)重者可對(duì)癥處理，可考慮給予小劑量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每天2-3次，連續(xù)1-2日即可。高熱不退或伴有其他并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察病情，必要時(shí)送醫(yī)院觀察治療。⑵局部反應(yīng)的處理：輕度局部反應(yīng)一般不需任何處理，較重

14、的局部反應(yīng)可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10-15分鐘。BCG的局部反應(yīng)不能熱敷。,第四節(jié)：預(yù)防接種安全注射管理,一、預(yù)防接種安全注射的實(shí)施（一）、預(yù)防接種安全注射的概念對(duì)疫苗應(yīng)用滅菌的注射器具和規(guī)范的操作進(jìn)行注射，并對(duì)使用過的器具進(jìn)行安全處理，稱為安全注射。應(yīng)達(dá)到“三個(gè)安全”的標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)受重者安全，對(duì)接種者安全，對(duì)環(huán)境安全。含義：1、預(yù)防接種要使用合格的注射器，在有效期內(nèi)使用，使用后放入安全盒等防刺容器內(nèi)；2、實(shí)施預(yù)防接種的

15、人員要經(jīng)過培訓(xùn)，取得相關(guān)資格；3、預(yù)防接種技術(shù)操作要規(guī)范化；4、預(yù)防接種的環(huán)境要符合要求；5、使用過的注射器材及其廢棄物品要安全地回收、銷毀。,第四節(jié)：預(yù)防接種安全注射管理,（二）、預(yù)防接種不安全注射行為分類：1、注射器材質(zhì)量問題：采購、使用不合格的一次性注射器，使用包裝破損或超過有效期的注射器材。2、注射操作行為不當(dāng)：不能嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管一用一處理”3、使用后的注射器材處理不當(dāng)：主要是對(duì)接種人員自身的危害和造成環(huán)境的二次污

16、染（包括兒童把注射器材當(dāng)玩具）。,第四節(jié)：預(yù)防接種安全注射管理,（三）、實(shí)施安全注射的措施：1、提高安全注射的意識(shí)2、加強(qiáng)安全注射的法制化管理3、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員尤其是基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)4、選擇符合安全注射要求的注射器材5、對(duì)使用過注射器的安全處理6、實(shí)施捆綁式計(jì)劃7、對(duì)安全注射的健康促進(jìn)活動(dòng)（四）、接種人員應(yīng)防范、糾正不安全注射操作,第四節(jié)：預(yù)防接種安全注射管理,（五）、安全注射操作的問題和建議（略）二、安全注射監(jiān)測(cè)

17、與評(píng)價(jià)（一）、安全注射監(jiān)測(cè)（二）、安全注射評(píng)價(jià),第五節(jié)：預(yù)防接種門診,一、預(yù)防接種門診參考標(biāo)準(zhǔn)參照《規(guī)范》中的附件一二、預(yù)防接種規(guī)范化門診是指經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，有經(jīng)培訓(xùn)考核合格的專業(yè)技術(shù)人員、固定的預(yù)防接種工作用房、設(shè)備，按《規(guī)范》的要求，實(shí)施定時(shí)、定點(diǎn)以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）集中接種的接種單位。（一）、預(yù)防接種規(guī)范化門診的作用1、完善基層防保網(wǎng)絡(luò)，滿足公眾對(duì)健康的需求2、規(guī)范接種行為，實(shí)施安全接種3、為群眾提供更多的接種機(jī)

18、會(huì)，提高預(yù)防接種率4、提高了門診工作效率（二）、預(yù)防接種規(guī)范化門診建設(shè)參考標(biāo)準(zhǔn)（略）,第六節(jié)：流動(dòng)兒童預(yù)防接種管理,一、流動(dòng)兒童預(yù)防接種管理現(xiàn)狀和特征現(xiàn)狀：流動(dòng)兒童來自貧困地區(qū)，預(yù)防接種存在“三低一高”現(xiàn)象，即接種率低、建卡（證）率低、認(rèn)識(shí)低、針對(duì)傳染病發(fā)病率高。特征：以小年齡組兒童居多；居住≥3個(gè)月的居多；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng)兒童比落后地區(qū)多。二、對(duì)流動(dòng)兒童預(yù)防接種管理的對(duì)策（一）、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，增加投入，強(qiáng)化管理，部門協(xié)作（二

19、）、開展健康促進(jìn)活動(dòng)（三）、流動(dòng)兒童預(yù)防接種實(shí)施1、預(yù)防接種服務(wù)形式：（1）、采取常年接種門診與臨時(shí)接種網(wǎng)點(diǎn)相結(jié)合（2）、實(shí)行切塊管理2、建立流動(dòng)兒童預(yù)防接種卡證（1）、掌握受種對(duì)象（2）、對(duì)于流動(dòng)兒童，不論居住時(shí)間長(zhǎng)短，一律登記入冊(cè)，發(fā)給預(yù)防接種證。3、實(shí)行對(duì)受種對(duì)象告知制度4、預(yù)防接種實(shí)施（1）、常規(guī)接種：按著國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序和《規(guī)范》的要求，享受與當(dāng)?shù)貞艏畠和瑯拥念A(yù)防接種服務(wù)。（2）、定期進(jìn)行查漏