學(xué)校衛(wèi)生現(xiàn)狀進展和發(fā)展趨勢詳解

1、學(xué)校衛(wèi)生現(xiàn)狀、進展和發(fā)展趨勢,,I. 體質(zhì)健康水平全面提高,,一、死亡率顯著下降,嬰兒死亡率：60年前250‰，目前30‰, 部分大城市為12‰5歲以下小兒死亡率：1950年 300‰， 目前17‰，部分大城市10‰3. 學(xué)齡兒童死亡率：1957年城市18‰，鄉(xiāng)村40‰ 目前城市9.2‰，鄉(xiāng)村18.3‰4. 結(jié)核?。ㄔ乔嗌倌曛饕酪颍┧劳雎?948年15‰，目前低于0.8‰,,學(xué)齡兒童少年（軀體性疾

2、?。┧劳雎时绕渌麃喼奕丝诖髧骄?5~70％提前實現(xiàn)WHO健康千年發(fā)展目標(biāo)（Health-Related Millennium Development Goals）2015年實現(xiàn)兩大首要目標(biāo)1. 消除極端貧困，將挨餓的人口比例減半，平均每年下降2.7％2. 5歲以下死亡率降低1/3，每年下降4.3％為促進人類健康作出重大貢獻,二、生長發(fā)育水平大幅提高,（一）迅猛的生長長期趨勢生長發(fā)育反映健康，群體健康狀況越好，生長水平

3、越高積貧積弱的舊中國，兒童生長發(fā)育水平很低發(fā)達國家出現(xiàn)長期變化早，造成我國兒童生長水平顯著落后；1985年時我國兒童身高、體重的平均發(fā)育水平明顯落后于日本伴隨社會經(jīng)濟飛速發(fā)展，生活水平提高，出現(xiàn)迅猛長期趨勢，徹底改變被動局面,,2010年和1985年比：男女7~18歲平均身高分別增長12.1和10.1cm，體重凈增12.2和8.8 kg自嬰幼兒開始，生長發(fā)育水平全面提高近10年來，鄉(xiāng)村兒童群體（比城市晚15年）增速超過城市，

4、增長趨勢強勁生長長期趨勢方興未艾；中華民族生長潛力可望在今后很長時間內(nèi)繼續(xù)充分發(fā)揮,(二) 中國青少年身高全面趕超日本,1. 2010年7歲學(xué)童身高大體趕上日本 85年7歲加權(quán)身高男生118.6 cm（城男121.9、鄉(xiāng)男117.2cm）；女生117.6cm（城女120.7cm、鄉(xiāng)女116.3cm）男生比日方矮 6.2 cm（城男矮2.9 cm，鄉(xiāng)男矮7.6 cm），女生矮6.1cm（城女矮3.0 cm，鄉(xiāng)女矮7.4 cm）2

5、010年和日方持平城男超過對方1.8cm，鄉(xiāng)男低于對方1.4cm；城女超過對方1.3cm，鄉(xiāng)女仍低于對方1.7cm,,2. 全學(xué)齡段身高全面提升（圖：女生為例）3. 2010年成年身高全面超過日本1985年18歲成年加權(quán)身高男167.5 cm（城男170.1cm、鄉(xiāng)男166.4cm），女156.6cm（城女158.4cm、鄉(xiāng)女155.8cm）男比日本低3.4cm（城男低 0.8cm, 鄉(xiāng)男低4.5 cm）；女低1.3 cm（城女

6、高 0.5cm，鄉(xiāng)女低2.1 cm）2010年加權(quán)成年身高男生和日本相等（城男高1.1cm，鄉(xiāng)男矮0.8cm）；女生全面超過日方1.4cm（城女超過2.6 cm，鄉(xiāng)女超過0.8 cm）,正確運用社會人口學(xué)指標(biāo)，分析生長發(fā)育影響因素,1. 宏觀指標(biāo)體系：9項社會經(jīng)濟、5項社會人口、7類地理自然生態(tài)指標(biāo)）組成的指標(biāo)體系核心目標(biāo)：消除社會不公平性關(guān)鍵作用：為各級政府制定、采取更有效干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù) 2. 微觀指標(biāo)體系社會經(jīng)濟狀

7、況（socioeconomic status, SES）父母文化程度父母職業(yè)和社會地位家庭人均可支配收入,三、學(xué)生常見病患病狀況整體顯著改善,1992年《全國學(xué)生常見病防治規(guī)劃》規(guī)定的重點防治學(xué)生常見病，前五項患病率大幅下降越是與貧困關(guān)聯(lián)密切的疾病，越有鮮明可防治性；病因越明確，群防群治療效越明顯1. 沙眼 1950年患病率城市40~60%，農(nóng)村60~ 85%，1/3盲人因沙眼引起?？股睾突前返窝邸⑹中g(shù)刮治、健康宣教、培養(yǎng)

8、衛(wèi)生習(xí)慣，強化公用毛巾管理，改造農(nóng)戶灶具等措施，2005年患病率城、鄉(xiāng)分別下降至7%和12%以下2. 蛔蟲 70年代末蛔蟲感染率（城）50%和（鄉(xiāng)）92%，2010年分別下降至城市6%、鄉(xiāng)村15.7%,,3. 貧血 70年代末城鄉(xiāng)患病率分別為37%和45%。2005年城鄉(xiāng)四群體分別下降至10.7%、13.0%、12.5%和17.5%。兩大易感人群（低年齡小學(xué)生和青春期）下降趨勢尤其明顯。嚴重程度下降，“邊緣性貧血”構(gòu)成比已達80%

9、左右但是，鄉(xiāng)女仍是主要薄弱環(huán)節(jié)4. 熱量-蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良 生長遲滯率85年城鄉(xiāng)四群體分別為9.2%、8.0%、25.5%和22.8%；2010年下降至2.7%、3.0%、7.4%和7.7%。消瘦率，1985年分別為20.8%、17.6%、15.6%和12.0%；2010年降至10.5%、9.7%、14.6%和11.5%,,但是，營養(yǎng)不良依然位居鄉(xiāng)村學(xué)生常見病最前列；消瘦率總體下降趨勢中不時出現(xiàn)“反跳”，不說明營養(yǎng)不良程度加重，

10、而是因為體重增長趕不上身高增長而引起（“綠豆芽”體型）上述常見病覆蓋度高，危害大，故其患病率的持續(xù)下降，對我國兒童少年疾病譜的變化，產(chǎn)生巨大、深遠影響,II. 學(xué)校衛(wèi)生存在問題,,和體格全面增長趨勢相反：近10年許多生理機能和運動素質(zhì)指標(biāo)發(fā)展停滯、下降肺活量：反映生理機能水平50米跑：速度素質(zhì)立定跳遠：下肢爆發(fā)力男引體向上，女仰臥起坐：肌力耐力跑為代表的耐力素質(zhì)持續(xù)全面下降趨勢最引人注目,一、體能發(fā)展下降趨勢亟待扭轉(zhuǎn),16

11、,17,18,體能發(fā)展停滯下降是生活方式變化和體力活動不足的綜合反映* 對生存能力的嚴重不良影響* 阻礙終生生活質(zhì)量的提高,體格發(fā)育,體格發(fā)育,體格發(fā)育,生理機能和運動素質(zhì),,二、傷害成為首要死因,人們歷來主要關(guān)注降低5歲以下死亡，小兒面臨大量生存威脅，而學(xué)齡兒童少年被認為是全人口中最健康的群體死亡模式正發(fā)生巨變：全球5歲以下兒童死亡率已從1990年的90‰降到2008年的65‰；相反，20世紀70年代開始，傷害成為10～

12、24歲主要死因，占該人群總死亡的70％～75％15～19歲青少年死亡率超過1～4歲兒童，居全人群第2位（圖；1955-2004年不同年齡男性全死因變化趨勢）,,為何15～24歲死亡率下降只有兒童的一半？因為主要死因和后者比不同，有鮮明的社會原性：環(huán)境+青少年健康危險行為全球10～24歲青少年，自傷居車禍后，占全死因的6.3％；暴力（包括自殺他殺）第3位，占6.0％。在發(fā)達國家，自殺是15～19歲的第2位、20～24歲的第1位死因。

13、衛(wèi)生部（2012）《中國兒童傷害報告》證實，傷害是我國青少年首位死因。2004～2005年，我國兒童傷害死亡率為27.8/10萬，其中1～17歲為25.1/10萬，占死亡總數(shù)53.2％；15～17歲傷害死亡率男性48.1/10萬，女性16.6/10萬。,,交通事故、溺水、自傷自殺和中毒位居第1～4位15～17歲分類傷害死亡率（單位/10萬）：交通事故12.7，中毒1.7，跌落1.6，火災(zāi)（含燒燙傷）0.3，溺水6.6，自傷/自殺4.8

14、；北醫(yī)兒少所2008年全國調(diào)研：10～18歲青少年各種非故意傷害的受傷、傷殘發(fā)生率都較高，且和健康危害行為密切關(guān)聯(lián)。在調(diào)查前1年中：車禍?zhǔn)軅?.1％ 溺水受傷：1.7％；跌落傷：31.0％ 物體砸碰傷：19.0％；燒傷1.2％，燙傷 4.5％割、刺、捅傷 8.8％,,因危險行為導(dǎo)致的頭頸部（包括腦）受傷2.2％骨折或關(guān)節(jié)脫臼傷 5.8％因打架等暴力受傷者：占6.9％因暴力攻擊和虐待導(dǎo)致：占3.4％因自傷導(dǎo)致 占5

15、.6％。合計一年內(nèi)，發(fā)生“嚴重受傷”（需門診或住院治療，或影響日常學(xué)習(xí)、活動一天以上）者占全體受傷者的19.6％，致身體全部/一部功能嚴重受損甚至致殘者占1.3％。,,我國兒童少年群體傷害流行特征：表面看，傷害約占我國目前疾病負擔(dān)的15％，低于發(fā)達國家（19％），但從GDP、醫(yī)療保健開支等指標(biāo)預(yù)測，我國可能15年左右即趕上后者中西部傷殘調(diào)整壽命年（DALY）反映潛在壽命損失是發(fā)達國家的3~5倍傷害疾病負擔(dān)，高于其他非傳染性疾病。

16、若將各類故意傷害造成的傷殘、受傷、需接受治療、護理和康復(fù)、因病缺課率上升等因素綜合，導(dǎo)致的疾病負擔(dān)更沉重,三、精神障礙防治負擔(dān)日益加重,和1990年代初比較，兒童心理-行為問題檢出率明顯上升；檢出率從13.0％上升至22％；增幅70％，接近發(fā)達國家中等水平群體檢出率的差有以下特征：男孩高于女孩，青春期高于童年期，大城市高于小城鎮(zhèn)更高于鄉(xiāng)村，工業(yè)化地區(qū)高于非工業(yè)化地區(qū) 青春期精神障礙：青春期焦慮-抑郁綜合征,,人格障礙；精神分裂

17、癥；體形障礙和神經(jīng)性厭食 發(fā)生原因：經(jīng)濟發(fā)展、工業(yè)化、都市化帶來的社會急速變遷，對社會結(jié)構(gòu)、家庭功能和人的心理狀態(tài)產(chǎn)生的影響顛覆、動搖傳統(tǒng)的社會心理支持系統(tǒng)降低社會、家庭、個人處理疾病、傷殘和不幸的能力不良社會時尚和文化（三圍、越瘦越美）的誘導(dǎo)和推波助瀾,,面臨社會角色重大變化（如升學(xué)高考）時，遭遇適應(yīng)性困難增加學(xué)業(yè)困難、物質(zhì)濫用、冒險行為、自殺、自傷、犯罪、危險性行為等發(fā)生顯著增加過早死亡率大多數(shù)精神障礙源于青

18、春期及成人早期；約50％開始于14歲前，約70％開始于24歲前WHO調(diào)查50余國家中，12～24歲青少年中，至少1/5～1/4患有精神障礙,,青春期少女抑郁癥狀明顯增加青春期男少年行為障礙和精神分裂較高發(fā)國內(nèi)外成功經(jīng)驗三級網(wǎng)絡(luò)防治架構(gòu)，注重從兒童期行為指導(dǎo)開始，加強精神障礙早期預(yù)防、篩查/診斷和干預(yù)學(xué)校配備心理輔導(dǎo)教師，專設(shè)心理咨詢室系統(tǒng)開展心理健康教育和自殺預(yù)防教育多數(shù)中西部學(xué)校心理衛(wèi)生工作處空白社會轉(zhuǎn)型階段更應(yīng)提高對

19、學(xué)校心理衛(wèi)生重要性的認識，建立健全學(xué)校心理保健體系,四、兒童肥胖癥全面蔓延流行,2010年7-18歲全國學(xué)生加權(quán)超重率9.9%；肥胖率5.1%；合計3043萬人流行率和地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展水平密切關(guān)聯(lián)，呈“梯”形分布：沿海大城市>其他省會市>富裕鄉(xiāng)村>中小城市>一般鄉(xiāng)村>西部鄉(xiāng)村沿海大城市10-12歲流行率已達36%2000年開始，鄉(xiāng)村地區(qū)進入流行早期,31,1. 過多攝入高能量食物 2.

20、 嚴重缺乏體力活動（體育鍛煉，日常體力活動） 3. 生活方式由“靜”到“動”變化 4. “肥胖易感環(huán)境”形成,兒童肥胖發(fā)生原因,,,預(yù)防肥胖綜合措施,1。普遍性預(yù)防：制定和實施國家和地區(qū)針對性干預(yù)政策創(chuàng)建支持性環(huán)境社區(qū)積極參與培養(yǎng)健康知識和技能提供健康服務(wù)胎兒期、嬰幼兒期預(yù)防,2. 針對性預(yù)防,平衡膳食糾正不健康飲食行為堅持身體活動防止盲目減重和采取不健康減肥行為,3. 超重肥胖的綜合防治

21、,飲食調(diào)整身體活動指導(dǎo)行為矯治心理疏導(dǎo)藥物和手術(shù)治療環(huán)境綜合治理,,近30年來，我國學(xué)生近視發(fā)生率持續(xù)上升，從未出現(xiàn)過停頓和下降 主要原因：學(xué)齡早期過度用眼，近視進程人為提前 沉重學(xué)習(xí)負擔(dān)；視近工作時間過長，長時間屈光調(diào)節(jié)緊張 不良用眼習(xí)慣，不良用眼環(huán)境.,五、近視成為中國學(xué)校衛(wèi)生的“心腹大患”,,我國學(xué)生近視現(xiàn)象的主要表現(xiàn),近視開始年齡顯著提前：平均從9-10歲提前至7-8歲女生顯著高于、早于男生青春期近視

22、發(fā)展速度加快進入成年早期仍有部分開始近視鄉(xiāng)村學(xué)生近視化發(fā)展有逐步趕超城市學(xué)生現(xiàn)象,38,我國學(xué)校防近工作策略亟待轉(zhuǎn)變,學(xué)校視力檢查不能指望用“視力不良”作為判斷近視的主要依據(jù)有條件地區(qū)視力檢查應(yīng)盡量增加先進的設(shè)施工具，加強視力精細化分析全面加強防近工作的社會關(guān)注和參與力度,提高防近工作力度的措施建議,建立個體化的防近工作檔案開展個體化的視力精細化分析充分利用發(fā)育過程中的“視力正態(tài)化”有利因素，消除不利因素學(xué)校和家庭密切配合

23、，切實減輕學(xué)習(xí)壓力和視近工作負擔(dān)加強日常學(xué)習(xí)生活中的視力指導(dǎo)，減緩視力疲勞，加快疲勞恢復(fù),,配合社區(qū)，開展兒童早期教育科學(xué)引導(dǎo)通過大眾媒體渠道，控制和減少不良用眼行為習(xí)慣充分利用視力監(jiān)測數(shù)據(jù)，呼吁政府和相關(guān)部門制定微細視力用具制品的政策規(guī)范積極開發(fā)符合科學(xué)原理，切實有效的防近工作器械和方法積極配合眼科醫(yī)生，開展假性近視治療,III、新時代學(xué)校衛(wèi)生工作的拓展,,一、系統(tǒng)開展青少年健康危險行為監(jiān)測,問卷+訪談，注意樣本代表性和監(jiān)測

24、連續(xù)性；圍繞：導(dǎo)致各種非故意性傷害的危險行為導(dǎo)致各種故意性傷害的危險行為導(dǎo)致肥胖和營養(yǎng)不良的飲食體力活動因素吸煙、飲酒和物質(zhì)濫用行為危險性行為網(wǎng)絡(luò)成癮行為,二、加大對城市流動兒童的保健投入,該群體的出現(xiàn)是農(nóng)村剩余勞動力大規(guī)模向城市轉(zhuǎn)移的必然結(jié)果，對縮小城鄉(xiāng)差異，消除貧困有歷史意義；正向應(yīng)對，主動扶植，將給社會經(jīng)濟發(fā)展增添強大動力1．維權(quán) 在政府統(tǒng)一部署下，嚴格執(zhí)行教育部《流動兒童少年就學(xué)暫行辦法》要求，確保其入學(xué)就讀權(quán)

25、努力提供公平的生存保護條件，建立良好學(xué)校氛圍，消除歧視，實現(xiàn)他們與常住兒童同等的健康權(quán)、醫(yī)療保健權(quán)、安全保障權(quán)2. 提供心理支持,,發(fā)揮其特長優(yōu)勢，幫助提高社會適應(yīng)性。不能根據(jù)片面觀察，給他們扣上“任性”、“呆板”、“沒禮貌”、“不合群”等帽子看到他們的優(yōu)點：親子情感緊密，少破裂家庭；語言交流能力開始弱，但趕上速度越快；樸素，寬厚，誠懇，自尊心強；不花哨，實干、肯吃苦。體質(zhì)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致運動素質(zhì)成績差的原因，常住兒童多因怕苦怕

26、累，而流動兒童多因從小缺乏正規(guī)訓(xùn)練，姿勢不準(zhǔn)確而致；一旦被克服，其運動成績可出現(xiàn)“趕上”增長,,3. 改革現(xiàn)行學(xué)校保健服務(wù)模式盡快納入學(xué)校健康檔案，提供定期體檢和評價等服務(wù)及時發(fā)放預(yù)防藥物，按計劃免疫程序完成接種加強常見病防治，包括重新恢復(fù)沙眼、蛔蟲等疾病篩查，積極治療，防止這些傳染病在本地死灰復(fù)燃以加強營養(yǎng)干預(yù)為核心，重點防治營養(yǎng)不良、貧血和其他營養(yǎng)缺乏癥,,加強環(huán)境教育、安全教育、營養(yǎng)教育、青春期性教育等健康教育在流動兒

27、童集中學(xué)校，加強校醫(yī)培訓(xùn)，提高校醫(yī)室器械配置水平。補上基本衛(wèi)生保健課，學(xué)習(xí)傳染病預(yù)防知識，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣通過重點補習(xí)，彌補該群體的早期教育缺陷，提高學(xué)習(xí)成績通過心理輔導(dǎo)：消除自卑，建立自信；克服盲目攀比心理通過良好的校園氛圍，促進人際交流，建立對本學(xué)校、本地區(qū)的認同感,三、高度關(guān)注鄉(xiāng)村留守兒童,留守兒童專指“父母雙方或一方外出務(wù)工連續(xù)達6個月以上的18歲以下鄉(xiāng)村兒童”。對該群體應(yīng)予高度關(guān)注，其核心缺陷是長期和父母分離，導(dǎo)致親子

28、情感鏈斷裂，家庭正向影響作用缺失，產(chǎn)生以下弱勢：易出現(xiàn)情緒-行為問題，如任性、冷漠、內(nèi)向、孤獨、說謊、攻擊、破壞他人財物等行為問題學(xué)習(xí)動機弱，無明確生活目標(biāo)，自覺性、堅韌性差,,3. 與撫養(yǎng)人關(guān)系差，情緒波動大，危險行為高發(fā)，拒絕批評教育，甚至采取頂嘴、逃學(xué)、離家出走等對抗行為4. 個性、行為、人格異常發(fā)生率高。SCL-90量表評價：其軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系差、抑郁、敵對、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個心理因子分都高于常模；

29、女孩抑郁水平顯著高于非留守兒童。父母離開時年齡越小，焦慮水平越高。5. 健康和安全問題；患病后不能及時醫(yī)治；易發(fā)生溺水、觸電、跌墜等傷害事件；女童易受到猥褻，或招致性侵犯；被拐賣、被暴力侵害,開展鄉(xiāng)村留守兒童健康促進工作：,1. 鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，將留守兒童保健作為當(dāng)?shù)剞r(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)重要內(nèi)容，納入兒童保健服務(wù)體系2. 在政府實施農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)項目中增加家庭教育指導(dǎo)內(nèi)容，3.重點關(guān)注6歲以下留守小兒。遷入地和流出地政府協(xié)調(diào)

30、，打破城鄉(xiāng)二元機制束縛，鼓勵父母和留守子女親情聯(lián)系4. 遷出地“關(guān)愛工程”，為留守兒童衛(wèi)生服務(wù)提供政策支持與衛(wèi)生資源保障,,5. 家庭、學(xué)校、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“三位一體”保健模式。加強留守兒童撫養(yǎng)人、監(jiān)護者知識宣教，建立角色意識6. 農(nóng)村寄宿制中小學(xué)校對留守兒童的學(xué)習(xí)、生活、營養(yǎng)、安全和健康實行全方位管理，填補其家庭監(jiān)護的空白。7. 家長熱線，出現(xiàn)特殊情況能在第一時間與家長、監(jiān)護人溝通。8. 國家加大投入，遷出地鄉(xiāng)、村建立兒童健康服