婦產(chǎn)兒科輸血若干問題

1、澄清輸血前試驗(yàn) 對(duì)若干問題 的誤解,一,輸血前試驗(yàn)的內(nèi)容二, 做了輸血前試驗(yàn),臨床輸血能達(dá)到絕對(duì)安全嗎?三,輸血前試驗(yàn)的目的?四,病人與供者紅細(xì)胞不”相容” ,輸血會(huì)有什么結(jié)果?五.只有輸同型血才安全嗎?六,輸ＡＢＯ不同型紅細(xì)胞,一定不安全嗎?七,O型紅細(xì)胞是”通用血”嗎?八,ABO血型定不出來,怎麼辦?九.輸血前三項(xiàng)試驗(yàn),那一項(xiàng)最重要?十.抗體篩查要注意那些問題?十一,主側(cè)配不上血,怎麼辦?,十二，

2、臨床輸血中, 常規(guī)配血有漏檢嗎?十三.供,受者ABO 同型,輸紅細(xì)胞需要作次側(cè)配血嗎?十四，自身抗體干擾配血，怎么辦？十五,有時(shí)有些地方Rh(-)血告急,原因何在?十六,Rh-病人,找不到Rh-血來配怎么辦？十七,配血不合,能輸血嗎? 十八，輸血科把疑難樣本送血站配血，有依據(jù)嗎？十九臨床輸血中,配血的政策是什么?二十，真理向前邁進(jìn)一步，就成謬論！二十一，政策與科學(xué)矛盾 ,怎么辦？ 二十二 ,血庫工作,如何自我保

3、護(hù),一,輸血前試驗(yàn)的內(nèi)容,輸血前試驗(yàn)的內(nèi)容 (pre-transfusion testing)1,血型檢定 ①ABO; ②Rh(D),急診搶救除外 2,抗體篩查 ①交叉配血不合; ② 有輸血史 ③妊娠史; ④短期內(nèi)需要多次輸血 3,交叉配血 ①主側(cè) ; ②次側(cè),二, 做了輸血前試驗(yàn) 臨

4、床輸血能達(dá)到絕對(duì)安全嗎?,(一)輸血的主要風(fēng)險(xiǎn)1.傳播疾病→血站負(fù)責(zé); 預(yù)防辦法:傳染病核酸技術(shù)篩查 HIV HCV 風(fēng)險(xiǎn)美國 (N Eng J Med 2004,351:760) 1/310萬 1/23萬 1/2

5、00萬左右法國 (Euro Surveill,2005Feb1;10(2)) 1/307萬 1/205萬2.免疫反應(yīng)→醫(yī)院負(fù)責(zé):預(yù)防辦法:輸血前試驗(yàn)AABB.Technical Manual.16ed.Copyright © 2008,717 Noninfectious Complications of Blood Transfusion ABO/Rh mismatch Non

6、infectious Complications — 1:6000-1:20,000 , Fatal HTRs— 1:100,000-1:600,000 ; Delayed (>24 hours) hemolytic transfusio n reactions 1:2500-11,000,免疫學(xué)風(fēng)險(xiǎn)：采用輸血前試驗(yàn)來避免 輸血前試驗(yàn) 相合％ 風(fēng)

7、險(xiǎn) 隨機(jī) 64 1/3 ABO同型 99.4 6 ‰ Rh同型 99.8 2 ‰ 抗篩陰性 99.

8、94 1/千 交叉配血 99.95 ＜1/千 自身輸血 100 0 ------李昌林-------,免疫學(xué)反應(yīng)主要與血型或配血錯(cuò)誤有關(guān)AABB.Technical Manu

9、al.16ed. 2008,717 Noninfectious Complications of Blood TransfusionABO/Rh mismatch Noninfectious Complications — 1:6000-1:20,000 ,Fatal HTRs— 1:100,000-1:600,000 ; Delayed (>24 hours) hemolytic transfusion reactions

10、1:2500-11,000,三,輸血前試驗(yàn)的目的?,（一）輸血前試驗(yàn)的目的是　　　　確保病人對(duì)供者紅細(xì)胞”相容”, 　　　紅細(xì)胞輸血安全,有效　（二）“相容”, 與“相同” 是一回事嗎? “相容”是供者 紅細(xì)胞能被病人容納, 　　　不發(fā)生溶血 不要求供者與病人紅細(xì)胞血型相同,四，如果病人與供者紅細(xì)胞不”相容” 　　輸血會(huì)產(chǎn)生什么結(jié)果?,（一）如果病人與供者紅細(xì)胞不”相容” ,

11、　　會(huì)產(chǎn)生兩種結(jié)果 　１．溶血性輸血反應(yīng) ?。玻瓾b不升高, 無效輸血,（二） 紅細(xì)胞有無效輸血嗎?AABB.Technical Manual.16ed. 2008, P466: A clinically significant red cell antibody is defined as an antibody that is frequently associated with….. hemo

12、lytic transfusion reactions, or with a notable decrease in the survival of transfused red cells. The degree of clinical significance varies among antibodies with the same specificity; some cause destruction of incompatib

13、le red cells within hours or even minutes, whereas others cause a decrease in the red cell survival by only a few days,AABB.Technical Manual.16ed. 2008, P.503: Immune-mediated hemolysis is the shortening of red cell

14、 survival by the product(s) of an immune response. If the marrow is able to adequately compensate, the reduced red cell survival may not result in anemia.,AABB.Technical Manual.16ed. 2008, P739: In some cases, the he

15、molysis occurs without causing clinical symptoms. These patients present with unex- plained anemia or do not experience an increase in hemoglobin following transfusion.,五.只有輸同型血才安全嗎?,（一 發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)的本質(zhì)是: 抗原--抗體反應(yīng)

16、, 抗原--抗體反應(yīng)有兩個(gè)原則: １．第一個(gè)原則: 抗原,抗體必須二者同時(shí)具備才會(huì)反應(yīng),２．第二個(gè)原則: 只要供者抗原比病人少,絕對(duì)不會(huì)反應(yīng);,六,輸ＡＢＯ不同型紅細(xì)胞　　　一定不安全嗎?,(一)理解“輸同型血與輸異型血”的理論 1,紅細(xì)胞血型有32個(gè)系統(tǒng)，幾百個(gè)抗原; 2, ”輸同型血”,　　指供者與病人的ABO,RhD血型相同

17、;,（二）輸異型紅細(xì)胞 １．只要是供者ABO,RhD抗原比病人少 如：　供O→患A; 　　　　供O→患Ｂ; 　　　　供O→患AＢ; 　　　　供Ａ→患AB;　　　　供Ｂ→患AB 　　　　供Rh(-) →患Rh(+) 絕對(duì)安全!!!,七， O型紅細(xì)胞是”通用血”嗎?,(一) 多年以前, 就有人提出: O型紅細(xì)胞+AB型血漿 →是”萬能血”, ”通用血,”,（二）　　?。保热?/p>

18、OC+AB漿是萬能血,　　為什么不對(duì)每個(gè)病人都輸OC+AB漿呢? 　　　這樣做,會(huì)　　　擾亂血液資源,（三）?。保甇型紅細(xì)胞是萬能血,　　?。闲腿皇侨f能血，　　　 　?。?　?。ǎ保┘纫岢话闱闆r下輸同型血, 　　　　　 又要反對(duì)特殊情況下: 讓病人冒生命危險(xiǎn)等待同型血 　　（２）既要一手反對(duì)濫用

19、“通用血” 擾亂血液 資源 　　　　　又要一手反對(duì): 緊急情況下拒絕用“通用血”救命,八,ABO血型定不出來,怎麼辦?,ＡＢＯ血型定不出來,兩個(gè)解決辦法:1,疑難血型鑒定 ”三步法”2,患者”從少從無”法,（一） ABO疑難血型三步鑒定法　　ABO血型定不出來，一般是因?yàn)檎?反定型不

20、合　?。保?發(fā)生正反定型不合 ,有三種情況 (1) 正定型被干擾 : ①抗原”變多” ②抗原”變少” (2) 反定型被干擾: ①抗體”變多” ②抗體”變少” (3)正,反定型同時(shí)被干擾,２．發(fā)現(xiàn)ABO正,反定型不合時(shí),

21、 首先根據(jù)正,反定型的結(jié)果,按下面方法作出判斷 正,反定型不合的情況 判斷變多還是變少 (1)正定型AB, (兩種抗原) 抗原變多 正定型O, (無抗原) 抗原變少 (2)反定型O, (兩種抗體) 抗體變多

22、 反定型AB, (無抗體) 抗體變少(3)正定型A, 或B (一種抗原) ①抗原變多;②抗原變少 反定型A, 或B (一種抗體) ①抗體變多;②抗體變少,３．ABO正反定型不合,疑難血型的 五大類30種原因分類表 :注意”臨床提示”! (1)紅細(xì)胞

23、抗原”變少”7種 ( 2)紅細(xì)胞抗原”變多”7種 ①年齡＜6月,老年(臨床提示)① 自身凝集素(臨床提示AIHA)②白血病(臨床提示白血病) ②紅細(xì)胞粘附大量蛋白(未洗C)③輸異型血(臨床提示輸血史) ③紅細(xì)胞未洗滌,血清對(duì)試劑反應(yīng)(未洗C)④造血干細(xì)胞移植(病史) ④ 造血干細(xì)胞移植(病史) ⑤血型物質(zhì)↑ ⑤ 獲得性B抗原(類B)(臨床提示感染) ⑥急

24、性大失血(臨床病史) ⑥ B(A)表型,A(B)表型⑦ ABO亞型 ⑦輸異型血(輸血史) 注意:多有臨床提示 無臨床提示者,僅3種,,,,(3)血清抗體”變少” 6種 (4)血清抗體”變多”7種 ① <6個(gè)月/老年(臨床) ①自身抗體(臨床AIHA)② ABO亞型 ②同種

25、抗體③低丙種球蛋白血癥 ③對(duì)試劑反應(yīng)的物質(zhì)④ 造血干細(xì)胞移植(病史) ④ 血清蛋白異常(臨床常為肝病) ⑤先天性ABO抗體缺失 ⑤ 輸異型血漿(輸血史) ⑥大量輸液(輸液史) ⑥ 造血干細(xì)胞移植(病史) ⑦輸含血型抗體免疫球蛋白(輸血) 注意:多有臨床提示 無臨床提示者,僅3種

26、,,,,(5)混合凝集（mf） 3種 ①3個(gè)月內(nèi)輸異型血(輸血史) ②造血干細(xì)胞移植(病史) ③雙精子受精/嵌合體(家系) 注意:都有臨床提示,,,,４．推薦作者創(chuàng)立的 “ABO疑難血型三步分析法”　 第一步:規(guī)范化操作,復(fù)檢ＡＢＯ血型　　　　排除人為因素／操作失誤 ; 　　　造成 “ABO血型被疑難”!,第二步:病人與5大類3

27、0種原因分類表 逐條對(duì)照 根據(jù): 1.”第一反應(yīng),判斷的“變多變少? ” 2.病人的臨床提示 “對(duì)號(hào)入座”, 打X排除,病例1: 廣州南方醫(yī)院案例 女, 20y, 未婚,貧血原因待查, AIHA? 3周前于當(dāng)?shù)剌斶^2袋紅細(xì)胞 ABO定型: 正定型AB (

28、抗-A+,抗-B+,無mf ) ; 反定型O (Ac+，Bc+) ABO 正,反定型不合 直抗+, 抗篩+, 肝功未見異常, 第一步: 規(guī)范化操作復(fù)檢 正,反定型仍然不合→確定為疑難血型,第二步, 分析:正定型AB ; 反定型O→ 首先判定“變多變少?”1.正定型: 兩種抗原→判定為抗原變多 (1)第1大類: 抗原變少7種原因→X(

29、排除) (2)第2大類: 抗原變多7種原因→不能排除2.反定型: 兩種抗體→判定為抗體變多 (1)第3大類: 抗體變少6種 原因→ X(排除) (2)第4大類: 抗體變多7種原因→不能排除3.無mf → 第5大類: 混合凝集（mf） 3種 原因→ X(排除),把病人與“5大類30種原因分類表”逐條對(duì)照打X 1大類. 紅細(xì)胞抗原減少7種 → X 因?yàn)椴∪丝乖瓫]變

30、少 2大類. 紅細(xì)胞抗原變多7種 →不能排除,逐條分析 ⑴自身凝集素(臨床提示AIHA?) → ？ ⑵紅細(xì)胞粘附大量蛋白(規(guī)范化復(fù)檢排除) → X ⑶血清對(duì)試劑反應(yīng)(規(guī)范化復(fù)檢排除) → X ⑷造血干細(xì)胞移植(無BMT史) → X ⑸獲得性B抗原(類B) (無感染灶) → X ⑹B(A)亞型,A(B)亞型(規(guī)范化復(fù)檢排除) → X ⑺輸異型血(有輸血史) → ？ 3大

31、類. 血清抗體變少6種→ X 因?yàn)椴∪丝贵w沒變少,4大類,血清抗體變多7種 →不能排除,逐條分析 (1)自身抗體(臨床提示AIHA?) → ？ (2)同種抗體(抗篩+,與自身抗體關(guān)系?) → ？ (3)對(duì)試劑反應(yīng)的物質(zhì)(規(guī)范化復(fù)檢排除) → X (4)血清蛋白異常(無肝病,蛋白正常) → X (5)輸異型血漿(無輸血

32、漿史) → X (6)造血干細(xì)胞移植 (無BMT史) → X (7)輸含血型抗體Ig(無輸Ig史) → X 5大類.混合凝集（mf） 3種 → X 因?yàn)椴∪藷omf歸納剩下不能排除的原因：1，自身抗體； 2，輸異型血； 3，同種抗體,單憑邏輯推理.排除27種原因;剩下不能排除的原因：1，自身抗體； 2，輸異型血； 3，同種抗體注意:只憑邏輯推理: 排除百分之八十以上的原因,病例2.成都輸血

33、所案例女,52Y,膽囊炎膽結(jié)石術(shù)后,無輸血史,妊4產(chǎn)2ABO定型: 正定型B (抗-A-,抗-B+,無mf ) ; 反定型O(Ac+，Bc+) 直抗-, 抗篩-,肝功未見異常 第一步: 規(guī)范化操作復(fù)檢 正,反定型仍然不合→確定為疑難血型,第二步, 分析:正定型B ; 反定型O→ 首先判定“變多變少?”1.正定型:只 有一種抗原

34、 →判定為抗原變多,變少兩種原因 (1)第1大類: 抗原變少7種原因→不能排除 (2)第2大類: 抗原變多7種原因→不能排除2.反定型: 有 兩種抗體→判定為抗體變多 (1)第3大類: 抗體變少6種 原因→ X(排除) (2)第4大類: 抗體變多7種原因→不能排除3.無mf → 第5大類: 混合凝集（mf） 3種 原因→ X(排除),1大類.紅細(xì)胞抗原”變少”7種→不

35、能排除,逐條分析⑴年齡＜6月,老年(52Y)→ ? ⑵白血病(臨床未診斷)→ X ⑶輸異型血(無病史)→ X ⑷造血干細(xì)胞移植 (無病史)→ X ⑸血型物質(zhì)↑ → ? ⑹急性大失血(無病史)→ X ⑺ABO亞型 → ?,2大類. 紅細(xì)胞抗原變多7種 →不能排除,逐條分析 ⑴自身凝集素(直抗-) → X ⑵紅細(xì)胞粘附大量蛋白(規(guī)范化復(fù)檢排除) → X ⑶血清對(duì)試劑反應(yīng)

36、(規(guī)范化復(fù)檢排除) → X ⑷造血干細(xì)胞移植(無BMT史) → X ⑸獲得性B抗原(類B) (有感染灶) → ？ ⑹B(A)亞型,A(B)亞型(規(guī)范化復(fù)檢排除) → X ⑺輸異型血(無輸血史) → X 3 血清抗體變少6種→ X 因?yàn)椴∪丝贵w沒變少,4大類,血清抗體變多7種 →不能排除,逐條分析

37、 (1)自身抗體(直抗-) → X (2)同種抗體(抗篩-) → X (3)對(duì)試劑反應(yīng)的物質(zhì)(規(guī)范化復(fù)檢排除) → X (4)血清蛋白異常(無肝病,蛋白正常) → X (5)輸異型血漿(無輸血漿史) → X (6)造血干細(xì)胞移植 (無BMT史) → X (7)輸含血型抗體Ig(無輸Ig史) → X 5大類.混合凝集（mf） 3種 → X 因?yàn)椴∪藷omf單憑邏輯推理.排除26種原因;剩下原

38、因：1，老年; 2，血型物質(zhì)↑； 3,ABO亞型; 4,類B,第三步:實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證 針對(duì)剩下幾種不能排除的原因,選擇針對(duì)性實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證 翻看書本: 《輸血免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)》 人民衛(wèi)生出版社,2011 .1; P131,例1.干擾ABO 正反定型不合, 可能有3個(gè)原因：(1)自身抗體, ( 2)輸異型血, ( 3)同種抗體1.自身抗體干擾ABO的鑒定

39、方法:書上列出 (1)正定型 ①洗滌法: ②放散法: (2)反定型吸收法: (3)DNA法:,鑒定結(jié)果①正定型洗滌法: 正定型O (抗-A-,抗-B ) ②正定型放散法: 正定型O (抗-A-,抗-B ) ③反定型吸收法: 反定型O(Ac+，Bc+) 分析: 排除自身抗體干擾后, 正反定型一致 病人為O型

40、,2.輸異型血干擾ABO的鑒定方法:書上列出①直抗法: ②離心法:③DNA鑒定:,鑒定結(jié)果①直抗法 直接抗球蛋白試驗(yàn)（DAT）陽性②離心法: O (抗-A-,抗-B- )分析: 排除輸異型血干擾, 病人為O型,3.同種抗體/ 即”不規(guī)則抗體”干擾ABO的鑒定方法: 書上列出抗體篩查抗體鑒定,鑒定結(jié)果 抗體篩查+★例1,綜合分析,報(bào)告: 血型O, 自身抗體干擾ABO正定

41、型,不排除不規(guī)則抗體,例2,1,不能排除的可能原因： (1)老年; ( 2)血型物質(zhì)↑； (3)ABO亞型; (4)類B2, 查書:《輸血免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)》; P1313, 仿照例1.的辦法一步一步做,(二)ＡＢＯ疑難血型” 患者從少從無”法1. 正,反定型矛盾格局 處理原則 AB / A →? A? AB / B →?

42、 B？ AB / O →? O？ A / O →? O? B / O →? O?,３ （１） 政策依據(jù) 符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,第10條: 對(duì)于….稀有血型患者, 應(yīng)當(dāng)采用自身輸血, 同型輸血或配合型輸血,（２）科學(xué)依據(jù)

43、符合臨床治療的慣例 醫(yī)生搶救重危病人, 不是等到診斷清楚,才開藥打針輸液搶救,（３）臨床效果, 或臨床安全嗎? 例1: AB? / A?難判定 : 病人從少從無→按A處理→接受A血 ①病人真正是A,接受A紅細(xì)胞,安全 ②病人真正是AB(誤定A),接受A紅細(xì)胞,也安全,其它情況 , 自己以此類推,(三)如何選用ABO 正,反定型不合的兩個(gè)解決辦法?

44、 1.”三步分析法” → 用于疑難血型常規(guī)輸血2. “患者從少從無法” →用于疑難血型緊急搶救輸血,九.輸血前三項(xiàng)試驗(yàn),　　　　那一項(xiàng)最重要?,（一）輸血前三項(xiàng)試驗(yàn) １． 配血第一 血型第二 抗篩第三 ２．原因,只要: 配血真正相容 及便是： ① 病人與供者血型不相同

45、 ②病人抗篩陽性 輸進(jìn)這袋血， 也絕對(duì)不會(huì)發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)！,反之,只要配血不相容 即便是: ①病人與供者血型 ”相同”， ②病人 抗篩陰性輸進(jìn)去這袋血： 也一定會(huì)生溶血性輸血反應(yīng) 或者無效輸血,十.抗體篩查要注意那些問題?,(一) 什么是抗體篩查? 1.檢查病人有沒有不規(guī)則抗體 2,什么是不規(guī)則抗體?,(二)每個(gè)基層醫(yī)院,都

46、有條件立即開展抗體篩查 1.每個(gè)血庫,人人都會(huì)作抗體篩查 2.篩查細(xì)胞來源 : ①購買 ②血液中心/血型參比實(shí)驗(yàn)室研制,3.為什么每個(gè)基層血庫,都必需作抗篩?（1)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》17條規(guī)定: (2)安全輸血 (3)有效輸血 (4)抗篩是安全輸血的三道保險(xiǎn)之一,(三).抗篩與配血的關(guān)系 1.配血前,先作

47、 抗篩 抗體特異性鑒定 2.選擇不帶對(duì)應(yīng)抗原的供者紅細(xì)胞配血/輸血,(四)怎么避免不規(guī)則抗體漏檢?1. 必須先去除自身抗體， 才能抗篩2. A A B B Technical Manual，16ed.2008. 503In the case of transfusion reactions, newly developed antibodies initially detec

48、table only in the eluate are usually detectable in the serum after about 14 to 21 days3 ABO亞型抗體一律漏檢,4.選購篩選細(xì)胞,分析質(zhì)量 (1)檢出抗體? 漏檢抗體? 覆蓋本地區(qū)常見抗體？ (2) AABB.Technical Manual.16ed. 2008,469 ”劑量效應(yīng)”

49、 D, C, c , E, e, M, N, S, s, Fya, Fyb, Jka, Jkb,5. AABB.Technical Manual.16ed. 2008,465 推薦預(yù)防,低效價(jià)/低親合力抗體篩查漏檢的技術(shù) (Ⅰ)篩查細(xì)胞濃度 (Ⅱ)血清:細(xì)胞 (Ⅲ)采用增強(qiáng)劑 (Ⅳ)增加保溫時(shí)間 (Ⅴ)吸收/放散法濃縮,6. AABB.

50、Technical Manual.16ed. 2008,465 Depending on which group of patients or donors was studied and the sensitivity of the test methods used, alloantibodies were found in 0.3% to 38% of the population,,(五)分析抗篩結(jié)果時(shí)注意

51、1. 抗篩陽性, 先排除自身抗體，才能判定有不規(guī)則抗體 2.抗篩陰性, 不能完全排出不規(guī)則抗體,,十一,主側(cè)配不上血,怎麼辦?,(一)供/受者ABO,RhD同型,主側(cè)配血不合的原因 病人血清+供者紅細(xì)胞→聚凝胺1,病人血清的原因(＞99%) ①有針對(duì)供者紅細(xì)胞的抗體 ②有自身抗體 ③有冷凝集素 ④有血漿蛋白紊亂2,供者紅細(xì)胞的原因(＜1%)

52、①直抗+ (AABB手冊(cè),1‰供者DAT+) ②全/多凝集,（二）推薦疑難配血“三步法”　第一步：規(guī)范化操作重復(fù)配血　　　　　避免本來不是疑難配血　　　　　不規(guī)范操作導(dǎo)致配血“被疑難”,第二步：分析原因 參考: ①抗篩， ②直抗, ③自身對(duì)照 對(duì)照疑: 難配血原因分析表 抗篩 直抗

53、 自身對(duì)照 原因 對(duì)策(需要討論者) + -- -- 同種抗體 抗體鑒定(1) +

54、 + + 自身抗體，同種抗體待定 AIHA配血法(2) -- + + 自身抗體粘附RBC 不干擾配血 -- -- -- 1,低頻抗體,劑量效應(yīng)抗體 另選供者(3) 2,ABO亞型抗體

55、 另選供者(3)+ -- + 1,血漿/清蛋白紊亂 加鹽水散開(4) 2,冷凝集素 升溫(25C)配血(5) 3,對(duì)試劑紅細(xì)胞介

56、質(zhì)的抗體 換介質(zhì) + + -- 不能自圓其說,結(jié)果錯(cuò)誤 重做實(shí)驗(yàn) -- -- + 不能自圓其說, 結(jié)果錯(cuò)誤 重做實(shí)驗(yàn),,,,注意:主側(cè)配血不合, 先做三項(xiàng)檢查 ①抗篩， ②直抗, ③自身對(duì)照把三項(xiàng)檢查結(jié)果,對(duì)照《疑難配血原因分析表 》 對(duì)號(hào)入

57、座,按圖索驥,,第三步，找到原因后, 針對(duì)原因, 采取相應(yīng)對(duì)策1.對(duì)策 在《輸血免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)》書中,都能查到,(三)配血不可能”百分之百保險(xiǎn)” 因此提倡自身輸血, 相合 風(fēng)險(xiǎn)

58、 隨機(jī) 64 1/3 ABO同型 99.4 6 ‰ Rh同型 99.8 2 ‰ 抗篩陰性

59、 99.94 1/千 交叉配血 99.95 ＜1/千 自身輸血 100 0 ……..

60、1983, 李昌林 ,美國,(四)疑難配血的其它問題: 1.如果ABO,RhD同型配血,這袋配不上,原因一時(shí) 弄不清楚, 怎么辦? 除了AIHA,必須配上血才能輸血!,2. A A B B TE C H N I C A L MANUA L, 2008 :489 Because the identification of antibodies to high-prevalence

61、 antigens is complicated, it may be necessary to refer such specimens to an immunohematology reference laboratory (IRL).,,十二， 臨床輸血中, 　　　　常規(guī)配血有漏檢嗎?,臨床ABO,RhD同型配血,約1%不合AABB.Technical Manual.16ed. 2008,715: Delayed (>

62、24 hours) Transfusion Reactions—Immunologic —Alloimmunization, RBC antigens 1:100 ),十三.供,受者ABO 同型,　　輸紅細(xì)胞需要作次側(cè)配血嗎?,（一）次側(cè)配血: 病人紅細(xì)胞+供者血清→聚凝胺… 次側(cè)配血是查供者血漿 ,有無對(duì)病人紅細(xì)胞的抗體 ①血漿: 只要求同型輸注,

63、 ②沒有血漿的洗滌紅細(xì)胞:主側(cè)配血,只要求主側(cè)配血 張三的洗滌紅細(xì)胞 只要求同型輸注 張三的血漿 混合 分開 張三的

64、成分血 紅細(xì)胞,,,,十四，自身抗體干擾配血，　　　　怎么辦？,(一) 自身抗體見著人紅細(xì)胞就凝 ⑴自身抗體有兩種情況: ①直抗(+),間抗(- ) ②直抗(+),間抗(+),(2) 臨床上: 直抗(+),間抗(+) 的病人 不除去血中的自身抗體 ， 配血總是不合,(三)間抗(+)病人的“中國特色”配血法 病人血清+自身RBC 2+

65、 病人血清+ 張三RBC 3+ 病人血清+ 李四RBC 3+ 病人血清+ 王五RBC 2+,十五,有時(shí)有些地方Rh(-)血告急,原因何在?,稀有血型網(wǎng)站02.4.25http//rh.zxiw.com: 入庫稀有血型會(huì)員：7016 全國Rh(-)供者隊(duì)伍,估計(jì)至少2萬以上,,“理論上”, Rh(-)供血隊(duì)伍能夠滿足臨床

66、需要 但是,資源分布不平衡,不共享,十六,Rh-病人　找不到Rh-血來配怎么辦？,(一) Rh(-)病人輸血的政策法規(guī) 2. Rh(-)病人的輸血政策 ⑴《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,第10條: 對(duì)于Rh(-)和其它稀有血型患者, 應(yīng)當(dāng)采用自身輸血, 同型輸血或配合型輸血,(三)普及Rh(-)患者的科學(xué)輸血知識(shí) 1, Rh(-)患者,如無抗-D

67、,可以輸Rh(＋)血嗎？ Rh(-)患者, 輸Rh(＋)血, 到底有什么后果? 可能產(chǎn)生抗-D (概率約1/3 ?) 產(chǎn)生抗-D, 又會(huì)發(fā)生啥事? ①下次必須輸Rh(-)血 ②生育婦女可能患HDN,2, Rh(-)患者的紅細(xì)胞科學(xué)輸血原則 ⑴有抗-D（約1/3病人?），必須輸Rh(-)血 (2) ①無抗-D，盡量輸Rh(-)血 ②非急診,等待尋找到Rh(

68、-)血 避免患者產(chǎn)生抗-D (3)無抗-D，緊急情況搶救生命時(shí)，　　　　如果沒有Rh(-)血, 采用“配合型”輸血,特別注意: 　　?、賵?bào)告領(lǐng)導(dǎo); 　　?、诟嬷∪瞬∏?，并在輸血同意書中注明， 　　　③采用多種方法配血,(4) Rh(-)紅細(xì)胞，可用于Rh(＋)患者　　不浪費(fèi)庫存Rh(-)血(5) Rh(+)血漿，無殘留紅細(xì)胞，　　可用于Rh(-)患者(6) Rh(