婦科性激素檢查帶教

1、婦科性激素檢查的臨床應用,,一 測定女性性激素6項的常識及臨床意義,目前國內尚無完整的、統(tǒng)一的婦產(chǎn)科內分泌性激素測定值，且由于各種試劑的來源，測定的方法，數(shù)據(jù)的計算，采用的單位不同，即使同一激素標本，各實驗室所得結果也不完全相同。 檢查基礎性激素前至少一個月不能用性激素類藥物（包括黃體酮、雌激素類），否則結果不可靠（治療后需要復查性激素除外）。,女性生殖-內分泌軸,中樞大腦皮層,,下丘腦,,垂體促性腺激素釋放素（GnRH）,

2、腦下垂體,,卵泡刺激素（FSH）,黃體生成素（LH）,,卵巢,,,排卵,孕激素（PROG）,雌激素（E2）,子宮內膜,月經(jīng),,,二、性激素檢查的臨床意義,（一）FSH和LH：基礎值為5～10IU/L正常月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)2~3天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達基礎值的3~8倍，可達160IU/L甚更高，而FSH只有基礎值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。監(jiān)測卵泡早期的

3、FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值。1、卵巢功能衰竭：基礎FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。2、基礎FSH和LH均﹤5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗。,二、性激素檢查的臨床意義,（一）FSH和LH：基礎值為5～10IU

4、/L3、卵巢儲備功能不良（DOR）：基礎FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對超排卵（COH）反應不佳，應及時調整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應性，獲得理想的妊娠率。因為FSH/LH升高僅僅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時期，仍能獲得理想的妊娠率。4、基礎FSH﹥12IU/L，下周期復查，連續(xù)﹥12IU/L提示DOR。5、多囊卵巢綜合征（PCOS）

5、：基礎LH/FSH﹥2～3，可作為診斷PCOS的主要指標(基礎LH水平﹥10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高)。6、檢查2次基礎FSH＞20IU/L，可認為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng),二、性激素檢查的臨床意義,（二）P：基礎值一般＜1ng/ml正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平，平均0.6~1.9nmol/L，一般＜10nmol/L(3.15ng/ml)；排卵前出

6、現(xiàn)LH峰時，P分泌量開始增加，排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量P，血P濃度迅速上升；黃體成熟時(LH峰后的6~8天)，血P濃度達高峰，可達47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高，然后不斷下降，月經(jīng)前期達最低水平。整個黃體中外周血的P含量變化呈拋物線狀。1、判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P＞16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示無排卵。2、診斷黃體

7、功能不全（LPD）：黃體中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次測P，總和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)為LPD；或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)為診斷LPD的標準。3、判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預后：排卵前P水平可以估計IVF-ET預后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/ml)應視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.

8、5ng/ml)提示過早黃素化。在IVF-ET長方案促排卵中，肌注HCG日即使并無LH濃度的升高，若P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)＞1，提示卵泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是DOR的表現(xiàn)。4、鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宮內妊娠者的P90%﹥79.5nmol

9、/L，10%﹤47.6nmol/L。血P水平在宮內與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。,二、性激素檢查的臨床意義,（三）E2:基礎值為25～45pg/ml正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前達第一個高峰，可達917.5～1835pmol/L（250～500pg），排卵后迅速下降，黃體期形成第二個高峰，約458.8pmol/L（124.80pg），維持一段時間后，黃體萎縮時下降至早卵泡期水

10、平,即來月經(jīng)第3天應該為91.75～183.5pmol/ml（25～50pg/ml）。1、基礎E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。2、基礎E2≥367pmol/L(100pg/ml)時，卵巢反應更差，即使FSH﹤15IU/L，也無妊娠可能。,二、性激素檢查的臨床意義,（三）E2:基礎值為25～45pg/ml3、監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標

11、①促卵泡排出：促超排卵治療時，當卵泡≥18mm，血E2達1100pmol/L (300pg/ml)時，停用HMG，當日或于末次注射HMG后24～36小時注射HCG10000IU。②E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不會發(fā)生OHSS。③E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。④E2﹥14800pmo

12、l/L(4000pg/ml)時，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。,二、性激素檢查的臨床意義,（四）PRL PRL由腺垂體嗜酸性的PRL細胞合成和分泌。PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運動、性交、饑餓及進食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小的波動，具有與睡眠有關的節(jié)律性；入睡后短期內PRL分泌增加，下午較上午升高。因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點，應在上午9~10時空腹抽血。PRL顯著升高者，一次檢查即可確定；PRL輕

13、度升高者，應進行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥（HPRL）而濫用溴隱亭治療。 PRL≥25ng/ml或高于本單位檢驗正常值為HPRL。 PRL﹥50ng/ml，約20%有泌乳素瘤。 PRL﹥100ng/ml，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。 PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。 PRL降低：席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6

14、等。,二、性激素檢查的臨床意義,（五）睪酮COS患者T呈輕度到中度升高；卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤及多毛癥T升高。,總 結,女性性腺激素參考區(qū)間（電化學免疫發(fā)光法） 原裝試劑參考值,性激素的生物合成途徑,卵巢在排卵前以△5途徑合成雌激素。排卵后以△4 和△5兩種途徑合成雌激素。孕酮以△4 途徑合成,女性生殖-內分泌軸,中樞大腦皮層,,下丘腦,,垂體促性腺

15、激素釋放素（GnRH）,腦下垂體,,卵泡刺激素（FSH）,黃體生成素（LH）,,卵巢,,,排卵,孕激素（PROG）,雌激素（E2）,子宮內膜,月經(jīng),,,LH, FSH, E2, PROG的臨床意義,內分泌疾病的診斷 了解下丘腦－垂體－性腺系功能 疾患部位的鑒別（LHRH負荷） 多嚢卵巣綜合癥的診斷不孕癥治療 排卵時期的預測 卵泡發(fā)育的監(jiān)控,雌二醇（E2）,雌二醇主要是女性卵巢產(chǎn)生的激素，誘發(fā)排卵。用于判 斷閉經(jīng)的原因、

16、診斷有無排卵、卵泡發(fā)育的監(jiān)測、女性性早熟。 同時檢測雌二醇和LH、FSH的濃度，檢測結果可以用于評價垂體和卵巢的機能。也可以作為監(jiān)視不孕癥治療中觀察卵泡發(fā)育的手段。,雌二醇臨床意義,雌二醇升高的常見疾病：卵巢腫瘤、性激素生成瘤。 另外在心肌梗死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多胎妊娠、男性乳房發(fā)育癥等也有升高。 雌二醇低下的常見疾?。郝殉舶l(fā)育低下、垂體疾病、甲狀腺疾病、柯興氏疾病、阿狄森氏病、惡性腫瘤等。,孕酮（

17、PROG）,孕酮主要是在女性卵巢和胎盤、男性腎上腺皮質激素和睪丸產(chǎn)生的固醇類激素。 PROG用于監(jiān)測排卵、觀察黃體功能、了解胎盤功能、孕酮替代療法檢測、以及其它內分泌疾病如腎上腺增生、柯興綜合癥等。,孕酮臨床意義,孕酮升高的常見疾?。合忍煨阅I上腺增生、柯興綜合癥、葡萄胎、糖尿病孕婦、卵巢顆粒層細胞瘤、原發(fā)性高血壓等。 孕酮降低的常見疾?。捍贵w前葉功能低下、阿狄森病等。,卵泡生成素（FSH）,FSH是一種糖蛋白，以α鏈和β

18、鏈結合的形式存在。與HCG、TSH和LH同樣，其中α鏈是相同的，β鏈不同，這與其生理活性相關。 FSH和LH在下丘腦-垂體-性腺系統(tǒng)的內分泌調節(jié)機能上很重要，在婦產(chǎn)科的臨床診斷上不可缺少。,黃體生成素（LH）,LH是由垂體前葉分泌產(chǎn)生的一種糖蛋白，結構上與HCG、 TSH和FSH相同，α鏈是相同的，β鏈不同，其生理活性也不同。 LH和FSH協(xié)同作用，主要作用是誘發(fā)排卵和形成黃體。 FSH和LH是腺垂體分泌

19、的促性腺激素，LH和FSH的變化趨勢大致相同，但LH較FSH的變化幅度大。,LH和FSH的臨床意義,LH和FSH多聯(lián)合測定，用于判斷下丘腦-垂體-性腺軸的功能。增高：垂體促性腺激素細胞瘤，卵巢功能早衰，性腺發(fā)于不全，細精管發(fā)于障礙，真性卵巢發(fā)育不全，真性兒童性早熟等。降低：垂體性閉經(jīng)，下丘腦性閉經(jīng)，假性性早熟（性腺或腎上腺皮質病變所致）,HCG的臨床意義,妊娠診斷和治療過程的觀察。 子宮外妊娠和人工流產(chǎn)的診斷。 絨毛性疾病的治療