婦產(chǎn)兒科輸血若干問題襄陽中心血站

1、輸血前試驗(yàn) 若干問題討論 蘭炯采（南方醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院）,一.臨床輸血的不良反應(yīng)與醫(yī)療糾紛,(一)輸血的不良反應(yīng)分兩大類1.一大類是傳播疾病→血站負(fù)責(zé) HBV,HCV,HIV,梅毒…… 預(yù)防辦法: 推廣傳染病核酸技術(shù)篩查2.另一大類是非傳染性 輸血并發(fā)癥 noninfectious complications of blood transfusion

2、 (1)與免疫有關(guān)→血庫負(fù)責(zé) (2)非免疫性→醫(yī)師或護(hù)士負(fù)責(zé)(低血鈣,循環(huán)超載,低體溫…),(二)18種 輸血不良反應(yīng)的發(fā)生頻率 AABB.Technical Manual.16ed. 2008,7151.急性溶血性輸血反應(yīng) 1/6千, 2.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)1%, 3.蕁麻疹3%, 4.過敏1/2萬, 5.輸血相關(guān)肺損傷1/5千,

3、 6.細(xì)菌感染?, 7.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制? 8. 循環(huán)超載＜1% 9.非免疫溶血? 10.空氣栓塞? 11.低血鈣? 12.體溫降低? 13. 紅細(xì)胞同種免疫1%, 14. HLA同種免疫10%, 15.遲發(fā)性溶血性輸血

4、反應(yīng)1/2 . 5千, 16. 輸血GVHD? 17. 輸血后紫癜? 18. 鐵超負(fù)荷?,(三)網(wǎng)上檢索, 我國輸血不良反應(yīng)引起醫(yī)療糾紛, 1.RhD(-)病人輸血案→血站和醫(yī)院共同承擔(dān)責(zé)任 2.溶血性輸血反應(yīng)案→醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任 3. 輸血搶救不及時案→醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任

5、 3.輸血傳播疾病案 ( HBV, HCV, HIV) → 血站承擔(dān)責(zé)任,（四)血庫被告上法庭的三種案件,分析其原因:　　 凡是輸血事故鬧上法庭的, 都不是技術(shù)原因,　　　　　　　安全取決于管理；水平取決于技術(shù),因?yàn)?(1)技術(shù)差,一般是弱抗原漏檢 (2)臨床輸血中, 要命的是 A/B之間輸錯血 (3)發(fā)生A/B 錯定,只有三個原因

6、 ①標(biāo)本弄錯, ②試劑弄錯, ③記錄記錯,(4) “配不上血,決不輸血”, 急性溶血性輸血反應(yīng),危及生命, 全是管理混亂造成的,二,輸血前試驗(yàn),(一)輸血前試驗(yàn)是安全、有效輸血的保障 輸血前試驗(yàn)包括的內(nèi)容 (pre-transfusion testing)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》明確規(guī)定三個檢查項(xiàng)目 1,

7、血型鑒定: ①ABO; ②Rh(D),急診搶救除外 2,抗體篩查: ①交叉配血不合; ② 有輸血史 ③妊娠史; ④短期內(nèi)需要多次輸血 3,交叉配血: ①主側(cè) ; ②次側(cè),(二)輸血前三項(xiàng)試驗(yàn) 正常情況, 一個熟練的技術(shù)員, 20分鐘以內(nèi)可以完成,1. 血型鑒定需要討論的問

8、題 (1)ABO血型鑒定 遇到正、反定型不一致, 在等待鑒定ABO血型 期間,病人發(fā)生危險,怎么辦? (2)病人ABO血型雖然清楚, 緊急搶救時 正巧沒有病人需要的ABO同型血, 在等待送血期間, 病人發(fā)生危險,怎么辦?,2. Rh定型: RhD(-)病人, 急診搶救, 正巧沒有Rh

9、D(-)血, 怎么辦?,(1)沒有Rh(-)血,立即去找Rh(-)血搶救, 招來官司的案例 CCTV-12, 09年4月25日,《經(jīng)濟(jì)與法》案件 山東董明霞醫(yī)療糾紛案,,(2)沒有Rh(-)血, “配合型輸血”搶救成功, 招來官司的案例 1997.天津謝曉榮醫(yī)療糾紛案,3.交叉配血 緊急搶救, 配不上血,怎么辦?

10、 (1)配不上血,如果不輸血 (2)配不上血,如果輸了血,萬一隨后原發(fā)病惡化, (3)配不上血,如果 報告配血相合, 1,(三)以上特殊情況的輸血問題 如果沒有統(tǒng)一遵循的標(biāo)準(zhǔn)和操作程序, 也會導(dǎo)致“被醫(yī)療糾紛”,(四) 特殊情況緊急

11、搶救輸血, 輸血科必需立即、獨(dú)立作出正確決斷1,(五) 臨床輸血一線醫(yī)技人員 面臨的五個棘手問題,,三.臨床輸血的免疫學(xué)知識,(一)在我國,醫(yī)院卷入輸血醫(yī)療糾紛的原因有兩個: 1.臨床輸血的免疫學(xué)知識貧乏, 2.不按政策法規(guī)辦事所致,(二) 不懂臨床輸血的免疫學(xué)知識, 產(chǎn)生8種錯誤觀點(diǎn) 1.病人ABO疑難血型,

12、 必須等ABO血型鑒定清楚以后,才能輸血搶救 2.沒有ABO同型血 必須等找來同型血搶救 3.ABO亞型血液不安全 4.Rh(-)病人,無抗-D 找Rh(-)血搶救,5.Rh(-)紅細(xì)胞 不能輸給Rh(+)病人6.RhDu,Del型血不安全7.Rh(-)病人 要找Rh(-)血漿8. Rh(-)病人 要找Rh(-)血小板,(三)臨床安全有效輸血的底線

13、是: 病人與供者紅細(xì)胞 ①血型“相同”; ②或者 “相容” 1.“相同”(same, identification)是指：　　　　　　供者 血型與病人完全一樣　2.“相容”(compatibility, matching)是指: 供者 紅細(xì)胞能被病人容納, 不被破壞　　　　 “相容”的本質(zhì)是:病人沒有供者紅細(xì)胞的抗體 3.輸

14、紅細(xì)胞時: 相同, 和相容→兩種情況都安全、有效 4.判定“相容”的標(biāo)準(zhǔn), 就是配血相合,5.牢牢記住, 　?。ǎ保┦走x“同型輸血”(《規(guī)范》第十六條)　 （２）緊急搶救輸血 (《規(guī)范》第十條) 沒有同型血， 或血型定不出來時, 為了搶救生命, 采取“配合型輸血”,什么叫 “配合型輸血”? 緊急搶救時

15、 不要去管病人和供者血型是不是相同 只要配血相合, 就先輸血救命 ! 對RhD(-)病人緊急搶救時 不要去管供者的血型是不是RhD(-) 只要配血沒有凝集, 就先輸血救命 !,(四)病人與供者 紅細(xì)胞血型: 可以不同,

16、 但必須“相容”! 1.如果不相容, 會產(chǎn)生兩種結(jié)果 　 一是溶血性輸血反應(yīng) 　 二是Hb不升高, 或無效輸血 2.紅細(xì)胞輸血后, Hb是否升高, 是檢驗(yàn)輸血效果 最客觀, 最可靠, 最直接, 最重要的指標(biāo),3.國外權(quán)威文獻(xiàn)對無效輸血的論述 AABB.Technical Manual.16ed. 2008 ① Noninfectiou

17、s Complications of Blood Transfusion , 723 When laboratory evidence of hemolysis is not evident, demonstration of decreased red cell survival may aid in the diagnosis. Serial hemoglobin levels may be adequate, or red

18、 cell survival studies may be required in more complex cases.,② AABB.Technical Manual.16ed. 2008, P466: A clinically significant red cell antibody is defined as an antibody that is frequently associated with….. hemol

19、ytic transfusion reactions, or with a notable decrease in the survival of transfused red cells. The degree of clinical significance varies among antibodies with the same specificity; some cause destruction of incompatibl

20、e red cells within hours or even minutes, whereas others cause a decrease in the red cell survival by only a few days,③ AABB.Technical Manual.16ed. 2008, P.503: Immune-mediated hemolysis is the shortening of red cel

21、l survival by the product(s) of an immune response. If the marrow is able to adequately compensate, the reduced red cell survival may not result in anemia.,④ AABB.Technical Manual.16ed. 2008, P739: In some cases, the

22、 hemolysis occurs without causing clinical symptoms. These patients present with unex- plained anemia or do not experience an increase in hemoglobin following transfusion. 有些病例,輸血后沒有溶血的臨床體征,只表現(xiàn)為不能合理解釋的貧血或Hb降低,4.國內(nèi)對紅細(xì)

23、胞無效輸血的研究 (1) 納入/排除對象 ① 每次輸紅細(xì)胞 ≥２袋, ② 無輸血反應(yīng)記錄, ③ 無繼續(xù)失血, ④ 無輸液稀釋, (2)判斷標(biāo)準(zhǔn) 輸血后24小時內(nèi)復(fù)查Hb,升高不到預(yù)期值

24、 供者Hbg/L×輸血量ml Hb↑預(yù)期值（g/L)= ×90％ 患者血容量ml,,粗略估計輸血效果: 輸入400ml全血, 或200ml紅細(xì)胞 應(yīng)該升高 Hb 10g/ L,,34,*洛陽: 同期輸血病歷3000份，

25、 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者795份， 納入者2205份各級醫(yī)院均有無效輸血，平均14.1%,(3)無效輸血的頻率調(diào)查,*無效輸血協(xié)作組: 在蘭州，烏魯木齊、呼和浩特等地　　回顧性調(diào)查　　無效頻率14.0%,5. 紅細(xì)胞無效輸血的后果分析 ①浪費(fèi)血資源: 紅細(xì)胞無效輸血14% ②延誤治療 ③增加醫(yī)療費(fèi),(五)“只有輸ABO,RhD同型血才安

26、全”的說法是誤解 1.輸血反應(yīng)的本質(zhì)是: 抗原--抗體反應(yīng), 抗原--抗體反應(yīng)有兩個原則: 第一個原則: 抗原,抗體必須二者同時具備才會反應(yīng),第二個原則: 只要供者紅細(xì)胞的抗原比病人少 (1)抗原種類少; (2)抗原數(shù)量少 供者與病人雖然:血型不相同，

27、但是絕對不會反應(yīng),比如:(1) 供者 Rh(-) 病人Rh(＋) →輸紅細(xì)胞 非常安全 種類少(無D抗原) 種類多(有D抗原) (2) 供者ABO亞型 →病人ABO型 →輸紅細(xì)胞 ABO抗原數(shù)量少 ABO抗原數(shù)量多 非常安全 ↓

28、 ↓ A2,Am,Ax… → 輸給 → A B3,Bx,Bm… → 輸給 → B,,,,因?yàn)? RhD抗原是“嵌合體”, 某RhD(＋)病人: D抗原表位如果是: A+B, 某RhD(＋)供者: D抗原表位如果是: A+B+C;

29、 RhD(＋)病人, 輸同型血→輸 RhD(+)血 “理論上”: 反而不如輸異型血→輸 RhD(-)血放心,Rh(-)紅細(xì)胞快過期了, 拿去請醫(yī)院輸給Rh(+)病人 你怕的個啥?,在ABO血型系統(tǒng)中, 只有“少抗多”,比如: 沒有“多抗少”,比如: 世界上沒有抗各種ABO亞型的抗體!,2.記住并理解: 紅細(xì)胞輸血發(fā)生免疫學(xué)應(yīng)答

30、的規(guī)律 (1)發(fā)生輸血反應(yīng)的免疫學(xué)規(guī)律 必須“抗原抗體碰面”,才會發(fā)生輸血反應(yīng) (2)產(chǎn)生抗體的免疫學(xué)規(guī)律 ①只有“無抗有”, 絕無“有抗無” ②只有“少抗多”, 絕無“多抗少”,(六)臨床輸血中的八條錯誤 (1)ABO疑難血型 不敢先輸Ｏ型紅細(xì)胞救命 忘記世界上沒有“有抗無” (2)病人生死線上,無ABO同型血

31、 不敢先輸Ｏ型紅細(xì)胞救命 忘記世界上沒有“有抗無”,(3)不敢把A2型紅細(xì)胞 →輸給A型病人 忘記世界上沒有“多抗少” (4)不敢把Rh(-)紅細(xì)胞→輸給Rh(+)病人　　 忘記世界上沒有“有抗無”,(5) Rh(-)病人,無抗-D ,　 不敢執(zhí)行政府文件→ 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 “配合型輸血” (6)不敢把RhDu,Del型紅細(xì)胞→輸給Rh(+)病人

32、 忘記世界上沒有“多抗少”,(7)不敢把Rh(+)供者的血漿→輸Rh(-) 病人　 忘記世界上沒有“有抗無” (8)不敢把Rh(＋)供者的血小板→輸給Rh(-)病人 忘記血小板沒有Rh抗原,(七)O型紅細(xì)胞+AB型血漿 →是 ”通用血,”,2. 為什么不干脆對每個病人都輸OC+AB漿呢? 　 這樣做,會: 擾亂血液資源 3.注意:Ｏ型全血不能稱通用血

33、,,4.既要一手反對: 濫用“通用血”, 擾亂血液資源 　 又要一手反對: 緊急情況下, 拒絕用“通用血”救命,（八）輸血前三項(xiàng)試驗(yàn),那項(xiàng)最重要? １． 配血第一(配血是“安全輸血生命線”!)

34、血型第二 抗篩第三 ２．原因,只要: 配血真正相容, 沒有漏檢 即便是： ① 病人與供者血型不相同 ②病人抗篩陽性 絕對不會發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)！,只要配血不相容 即便是: ①病人與供者血型 ”相同”， ②病人抗篩陰性 輸進(jìn)去這袋血：也一定會發(fā)生溶血性輸血反應(yīng) 或者無效輸血,,(

35、九) 歸納臨床輸血的免疫學(xué)原則 1.全世界“四個沒有” →“四個放心輸” 這個理論就解決了九成疑難輸血病例 (1)全世界,沒有抗RhD(-)的抗體　　　 所以：RhD(-) 紅細(xì)胞放心輸給RhD(＋) 病人　　　 (2)全世界Ａ/Ｂ/ＡＢ型,沒有抗Ｏ型紅細(xì)胞抗體　　　 所以：Ｏ型紅細(xì)胞放心輸給Ａ/Ｂ/ＡＢ 病人 (3)全世界,沒有抗ABO亞型(如A2,A3,Am…)抗體

36、 所以：ABO亞型紅細(xì)胞放心輸給對應(yīng)ABO型病人 (4)全世界, 沒有配血相合而發(fā)生輸血反應(yīng)的病人,2. 紅細(xì)胞輸血的免疫應(yīng)答只有兩種: 1溶血; 2產(chǎn)生抗體 3.常規(guī)輸血時,應(yīng)該盡量避免病人產(chǎn)生抗體 4.搶救輸血時,只要求不溶血 先救命再說, 不要去管會不會產(chǎn)生抗體,四. 與輸血前試驗(yàn) 有關(guān)的問題,(一)稀有血型患者的輸

37、血政策 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,第10條: ….RhD(-)和其它稀有血型患者, 應(yīng)當(dāng)采用自身輸血, 同型輸血或配合型輸血,(二)政策與科學(xué)理論發(fā)生矛盾,怎么辦? 堅決,嚴(yán)格執(zhí)行政策,(三)醫(yī)院血庫遇到疑難血型,疑難配血時 把樣本送去血站, 等血站出報告,有政策依據(jù)嗎?,血庫憑血站配血報告發(fā)血,必備下面兩個條件之一 1.取回報告后,

38、 血庫技術(shù)員重復(fù)驗(yàn)證, 簽上自己名字　　 2.主管部門行文規(guī)定: 醫(yī)院與血站配血結(jié)果互認(rèn),(四)近來洋人提出“電子/電腦配血”, 1.仔細(xì)捉摸洋人的這個發(fā)明, 有值得商榷之處 (1)“電子/ 電腦配血”的前提是假設(shè)病人ABO,RhD,抗篩三項(xiàng)絕對準(zhǔn)確, (2)A2→一般定為“A” ;含IgG 抗-A1→抗篩(-) 電

39、腦配血會選擇“正?！?Ac, 輸血就不安全 (3)手工配血: 即便 漏檢 IgG 抗-A1 配血也會發(fā)現(xiàn)與“正?！?Ac不合!,2.我國目前“電腦配血”取代不了手工配血 (1)沒有堵住ABO亞型的抗體漏檢 (2)不能用于ABO正, 反定型不合者 (3)不能保證血型無誤定,抗篩無漏檢

40、 (4)沒有列入相關(guān)“紅頭文件”,62,3.“電子/ 電腦配血”值得深入研究 (1)“電腦配血”, 應(yīng)該叫“電腦找血”更準(zhǔn)確 (2) 電腦配血需要進(jìn)一步研究 解決ABO亞型抗體漏檢的問題,63,(五)臨床輸血中, 血清學(xué)技術(shù)重要還是DNA重要? 1.血清學(xué)技

41、術(shù)與DNA技術(shù)的區(qū)別 (1)血清學(xué)方法 血清學(xué)檢測目標(biāo): 抗原, 抗體 ①用已知抗體→ 去檢測未知抗原 ②用已知抗原→ 去檢測未知抗體 ③抗原/抗體都未知→ 雙盲/ 棋盤法,(2)DNA方法: PCR-SSP, 雜交,測序 DNA檢測目標(biāo): 基因

42、 ①檢測控制遺傳性狀 (表型/ 抗原)的基因 ② DNA技術(shù)不直接檢測 抗原 ③ DNA技術(shù)不能檢測抗體,2.血清學(xué)方法與DNA方法的最大區(qū)別是 血清學(xué)既能檢測抗原,又能檢測抗體 DNA最大“短處”是不能檢測抗體!,在輸血前三項(xiàng)試驗(yàn)中, (1)抗篩只能用血清血方法 (2)配血只能用血清血方法 (3)血型鑒定

43、 ① RhD鑒定只能用血清血方法 ② 99% 的ABO血型, 用血清學(xué)方法就準(zhǔn)確鑒定,3. 但是:在申報科研課題/成果中 DNA有“威懾作用”,五.血型鑒定抗體篩查交叉配血 系列問題,(一)ＡＢＯ定型ＡＢＯ正反定型不合,怎么辦?推薦作者創(chuàng)立的兩個解決辦法:(1),正反定型不合 ”三步解決法”(2),患者”從少從無”法,1.ABO正反定不合 ”三步

44、解決法“ 1).了解基本知識 發(fā)生正反定型不合 ,有三種情況 (1) 正定型被干擾 : ①抗原”變多” ②抗原”變少” (2) 反定型被干擾: ①抗體”變多” ②抗體”變少” (3)正,反定型同時被干擾,２) 掌握判定“變多變少”法則 (1)正定型AB, (兩種抗原) 抗原變多 正

45、定型O, (無抗原) 抗原變少 (2)反定型O, (兩種抗體) 抗體變多 反定型AB, (無抗體) 抗體變少 (3)正定型A, 或B (一種抗原) ①抗原變多;②抗原變少 反定型A, 或B (一種抗體 ①抗體變多;②抗體變少,３)找出《 ABO正反定型不合五大類30種原因分類表》 注意”臨床

46、提示”! (1)紅細(xì)胞抗原”變少”7種 ( 2)紅細(xì)胞抗原”變多”7種 ①年齡＜6月,老年(臨床提示) ① 自身凝集素(臨床提示AIHA)②白血病(臨床提示白血病) ②紅細(xì)胞粘附大量蛋白(未洗C)③輸異型血(臨床提示輸血史) ③紅細(xì)胞未洗滌,血清對試劑反應(yīng)(未洗C)④造血干細(xì)胞移植(病史) ④ 造血干細(xì)胞移植(病

47、史) ⑤血型物質(zhì)↑ ⑤ 獲得性B抗原(類B)(臨床提示感染) ⑥急性大失血(臨床病史) ⑥ B(A)表型,A(B)表型⑦ ABO亞 ⑦輸異型血(輸血史) 注意:多有臨床提示 無臨床提示者,僅3種,,,,(3)血清抗體”變少” 6種 (4)血清抗體”變多”7種 ① <6個月/老年(臨床) ①自身抗體(臨床AI

48、HA)② ABO亞型 ②同種抗體③低丙種球蛋白血癥 ③對試劑反應(yīng)的物質(zhì)④ 造血干細(xì)胞移植(病史) ④ 血清蛋白異常(臨床常為肝病) ⑤先天性ABO抗體缺失 ⑤ 輸異型血漿(輸血史) ⑥大量輸液(輸液史) ⑥ 造血干細(xì)胞移植(病史)

49、 ⑦輸含血型抗體免疫球蛋白(輸血) 注意:多有臨床提示 無臨床提示者,僅3種,,,,(5)混合凝集（mf） 3種 ①3個月內(nèi)輸異型血(輸血史) ②造血干細(xì)胞移植(病史) ③雙精子受精/嵌合體(家系) 注意:都有臨床提示,,,,作者創(chuàng)立的“ABO疑難血型三步分析法”中國輸血雜志2010,23(3):165,第一步:規(guī)

50、范化操作,復(fù)檢ＡＢＯ血型　　　　排除人為因素／操作失誤 ; 第二步: 判定“變多變少 ”,打X排除 用具體病例來說明 如何判定“變多變少 ”, 打X排除，,病例: 廣州南方醫(yī)院案例 女, 20y, 未婚,貧血原因待查, AIHA? 3周前于當(dāng)?shù)剌斶^2袋紅細(xì)胞 ABO定型: 正定型AB (抗-A+,抗-B+,無mf

51、) ; 反定型O (Ac+，Bc+) →ABO 正,反定型不合 直抗+, 抗篩+, 肝功未見異常,,判定“變多變少 ”1.正定型AB → 兩種抗原→判定抗原變多 (1)第1大類: 抗原變少7種原因→X(排除) (2)第2大類: 抗原變多7種原因→不能排除2.反定型O → 兩種抗體→判定抗體變多 (1)第3大類: 抗體變少6種 原因→ X(排除)

52、(2)第4大類: 抗體變多7種原因→不能排除3.無mf → 第5大類( 混合凝集mf, 3種 原因)→ X(排除),把病人與《分類表》逐條對照→ 打X排除 1大類. 紅細(xì)胞抗原減少7種 → X 排除 因?yàn)椴∪丝乖亲兌?2大類. 紅細(xì)胞抗原變多7種 →不能排除,逐條分析 ⑴自身凝集素(臨床提示AIHA?) → ？ ⑵紅細(xì)胞粘附大量蛋白(規(guī)范化復(fù)檢,排除) → X ⑶血

53、清對試劑反應(yīng)(規(guī)范化復(fù)檢,排除) → X ⑷造血干細(xì)胞移植(無BMT史, ,排除) → X ⑸獲得性B抗原(類B) (無感染灶,排除) → X ⑹B(A)亞型,A(B)亞型(規(guī)范化復(fù)檢,排除) → X ⑺輸異型血(有輸血史) → ？ 3大類. 血清抗體變少6種→ X排除 因?yàn)椴∪丝贵w是變多,4大類,血清抗體變多7種 →不能排除,逐條分析 (1)自身抗體(臨床提示AIHA?) →

54、 ？ (2)同種抗體(抗篩+,是否自身抗體干擾?) → ？ (3)對試劑反應(yīng)的物質(zhì)(規(guī)范化復(fù)檢,排除) → X (4)血清蛋白異常(無肝病,蛋白正常,排除) → X (5)輸異型血漿(無輸血漿史,排除) → X (6)造血干細(xì)胞移植 (無BMT史,排除) → X (7)輸含血型抗體Ig(無輸Ig史,排除) → X 5大類.混合凝集（mf） 3種 → X 因?yàn)椴∪藷omf歸納剩下不能排除的原因：

55、1，自身抗體； 2，輸異型血； 3，同種抗體,單憑邏輯推理.排除27種原因;剩下不能排除的原因：1，自身抗體； 2，輸異型血； 3，同種抗體,第三步:實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證 針對剩下幾種不能排除的原因,選擇實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證 如何選擇針對性實(shí)驗(yàn)?zāi)? 看書: 《輸血免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)》 人民衛(wèi)生出版社,2011 .1; P131,《輸血免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)》書中, 寫明:

56、(1)各種引起ABO正反定型不合 原因的驗(yàn)證實(shí)驗(yàn) (2) 該實(shí)驗(yàn)的操作 程序, (3)該實(shí)驗(yàn)的結(jié)果分析的思路,例. 干擾ABO 正反定型不合→ 3個原因不能排除：(1)自身抗體, ( 2)輸異型血, ( 3)同種抗體1.自身抗體干擾的驗(yàn)證方法 ①洗滌法: ②放散法: (2)反定型吸收法: (3)DNA法:,驗(yàn)證結(jié)果①正定型洗滌法: 正定型O →與反定

57、型吻合 ②正定型放散法: 正定型O →與反定型吻合 ③反定型吸收法: 反定型O(Ac+，Bc+) →與正定型吻合 分析: 排除自身抗體干擾后, 正反定型一致 病人為O型,2.輸異型血干擾的驗(yàn)證方法→書上列出方法有：①直抗法: ②離心法:③DNA鑒定:,驗(yàn)證結(jié)果①直抗法 直抗（DAT）陽性②離心法:分析: 排除輸

58、異型血干擾,正反定型一致 病人為O型,3.同種抗體( 不規(guī)則抗體)干擾的驗(yàn)證方法 →書上列出方法有： ①抗體篩查 ② 抗體鑒定,我們創(chuàng)建的” ABO疑難血型鑒定. 三步法”,就是教讀者“怎么認(rèn)真分析原因” 三步法就好比拿著一張清單到超市購物，簡單易行 具有可操作性,在臨床醫(yī)院推廣應(yīng)用取得實(shí)效,2.ＡＢＯ正反定型不合“ 患者從少從無”法 急診搶救輸血, 時間就是生命，怎么

59、辦？ 如果ABO鑒定清楚了→病人也失去生命了 正確報告ABO血型→沒有臨床意義了。.,.1) 正,反定型矛盾格局 從少從無處理 AB / A →? A? AB / B →? B？ AB / O →? O？ A / O →?

60、 O? B / O →? O?,２)常規(guī)工作 必須同時具備三個條件:（１）有政策依據(jù)（２）有科學(xué)依據(jù)（３）有臨床效果/ 安全,３) ” 患者從少從無”法具備三個條件嗎？ （１） 政策依據(jù) 符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,第10條: 對于….稀有血型患者, 應(yīng)采用自身輸血, 同型輸血或配合型輸血,（２）科學(xué)依據(jù)

61、 符合臨床治療的慣例,（３）臨床效果/ 或安全 例1: AB? / A?難判定 : 病人從少從無→按A處理→接受A血 ①病人真正是A,接受A紅細(xì)胞→安全 ②病人真正是AB(誤定A),接受A紅細(xì)胞→也安全,3.如何 選用ABO 正,反定型不合的兩個解決辦法? 1.)”三步分析法” → 用于疑難血型常規(guī)輸血 2). “患者從少從無法” →用于疑難血型緊急搶救輸血

62、 先輸血救命, 邊救命, 邊用”三步法”鑒定病人的ABO血型,3.ABO亞型漏檢, 有什么后果? 1)ABO亞型(1) ABO亞型分布頻率《人類血型》(杰夫.丹尼爾)ABO★A:A2(0.68%),A3(0.1%?),Aend(0.1%?),Ax(0.003%? ),Am(0.0015%?),Ay(?),Ael(0.0015%?),Aw(?),Amos(?)★B:B3(0.1%?),

63、Bx(?),Bm(?),Bel(?),Bv(?),Bmos(?)★O及其它:孟買型(Oh,Ah,Bh,Ohm,AHm…0.013%?)cisAB(0.012%?) ABO亞型20多種,…頻率合計≈1%,(2)ABO亞型到那里去了?1）血庫,血站如果每周作200例ABO定型, 發(fā)現(xiàn): ABO亞型嗎? 2) ABO亞型被誤定,會導(dǎo)致輸血反應(yīng)，但不多見　　 多數(shù)情況表現(xiàn)為無效輸血→Ｈb不升高,(1)對

64、于病人,如果 抗原“少定”(漏檢弱抗原), 一般情況 , 不會發(fā)生無效輸血 (2)對于病人,如果抗原“多定”(弱抗原被定為強(qiáng)抗原), 就可能會發(fā)生無效輸血 (3)對于供者,如果“少定” (漏檢弱抗原) 可能發(fā)生無效輸血,醫(yī)院輸血科每給200例病人配血, 報告過ABO亞型病人嗎?,(4)對于供者,如果“多定” (弱抗原被定為強(qiáng)抗原),, 不會發(fā)生無效輸血

65、 如:供者A 2 誤定A型, 紅細(xì)胞輸給A型病人 (世界上無“抗A2抗體”) →不會發(fā)生無效輸血,臨床輸血查ABO血型醫(yī)院病人怕多定 遇到疑難血型,拿不準(zhǔn), 往“少”定 “寧少勿多”血站供者怕少定 遇到疑難血型,拿不準(zhǔn),

66、 往“多”定 “寧多勿少”,建議:申報立 項(xiàng)研究《XX 地區(qū)ABO亞型鑒定 與預(yù)防“無效輸血” 和 “血荒”的研究》 這不但是一個非常好的選題, 也是一個被輸血界遺忘的角落,(二)抗體篩查 1. 什么是抗體篩查? 1)檢查病人有沒有不規(guī)則抗體 2)什么是不規(guī)則抗體?,2.基層醫(yī)院血庫能作抗篩嗎? 1).人人都會作抗篩

67、 2).抗篩只能用血清學(xué)技術(shù),不能用DNA技術(shù) 3).每個血庫都有條件作抗篩,,3.為什么每個血庫都要開展抗篩? 1)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》17條規(guī)定四種情況 必須做抗篩 : 2)安全輸血需要 3)有效輸血需要 4)不作抗篩有潛在風(fēng)險,5. 抗體篩查,是一個很好的研究方向/課題/寫論文(1)不規(guī)則抗體的頻率(獻(xiàn)血員? 住院病人? 特殊病人?)(2)不規(guī)則抗

68、體分布的多態(tài)性(地區(qū)? 民族?)(3)不規(guī)則抗體的特征(各種特異性? %? 不同效價? Ig類別?)(4)不規(guī)則抗體用不同方法的檢出域值(尤其是聚凝胺)(5)導(dǎo)致不規(guī)則抗體漏檢的因素(6)防止低效價/低親合力抗體漏檢的方法(7)不規(guī)則抗體漏檢的臨床意義(8)對國內(nèi)商品抗體篩查細(xì)胞的評價(9)聚凝胺與AHG的比較(美國佬為啥發(fā)懵不用聚凝胺)………..血站和醫(yī)院血庫,研究課題俯首皆是,6.預(yù)防,低效價/低親合力抗體漏檢的技