常見動(dòng)物昆蟲咬蟄傷應(yīng)急救護(hù)講義

1、常見動(dòng)物（昆蟲）咬、蟄傷應(yīng)急救護(hù),,狗咬傷的現(xiàn)場救護(hù),狂 犬 病,狂犬病是由狂犬病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)引起的人類病 死率最高的急性傳染病。屬于人獸共患自然疫源 性疾病。,狂 犬 病 毒,傳播途徑： 主要以病獸咬傷方式傳給人。 潛伏期： 短者4日，長則數(shù)年。,傳染病的三個(gè)基本條件,a、傳染源b、傳染途徑c、易感人群,臨 床 表 現(xiàn),恐水怕風(fēng)，咽肌痙攣，進(jìn)行性癱瘓。一旦發(fā)病，進(jìn)展迅速，病死率幾乎達(dá)1

2、00%,狗咬傷的分級(jí)及處置原則表,狗咬傷現(xiàn)場救護(hù)原則,局部傷口的處理越早越好。立即用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘；沖洗后用2%-3%的碘酒或75%的酒精涂擦傷口；只要未傷及大血管，局部傷口不縫合、不包扎、不涂軟膏、不用粉劑，以利傷口排毒；立即就近到狂犬病免疫預(yù)防門診就診，根據(jù)嚴(yán)重程度采取必要措施。,狂犬疫苗怎么打？,疫苗注射時(shí)間： 24小時(shí)內(nèi)注射日期安排：0(2針），7，21不良反應(yīng),注意事項(xiàng),被犬貓等動(dòng)物咬

3、、抓傷后，凡不能確定傷人動(dòng)物是健康動(dòng)物的，都要采取積極措施；接種期間要避免劇烈活動(dòng)，忌用免疫抑制藥物，不宜進(jìn)食酒、咖啡、濃茶和辛辣刺激性食物；傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其他感染；將傷人的動(dòng)物隔離，立即帶到動(dòng)物醫(yī)院診斷，并向動(dòng)物防疫部門報(bào)告。,常用的免疫抑制劑主要有五類,（1）糖皮質(zhì)激素類，如可的松和強(qiáng)的松；（2）微生物代謝產(chǎn)物，如環(huán)孢菌素和藤霉素等；（3）抗代謝物，如硫唑

4、嘌呤和6-巰基嘌呤等；（4）多克隆和單克隆抗淋巴細(xì)胞抗體，如抗淋巴細(xì)胞球 蛋白和OKT3等；（5）烷化劑類，如環(huán)磷酰胺等。,怎樣預(yù)防狂犬?。?嚴(yán)格管理犬類；病死動(dòng)物應(yīng)焚燒或深埋，不可剝皮、食肉；被咬傷后及時(shí)注射狂犬病疫苗；特殊行業(yè)易感人群應(yīng)預(yù)防性注射疫苗,毒蛇咬傷,世界上蛇類有3300種，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，主 要的毒蛇有430種。我國蛇類有160余種，其中毒蛇約有

5、 50余種，有劇毒、危害劇大的有10種。,眼鏡王蛇,在有毒動(dòng)物導(dǎo)致的人類中毒病例中，蛇類占首要地位，全世界每年死于蛇傷約4~6萬人。我國蛇傷發(fā)生率在0.3%左右，每年被毒蛇咬傷的患者達(dá)10萬人，約73%為中青年，蛇傷死亡率為5%~10%。,分類,1、神經(jīng)毒：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇,金環(huán)蛇,銀環(huán)蛇,海蛇,神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)：傷口局部出現(xiàn)麻木，或僅有輕微癢感。 傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時(shí)，覺頭昏、嗜 睡、惡心、

6、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語、 眼瞼下垂及復(fù)視。最后可出現(xiàn)呼吸困難、全身癱瘓。 神經(jīng)毒吸收快，危險(xiǎn)性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。 傷后的第1－2天為危險(xiǎn)期，一旦渡此期，癥狀就能很快好 轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后遺癥。,分類,2、血液毒：蝰蛇、竹葉青、五步蛇、烙鐵頭,白頭蝰,竹葉青,五步蛇,烙鐵頭,血液毒致傷的表現(xiàn)：局部迅速腫脹，劇痛，流血不止。傷口 周圍的皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織

7、壞死。嚴(yán)重 時(shí)全身廣泛性出血，最后導(dǎo)致出血性休克。病人可伴惡心、 嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。癥狀出現(xiàn)較早，一般救治較為及時(shí)，故死亡率可低于神經(jīng)毒 致傷的病人。發(fā)病急，病程較持久，危險(xiǎn)期較長。治愈后常留有局部及內(nèi) 臟的后遺癥。,分類,3、混合毒：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇,眼鏡蛇,眼鏡王蛇,蝮蛇,混合毒致傷的表現(xiàn)：兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀。從局部 傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織

8、 壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來看，又類似神經(jīng)毒致傷。此 類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。,毒蛇咬傷后果,毒蛇的頭多呈三角形，頭大頸細(xì)，尾部短粗，色斑較艷， 咬人時(shí)嘴張得很大，牙齒較長。毒蛇咬傷部常留兩排深而 粗的牙痕。無毒蛇頭呈鈍圓形，頸不細(xì)，尾部細(xì)長，體表花紋多不明 顯,區(qū)別,區(qū)別,毒蛇、無毒蛇咬傷后主要區(qū)別,區(qū)別,毒蛇咬傷后，傷口局部常留有一對(duì)或3～ 4毒牙痕跡。且 傷口周圍明顯

9、腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或 血泡，全身癥狀也較明顯。無毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕,毒蛇咬傷的救治,毒蛇咬傷后現(xiàn)場急救很重要，應(yīng)采取各種措施， 迅速排出毒并防止毒液的吸收與擴(kuò)散。,（一）阻止毒液吸收：被咬傷后，蛇毒在3－5分鐘內(nèi)就迅 速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收,1．綁扎法：簡便而有效、現(xiàn)場容易辦到的自救和互救的方法。 被毒蛇咬傷后，立即用布條類、手巾、繃

10、帶、植物藤等物在 傷肢近側(cè)5－10公分處或在傷指（趾）根部予以綁扎，以減少 靜脈及淋巴液的回流，達(dá)到暫時(shí)阻止蛇毒吸收的目的。在轉(zhuǎn) 送途中應(yīng)每隔20分鐘松綁一次，每次1－2分鐘，以防止肢瘀 血及組織壞死。,（一）阻止毒液吸收,2．冰敷法：有條件時(shí)，在綁扎的同時(shí)用冰塊敷于傷肢， 使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷 指浸入4－7℃的冷水中，但局部降溫的同時(shí)要注意全身的 保暖。3．傷

11、肢制動(dòng)：受傷后走動(dòng)要緩慢，不能奔跑，以減少毒 素的吸收，最好是將傷肢臨時(shí)制動(dòng)后放于低位，送往醫(yī)療 站。,（二）促進(jìn)蛇毒的排出及破壞：,用井水、泉水、茶水、自來水或1：5000高錳酸鉀溶液反 復(fù)沖洗傷口，同時(shí)在傷口上作多個(gè)“十”字小切口以便排 毒(神經(jīng)毒）。 接著用火罐、吸奶器、吸引器將毒汁吸出。 可用各種藥物作局部的濕敷或沖洗，以達(dá)到破壞或中和蛇 毒的目的。常用的外敷藥有30％鹽水或明礬水。,（

12、三）抑制蛇毒作用： 內(nèi)服和外敷有效的中草藥和蛇藥片,1．各種蛇藥片2．中草藥單方 新鮮半邊蓮（全草）30－60克，搗爛后取其汁內(nèi)服， 有解毒和利尿排毒作用。 新鮮烏桕嫩芽30克，搗爛取汁內(nèi)服，藥渣外敷，可預(yù) 防蛇毒攻心。3．血清治療,烏 桕,半 邊 蓮,,（四）全身支持療法,蛇

13、咬傷應(yīng)急救護(hù)繃帶由傷肢近心端向遠(yuǎn)心端包扎至傷口以上的位置。上肢使用壓力在40-70mmHg固定繃帶，下肢使用壓力在55-70mmHg固定繃帶，包扎整個(gè)被咬肢體， 通過降低淋巴回流速度從而降低蛇毒擴(kuò)散速度的 安全有效方法。松緊合適（能塞進(jìn)紙片或放入一個(gè)手指）。 -2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版246頁,現(xiàn)場急救認(rèn)識(shí)的誤區(qū),誤區(qū)一、小蛇不毒。病情輕重主要

14、取決于蛇毒種類和吸收 的毒液量。誤區(qū)二、被蛇咬過，幾十分鐘沒有不適感覺，那一定是無 毒蛇。從被蛇咬到全身毒發(fā)有常有一定的潛伏期，有時(shí)會(huì) 1~4小時(shí)。誤區(qū)三、被蛇咬了，吾命休矣。,總之，若被毒蛇咬傷，現(xiàn)場急救應(yīng)做到勿驚慌、 不亂跑、早綁扎、早反復(fù)沖洗、反復(fù)排毒，快速 和醫(yī)院聯(lián)系和直接往醫(yī)院送，記住蛇的外形以利 于入院后辨認(rèn)。最好將毒蛇打死，一同送往醫(yī)院緊急治療并注射 破傷風(fēng)

15、抗毒素。,蜈蚣咬傷,臨床表現(xiàn),小蜈蚣咬傷，僅在局部發(fā)生紅腫、疼痛熱帶型大蜈蚣咬傷，可致淋巴管炎和組織壞死，有時(shí)整個(gè)肢體出現(xiàn)紫癜。有的可見頭痛、發(fā)熱、眩暈、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷等全身癥狀。,現(xiàn)場急救處理,蜈蚣的毒液呈酸性，用堿性液體就能中和。蜈蚣咬傷后可立即用5～10%的小蘇打水或肥皂水（普通肥皂，不是香皂）、石灰水沖洗。局部應(yīng)用冷濕敷傷口，可用魚腥草、蒲公英搗爛外敷。然后涂上較濃的堿水或3%的氨水。疼痛劇烈者，用水、冰敷局

16、部，可適當(dāng)服些止痛片。經(jīng)上述處理后，如果患處腫痛不消退，癥狀加劇，或全身癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療。,蜂 蟄 傷,臨床表現(xiàn),輕者僅局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、灼熱感，也可有水泡、瘀斑、局部淋巴結(jié)腫大，數(shù)小時(shí)至1一2天內(nèi)自行消失。如被蜂群螫傷多處，常引起發(fā)熱、頭痛、頭暈、惡心、煩躁不安、昏厥等全身癥狀。蜂毒過敏者，可引起蕁麻疹、唇及眼瞼腫脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可致喉頭水腫、氣喘、呼吸困難、昏迷，呼吸、循壞衰竭而死亡。,現(xiàn)場急救處

17、理,拔除蜜蜂毒刺 檢查有無滯留于皮膚內(nèi)的毒刺，發(fā)現(xiàn)后立即小心拔除。方法是用膠布粘貼后揭起或用鑷子將刺拔出。 黃蜂扎入毒刺一般還附有毒腺囊，不能用鑷子夾取，以免擠入毒液而使反應(yīng)加重，只能用尖細(xì)的刀尖或針頭挑出毒腺囊及毒刺。,現(xiàn)場急救處理,中和毒液 蜜蜂毒液為酸性，可選用肥皂水、5%～10%碳酸氫鈉溶液洗敷傷口；馬蜂的毒液為堿性，傷口可用酸性物質(zhì)如食醋、3％硼酸、1％醋酸甚至尿液等沖洗。 皮膚用2.5%碘酊涂搽2～4次殺

18、滅傷口周圍的致病微生物和破壞生物毒素。,局部疼痛、紅腫處理 減少活動(dòng)，局部放置冰袋冷敷，以減少毒素吸收。,預(yù) 防,首先要注意預(yù)防，遠(yuǎn)離草叢和灌木叢，因?yàn)槟抢锿欠漕惖募覉@。發(fā)現(xiàn)蜂巢應(yīng)繞行，不要過于“親近”。穿淺色光滑的衣物，蜂類的視覺系統(tǒng)對(duì)深色物體在淺色背景下的移動(dòng)非常敏感。誤惹蜂群招至攻擊，唯一的辦法是用衣物保護(hù)好自己的頭頸，反向逃跑或原地趴下。千萬不要試圖反擊，否則只會(huì)招致更多的攻擊。為減輕腫痛，用冷水浸透毛巾敷在