葉琳護理核心制度總結

1、,,,,,,,,,,,回答四個問題,1、為什么要學習護理核心制度？2、護理工作最重要的是什么？3、初涉臨床的你最害怕什么？4、你該怎樣去應對你的害怕？,護理核心制度的作用,,無規(guī)矩不成方園制度是質量的基本保證,九項護理管理(核心)制度,九項護理管理(核心)制度,九項護理管理(核心)制度,分級護理制度,目的,分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一

2、級護理、二級護理和三級護理。,分級方法,,患者入院后應根據患者病情嚴重程度確定病情等級。根據患者Barthel指數，確定自理能力的等級。將病情等級或自理能力等級進行綜合評定，確定患者護理分級。臨床醫(yī)護人員應根據患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調整患者護理分級。,分級護理要點,,護士應當遵守臨床護理技術規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。,分級護理要點,護士實施的護理工作包括：,密切觀

3、察患者的生命體征和病情變化正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解 患者的反應 根據患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助 提供護理相關的健康指導,維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān) 護、 搶救的患者；各種復雜或者大手術后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒 傷的患者。,具備以下情況之一的患者,特級護理,一級護理,適用范圍,病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情不穩(wěn)定或隨時

4、可能發(fā)生變化的患者；手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；自理能力重度依賴的患者。,二級護理,適用范圍,病情趨于穩(wěn)定/未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。,三級護理,適用范圍,病情穩(wěn)定或處于康復期自理能力輕度依賴或無需依賴的患者,主要護理要求,特別護理要求,（1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； （2）根據醫(yī)

5、囑，正確實施治療、給藥措施； （3）根據醫(yī)囑，準確測量出入量； （4）根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口 腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全 措施； （5）保持患者的舒適和功能體位； （6）實施床旁交接班。,主要護理要求,一級護理要求,（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化； （2）根據患者病情，測量生命體征； （3）根據醫(yī)囑，正確實施治

6、療、給藥措施； （4）根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； （5）提供護理相關的健康指導。,主要護理要求,二級護理要求,（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化； （2）根據患者病情，測量生命體征； （3）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； （4）根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施； （5）提供護理相關的健康指導。,主

7、要護理要求,三級護理要求,（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據患者病情，測量生命體征； （3）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； （4）提供護理相關的健康指導。,婦科分級護理標準及服務內容,案例：產婦術后大出血死亡產婦周某，30歲。20：16分在全身麻醉下行“剖宮產”手術，產出一名男嬰，術后返回病房，醫(yī)囑予Ⅰ級護理，T36.1℃、P70次/分、R18次/分、BP120/80mmHg。護士按照醫(yī)囑輸液

8、，心電監(jiān)護儀監(jiān)護生命體征。次日凌晨1:30分許，患者T36.5℃、P72次/分、R18次/分、BP110/70mmHg。輸液完畢后，值班護士觀察患者生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護儀，并且交代患者丈夫，如果產婦有什么不舒服就呼叫她。早上5:30許，患者丈夫到護士辦公室找護士，稱患者不舒服，護士即到病房查看，患者述頭暈、心前區(qū)不適、腹脹、口渴，護士為患者測生命體征，T36.3℃、P80次/分、R22次/分、BP95/70mmHg,護士為

9、患者測生命體征過程中，感覺患者肢體濕冷，給患者換了厚被子，囑患者多飲水，并說各項生命體征還好，有什么事再叫他，后回護士辦公室打電話告知醫(yī)師，醫(yī)師說可能是麻醉引起的反應，要其注意觀察。早上6:50許，護士為患者測生命體征，T36.3、P80次/分、R22次/分、BP88/68mmHg。7:30，患者丈夫叫護士，護士即到病房查看，見患者臉色蒼白，觸摸不到脈搏，遂打電話通知醫(yī)師進行搶救，8：10，患者經搶救無效死亡。經相關部門鑒定，認定患

10、者系剖宮產術后大出血，因醫(yī)院方面醫(yī)護人員監(jiān)護不力，沒有及時發(fā)現其病情變化，延誤了搶救時機，致患者重度失血性休克、循環(huán)衰竭死亡。,案例：病情觀察不及時延誤患者病情患者徐先生，65歲，因“膽囊結石”入院，完善相關檢查后，擇期行“腹腔鏡膽囊切除術”。22:00，患者手術結束，當班護士在協助過床后，由于科室新收一例急診患者，需急診手術治療，該護士就去處理急診患者了。期間，患者家屬曾告知護士手術后患者訴腹痛，護士回答：“剛做完手術都會有點痛

11、，安慰他一下就行了”。過后患者家屬告知護士：“床邊的機器在響”。護士回答說：“可能是機器接觸不良，沒有關系”。1小時后護士到患者房間查房，發(fā)現患者血壓為86/48mmHg,再檢查患者發(fā)現，腹腔引流管在過床時壓在患者身體底下，導致引流不暢。開放引流管后，引出大量鮮血。緊急報告醫(yī)師，醫(yī)師判斷為創(chuàng)面出血，急送手術室探查止血。經過積極處理，患者痊愈出院。,自理能力分級,一、分級依據,根據測量日常生活活動能力（ADL）的Barthel指數評定

12、量表及Barthel指數評定細則（見附一、附二）指數得分，確定自理能力等級。,自理能力分級,二、分四級,根據Barthel指數得分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個級別。,自理能力分級,三、實施要求,臨床護士應根據患者的護理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供基礎護理服務 和護理專業(yè)技術服務。1.應根據患者護理分級安排相應能級的護士。2.護理分級應與護士人力合理配置相結合，并納入績效考核 等管

13、理體系。3.醫(yī)院應根據本標準的要求，完善分級護理的規(guī)章制度，加強住院患者的分級護理管理。,,,,,交接班制 度,二,交接班的目的,交接班要求,交接班要求,交班內容,護理床邊交接班程序,床邊交接重點查看危重、搶救、昏迷、大手術、癱瘓病人的情況,,床旁交接班站位示意圖,進入病房 1、意識、生命體征、癥狀和體征↓

14、 2、本班治療情況（包括口服藥）、飲食情況交班護士主動與患者打招呼 3、給予護理措施及效果↓ 4、各種管道情況（引流管是否通暢，引流量、色、性質交班護士交待病人病情變化： （從上到下、從左到右）

15、 5、傷口敷料、皮膚情況 6、病人心理狀況 7、疾病相關知識 8、其它需

16、要交代的情況接班護士：1、核對及檢查病人身份識別帶（是否佩戴及松緊是否適宜）↓ 2、檢查詢問了解患者病情（睡眠、飲食、活動、大小便、是否有不舒適感） 3、檢查引流管情況（標識是否脫落、引流是否通暢及管道是否妥善固定） 4、檢查靜脈留置針（有無脫出、貼膜是否完整、穿刺點是否有血跡及紅腫，肝素 帽是否有血跡） 5、檢查口腔、傷口敷

17、料、會陰及皮膚情況 6、給予心理護理 7、了解患者及家屬對健康宣教內容掌握情況并給患者做相關的指導護士長：點評，交代此病人需要重點注意和解決的問題 ↓ 其他護士：重點了解此病人與自己班次內容相關的病情及治療護理 ↓ 接班護士與患者告別、道謝（告知患者接下來由我來負責您的治療和護理，有事來找我,,護理床邊交接班程序,,三,搶救工作目的,,搶救工作要求,,搶救工作要求

18、,搶救工作要求,消毒隔離制度,四、,消毒隔離要求,,護理部負責監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、一次性醫(yī)療用品管理等制度，協助醫(yī)院感染管理科對全院護 理人員進行預防、控制醫(yī)院內感染有關知識的培訓。 各護理單元設立醫(yī)院內感染監(jiān)控護士，檢查督促本部門消毒隔離工作。 護理人員上班時要衣帽整潔，不戴戒指，不著工作服進食堂、 幼兒園或離院外出。,消毒隔離要求,護理人員必須遵守消毒滅菌原則，按照衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》，凡是高

19、度危險性物品，必須選用滅菌法滅菌；凡中度危險性物品，可選用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危險性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清潔處理。 根據物品的性能選用適當方法進行滅菌。手術器具及物品，各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法；油、粉、膏等首選干熱滅菌法。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法。,消毒隔離要求,護理人員必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定

20、期監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須先對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。（7）連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須定期消毒和每次使用結束后進行終末消毒，干燥保存。氧氣濕化瓶內的濕化液為滅菌水。,消毒隔離要求,以下情況必須洗手：接觸病人前后；進行無菌操作前后；進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時；戴口罩和穿脫隔離衣前后等。接觸血液、體液和被污染的物品應戴手套，

21、并洗手。,消毒隔離要求,病房及各診療科室應設有流動水洗手設施，開關采用腳踏式、肘式或感應式。洗手用的肥皂應保護清潔、干燥，有條件的醫(yī)院應用液體皂?？蛇x用紙巾、風干機、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應一次一用。不便洗手時應配備快速手消毒劑。無菌容器及敷料鉗每周滅菌1-2次；體溫計用后要用高效消毒劑二步法消毒（最好一次一用或專人專用）；盛碘酒、酒精等消毒液的容器應保持密閉，定期滅菌；注射做到一人一筒一帶一墊。,消毒隔離要求,門診、病房各室應

22、定期通風換氣，地面應濕式清掃，床頭桌、椅每日濕擦，保持清潔，每周大掃除一次。當有血跡、糞便、體液等污染時，應即以有效消毒劑擦凈。抹布、拖把應分區(qū)專用，用后消毒、洗凈、晾干。病人出院后，病室及室內物品必須做好終末消毒。傳染病病人按傳染病管理制度及其護理常規(guī)執(zhí)行，特殊感染病人除嚴格隔離外，其用過的器械、被服、病室都要嚴格消毒處理，用過的敷料等物品應燒毀。,消毒隔離要求,病人衣服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，如有特殊情況應及時更換。臟

23、被服不能在病室及走廊清點。一次性使用醫(yī)療用品的領用、保管、使用、處理、毀形等各環(huán)節(jié)，應嚴格按照《浙江省醫(yī)療衛(wèi)生機構一次性使用醫(yī)療用品管理規(guī)范》執(zhí)行，使用后的一次性醫(yī)療物品在密閉保存的前提下，可不行毀形及浸泡消毒。,消毒隔離要求,各具體部門、重點科室的消毒隔離管理參 照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染規(guī)范》及本規(guī)范有關科 室管理條款執(zhí)行。,,,,,,,,,,,,,器械,設備,藥品,管理 制度,物品,六,保證各類物品、藥品供應及時、

24、齊全， 器械、設備性能良好為治療、搶救病人提供物質保證減少資源浪費延長儀器、設備的壽命,物品、藥品、器械、設備管理目的,護士長全面負責物品、藥品、器械的 領取、保管及報損等管理工作。建立 帳目，定人分類保管，定期檢查，做 到帳物相符。各類物品指定專人管理。貴重物品每 天清查核對，一般物品根據具體情況 定期清點，如有不符應查明原因。凡因違反操作規(guī)程而損壞物品的，應 根據醫(yī)院賠償制度處理。,一般管理制度

25、,管理人員應掌握各類儀器的性能和使 用要求，注意保養(yǎng)，提高使用率。 借出物品必須辦理登記手續(xù)，由經手 人簽名。重要物品經護士長同意后方 可借出，搶救器材一般不外借。 護士長調動時必須辦好移交手續(xù)，交 接雙方共同清點并簽名。,一般管理制度,,被服管理制度,,器材管理制度,,藥品保管制度,,藥品保管制度,麻醉藥品應設固定專柜，定量加鎖存放，專人保管；每班應清點簽名，用后經兩人核對并保留空安瓿，由醫(yī)生開專用處方后憑空安瓿

26、向藥房領回，并作登記。（麻醉藥品管理的“五?！保簩Ｈ吮９?、專冊登記、專柜加鎖、專用處方、專用帳本。）麻醉藥品注射后之殘余量，須監(jiān)督銷毀，并有記錄（有條件的醫(yī)院，病房可不備存麻醉藥，隨時向藥房領?。?毒、麻藥管理制度,飲食管理制度,七,病人的飲食種類由醫(yī)生根據病情決定。開出 醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護士應及時通知營養(yǎng) 室，并在床頭卡上做好飲食標記，同時告知 病人有關事項。 開飯前停止一般治療，對生活不能自理的病 人給予協助。

27、 應有專門的配餐員，配餐員嚴格按醫(yī)囑發(fā)送 飲食。,飲食管理要求,了解病人的飲食習慣，觀察病人的進食量、 食欲、飲食是否符合治療要求等情況，對有 特殊需要者，在不違反治療原則的前提下， 盡量滿足病人的需求，及時與營養(yǎng)室取得聯 系。 護士應向病人說明治療及檢查飲食的目的， 保證飲食的落實，對禁食或限制的食品給予 解釋。 病人家屬所送的飲食，須經醫(yī)護人員認可后 方可食用,飲食管理要求,護理查房制度,查房目

28、的,行政 查房,業(yè)務 查房,教學 查房,夜查房,行政查房,內容,行政查房,要求,業(yè)務查房,內容,業(yè)務查房,要求,教學查房,內容,教學查房,要求,夜查房,內容,夜查房,要求,九,查對目的,,關于口頭醫(yī)囑執(zhí)行的規(guī)定,病人搶救時，嚴格按口頭醫(yī)囑流程執(zhí)行。值班醫(yī)生急診手術病房二線醫(yī)生尚未到位時、值班醫(yī)師到其他科會診時、值班醫(yī)生正在操作時或搶救其他病人時。嚴格按口頭醫(yī)囑流程執(zhí)行門診病人來病房就診，突然病情發(fā)生變化給予處理，未辦理入院無

29、法下達電子醫(yī)囑，按門診病人處理流程開具醫(yī)囑，接診科室護士給予執(zhí)行產科、急診科的一些常規(guī)化驗項目在醫(yī)生開具醫(yī)囑之前，提前給予抽取血標本等。常規(guī)化驗項目由科主任與護士長達成共識后以書面形式向醫(yī)務科備案，醫(yī)務科同意后按備案內容執(zhí)行除以上4類情況以外，護士有權拒絕執(zhí)行醫(yī)師的其它口頭醫(yī)囑，由此造成的不良后果由醫(yī)師自己承擔。,自備藥管理,患者存在其它需要長期用藥的慢性疾病并處于用藥治療階段需要連續(xù)用藥，同時患者已配備治療該疾病的藥品：可以允許

30、患者帶入相關的治療藥品在本院住院期間繼續(xù)使用；但主管醫(yī)生必須詳細詢問患者，了解并掌握在用藥物的具體情況；患者在本院住院期間需要繼續(xù)使用帶入藥品的相關用藥信息必須在病歷中記錄，以避免出現用藥配伍禁忌方面的問題；患者在本院住院期間需要繼續(xù)使用的自帶治療慢性疾病的藥品，必須填寫《慢性疾病連續(xù)用藥使用自備藥品備案表》，并獲得患者或其家屬的簽字承諾；《慢性疾病連續(xù)用藥使用自備藥品備案表》納入病歷歸檔永久保管,自備藥管理,醫(yī)院因各種原因無法

31、供應的藥品：可以根據治療的需要由患者自行購買或使用其自備藥品；但主管醫(yī)生必須填寫《患者自備藥品使用審批表》”，并獲得患者或其家屬的簽字承諾；“審批表”經科主任同意、藥劑科審核、醫(yī)務科批準后方能使用；實際使用時下達醫(yī)囑并標注“自備藥品”；《患者自備藥品使用審批表》納入病歷歸檔永久保管,自備藥管理,自備藥品需要由護士保管使用時：科室必須建立《患者自備藥品使用登記本》，記錄自備藥品使用的相關信息；藥物配制和使用前，護士應按常規(guī)要

32、求進行查對并注意配伍禁忌方面的問題。其它規(guī)定：不得保管與使用藥品標志不清晰的、過期的、變質的藥品；醫(yī)院任何員工都不得給患者使用無醫(yī)囑的任何藥物；未履行審批程序，出現使用自備藥品糾紛, 由當事者負全責；患者必須提供自備藥品購置發(fā)票與藥品說明書，并承諾藥品保存條件符合規(guī)定的.,查對標準（細化）,查對病人身份要求,案例： 王祥的藥液錯輸給王翔15床患兒王翔，男性，3歲。因“左側腹股溝斜疝”入院，于11:30送手術室在全身麻醉下

33、行“左腹股溝斜疝修復術”，于12:30術畢，返回病房，患兒神志清醒、生命體征平穩(wěn)?？剖耶斕煊?臺手術在中午時段接與送，而科室僅有2名護士值班。12:40在手術室?guī)Щ氐囊后w輸完后，患者家屬按鈴呼叫護士多次，患者家屬未見護士及時到，在發(fā)現頭皮針軟管處有回血后，家屬大聲呼叫，此時同病室患兒16床王祥的液體也輸完，也在按鈴呼叫。1分鐘后一位實習護生帶著兩袋藥液匆匆趕來，在叫了患兒名字后換上液體。輸液十幾分鐘后，家屬起身查看藥液輸注了多少，發(fā)

34、現藥袋的名字不是自己小孩的名字，立即叫來責任護士，發(fā)現液體輸錯。實習護生誤將16床王祥的藥液給15床王翔換上，同時16床王祥正在輸注的藥液時15床王翔的。,案例34 護士將原+3床患者液體錯誤輸注給新+3床患者原+3床黃先生，60歲，診斷：腹膜炎，尿毒癥，11月25日醫(yī)囑轉15床。原+10床張先生，42歲，診斷：腸梗阻，11月23日入院，11月25日醫(yī)囑轉+3床。護工轉床完畢，A班責任護士王護士將治療室2位患者的液體瓶簽更改為新

35、的床號，忘記更改移動治療車上液體瓶簽的床號。王護士經過新+3床張先生床旁發(fā)現其液體輸完，在移動治療車上拿起原+3床黃先生的液體萬汶準備接瓶，此時，張護士呼叫王護士，王護士忙于應答，只核對了床號，未核對患者姓名，將原+3床黃先生的液體萬汶給新+3床張先生輸上，張先生家屬發(fā)現液體瓶簽上不是張先生的名字而是黃先生的名字，立即告知護士，王護士發(fā)現接錯液體，但恰好兩位患者都使用萬汶，藥物與劑量完全一樣，王護士拿原+3床的液體萬汶給新+3床家屬及

36、患者核對，表示兩者都是同一藥物，對患者沒有傷害，于是直接在瓶簽上將患者姓名更改，王護士僥幸認為兩者都是同一藥物，劑量也相同，不會對患者有任何影響，未主動向護士長報告失誤?；颊呒覍傧蜃o士長報告此事，護士長及時跟進并上報護理部。,案例6 姓名核對錯誤致錯誤注射胰島素患者李先生，54歲，因“右上腹痛伴發(fā)熱3天”，診斷為“急性膽囊炎、急性腹膜炎、低鉀血癥”入院，醫(yī)囑予二級護理，禁食。入院第二天，患者神志清楚，精神差，繼續(xù)行補液、禁食等治療

37、護理。當日上午，與其同一間病房的同姓糖尿病患者需要外出檢查，王護士推患者外出行腹部CT檢查，未向病房其他護士交班。張護士將抽好的胰島素帶入病房，對李先生呼叫外出檢查患者的姓名，在得到了李先生“嗯”的答應后，將胰島素16U皮下注射其體內。5min后，張護士巡視病房后發(fā)現李先生出現氣促、出冷汗、心慌等臨床表現。值班醫(yī)師根據患者臨床表現，懷疑為低血糖所致，囑監(jiān)測指尖血糖，測血糖為2.5mmol/L，立即囑靜推50％葡萄糖后癥狀緩解，未對患

38、者產生不良后果。,,,※查對關鍵點,配 藥,核對1 備藥后：經第二人核對后方可配藥（注意同一藥名 不同劑量及國產與進口藥核對，科室不常用、化療藥物 必須請高年資護士一起核對）。 核對2 ※配藥前：核對藥物信息（輸液條碼上藥物信息與所 配制藥物名稱、濃度、劑量、用法），檢查藥品、大輸 液質量（注意配伍禁忌）。 核對3 配藥中：核對藥物信息（輸液條碼上藥物信息與所

39、配 制藥物名稱、濃度、劑量、用法）。 核對4 ※配藥后：核對配制藥物的正確性（大輸液、空安 剖與輸液條碼上藥物信息，檢查藥液有無變色，是否澄 清）。,案例：主班護士擺藥時發(fā)現缺少參麥針劑6支、多奧拉西坦針劑4支。查找中發(fā)現Y22床病人輸液貼上是0.9%NS100ml+奧拉西坦4.0g，但顏色是棕色。確認責任護士將參麥化入奧拉西坦組液體中。（未輸入）,案例：夜班護士將18床和13床的前列地爾和頭孢替

40、安兩種液體互配到對方的大輸液中，第二天責任護士執(zhí)行時發(fā)現液體顏色不對，及時杜絕了差錯。,案例：一位急危重病人長期使用嗎啡50mg微泵維持的，下午14點多時藥物泵完后護士打印標簽條碼，取出藥物登記后，叫另外的護士核對簽字，然后化好藥物繼續(xù)給病人用上，16：00時主班查對麻醉藥物時發(fā)現藥物的空安瓶是杜冷丁，詢問責任護士，責任護士發(fā)現自己將杜冷丁誤當成嗎啡給病人用掉了,案例：患者，女性，88歲，診斷：“股骨頸骨折”，醫(yī)囑予低分子肝素鈉50

41、00IU，皮下注射，Qd ,責任護士將達肝素鈉5000IU誤看是吉派林予皮下注射。患者不知情，無不良反應。,案例：醫(yī)囑注射門冬胰島素（特充）20單位，當班護士發(fā)現無藥，補藥后到藥房拿來門冬胰島素30（特充），對病人進行注射。,案例： 患者， 今醫(yī)囑予諾和靈30R 12U 皮下注射Bid,16:30護士誤將諾和靈R 12U 皮下注射了。,案例：護士整理bid下午藥物時發(fā)現18床的頭孢替安為國產藥（醫(yī)囑是進口），早上的藥已輸注完畢，患

42、者無訴不適。,核對1 接瓶及靜脈輸注前：※（1）核對配制藥物的正確性（檢查大輸液有效期，藥液有無變色，是否澄清，配制的時間及簽名是否符合要求）。（2）核對輸液信息（輸液條碼上信息與治療單信息）；※（3）核對病人身份，叫病人或家屬參與一起核對（按核對病人身份要求核對輸液條碼上病人信息）；※（4）核對過敏史（詢問過敏史，查看床頭過敏標識，核對手腕帶上有無藥物過敏標識）。核對2 接瓶及輸液中：核對病人身份（按核對病人身份要求

43、核對輸液條碼上病人信息）；核對3 接瓶及輸注后：（1）核對病人信息（按核對病人身 份要求核對輸液條碼上病人信息）；（2）核對輸液信息 （輸液條碼上信息與治療單信息）。,,,※查對關鍵點,接瓶、靜脈輸液,案例：23:00輔中夜護士為19床注射時間針0.9%Nacl 100ml+聯邦他唑仙4.5g ivgtt時進錯房間， 將該瓶藥物注射到搶救1床患者（不在同一房間），整個過程既沒有核對手腕帶也沒有核對治療卡，0

44、0:00 7019床家屬到護士站詢問夜班護士時間針還未執(zhí)行，夜班護士立即檢查、核對、詢問后發(fā)現可疑，后確認輔中夜護士執(zhí)行用藥錯誤。(70搶1患者原來注射頭孢替安抗生素),案例：4-11夜班護士將4床的夜間12點時間針哌拉西林/他唑巴坦（國產）4.5g給5床輸注上，5床病人不知曉?；颊邲]有過敏史，沒有出現不良反應。,案例：危重病人，77歲、呼吸衰竭，22：30醫(yī)囑5%碳酸氫鈉100ml靜滴，護士接收醫(yī)囑后打印條碼紙時電腦提示信息錯誤，

45、暫不能打印，去治療室準備藥物，予以輸注。次日主班清點藥品時發(fā)現甘油果糖缺了一瓶，5%碳酸氫鈉多出一瓶，在垃圾筒里找到甘油果糖的瓶子，上面有該病人的姓名。詢問當班護士確實是用錯藥物。,案例：上午責任護士在21床輸液時，15床家屬來告知輸液錯誤，正在輸注的輸液不是她的名字，立即至15床床邊，見輸注的輸液條碼上是16床患者姓名（紅色筆標識15床），立即停止輸液，予以更換空白輸液。至16床床邊，查看輸液是正確的。查看醫(yī)囑，15床和16床輸注藥

46、物一致，0.9%氯化鈉250ml+頭孢硫咪2g，予以重新補打15床條碼，黏貼原已輸注的輸液瓶上，跟患者及家屬解釋重新更換回原輸液。查看下午的15床輸液瓶同樣錯誤（16床的輸液條碼上紅筆標注15床，另16床輸液正確），予以補打15床條碼更換?，F病人已出院。,案例：主管醫(yī)生查房時發(fā)現35床患者在輸注0.9%NaCl100ml+遮糖鐵100mg，至護士站告知，護士長核對后發(fā)現該患者無醫(yī)囑輸液，而36床患者缺藥未輸注。查看輸液貼是35床患者床

47、號、姓名且手寫，進一步詢問當事護士得知，系昨下午核對大輸液時發(fā)現36床患者無大輸液，逐告知擺放大輸液護士（說錯了床號、姓名），而擺放液體護士未打?。ㄊ謱懀瑪[放好后，未再次核對。,案例：E3床醫(yī)囑0.9%NS50ml+異丙嗪100mg+氯丙嗪100mg+杜冷丁100mg IV-VP；主班護士14:10使用5ml注射器抽取杜冷丁100mg并做好標識置治療巾內；14:30憑杜冷丁空殼從病區(qū)藥房取藥，14:40返回科室，責任護士護士化藥發(fā)

48、現杜冷丁不在治療巾內，經過查問，疑當封管液已用在E4床病人，患者生命體征穩(wěn)定，無病情變化,核對1 皮試液配制前：※（1）核對藥物過敏史（查看患者的電子病歷，有無藥物過敏史）；※（2）核對皮試液（已配置的皮試液需確認皮試液名稱及配置時間是否有效期內） 核對2 ※皮試前：攜帶搶救藥腎上腺素及皮試醫(yī)囑（建議輸 液條碼打印2張，一條用于皮試時核對）※（1）核對病人 身份，叫病人或家屬參與一起核對；※（2）核對過敏史

49、 （詢問過敏史，查看床頭過敏標識，核對手腕帶上有無藥 物過敏標識）；（3）核對皮試藥物（皮試液名稱與輸液 條碼上藥物信息）。核對3 皮試中：核對病人身份。 核對4 皮試后告知患者20分鐘看試驗結果，勿離開病房，試 驗處勿受壓、碰觸（1）核對病人身份；（2）核對皮試藥 物（皮試液名稱與輸液條碼上藥物信息）。,,,※查對關鍵點,皮試試驗,皮試試驗時要做到“一人一針一筒”，嚴禁使用同一注射器更換針頭

50、為另一病人注射。,核對1 血交叉標本采集（一次只能為一位患者采血）：（1）核對電子醫(yī)囑與《臨床輸血申請單》上信息(受血者姓名、住院號、預定輸血成分、預定輸血量) ※（2） 兩名醫(yī)護人員共同到床邊核對病人身份，叫病人或家屬參與一起核對（采集前、中、后按核對病人身份要求核對血交叉條碼上病人信息） 核對2 ※血制品到位：初步三查九對（三查：查血液的有效期、血液的 質量以及血液的包裝；九對：患者姓名、床號、住院號、血型、血液

51、 類別、血量、交叉配血結果、產品號、獻血編號）。 核對3 ※ 輸血時（是指馬上輸血）：兩名醫(yī)護人員共同三查九對（查對 內容如上）。 核對4 ※ 執(zhí)行輸血時：兩名醫(yī)護人員帶血制品和交叉配血試驗報告單共 同到床頭（1）詢問患者輸血史（患者自訴血型，有無輸血反應）；（2） 核對患者姓名、床號、住院號、血型、交叉配血結果（如有疑問應再次 查對）。核對無誤后，兩人在“血交叉配血試驗報告單上”簽全名

52、并立即 輸注。在醫(yī)囑單上執(zhí)行護士簽全名和開始輸注時間。 核對5 開始輸血后：兩名醫(yī)護人員再次核對（姓名、床號、住院號、血 型、交叉配血結果）。,,,※查對關鍵點,輸 血,輸血查對各步驟詳細說明,醫(yī)囑核對：將血定型血交叉條碼、電子醫(yī)囑、輸血申請單信息核對。 核對內容：患者姓名、床號、住院號、用血種類、用量。三查九對：將血制品、電子醫(yī)囑、交叉配血實驗報告單中信息核對。三查：查血液的

53、有效期、血液的質量（血液有無變色、混濁、血凝塊、氣泡或其他異常物質）以及血液的包裝（血袋是否完整無破漏或裂縫）。九對：患者姓名、床號、住院號、血型（包括RH類型）、血液類別、血量、交叉配血結果、產品號、獻血編號。,輸血查對各步驟詳細說明,多袋輸血需逐袋核對，不得提前核對簽名。血液輸注及時： 血液出血庫后30分鐘內輸注，4小時內輸注完畢。血制品輸 注注意事項（見工作指南 P23） 血液在輸注

54、過程中出現特殊情況，暫停輸注（見暫停輸血流 程見工作指南 P25）。輸血后處置符合要求：輸完血袋送回血庫保存1天。輸血評估記錄：輸血開始時、輸血后15分鐘、每袋血輸完15分鐘，符合要求，有反應及時評估。,,案例： 血標本標識脫落后重貼錯誤致血型不符 患者李某，女性，32歲，因“停經40天，腹痛劇烈，煩躁不安4h”入院，診斷為“宮外孕”。查體：皮膚蒼白、脈細數、BP65/45mmHg，醫(yī)囑：查血常規(guī)、血型、配

55、輸血1000ml，準備進行手術治療，王護士采血后護理員何某送至輸血科，輸血科回報血型為“B＋”型，與患者一年前在本院泌尿外科住院時查的血型“O＋”型不一致，要求科室重新抽血再查一次。王護士再次為李某采血后，將血標本送至輸血科，輸血科復查血型為“O＋”型。王護士詢問護理員何某送血標本經過，何某回憶當時在送血標本時，手里同時握著3個患者的血標本，在路途中不小心將2個患者血標本上貼的標識碰掉了，何某將碰掉的標識撿起來后，憑自己的印象貼回血標本

56、上，造成血標本錯誤。,案例：輸注速度過慢致血小板輸注無效患者馮某，男性，72歲，診斷為白血病入院。既往有“風濕性心臟病、心功能Ⅲ級”病史。查血小板未2.0×10∧9/L，醫(yī)囑予輸注血小板2U，吳護士在患者右手背部建立了一條靜脈通道。19:00鄧護士從輸血科取回機采濃縮血小板交給吳護士，吳護士一個人拿著血小板到患者床邊給患者輸上，因患者有心臟病，心功能Ⅲ級，吳護士將右手背部的靜脈通道拔除，又在患者左手背部建立了一條靜脈通道，

57、滴注仍不太通暢，吳護士怕再給患者靜脈穿刺患者會有意見，于是繼續(xù)緩慢輸注血小板。4小時后，輸完了血小板。第二天，給患者復查血小板為1.9×10∧9/L，醫(yī)師不解，追查原因，才知道昨天的血小板輸注無效。,案例：血標本采集錯誤9:10醫(yī)生查房開啟02床及20床輸血醫(yī)囑，采集血交叉甲護士同時打印2個患者血交叉條碼--黏貼試管—將02床試管（實際上是20床）交給乙護士（責任1護士）甲護士自己去20床采集標本（手上實際是02床試管）

58、2人將2位患者的血一起由運送標本人員送至血庫15:00責任組長1發(fā)現血庫一直未提供—電話聯系—回復7002床O型血漿緊缺—責任組長已知該患者長期輸注血漿為AB型立即與2位責任護士核實—重新采集標本—送至輸血科再次血定型—確認之前2人因為采集時核對制度未落實，出現嚴重錯誤。,核對1 ※核對病人身份，憑手術室接手術病人通知單，護 士與工人一起到病人床頭核對病人身份。核對2 ※核對術前準備（備皮，皮試，更換衣褲，排空

59、膀 胱或導尿，腸道準備，去除假牙、假發(fā)、隱形眼鏡、首 飾及貴重物品等）。核對3 ※核對帶入手術室藥品、物品（注意查看術中使用 的抗生素皮試結果及藥物的名稱、劑量、濃度）。 最后 簽署手術病人交接記錄單。,,,※查對關鍵點,手術病人接送,案例：當天11、6、15床手術，手術室工友下來接病人時叫床號11、6，輔班護士未與工友一起核對手術病人姓名及床號，只核對病歷與識別帶姓名，導致本應接的15床病

60、人接錯成6床，后及時發(fā)現，未發(fā)生不良后果。,核對1 核對采集方法（1）核對醫(yī)囑與化驗條碼上檢驗項目、檢驗時間、試管；（2）同時采多個項目的標本，采血順序：血培養(yǎng)→不含添加劑的試管→凝血標本管→其他標本試管；（3）嚴禁同時為兩個患者采血做血定型交叉配血。核對2 ※ 核對病人身份，叫病人或家屬參與一起核 對（采集前、中、后按核對病人身份要求核對化 驗條碼上病人信息）,,,※查對關鍵點,血標本采集,核對1 ※分發(fā)前：核對

61、藥品（口服藥與藥房發(fā)藥明細清單 進行核對，如有疑問應查看電子醫(yī)囑上的醫(yī)囑內容，以確 定藥物的正確性）。 核對2 分發(fā)時：※（1）核對病人身份，叫病人或家屬參與 一起核對（按核對病人身份要求核對口服藥袋上病人信 息）；※（2）核對過敏史（詢問過敏史，查看床頭過敏 標識，核對手腕帶上有無藥物過敏標識）（3）告知藥物 的作用及注意事項（特別是外用藥及非常見常規(guī)用法的 藥

62、物及老年病人；外用藥外包裝貼上紅色的“外用藥” 標識；臨時未分袋包裝口服藥請患者復述用法，以便更 好地了解患者對藥物使用地掌握情況）。,,,※查對關鍵點,口服藥,案例：早上加8床患者來護士站說沒分到口服藥，查看藥盒里還有一包38床的口服藥，去38床頭查看發(fā)現，后夜2士將加8床盧美香的口服藥發(fā)給了38床黃美嬌（有2種藥相同，多了1顆莫沙比利），病人已服用。與38床病人及家屬溝通后，病人沒有異議。重新給加8床補齊口服

63、藥發(fā)放服用。,案例：20:00讓運送工人急診取17床昂丹司瓊肌注藥和12床氯吡格雷8?？诜帲?個病人的發(fā)藥清單在一張藥單上，輔中護士接到藥后，和中班護士核對藥物后，就去給17行肌肉注射，輔中護士誤認為2種藥均為17的，核對名字后給17執(zhí)行肌注后將12的口服藥也發(fā)給了17床，17床服藥時，邊服用邊吐，中班護士去看時發(fā)現，發(fā)現藥發(fā)錯了，病人已服用4顆氯吡格雷，將剩余的4顆藥取回，告知家屬暫時不吃該藥，家屬不知服錯藥，次日抽患者凝血功能，

64、指標正常，未見其他不良反應。,案例：8月6日藥房送口服藥到病區(qū)。20床口服藥為鯊肝醇片2片tid利可君片2片tid。而藥房實際發(fā)藥只有利可君片2片，責任護士未認真核對藥名和數量，將藥發(fā)給病人。次日夜班護士在發(fā)早上口服藥時發(fā)現少兩顆口服藥，即和藥房溝通，為該病人補發(fā)鯊肝醇片?，F病人病情穩(wěn)定，已出院。,四個問題,1、為什么要學習護理核心制度？2、護理工作最重要的是什么？3、初涉臨床的你最害怕什么？4、你該怎樣去應對你的害怕？,護理

65、核心制度就象漆黑大海里的導航燈，指引護士工作，防止出現安全事故。病人的滿意度是護理服務質量標準的基礎完善的制度及良好的質量標準，保障了我們護士能夠為病人提供安全、優(yōu)質的護理服務。,護理技術操作程序 與質量標準,初級護理技術職務考核標準,初級護理技術職務考核標準,1- 政治表現（8分）,標準 與 要求,德,1-政治表現,評分方法,德,2- 服務態(tài)度（7分）,標準 與 要求,德,2-服務態(tài)度,評分方法,德,3-顧全大局、

66、團結協作、和諧共事 （5分）,標準 與 要求,德,3-顧全大局、團結協作、和諧共事,評分方法,德,1-完成工作任務指標（20分）,標準 與 要求,能,1-完成工作任務指標,評分方法,能,2-安全醫(yī)療（工作質量）（30分）,標準 與 要求,能,2-安全醫(yī)療（工作質量）,評分方法,能,1-勞動紀律（15分）,標準 與 要求,勤,1-勞動紀律,評分方法,勤,2-指令性和非指令性任務 （5

67、分）,標準 與 要求,勤,2-指令性和非指令性任務,評分方法,勤,1-業(yè)務活動（25分）,標準 與 要求,績,1-業(yè)務活動,評分方法,績,2-科研、論文（5分）,標準 與 要求,績,2-科研、論文,評分方法,績,3-三基訓練（5分）,標準 與 要求,績,3-三基訓練,評分方法,績,4-參 4-參與科室管理、教學工作 （5分）,標準 與 要求,績,4-參 4-參與科室管理、教學工作,評分方法,績,4-

68、參 5-職工民意測評（10分）,標準 與 要求,績,4-參 5-職工民意測評,評分方法,績,4-參 醫(yī)德醫(yī)風（廉潔行醫(yī)） （10分）,標準 與 要求,廉,4-參 醫(yī)德醫(yī)風（廉潔行醫(yī)）,評分方法,廉,初級護理技術職務考核,,得分務必在150分以上,,,得分務必在140分以上,得分務必在130分以上,,得分在120分以下,結 束 語,制度是準繩職責是使命規(guī)程是標準流程是指引只有認真執(zhí)行制度